...tiofato, tropicamida Medicamentos psiquiátricos Fenotiazidas, lítio, amitriptilina, imipramina, anfetaminas, haloperidol Agentes de contraste iodados Outros L-carnitina, trihexifenidil BCC: bloqueadores do canal de cálcio; MG: miastenia grave. Diagnóstico Manifestações Clínicas A marca registrada da MG é a presença de fraqueza muscular indolor que oscila ao longo do dia, agravando-s......
...os e meningovasculares (isto é, acidente vascular cerebral [AVC]) possivelmente sejam as manifestações iniciais de neurossífilis sintomática. Nos estágios finais, a doença parenquimatosa, com sinais associados no sistema cognitivo e no trato longo, se torna proeminente. Assim como na sífilis cardiovascular e na sífilis gomatosa, a sífilis no sistema nervoso central (SNC) se caracteriza pela prese......
...e ou de hiperatividade no músculo detrusor. Após a cirurgia, os homens poderão usar cateteres ou uma bainha peniana para a coleta de urina. Esse procedimento inclui o uso de stents esfincterianos ou de esfincterotomia. As complicações da esfincterotomia incluem um índice de falha de até 50% e DE, ao passo que os stents esfincterianos poderão levar à migração do stent, incrustação, bloqueio e reco......
...ente da parede celular de Candida albicans. A ligação da b-glucana à dectina-1 e à dectina-2 resulta em sinalização intracelular via proteína adaptadora CARD9, para ativação de NF-kB e do inflamassomo NLRP3, com indução da produção de citocinas pró-inflamatórias (TNF-a, IL-1b, IL-6 e IL-23). IL-1b, IL-6, e IL-23 são requeridas para induzir diferenciação da célula T naive em células Th17, as quais ......
...ting interval and transition to osteoporosis in older women. N Engl J Med2012;366:225–33. 49.Wu EW, Finkelstein JS. Bone density screening intervals for osteoporosis: one size does not ?t all. JAMA 2012;307: 2591–2. 50.U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement: vitamin D and calcium supplementation to prevent cancer and osteoporotic fractures in adults: U.S. Pre- ventiv......
...adquiridas. Os sorovares L1, L2 e L3 são mais invasivos do que os outros sorovares, se disseminam nos tecidos linfáticos e crescem rapidamente para formar macrófagos; eles produzem as síndromes clínicas de linfogranuloma venéreo (LGV) e proctocolite hemorrágica. Além dessas síndromes documentadas com mais frequência, há relatos de que a C. trachomatis seja uma causa pouco frequente de outros tipos......
...rahepatic portosystemic shunt). O procedimento TIPS é muito eficaz para evitar recorrência de ascite. Entretanto, a TIPS não melhora a sobrevida, está associada a um risco elevado de estenose, facilita a ocorrência de encefalopatia hepática e tem relação custo/benefício mais baixa que a repetição de paracentese. A TIPS não deve ser aplicada em pacientes com insuficiência hepática em estado avanç......
.... U (5) A (8) 26 Anormalidade motora regional nova na parede com etiologia desconhecida e função sistólica VE normal. U (5) A (7) 27 Suspeita de complicação isquêmica significativa relacionada a DAC (p. ex., regurgitação mitral isquêmica ou DSV). A (9) Pontuação do Cálcio Coronariano Assintomático Sintomático 28 Pontuação de Agatston <100 I (......
...:424–30. 13. Chow WH, Dong LM, Devesa SS. Epidemiology and risk factors for kidney cancer. Nat Rev Urol 2010;7:245–57. 14. Lonser RR, Glenn GM, Walther M, et al. von Hippel-Lindau disease. Lancet 2003;361:2059–67. 15. Hong SB, Oh H, Valera VA, et al. Inactivation of the FLCN tumor suppressor gene induces TFE3 transcriptional activity by increasing its nuclear lo......
...ido mais comum é a sensação de queimação nos olhos, que poderão limitar seu uso em alguns casos. Oclusões pontuais temporárias ou permanentes podem aliviar os sintomas por meio do bloqueio dos canais nasolacrimais de drenagem e da preservação das lágrimas. Nos casos de oclusões pontuais temporárias, colocam-se inicialmente tampões nas duas extremidades inferiores, levando-se em consideração que a......
