... condicionar diferenças de respostas farmacológicas. A depressão na infância e na adolescência tem sido alvo de interesse dos pesquisadores. É escassa a prova de benefício de tratamento na criança, talvez por esse tipo de depressão apresentar alto grau de remissão espontânea. Embora ainda o tratamento farmacológico seja tema controvertido ao tratamento posterior psicoterápico, sendo aquele reserv......
...ou tricíclicos ou ISRS ou ambos a placebo. Cerca de 56% a 60% dos pacientes responderam bem a tratamento ativo versus 42% a 47% a placebo. Baixas doses de tricíclicos foram mais eficazes do que placebo no atendimento primário de pacientes depressivos. Revisão sistemática e meta-análise de 11 ensaios clínicos mostraram eficácia símile entre tricíclicos e ISRS e maior tolerabilidade aos últimos, o q......
...Parada sinusal: quando ocorrem pausas maiores que três segundos na atividade atrial, sendo que o ritmo de base é sinusal (Figura 2). Não é indicador de doença, e sintomas só são percebidos quando os episódios forem longos e não houver surgimento de um ritmo de escape juncional. Figura 2: Parada Sinusal – mais de três segundos sem atividade atrial. c) Bloqueio de saída sinusal: causado......
...stados Unidos anualmente. Pode se desenvolver em qualquer pessoa que tenha tido varicela. Cerca de 95% da população adulta dos EUA teve varicela e, portanto, pode desenvolver Herpes-zóster. Aproximadamente um terço das pessoas terá um episódio de Herpes-zóster, e a frequência aumenta com a idade. O Herpes-zóster ocorre quando o vírus varicela-zóster é reativado do estado latente em que se encontra......
...endente para a infertilidade. Deve-se realizar analgesia adequada, controle de êmese e febre e reposição volêmica em pessoas com náuseas, vômitos e desidratação e naqueles que parecem toxemiados. Os anti-inflamatórios não esteroidais são extremamente eficazes para o tratamento da dor de origem pélvica. O tratamento no departamento de emergência deve incluir terapia antibiótica empírica de amplo ......
...astoidite, atingindo os canais semicirculares, resultando em uma fístula do labirinto. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causados por otite crônica e são a segunda complicação intracraniana mais comum. Os abscessos extradurais, o empiema subdural e a trombose de seios venos......
...er, incluindo exposição a medicamentos e infecções, deve ser orientada pela história médica e pelo exame físico, incluindo a avaliação da infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), que é um componente rotineiro na avaliação de pacientes nefróticos incidentes. A perda de mais de 40% dos podócitos parece induzir cicatrizes renais e proteinúria grave. Além disso, as lesões podocíticas ......
... característicos da PAP e suficientes para o diagnóstico, e apenas um terço dos pacientes necessitam de biópsia pulmonar para confirmar o diagnóstico. Os achados anatomopatológicos mostram presença significativa de material eosinofílico PAS positivo lipoproteico preenchendo os alvéolos e ausência de achados inflamatórios ou sugestivos de outras patologias. Na PAP primária, a parede alveolar e a a......
...rações do equilíbrio ácido-básico, entre outras condições. Epidemiologia A epidemiologia das síndromes de hipoventilação é pouco estudada, mas 15% dos pacientes com DPOC grave ou obesidade mórbida apresentam PaCO2 elevado. A respiração de Cheyne-Stokes ocorre em 30 a 40% dos pacientes com disfunção sistólica ventricular. Sexo masculino, idade avançada, PaCO2 basal baixo e brilho auricular ......
..., o monóxido de carbono está presente no ar em concentrações de 0,001% ou menos, com concentrações mais aumentadas em áreas urbanas. Um nível de exposição considerado admissível de monóxido de carbono é de até 0,05. A toxicidade, em geral, começa em níveis de 0,1%. O monóxido de carbono também é uma substância endógena, com a produção ocorrendo no organismo durante a degradação normal do heme. Em ......
