... diferiu entre os dois grupos. Aplicação Prática O que esteensaio clínico aponta é que uma injeção de alto volume (com salina e lidocaína)sem corticosteroides, além do tratamento habitual, não foi eficaz para aredução dos sintomas em pacientes com tendinopatia de Aquiles crônica da porçãomédia. O foco do estudo é interessante, uma vez que é voltado para o desfechode funcionalidade, que foi medida......
...rome com duas categorias desintomas principais: hiperatividade/impulsividade e desatenção. Cada um dosprincipais sintomas do TDAH tem seu próprio padrão e curso de desenvolvimento.O subtipopredominantemente hiperativo-impulsivo de TDAH é caracterizado pelaincapacidade de ficar quieto ou inibir o comportamento. Entre os sintomas,podemos encontrar: inquietação excessiva, dificuldade em permanecer se......
...er-BioNTech) administrada com 21dias de intervalo a adolescentes de 12 a 15 anos de idade foi seguro eimunogênico e resultou em eficácia da vacina observada de 100% contra covid-197 dias após a segunda dose. E quais são as implicações deste resultado? Vacinaradolescentes previne a covid-19 nesse grupo, mas traz benefícios indiretos paraa comunidade, dada a imunidade de rebanho. Embora as crianças ......
...uições: oprograma Guide to Action Care Home (GtACH). Esses resultados relatadosforneceram as evidências e a justificativa para a realização de um estudo maiscompleto. O programa GtACH conta com várias intervenções, que incluem 1 hora detreinamento para todos os funcionários das instituições (incluindo jardineiros,zeladores, cozinheiros, faxineiros, gerentes) em pequenos grupos, ministradopor um es......
...6 meses, astaxas de reinternação por qualquer causa foram de 1,18 no grupo de intervençãoe de 1,28 no grupo de controle (razão de taxas, 0,93; IC 95%, 0,66 a 1,19).Houve 21 mortes (15 de causas cardiovasculares) no grupo de intervenção e 16mortes (8 de causas cardiovasculares) no grupo de controle. As taxas de mortepor qualquer causa foram de 0,13 e 0,10, respectivamente (razão de taxas, 1,17;IC 9......
... entre 2 e 94%. A categoria BI-RADS 4 émuito ampla, e os achados são compatíveis tanto com o DCIS quanto com o câncerde mama invasivo. Subdivisões dessa categoria foram introduzidas paratransmitir o nível de preocupação para que o paciente e seu clínico possamtomar uma decisão informada em relação ao gerenciamento. Essas subcategoriassão BI-RADS 4A (chance de malignidade de 2 a 9%); 4B (chance de ......
...V, 8/8h Infusão contínua: 10mg/h Infecção, hiperglicemia, hipernatremia Cloreto de cálcio Bolo: 1 a 2g, IV Infusão: 20 a 50mg/kg/h Hipercalcemia Inibição de efeito ß-adrenérgico Bicarbonato de sódio 1 a 2mEq/kg, IV Hipernatremia Hipocalcemia Acidose respiratória Trometamina 9mL/kg (324mg/kg ou 2,7mEq/kg) até 500mg/kg/dose em 60min Hiper......
...ciente encontra-se com PA1 =80x92 mmHg, FC 78 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Exame físico arterial mostra pulsos femorais, poplíteos, tibiais posteriores e tibial anterior esquerdo presentes 4/ 4, porém pulso tibial anterior esquerdo ausente.Foi solicitado, em caráter de urgência, ultrassom com doppler de membro inferior esquerdo, com destaque para a imagem 1 para o achado principal. ......
...pectro de manifestação vai desde dor pélvica, corrimento vaginal e dispareunia a febre, sinais toxêmicos sistêmicos, formação de abscesso tubo-ovariano, peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis), rotura do abscesso, peritonite e abdome agudo, entrando como diagnóstico de outras dores abdominais ginecológicas como torção ovariana, endometrioma e gestação ectópica e não ginecológicas como apendic......
... das opções para a supressão de herpes genital com recorrência persistente. A administração de valaciclovir (500mg, 1x/dia) não apenas suprime as recorrências de herpes genital, mas diminui também a excreção genital de HSV-2 e a transmissão para os parceiros.24 Entretanto, mesmo nas terapias com doses elevadas, ocorrem pequenas explosões frequentes de reativação subclínica do HSV-2 que, provavelm......
...ão de determinadas doenças, tais como encefalite ou as síndromes linfoproliferativas.76?78 Prevenção As vacinas experimentais contra o VEB em estudo têm o objetivo de prevenir a ocorrência de mononucleose infecciosa e de cânceres associados ao VEB. As vacinas terapêuticas para tratar malignidades associadas ao VEB também se encontram atualmente em fase de desenvolvimento.66 Tratamento ......