...de ser confundida com infarto agudo do miocárdio ou pericardite. Os principais critérios para identificar os pacientes com repolarização precoce (apesar de nenhum ser 100% acurado) são: Ausência de dor torácica Idade jovem Elevação do segmento ST difusa Elevação importante do ponto J Concavidade inicial do ST Empastamento ou contorno irregular do ponto J ECG prévio semelhante Refe......
...ta menos de 1% de todas as taquicardias, sendo associada a doença pulmonar em 60 a 85% dos casos, geralmente quadros de exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Pode ser precipitada por insuficiência respiratória, descompensação de insuficiência cardíaca ou infecções. Pode estar associada a hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, tromboembolismo pulmonar, câncer, valvopatias ou......
... presença de QT longo, que pode ser congênito ou secundário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Links complementares 1. ECG com Torsades de Pointes 2. Diretriz da SBC de ECG 2009 3. Revisão ......
...é derivado ao adicionar o número de dias que o paciente ficou internado no hospital durante o período de vigilância. Essa medida leva em consideração o tempo de internação do paciente, e assim ajuda a corrigir a proporção para diferenças entre pacientes sobre o tempo de estada no hospital.6 Dica Embora não exista um método padronizado para identificar, coletar, gerenciar, analisar e c......
...s of performance feedback on compliance with infection control process measures in 2 intensive care units. Am J Infect Control 36:407–413, Aug. 2008. 17. McKibben L., et al.: Guidance on public reporting of healthcare-associated infections: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Am J Infect Control 26:580-587, Jun. 2005. 18. Joint Commission Resou......
... ocorrer compressão de outras estruturas. As complicações mais comuns são o rompimento do cisto com o desenvolvimento de peritonite e migração para outros órgãos e infecção bacteriana secundária. Os órgãos mais envolvidos são os pulmões e o fígado, mas pode se localizar em qualquer órgão, sendo o baço acometido em cerca de 2,5% dos casos. A conduta de escolha é esplenectomia associada......
... e queda do estado geral no mesmo período. Imagens radiológicas Figura 1. Radiografia simples do tórax mostrando massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela ......
... Muitas espécies de fungos foram associadas causalmentecom PH. O Aspergillus spp. foi associado com a PH em diferentesambientes. Da mesma forma, Penicillium spp. pode causar PH emtrabalhadores de cortiça, com queijo, entre outras situações.A contaminação sazonal pelo mofo (principalmente, Trichosporon asahii) ocorre sobretudo porpisos com mofo. A exposição fúngica doméstica associada a madeira emd......
...% e 4,06%;taxa de risco de 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P = 0,007). Aplicação Prática Em pacientes com doença arterial periféricasubmetidos à revascularização dos membros inferiores, o rivaroxaban na dose de2,5 mg duas vezes ao dia mais aspirina foi associado a incidênciasignificativamente menor do resultado composto de isquemia aguda dos membros,amputação importante por causas vasculares, infarto ......
...o, randomizado, duplo-cego, controladopor placebo e que comparou uma dose diária de 15 mg de edoxaban com placebo empacientes japoneses idosos (= 80 anos de idade) com fibrilação atrial nãovalvar, CHADS2 de 2 ou mais, e que não foram considerados candidatosapropriados para terapia anticoagulante oral em doses aprovadas para prevençãode AVC (no caso, pacientes com ClCr de 15 a 30, peso = 45 kg, his......
...derose renal pode levar a alteração da função renal.Os pacientes podem evoluir com insuficiência renal em quase 15% dos casos. Manifestações Neurológicas Cefaleiasevera e dores em região periocular são descritas, mas geralmente semalterações neurológicas associadas. Trombose venosa cerebral é grave, masinfrequente. Leucemia, Mielodisplasia e Infecções Mielodisplasiaé descrita em 5 a 9% dos pacient......