...nte com suspeita do diagnóstico de NIA, deve ser revista a lista de medicamentos utilizados para identificar agentes potencialmente causadores e limitar a exposição adicional a medicamentos. Além de vários fármacos, certos agentes infecciosos podem induzir a NIA. Os antibióticos ß-lactâmicos, como meticilina e outros, são os agentes mais comumente descritos associados com NIA. A meticilina é imun......
... ao parênquima pulmonar podem ser avaliados através de cintilografia. Este método seguro e rápido exige apenas mínima cooperação do paciente. Áreas com eliminação reduzida de gás alveolar podem ser reconhecidas por cintilografia em série. Alterações da função pulmonar podem ocorrer, com diminuição da capacidade vital forçada em até 70% descrita em estudos. A avaliação da severidade da doença po......
...l. Mesmo com esta limitação de volume, as pressões de pico são muitas vezes elevadas, especialmente quando grandes quantidades de fluido são mobilizadas. Durante os últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, as novas técnicas de ventilação foram desenvolvidas como alternativas para o tratamento de pacientes queimados com lesão inalatória. Mesmo que as opções de ventilação p......
...pela estenose. Um murmúrio alto (grau 4 ou superior) tem uma alta especificidade para estenose aórtica grave. No entanto, a maioria dos pacientes com estenose grave têm um murmúrio de grau 3 e muitos têm apenas um grau 1 ou 2 murmúrio. Os pacientes com estenose aórtica grave apresentam ainda um risco elevado de morte súbita cardíaca que ocorre em 1% daqueles com estenose aórtica assintomática e e......
...cutânea comum é o livedo reticular, que ocorre em extremidades inferiores devido à oclusão de pequenas artérias. O trato gastrointestinal é também frequentemente afetado, o que ocorre em cerca de 20 a 50% dos casos. Além de dor abdominal e diarreia, pode ocorrer perda de sangue oculto ou macroscópico, este sangramento pode se originar em qualquer sitio do trato gastrointestinal e eventualmente po......
...esporos dormentes. Sob condições de calor importante, o esporo transforma-se numa forma vegetativa em forma de haste que se replica em seguida, produzindo fatores de virulência, que provocam a doença. Quando a forma vegetativa é exposta a temperaturas mais baixas de O2, a bactéria pode novamente esporular. Três fatores desempenham um papel fundamental na patogênese da B. anthracis: a cápsula; pro......
... sepse pode alterar o ponto de ajuste da temperatura do hipotálamo e é uma causa conhecida de hipotermia. Temperatura corporal subnormal é um fator de mau prognóstico em pacientes com bacteremia. Doenças cutâneas severas podem prejudicar as funções de termorregulação da pele e facilitar o desenvolvimento de hipotermia. Queimaduras significativas ou dermatite esfoliativa graves podem impedir a vaso......
...foi menos eficaz do que a hemorroidectomia, mas tiveram menos complicações e causou menos dor. Assim, considera-se adequada como terapia de primeira linha em longo prazo (mais de seis meses) o sucesso é de aproximadamente 90% entre os pacientes com doença hemorroidária com menos de grau IV, incluindo os 20% dos pacientes que exigem procedimentos de repetição. A escleroterapia induz a remissão e......
...a a partir de uma fonte de tensão, e produzem trauma mecânico. Os contatos de alta tensão em correntes AC e DC também são mais propensos a produzir uma contração violenta de um único músculo esquelético, que tende a jogar a vítima para longe da fonte, e eventualmente causar fraturas e luxações, especialmente em região de ombros. A corrente elétrica pode induzir parada cardíaca imediata por arrit......
...,3 a 1 l no débito cardíaco. A fístula artério-venosa, tal como em endoteliomas hepáticos e do pulmão e / ou fígado e envolvimento em telengiectasia hemorrágica hereditária (doença de Osler-Weber-Rendu), assim como hemangiomas cutâneos gigantes podem produzir uma circulação dinâmica hiperdinâmica e insuficiência cardíaca subsequente. Malformações venosas no membro superior são associadas com hipe......
