...dindo entre 0,1 a1mm de diâmetro e numerando mais de 4 a 5/cm3) são vistas em,aproximadamente, 60% dos cânceres detectados por meio da mamografia. Histologicamente,estas representam calcificações intraductais em áreas de tumor necrótico oucalcificações dentro de tumores secretores de mucina.Microcalcificações de ramificação linear têm umvalor preditivo mais alto para malignidade do que microcalcif......
...cio Bolo: 1 a 2g, IV Infusão: 20 a 50mg/kg/h Hipercalcemia Inibição de efeito ß-adrenérgico Bicarbonato de sódio 1 a 2mEq/kg, IV Hipernatremia Hipocalcemia Acidose respiratória Trometamina 9mL/kg (324mg/kg ou 2,7mEq/kg) até 500mg/kg/dose em 60min Hipercalemia Sobrecarga hídrica Azul de Metileno Bolo: 1 a 2mg/kg, IV, 4/4h ou 6/6h Infusã......
...observadas redução de ruídos hidroaéreos e distensão abdominal, dor a palpação e defesa na região epigástrica. Complicações locais podem ser sugeridas com os inespecíficos sinais de Cullen e Fallen. Outros sinais de repercussão sistêmica, conforme a gravidade do quadro, incluem hipotensão, febre, dispneia e choque. Achados em exames complementares incluem elevação de enzimas pancreáticas amilase e......
... do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, a infecção ocorreu provavelmente por via hematogênica, e a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospitalização. A USG à beira do leito por médico emergencista possibilitou o diagnóstico rápido com o tratamento imediato. O Quadro 1 sumariza o tratamento da artrite sépti......
...Elisa e cultura de amostras de sangue, líquor e urina têm elevada especificidade, porém podem ocorrer falsos negativos. Fatores de mau prognóstico incluem idade superior a 60 anos, icterícia, oliguria, alterações de repolarização ao ECG e infiltrado em radiografia de tórax/desconforto respiratório. Preconiza-se que todo paciente diagnosticado deve ter antimicrobiano instituído para antecipar a re......
...ww.jpgo.org/2016/07/postpartum-tuberculous-pyoperitoneum.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 2 disponível em https://www.laparoscopyhospital.com/role-of-laparoscopy-in-the-management-of-pelvic-inflamation-disease-tubo-ovarian-abscess-compare-to-other-modalites.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 3 disponível em https://emedicine.medscape.com/article/256448-overview , acessa......
...y of NICE guidance. BMJ 2012;345:e4947.2. Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, et al. Peripheral arterialdisease detection, awareness, and treatment in primary care. JAMA 2001;286:1317.3. McDermott MM, Greenland P, Liu K, et al. Leg symptoms in peripheralarterial disease: associated clinical characteristics and functionalimpairment. JAMA 2001; 286:1599.NorgrenL, Hiatt WR, ......
...ara estes geralmente é necessária intervenção urológica. Bibliografia Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004; 350:684. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. The natural history of asymptomatic urolithiasis. J Urol 1992; 147:319. Manjunath A, Skinner R, Probert J. Assessment and management of renal colic. BMJ 2013; 346:f985. Tomo......
...es presentes, com discreta estertoração esparsa. Propedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 120bpm, FR 26cpm, PA 120x68mmHg, saturação de oxigênio em 92% em ar ambiente, temperatura de 38,6oC. Por conta da história de febre, dor torácica e hemoptise, o paciente foi submetido a uma tomografia de pulmão. Entretanto, devido à IRC, ......
... e no braquiorradial, com lâminas de líquido perifasciais. Tênues esboços de osteófitos marginais na articulação acromioclavicular. Discreto edema na face posterior da cabeça umeral. Demais estruturas ósseas com morfologia e sinal medular conservados. Podemos ver na imagem, na região esquerda do dorso da paciente/região escapular, os achados acima descritos. Impressiona bastante a presença da col......
...e diminuir a produção de esperma são varicoceles (varizes no escroto). Ao tratar um casal com infertilidade, tanto o homem quanto a mulher devem ser avaliados. O homem deve ser avaliado com exames de sangue para os níveis de hormônios. E muitas vezes, dois ou mais testes de análise de sêmen são executados, buscando informações sobre a quantidade de esperma, movimento dos espermatozoides, bem como......
...steoporose e quedas. Cerca de 90% das fraturas de quadril em idosos ocorrem a partir de uma simples queda da própria altura, como neste caso. O atendimento inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de analgesia adequada e da consulta a um cirurgião ortopédico. Especificamente as fraturas do colo do fêmur devem sempre ser encaminhadas para um cirurgião ortopédico, po......