...obter um históricode familiares ou outras testemunhas do evento que precedeu a admissão ou dosparamédicos, pode fornecer pistas vitais para a etiologia do coma. Aspectosimportantes da história incluem sintomas ou doenças recentes, histórico médicoprévio significativo, cirurgia ou tratamentos recentes e histórico demedicamentos. A funcionalidade pré-existente e a condições mórbidas do pacientesão i......
...ado, que foi a Escala de Rankin Modificada em 6 meses,não é recomendável usar a dexametasona. O dado de reoperações pode ter sidoinfluenciado por variáveis de confusão e pode não guardar causalidade com o usoou não da dexametasona; portanto, este não deve ser um argumento que favoreçaseu uso. Por ora, devemos manter a condução desse tipo de caso sem a corticoterapia. Bibliografia 1. Hu......
...rescimento (VEGF ? fator de crescimento endotelial vascular) Dano endotelial e permeabilidade vascular aumentada Síndrome de vazamento capilar Choque vasodilatador Hemorragia espontânea Linfadenopatia Bibliografia1. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine Storm. NEngl J Med 2020; 383:2255-22732. Sinha P, Matthay MA, Calfee CS. Is a ?cytokinestorm? relevant to COVID-19? J......
... utilizado comsucesso em pacientes com DVW com hemorragia grave refratária à terapia dereposição com FVW e em pacientes sangrando com anticorpos anti-FVW. No caso desangramentos menores, medicamentos tópicos, como selantes de fibrina outrombina bovina tópica, também podem ser considerados quando as terapias padrãonão fornecem hemostasia local adequada. Bibliografia 1-Johsen J, GinsburgD. Von Wille......
...rognóstico na infecção pelo VHB. O riscode progressão parece ser maior se ocorrer ativação imunológica. Além disso, éobservado aumento da mortalidade por todas as causas em pacientes HBsAg-positivos.O risco de morte relacionada a doença hepática foi de 40 a 50% para homens e de15% para mulheres em uma coorte chinesa. As taxasestimadas de progressão de cinco anos são:? hepatitecrônica a cirrose: 10......
...cia com FC:110 b.p.m. e PA: 105 x 60 mmHg, com boa perfusão. Na investigação, realizouexames que mostraram leucocitose (18.000 leucócitos com 90% de neutrófilos) eprovas inflamatórias aumentadas. Exame de ultrassonografia abdominal mostrou litíasebiliar, mas sem sinais de colecistite. Realizou ecocardiografia à beira doleito, que mostrou função ventricular normal e pequeno derrame pericárdico. Nah......
...ca, metabólica ousindrômica. Estudos epidemiológicos baseados em ecocardiografia mostraram prevalênciada doença de 1 caso a cada 500 pessoas na população em geral. Cerca de 750.000 pessoasnos Estados Unidos podem ser afetadas pela MH. No entanto, a doença édiagnosticada em apenas uma fração desses pacientes (cerca de 100.000), geralmentepor meio de imagem não invasiva, o que sugere que a maioria d......
...ncias especiais, vários outros medicamentosde segunda linha podem ser considerados: interferon-a, citarabina, busulfan entreoutros. A realização de transplante diminuiu acentuadamente em frequência nafase crônica da LMC em virtude de prognóstico muito favorável daqueles tratadoscom TKI que alcançam remissão citogenética completa. O transplante de medulaóssea deve ser considerado em pacientes que s......
...dicações têm sido estudadas em relação ao seupapel no manejo do TCE grave. A eritropoietina, por exemplo, estimula ahematopoiese e tem efeitos neuroprotetores e neurorregenerativos por meio daredução da apoptose, da inflamação, do estresse oxidativo e dos efeitoscitotóxicos. Esse hormônio poderia diminuir o volume da lesão cerebral e o acúmulode leucócitos ao promover a angiogênese e a neurogênese......
...e. O interessante deste ensaio clínico é seu caráter pragmático, algomenos habitual (ainda que já descrito há algumas décadas), mas que, aomimetizar as condições da prática diária, favorece a caracterização daefetividade de uma intervenção. Portanto, ensaios pragmáticos têm sua maiorutilidade no campo da saúde pública e da clínica para basear a tomada dedecisão em evidências científicas (no caso d......