... elevação adicional da perna. Um diagnóstico de compressão de disco é provável se a dor se irradia a partir da nádega até abaixo do joelho quando o ângulo da perna é entre 30 e 70 graus. A sensibilidade do teste para a hérnia de disco é de aproximadamente 90%, mas a especificidade é baixa. Muitas pessoas sem alterações da coluna vertebral com alterações isquiotibiais e de glúteo têm desconforto pr......
...reensivos com o exame abdominal. A rigidez da parede abdominal é um exemplo extremo de defesa abdominal, que falta em idosos por causa da flacidez da musculatura da parede abdominal, mas apenas 21% dos pacientes com idade superior a 70 anos, com uma úlcera perfurada apresentam rigidez abdominal.O valor diagnóstico do exame retal na avaliação de dor abdominal aguda é limitado; no entanto, pode se......
...ivo em pacientes com endocardite. Achados clínicos na endocardite infecciosa Febre - 80-90% Calafrios e sudorese - 40-75% Anorexia, fraqueza e perda de peso - 25-50% Mialgias e artralgias - 15-30% Dor lombar - 7-15% Sopro cardíaco - 80-85% Novo sopro ou piora de sopro existente - 10-40% Embolia arterial - 20-50% Esplenomegalia - 15-50% Baqueteamento digital - 10-20% Manifestações......
...ca em todos os pacientes com meningocócica doença, os resultados deste estudo sugerem que a cultura da pele pode auxiliar no diagnóstico, particularmente em pacientes em que a amostra de LCR tenha sido obtido várias horas após a administração antimicrobiana. Dada a gravidade da doença invasiva, os médicos devem manter um baixo limiar para o diagnóstico de infecções meningocócicas. Um conjunto comp......
...odo para o exame nasal. Exames Complementares Em geral são desnecessários. Culturas de secreções nasais em geral não são realizadas. Culturas obtidas endoscopicamente têm indicação apenas em casos refratários sem resposta inicial à antibióticoterapia. Exames de imagem não costumam ser úteis no manejo destes pacientes. A radiografia simples dos seios não é recomendada para o diagnóstico e man......
... a concentração de ferro hepática, que ciostuma ser 10 vezes, ou mais, maior em pacientes com HH, mas sua utilidade não se limita a isto, pois pode avaliar ainda a presença de fibrose ou cirrose. Os níveis das transaminases séricas podem ser úteis na identificação de doença hepática crônica, mas falta valor de precisão negativa. Metade dos pacientes cirróticos tem transaminases. A sobrevida em doe......
...permitir a monitorização cardíaca e respiratória contínuas. Pacientes com fraqueza muito leve e capacidade de caminhar de forma independente é improvável que necessitem de algum tratamento além de cuidados de suporte. Mesmo na ausência de desconforto respiratório clínico, a ventilação mecânica pode ser necessária em doentes com, pelo menos, um critério maior ou dois critérios menores. Os principa......
...tomas e conseguir cálcio ionizado seguro e estável. No curto prazo, o nível de cálcio ionizado no soro deve ser medido com frequência, a fim de monitorar a terapia (por exemplo, a cada 1-2 horas numa primeira fase, enquanto que a taxa de infusão deve ser ajustada e a condição do doente ter estabilizado, e depois a cada 4-6 horas). A recorrência dos sintomas causados por hipocalcemia pode indicar ......
...ares e desconforto abdominal, que são seguidos por febre irregular. Náuseas, vômitos e hipotensão ortostática ocorrem com frequência. A tríade sintomática característica destes pacientes é a associação de febre, calafrios e cefaleia. Durante episódios de febre pode ocorrer artralgias, náusea, vômitos e diarreia, tontura, tosse, dispneia, dor abdominal, dor muscular, dorsalgia, palidez, icterícia, ......
...tra que não tenha sido cortada longitudinalmente) e os resultados falsos negativos (devido à descontinuidade da lesão da mucosa) podem ocorrer. A detecção de anticorpos antitransglutaminase IgA, por meio de imunofluorescência pode ser útil em pacientes com diagnóstico incerto, tais como pacientes com resultados sorológicos negativos e resultados positivos em biopsia. Diretrizes recentes da Europea......