... Bibliografia Rothfield NF. Cardiopulmonary manifestations. In: The Clinical Management of Systemic Lupus Erythematosus, Schur PH (Ed), Grune and Stratton, Orlando 1983. Hunder GG, McDuffie FC, Hepper NG. Pleural fluid complement in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. Ann Intern Med 1972; 76:357. Small P, Frank H, Kreisman H, Wolkove N. An immunological evaluation o......
...er fenótipo de doença falciforme, indivíduos com HbSS são os mais acometidos. A base fisiopatológica da STA é vaso-oclusão da microvasculatura pulmonar. As etiologias da STA são tanto o desencadeador da vaso-oclusão (asma, infecção, hipoventilação), como podem ser resultado desta (embolia gordurosa da medula óssea). A consequência desta vaso-oclusão no território pulmonar é hipoxemia, inflamação ......
...Transplantes de Pulmão Único e Bilateral Com a atual escassez de doadores e o tempo de espera prolongado, o melhor procedimento de transplante é aquele que pode ser feito quando o paciente precisa. Entretanto, o tipo de transplante pode ser determinado pela doença do paciente. Exemplificando, o TPB é obrigatório para pacientes com FC e outras formas de bronquiectasia porque o risco de espalhamen......
...ações orais, está há cerca de cinco meses com muita dor na região de transição toracolombar. A paciente relata que a dor começou após uma queda no chuveiro, mas que no episódio não procurou atendimento por achar que se tratava de algo passageiro. A investigação foi feita com uma tomografia de coluna, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de coluna Diagnóstico e Discussão......
...o alívio da dor. Uma medida muito usada é a irrigação mecânica com solução fisiológica ou salina hipertônica, que pode reduzir a necessidade de medicação para a dor e melhorar o conforto geral do paciente, particularmente em pacientes com sinusite frequente. Uma medida muito boa para ser adotada é a prescrição de glicocorticoides nasais. O mecanismo teórico de ação para glicocorticoides intranasa......
... ligação enzimática com um HLA bem definido para testar o soro do receptor e verificar a presença de anticorpos HLA previamente formados [ver a Tabela 3]. Tabela 3: Testes Imunológicos Antes de Transplantes Tipos de Avaliação Descrição Vantagens/Limitações Tipificação de HLA Ensaio sorológico de tipificação/citotoxidade: os linfócitos dos indivíduos a serem tipific......
...o do trato urinário (ITU) e urosepsis, e, eventualmente, causar uma doença renal em estágio final. Não é muito comum a questão da perda de função renal, mas isso é mais comum em obstrução bilateral, ou se há rim único (como neste caso apresentado). A apresentação clínica, em especial, a presença ou ausência de dor, depende do local da obstrução, do grau de obstrução (ou seja, parcial ou completa)......
...3 é encontrada em 25% dos pacientes; e as anormalidades 11q são observadas em 16% dos casos. A deleção do cromossomo 13 e as deleções de p53 estão associadas a uma sobrevida geral média de 24 meses. Em uma coorte de 1.000 pacientes, a translocação t(11;14) não afetou a sobrevida livre de eventos nem a sobrevida geral, enquanto a hiperploidia foi apenas marginalmente significativa. Houve associaçõe......
...imento de NEDPT. Hipertensão Incidência e patogênese Em pacientes de transplante renal, a hipertensão está associada à menor sobrevida a longo prazo do aloenxerto10 e a uma mortalidade maior. O Collaborative Transplant Study, que envolveu mais de 29 mil pacientes e durou mais de sete anos, mostrou que cada 10 mmHg de pressão arterial sistólica estavam associados ao risco aumentado de falha d......
...ico, assim como em outras causas vasculares de dor abdominal, tende a ser pouco esclarecedor. O diagnóstico é feito por exame de imagem, sendo que a angiotomografia é o exame de escolha, mas também sendo viável a realização de ressonância magnética ou angiografia. A progressão natural da dissecção da artéria celíaca espontânea não é totalmente compreendida. Sequelas graves incluem infarto do baç......
...ara prescrição, incluindo contraindicações, alertas, efeitos colaterais e início e término do tratamento. Em geral, as intervenções farmacológicas são decepcionantes, embora, às vezes, nas doses máximas toleradas, o clonazepam ou a gabapentina produza alívio sintomático em pacientes com ataxia incapacitante nas extremidades superiores. Embora os riscos sejam significativos, a estimulação cereb......
...so vale para malignidade ou trombifilias, por exemplo). Referências Mustafa S, Stein PD, Patel KC, et al. Upper extremity deep venous thrombosis. Chest 2003; 123:1953. Joffe HV, Kucher N, Tapson VF, et al. Upperextremity deep vein thrombosis: a prospective registry of 592 patients. Circulation 2004; 110:1605 Kucher N. Clinical practice. Deep vein thrombosis of the upper extremities. ......