...ulsões durante a gestação durante o período periparto (asprimeiras 6 semanas após o nascimento) (época 1) com a frequência durante operíodo pós-parto (os seguintes 7,5 meses após a gestação) (época 2). Mulheresnão gestantes com epilepsia foram inscritas como controles e tiveramacompanhamento semelhante durante um período de 18 meses. O resultado primáriofoi a porcentagem de mulheres que tiveram fr......
...superiores a cuidados não cirúrgicos,mas os demais procedimentos não se enquadram na mesma qualidade de evidências.A melhor estratégia para conduzir issona prática clínica consiste em os ortopedistas informarem os pacientes sobre asevidências disponíveis. No caso de uma opção cirúrgica, a decisão deve ser compartilhadatendo como base o julgamento de evidências observacionais, reconhecendo aslimita......
...m placebo. As diferenças médias em relação aoplacebo na alteração da linha de base foram ?1,2 dia com atogepant 10 mg (IC 95%:?1,8 a ?0,6), 1,4? dia com atogepant 30 mg (IC 95%: ?1,9 a -0,8) e ?1,7 dia comatogepant 60 mg (IC 95%: -2,3 a -1,2) (P< 0,001 para todas as comparações com placebo). Os resultados para osdesfechos secundários favoreceram o atogepant em relação ao placebo com asexceções......
...rose. Após o ajuste para idade, sexo, raça, diabetes e gravidadehistológica basal, a incidência de qualquer evento de descompensação hepática(hemorragia varicosa, ascite ou encefalopatia) foi associada ao aumento damortalidade por todas as causas (razão de risco ajustada, 6,8; IC 95%, 2,2 a21,3). Aplicação Prática Muitas vezes nos perguntamos o queestudos observacionais nos trazem de prático, já......
...tem duas aberturas, uma delas o forame, poronde passam o nervo espinhal, vasos radiculares e nervos sinovertebrais, e ocanal espinhal, que é formado posterolateralmente pelo ligamento flavo e lâmina,anterolateralmente pelos pedículos e anteriormente pela superfície posteriordos corpos vertebrais e discos intervertebrais.Os discos intervertebrais mantêm suporte para a coluna vertebral ea elasticida......
...rmais ou lentificadas a estímulos verbais. Pode ocorrer alteração de coordenação e cognição, mas sem alterações ventilatórias ou cardiovasculares. A sedação mínima é normalmente usada pequenos procedimentos que necessitam da cooperação do paciente e para aqueles cuja dor é controlada por anestesia local ou regional. Durante a sedação mínima, a função ventilatória é geralmente mantida com baixo ris......
... 1,65 vezna mortalidade relacionada a doenças cardiovasculares na infecção crônica peloVHC foi visto em uma metanálise. Mecanismos patogênicos potenciais incluemfatores metabólicos, como resistência à insulina com hiperglicemia, disfunçãoendotelial e inflamação levando a danos aos vasos e instabilidade das placas,mas também outros processos sistêmicos associados com o estado inflamatóriocrônico co......
...iseinterina de um ensaio de fase 3 com o anticorpo monoclonal sotrovimabe.Conforme os dados apresentados, entre os pacientes de alto risco com covid-19 leve a moderada, osotrovimabe reduziu o risco de progressão da doença, e nenhum aspecto quanto àsegurança foi identificado. Obviamente, os resultados desta análise podemsuscitar empolgação, mas ainda precisamos aguardar a conclusão do estudo. Valel......
...ãode potássio e 1,62 (IC 95%, 1,25 a 2,10) para a razão sódio-potássio. Cadaincremento diário de 1.000 mg na excreção de sódio foi associado a um aumentode 18% no risco cardiovascular (taxa de risco, 1,18; IC 95%, 1,08 a 1,29), ecada incremento diário de 1.000 mg na excreção de potássio foi associado a diminuiçãode risco de 18% (taxa de risco, 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94). Aplicação Prática Este é ......
...a 34ºC. Dadas as incertezas quecercam o uso adequado da hipotermia terapêutica em pacientes com PIC elevada,esse tratamento deve ser limitado a ensaios clínicos ou a pacientes com HICrefratária a outras terapias.Quando é identificada hidrocefalia, deve-se fazer aventriculostomia. A aspiração rápida de LCS deve ser evitada porque pode levarà obstrução da abertura do cateter pelo tecido cerebral. Al......