... se aguarda a hemodiálise, o uso do gluconato de cálcio é indicado em pacientes que apresentam alterações eletrocardiográficas atribuíveis a hipercalemia. Também a hipocalcemia pode levar a arritmias com risco de vida e irritabilidade neuromuscular; deve ser avaliado o nível sérico de fósforo para impedir a hipocalcemia. A hipocalcemia sintomática deve ser tratadas com cálcio com a menor dose nec......
...dor plausível. O vasoespasmo coronariano nesses pacientes aparentemente é multiarterial. Em um estudo, 4 de 5 pacientes apresentaram vasoespasmo coronariano "espontâneo" ou induzido na angiografia coronária, nesse caso, outro autor mostrou que a maioria dos pacientes com a síndrome apresenta espasmo coronário quando submetida a teste com acetilcolina. Vasoespasmo grave de coronária epicárdica subo......
...mo a epinefrina via receptor beta2 promovem a entrada do potássio para o meio intra-celular predispondo a hipocalemia. O risco de hipocalemia associado ao uso de beta-adrenérgicos como broncodilatadores para asma é particularmente elevado em pacientes com uso concomitante de diuréticos e em gestantes pré-trabalho de parto. d) Aumento da aldosterona: aumenta a atividade da Na/K/ATPase com entrada ......
...ermanece nesta posição por 1 a 2 minutos, até que o nistagmo melhore. A cabeça é então rapidamente girada 45 graus para o chão e mantida nessa posição durante mais 2 minutos, após o que o paciente retorna para posição vertical. A VPPB envolvendo o canal horizontal com nistagmo apogeotrópico é atribuída a debris otolíticos ligados à cúpula ou flutuando na endolinfa dentro do braço anterior do can......
...ção. Alguns autores sugerem que a quelação deve ser iniciada em pacientes com SMD de baixo risco que receberam 20-40 unidades de concentrados de hemácias, ou se a ferritina sérica se encontra em níveis acima de 1500-2500 U / L. No entanto, mesmo a sobrecarga de ferro moderada pode estar associada a efeitos adversos na função cardíaca. Neutropenia e trombocitopenia são menos frequentes que a anemi......
...deve ser considerada para pacientes com grandes abscessos, para as crianças e para pacientes com abscessos localizados em áreas particularmente sensíveis. Técnicas de drenagem têm sido investigadas. Em um estudo, o sucesso foi menos frequente com aspiração com agulha guiada por ultrassonografia comparado à incisão e drenagem com taxas de suscesso de 26% e 80%, respectivamente. Assim, se a aspiraç......
...cárdica, sobrecargas ventriculares, arritmias, sinais de pericardite, entre outros achados, um paciente com IC invariavelmente apresentará alguma alteração eletrocardiográfica. Outros exames -Gasometria arterial ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia que é uma variável de gravidade; -Função renal: associação de pior evolução com níveis de ureia e creatinina; -Marcadores de lesão miocár......
...o vírus do Nilo Ocidental, mas havia muito poucas amostras testadas para derivar estimativas robustas da sensibilidade e especificidade do teste ELISA. O Ac IgM foi detectável logo em três dias após o início da doença em algumas pessoas; uma pessoa com evidência de infecção flavivirus anterior não tenha desenvolvido IgM no dia 5, mas no dia 8. Anticorpo neutralizante ao ZIKV desenvolve-se tão prec......
...possíveis incluem números elevados de megacariócitos, o que sugere destruição de plaquetas por PTI ou plaquetopenia induzida por medicamentos, já a diminuição de megacariócitos ocorre em anemia aplásica, raramente pacientes com LES pode ter anticorpos contra trombopoietina e ter severa redução dos megacariócitos. Alterações megaloblásticas podem ocorrer na deficiência de vitamina B12 e aumento da ......