...dice de massa corporal estavam ausentes e tiveram que ser amplamente imputados para a análise. Todas essas limitações podem ter resultado em algum viés de confusão residual. No entanto, a ideia geral de que há formas mais seguras de fazer reposição hormonal parece interessante, já que isso pode afetar, futuramente, a tomada de decisão para mulheres que sofrem muito com sintomas de menopausa e que......
...roaéreos difusamente reduzidos, porém presentes. Na admissão, foi realizado eletrocardiograma - ECG (Figura 1) pelo antecedente cardiovascular, com FC mantida, sinusal, sem alterações dignas de nota. Feita hipótese de abdome agudo inflamatório (pancreatite, colecistite, doença ulcerosa péptica, hepatite aguda); foram solicitados: hemograma, proteína C-reativa (PCR), ureia, creatinina, lipase, ami......
... e perdas físicas de materiais (incluindo furtos). A armazenagem ainda desempenha uma questão crítica no que diz respeito à distribuição às áreas que farão uso dos suprimentos, pois não é incomum a criação de estoques paralelos e sem controle em ambientes diferentes, o que é gerado por não credibilidade do processo de distribuição. Outro papel desses subsistemas é a realização de inventários, os ......
...rtura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospitalização. A USG à beira do leito por médico emergencista possibilitou o diagnóstico rápido com o tratamento imediato. O Quadro 1 sumariza o tratamento da artrite séptica e o Quadro 2, os antibióticos recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e as doses utilizadas. Quadro 1 Antibioticoterapia na Artrite ......
...a-se realizar reposição de cálcio com 100 a 200mg de cálcio elementar endovenoso (1 ou 2 ampolas de gluconato de cálcio) endovenoso diluídos em 100mL de salina fisiológica e correr em 5 a 10 minutos antes de realizar a diálise. Bibliografia 1- Sogorzewski M, Stubbs JR, Yu ASL. Disorders of calcium, magnesium and phosphate balance in Brenner and Rector. The Kidney 2016.2-Felsenfeld AJ, Levine BS, R......
... sintomas relacionados à alergia. A IgE e seus receptores são partes fundamentais das respostas alérgicas.28 O FCeRI, receptor da IgE de alta afinidade, se expressa de duas formas: um tetrâmero (aß?2), de forma constitutiva nos mastócitos e nos basófilos, e um trímero (a?2) que é induzível em outros tipos de células, incluindo monócitos, eosinófilos e plaquetas.2,29 A cadeia de FCeRIa liga-se à ......
...o, não foi observada diferença relevante entre os grupos no número de mortes por qualquer causa (169 mortes em geral; P = 0,87 na comparação entre os três grupos). Constatou-se que se desenvolveram mais metástases em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 4,5-8,8) do que no grupo da cirurgia (13; 2,4/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,4-4,2) ou no grupo de Rtx (16......
...ção de tônus muscular no hemicorpo esquerdo; ausculta cardíaca e pulmonar normais; pressão arterial (PA), 210x128mmHg; frequência cardíaca (FC), 98bpm; frequência respiratória (FR), 14RPM; saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente; afebril. Após intubação e estabilização do quadro, foi levado com urgência para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme mostra a Figura 1. ......
...gência com quadro de tosse há 2 semanas, com saída de expectoração purulenta. Ao exame inicial, apresenta confusão mental e sonolência, mas sem déficits focais ao exame neurológico: pressão arterial (PA), 110x80mmHg; frequência cardíaca (FC), 60bpm; temperatura, 35,8ºC; SaO2, 92%. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio sem alterações. Ao exame físico, apresentava apenas crepitações em......
...ente é possível perder peso quando se atinge um balanço energético negativo. Energia As variáveis genéticas, metabólicas e comportamentais dificultam prever com exatidão as necessidades calóricas de um determinado indivíduo. Entretanto, os médicos podem fazer algumas estimativas: os adultos sedentários precisam de, aproximadamente, 30cal/kg/dia para manter o peso corporal; os adultos moder......
...ado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter......
...ion of regulatory T cells in rheumatoid arthritis and reversal by anti-TNFalpha therapy. J Exp Med 2004;200:277–85. 51. Warrington KJ, Takemura S, Goronzy JJ, Weyand CM. CD4+,CD28- T cells in rheumatoid arthritis patients combine features of the innate and adaptive immune systems. Arthritis Rheum 2001;44:13–20. 52. Gringhuis SI, Leow A, Papendrecht-Van Der Voort EA, et al. ......
.... Blood 2011;117:6669–72. DOI: 10.1182/blood-2010-11-320069. [Epub 2011 Apr 25] 49. Ianotto JC, Boyer-Perrard F, Gyan E, et al. Efficacy and safety of pegylated-interferon alpha-2a in myelofibrosis: a study by the FIM and GEM French cooperative groups. Br J Haematol 2013;162:783–91. 50. Verstovsek S, Mesa RA, Gotlib J, et al. A double-blind, placebo-controlled trial of ruxo......