...eremia. Infelizmente, em cerca de um terço dos casos não é possível identificar uma origem para a infecção. A principal bactéria envolvida é o Staphylococcus aureus (2/3 dos casos causadas por bactérias); mas ainda vale lembrar-se de bacilos gram-negativos, outros estafilococos, estreptococos e anaeróbios. O quadro clínico pode ser inespecífico em boa parte dos casos, mas a tríade diagnóstica c......
...terol 1999; 94:3530. Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol 1998; 93:1042. Talley NJ. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation. Rev Gastroenterol Disord 2004; 4 Suppl 2:S3. Constipação em idoso e Fecaloma Lucas Santos Zambon Constipação em idoso e Fecaloma Geriatria Imagem da Semana Casos Clíni......
...são. Disfunção renal e ocorre entre quase todos os pacientes dentro de 48 a 72 horas. Hipotensão, mioglobinuria e hemoglobinúria (devido a hemólise induzida por toxina) pode contribuir para o desenvolvimento de insuficiência renal aguda. Muitos pacientes necessitam de diálise Estudos laboratoriais iniciais podem demonstrar leucocitose leve, com desvio à esquerda A creatinina elevada precede o d......
...enon. N Engl J Med 2002;347:1001–8. 76. Anderson ME, Allen PD, Moore T, et al. Computerized nailfold video capillaroscopy—a new tool for assessment of Raynaud’s phenomenon. J Rheumatol 2005;32:841–8. 77. Pope J, Fenlon D, Thompson A, et al. Iloprost and cisaprost for Raynaud’s phenomenon in progressive systemic sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000953......
..., III, e IV (paraesofágicas), estas são uma complicação reconhecida da dissecção cirúrgica do hiato, como ocorre durante os procedimentos anti-refluxo, esofagomiotomia, ou gastrectomia parcial. O esquema de classificação mais abrangente reconhece quatro tipos de hérnia de hiato: Tipo I: hérnia deslizante - é caracterizada por deslocamento da junção gastro-esofágica (GE) acima do diafragma. O ......
...m 1). Imagem 1- Tomografia de tórax Discussão Esta paciente apresentava diversos achados na tomografia de tórax, sendo os mais importantes os já citados derrame pleural à direita e o pneumotórax, configurando um hidropneumotórax, mas também haviam infiltrados bilaterais principalmente em bases e algumas nodulações (não visíveis no corte demonstrado). O derrame foi puncionado e demon......
... S, Ward S, Rogers G, Guideline Development Group. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance. BMJ 2014; 349:g6241. Capocaccia L, the GREPCO group. Clinical symptoms and gallstone disease: Lessons from a population study. In: Epidemiology and prevention of gallstone disease, Capocaccia L, Ricci G, Angelico F, Attili AF (Eds), Lancaster MTP Press, 1984. p.153. A......
... para a anticoagulação até que o paciente consiga andar. Meias de compressão graduada não são recomendadas. As doses devem ser suspensas 12 horas antes da cirurgia e retornar com 12 horas ou mais após a cirurgia. As diretrizes atuais recomendam que esta profilaxia dure ao menos 10 a 14 dias de pós-operatório. Deve ser feita prevenção de delirium no pós-operatório. O paciente deve ser desinvadido ......
...liminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto > 50%), isointensidade com fígado em ressonância magnética (RM) em T1 e T2; Feocromocitomas: atenuação na TC > 20 HU, aumento da vascularização da massa, atraso na eliminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto < 50%), alto sinal em T2 na RM, alterações......
...Alguns casos desenvolvem pneumonia rapidamente progressiva, insuficiência respiratória, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos. Superinfecção bacteriana do pulmão foi relatado em 4 a 29% dos casos que resultaram em hospitalização ou morte em diversos países durante a pandemia. Streptococcus pneumoniae foi a causa bacteriana mais comum. E ainda, 3,7% dos ca......
...dratado, descorado ++/4+, ictérico +/4+, acianótico FC = 110 bpm PA = 100 x 60mmHg, T = 38,1ºC, FR = 27 i.r.p.m Ap Resp: murmúrio vesicular (MV) diminuído em base de hemitórax esquerdo, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não......
...demos ver respectivamente nas tabelas 1 e 2. Entre as causas malignas, destacamos os cânceres de pulmão. O que mais frequentemente se apresenta como nódulo solitário é o adenocarcinoma (50%), seguido do carcinoma de células escamosas (25%). Quanto à doença metastática, em um paciente com sabida neoplasia extratorácica maligna, a probabilidade de o nódulo solitário ser metástase é de 25%. A maior ......
...sas; cada condição papuloescamosa [ver a Tabela 4 e o Sidebar Online Atlases of Dermatology] deve ser considerada no diagnóstico diferencial de qualquer erupção com formação de escamas. As características específicas de cada uma das condições papuloescamosas devem ser comparadas com as lesões do paciente para a identificação sistemática do distúrbio. É imprescindível que o diagnóstico diferencial ......