... a 80,0% (IC 95%, 76,8 a 82,7) com a vacinaChAdOx1-S e a 91,7% (IC 95%, 90,2 a 93,0) com a vacina BNT162b2; a eficáciatambém caiu menos para óbito após 20 semanas, chegando a 84,8% (IC 95%, 76,2 a90,3) e a 91,9% (IC 95%, 88,5 a 94,3), respectivamente. Foi observado maiordeclínio na eficácia da vacina contra a hospitalização em pessoas com 65 anosde idade ou mais em um grupo extremamente vulnerável......
...esenta sensibilidadedocumentada entre 89 e 97% e especificidade entre 95 e 98% para o diagnósticode pneumonia em comparação com a TC, tornando o exame extremamente útil. Asatelectasias também podem ser avaliadas pela ultrassonografia, sendoclassificadas conforme seu mecanismo em obstrutivas ou por compressão. A atelectasiaobstrutiva ocorre devido à obstrução e ao colapso de vias aéreas. S......
...6 e 2020.Hipoglicemia foi definida como pelo menos um evento hipoglicêmico,representando a soma de episódios hipoglicêmicos e intersticiais nãoconcomitantes (concentração de glicose do sensor < 47 mg/dL por = 10minutos) com mais de 20 minutos de intervalo. O desfecho primário avaliado foibaixo desempenho educacional, definido como desempenho abaixo ou bem abaixo donível curricular normativo em ......
...opaciente.Um examede medicina nuclear pode mostrar diminuição segmentar ou generalizada naperfusão renal. Um estudo demonstrou sensibilidade de 97% com cintilografiarenal com radioisótopo. Diagnóstico Diferencial As duascondições que mais se assemelham à apresentação clínica do infarto renal agudosão a cólica nefrética (dor no flanco e hematúria) e a pielonefrite aguda (dorno flanco e febre). A u......
...ação de que a força adequada foi aplicada. Alguns autores acham que émelhor seguir a veia femoral distalmente e comprimir a cada 2 cm até abifurcação das veias femoral superficial e profunda ou 10 cm distalmente aoligamento inguinal se for difícil visualizar a bifurcação, mas esse procedimentoestende o exame e não parece aumentar significativamente sua acurácia.Após oexame da veia femoral comum, p......
...tar uma tomografiacomputadoriza (TC) de quadril.Na TC, podem-se evidenciar, conforme detalhe daFigura 1, lesões infiltrativas líticas no colo e trocanter maior do fêmuresquerdo. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 -TC de quadril. Discussão As metástases ósseas são uma manifestação comum demuitos tipos de câncer sólido, sendo mais comumente encontradas nos cânceres depulmão......
...ta resolução dos sinais e sintomas poucodepois da conclusão do tratamento) têm sido de cerca de 90% com doxiciclina, amoxicilinae cefuroxima com resultados similares em estudos comparativos.As doses das medicações recomendadas são:· Doxiciclina: 100mg,12/12h.· Amoxacilina: 500mg, 8/8h.· Cefuroxime: 500mg, 12/12h. Com raras exceções, os pacientes que não foram......
...m infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral apresentam alto risco de eventos cardiovasculares. A prevenção primária de eventos com antiplaquetários é conduta clara. Entretanto, não se sabe se a adição de ticagrelor à aspirina melhora os resultados nessa população. O Estudo Apresentamos um estudo randomizado, duplo-cego, no qual pacientes com 50 anos de idade ou mais e com doença arterial ......
...e bevacizumabe ficaram a critério doinvestigador. O desfecho primário avaliado foi a sobrevivência global.Foram submetidas à randomização 485 pacientes, 240para citorredução secundária antes da quimioterapia e 245 para quimioterapiaisolada. O acompanhamento médio foi de 48,1 meses. A ressecção macroscópicacompleta foi alcançada em 67% das pacientes submetidas à cirurgia. Aquimioterapia à base de p......