...samente exacerbado pelo uso de antagonistas de aldosterona. Tais pacientes, se tratados agressivamente, tornam-se expostos a um risco significativo de desenvolver dependência de diálise ou arritmias com risco de vida. No entanto, se tratada muito cautelosamente, eles podem desenvolver igualmente complicações cardiovasculares ameaçadoras. O que leva ao médico ter mais cuidado com a prescrição e ret......
...Bill Clinton convocou todas as agências de saúde federais para que aplicassem as recomendações da publicação, que eram balizadas por quatro afirmações: o problema dos danos causados por eventos adversos é grave; o principal problema está em sistemas falhos e não em falhas de pessoas; é necessário redesenhar os sistemas; e a segurança do paciente deve se tornar uma prioridade nacional. Nesse cont......
...mpaign (Campanha 5 Milhões de Vidas) Surgido em 1991, o Institute of Healthcare Improvement (IHI) é uma organização independente sem fins lucrativos que baseia as suas ações e iniciativas na possibilidade da melhoria da assistência em saúde ao redor do mundo. Com base nessa filosofia e nos números assustadores sobre mortalidade publicados pelo Institute of Medicine em 1999, foi lanç......
...nunca inferior a 60 minutos e no máximo a uma velocidade de 10 mg por minuto. Atenção: diminui-se a possibilidade de tromboflebite usando soluções entre 2,5 a 5 mg/mL e fazendo rotação nos locais de administração (a menos que a administração se faça por cateter venoso central). Mas mesmo com soluções mais diluídas o tempo de administração não deve ser menor que 60 minutos. Vancomicina (pó) 1 ......
...nças, o que resultara em maior impacto na redução dessas infecções. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução......
...ra em latência. Ceratoconjuntivite Herpética A primoinfecção pode ser no olho, com vesículas e erosões na conjuntiva e córnea. Após a regressão, podem surgir as recidivas, que determinam ulcerações profundas, eventualmente causando cegueira. Herpes Simples Neonatal Ocorre quando a parturiente apresenta Herpes Genital com contaminação do neonato durante o parto. São vesículas e bolhas que......
...sória e investigação obrigatória. MEDIDAS DE CONTROLE DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Baseia-se, principalmente, no diagnóstico e tratamento de casos bacilíferos. Controle de Comunicantes Indicado, prioritariamente, para comunicantes que convivam com doentes bacilíferos e adultos que convivam com doentes menores de 5 anos, para identificação da possível fonte de infecção. Pacientes internados: me......
...O HIV-1 A infecção pelo HIV-1 cursa com amplo espectro de apresentações clínicas, desde a fase aguda (que pode ser assintomática, oligossintomática ou se manifestar como síndrome retroviral aguda), até a fase avançada da doença, com as manifestações definidoras da síndrome da imunodeficiência (aids). Em indivíduos não-tratados, estima-se em dez anos o tempo médio entre o contágio e o aparecimento......
...nais de semana. Os odds-ratio (já ajustado para diversas variáveis) de risco de mortalidade em 30 dias podem ser vistos na Tabela 2. Podemos ver que a chance de morrer em 30 dias ficou maior para admitidos em finais de semana. Os fatores que mais se associaram com essa mortalidade elevada em finais de semana foram : quem recebeu trombolítico, quem foi admitido em hospital de ensino, e para os grau......
...6,8% 6,2% 0,58 IV 10,3% 12,3% 0,20 V 23,2% 27,6% 0,01 Tabela 2: odds-Ratio para Mortalidade em 30 dias comparando final de semana com dias de semana (resultados significantes) Característica OR – Mortalidade em 30 dias IC 95% P Admitidos em Finais de Semana 1,17 1,03 – 1,34 0,02 PESI II 2,53 1,74 – 3,67 < 0,00......
...Complementares Realizou exames no serviço com d-dímero aumentado, assim como troponina e peptídio natriurético cerebral. A tomografia de tórax helicoidal evidenciou presença de trombo em artéria pulmonar esquerda. O ecocardiograma mostrou pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg com disfunção ventricular direita. Comentários O diagnóstico evidente pela história clínica é de tromboembolismo pu......