...rços acompanhada de tosse seca; aparece usualmente na quinta a sexta década de vida, e acomete mais homens que mulheres. Os sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns; e, em raros casos, pode ser precedida de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bibasilares teleinspiratórios em velcro. A manifestação radiológica mais comum consiste em opacidades bilaterais reticul......
...chondrial DNA by eosinophils contributes to antibacterial defense. Nat Med 2008;14:949–53. 74. Castro M, Mathur S, Hargreave F, et al. Reslizumab for poorly controlled, eosinophilic asthma: a randomized, placebo-controlled study. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1125–32. 75. Corren J. Inhibition of interleukin-5 for the treatment of eosinophilic diseases. Discov Med 2012;13......
...PAS de 150 a 200mmHg, a redução aguda da PAS para 140mmHg pode ser segura. Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. ......
...icemia: 98mg/dL; · Proteínas totais de 6,1 com albumina de 3,4g/dL. O líquido pleural apresentava: · DHL: 55u/L; · Glicose: 89mg/dL; · Proteínas do líquido pleural de 2,7g/dL com albumina de 2,0g/dL; · 180 células com 80% de linfócitos. Paciente com quadro de tosse e confusional, com TC de crânio normal e sem outras......
... Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, et al. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: a life-table analysis. Ann Intern Med 2003;138:24. 6. Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L. Components of a cardioprotective diet: new insights. Circulation 2011;123:2870. 7. Mozaffarian D, Clarke R. Quantitative effects on cardiovascular risk factors and coron......
...melalgia e isquemia digital. As cefaleias são comuns e, em alguns casos, é muito difícil fazer a distinção entre cefaleia e enxaqueca. Os eventos hemorrágicos ocorrem em até 40% de pacientes; os sítios de sangramento incluem os tratos gastrintestinal e urinário, pele, olhos ou cérebro. Os pacientes individuais podem sofrer de episódios trombóticos e hemorrágicos.22 Cada vez mais, a TE tem sido di......
...nsão, sem adesão às medidas farmacológicas instituídas em seguimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperat......
...tar os processos celulares em resposta aos estímulos ambientais, incluindo fatores dietéticos e estresse. No que diz respeito à AR, alguns estudos indicam a presença de anomalias na metilação do DNA em células do sangue periférico, embora dados mais recentes tenham demonstrado que há apenas a assinatura da metilação de DNA em sinoviócitos semelhantes a fibroblastos (em inglês, fibroblast-like syn......
...física ou uso de medicamentos que forçam a liberação de catecolaminas (por exemplo, antidepressivos tricíclicos, ß-bloqueadores, nicotina, álcool e queijo). Exame Físico A maior parte dos pacientes com feocromocitoma se apresenta com hipertensão. Durante os episódios, é mais provável a presença de palidez do que de rubor; com frequência, essa distinção é muito útil para distinguir feocromo......
...tamento com interferon. A recidiva e o ressurgimento do HBeAg ocorrem em, aproximadamente, 20% de pacientes. Os pacientes que não conseguirem fazer soroconversão na terapia com interferon deverão ser tratados com agentes orais. Cabe observar que a terapia com interferon não é tão eficaz em pacientes asiáticos, em especial naqueles com níveis apenas minimamente elevados de alanina aminotransferase......
..., 2014. Imagem 1 disponível em https://cardiovascularultrasound.biomedcentral.com/articles/10.1186/1476-7120-2-7 , acessado em 28 de março de 2018 Imagem 2 disponível em http://cdt.amegroups.com/article/view/3369/4207, acessado em 28 de março de 2018 Imagem 3 disponível em https://radiologykey.com/atherosclerosis-and-the-chronology-of-infarction/ , acessado em 28 de março de 2018 Edema Agudo de......
...desenvolvem cirrose e suas complicações geralmente é formado por pacientes pediátricos com idade média de 10 anos.49 Cabe observar que, mesmo em indivíduos cirróticos, a função hepática poderá ser preservada por muitos anos. Não é comum ver função pulmonar bem preservada em pacientes com doença hepática grave. Problemas metabólicos Os problemas metabólicos associados com mais frequência à FC são......
...4-6 meses 0.56 (0.38–0.84) 0.005 7-9 meses 0.47 (0.34–0.65) <0.001 10-12 meses 0.42 (0.28–0.63) <0.001 13-15 meses 0.37 (0.20–0.68) 0.001 16-18 meses 0.34 (0.23–0.50) <0.001 Hospital Escola 1.34 (0.73–2.46) 0.35 Tamanho (por 100 leitos) 1.03 (0.97–1.09) 0.33 A grande meta desse estudo foi aumentar a se......