... O diagnóstico de feocromocitoma é confirmado por meio de suspeitas clínicas. Embora esse tipo de tumor seja raro, é imprescindível considerar esse diagnóstico, já que pode ser extremamente letal. Mais de um terço dos feocromocitomas são encontrados incidentalmente durante cirurgias não relacionadas ao tumor ou em autópsias. As manifestações clínicas de feocromocitoma variam amplamente; hipertens......
...da prednisona. Gerenciamento de Recidivas A despeito de todas as precauções, as recidivas ocorrem dentro de um período de 3 a 6 meses em até 80% de pacientes.23 Define-se recidiva como uma elevação nos níveis séricos da ALT de mais de três vezes e/ou uma elevação nos níveis da ?-globulina acima de 2g/dL. A ocorrência de recidiva é menos provável nas situações em que as descobertas histológ......
...ução absoluta de risco de 15% (IC 95%, 9 a 22%, p <0.001), com um número necessário tratar (NNT) de 7 (IC 95%, 5 a 14). Em uma análise de tempo até evento ajustada de acordo com idade, comorbidades respiratórias e procedimento cirúrgico realizado, a razão de riscos permaneceu reduzida em até pela metade no grupo intervenção (HR, 0,48; IC 95%, 0,3 a 0,75, p = 0.001). Dentre as análises secundár......
...ação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metade com um NNT de 7, podendo beneficiar as dezenas de milhões de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, anualmente, em todo o mundo. Bibliografia Boden Ianthe, Skinner Elizabeth H, Browning Laura, Reeve Julie, Anderson Lesley, Hill Cat et al. Preoperative......
...AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, para fec......
...com alergia à penicilina). Os pacientes com cálculos maiores que 5mm ou cálculos localizados dentro da glândula ou no ducto proximal são frequentemente resistentes a medidas conservadoras. Esses casos podem exigir tratamento invasivo cirúrgico ou mínimo por um otorrinolaringologista ou cirurgião bucal. Referências 1- Pfaff JA, Moore G. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018.2-M......
...OLIN, Jeffrey W.; SEALOVE, Brett A. Diagnosis, management, and future developments of fibromuscular dysplasia. Journal of vascular surgery, v. 53, n. 3, p. 826-836. e1, 2011. GOTTSÄTER, Anders; LINDBLAD, Bengt. Optimal management of renal artery fibromuscular dysplasia. Therapeutics and clinical risk management, v. 10, p. 583, 2014. Imagem 1 disponível em https://cardiovascularultrasound.biomedc......
...rn Med 1998;128:186–93. 61. Thornton J, Rangaraj S. Pharmacological agents (anti-inflammatory and analgesic) for managing symptoms in people with cystic fibrosis-related arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD006838. 62. Merkel PA. Rheumatic disease and cystic fibrosis. Arthritis Rheum 1999;42:1563–71. 63. Turner MA, Baildam E, Patel L, David TJ. Joint d......
...s recebendo exclusivamente o cristaloide designado. O número de dias livres de hospital não diferiu entre os grupos de solução cristaloide balanceada e salina (mediana de 25 dias em cada grupo; odds ratio [OR] ajustada com cristaloides balanceados, 0,98; IC 95% 0,92 a 1,04; P = 0,41). Cristaloides balanceados resultaram em menor incidência de eventos renais adversos maiores em 30 dias do que sali......
... Paciente do sexo masculino, 87 anos, com história de tabagismo e hipertensão, sem adesão às medidas farmacológicas instituídas em seguimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardí......
...iews, n. 1, 2010. 3. TUNBRIDGE, A. J. et al. A breathless triathlete. The Lancet, v. 359, n. 9301, p. 130, 2002. 4. Imagem 1 disponível em MATOS, Eliana Dias et al. Chest radiograph abnormalities in patients hospitalized with leptospirosis in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Brazilian Journal of Infectious Diseases, v. 5, n. 2, p. 73-77, 2001. 5. Imagem 2 disponível em http://blog.nimsdrugs......
...No entanto, os detalhes do desempenho do teste e do treinamento são importantes, pois a USG de compressão de dois pontos pode perder alguns coágulos, e os novos usuários precisam de experiência com, pelo menos, 10 exames antes de adquirirem a habilidade adequada. O ecografista comprime manualmente a sonda e compara o achatamento da veia com o da artéria. Se a veia comprime completamente, enquanto ......
...do alerta, inatenção, apatia e alentecimento psicomotor na fase aguda, e posterior déficit de memória na fase crônica ü infarto em globo pálido e núcleo caudado: infartos bilaterais dos núcleos da base podem resultar em abulia, apatia e depressão, ou ainda em quadro de hiperatividade, desinibição e inatenção; ü infarto em artéria cerebral posterior: a oclusão da artéria cerebral posterior pode......
...s com mais de 80 anos. Há algum benefício real? Mamografia antes do diagnóstico em mulheres de 80 anos ou mais com câncer de mama. Mammography Before Diagnosis Among Women Age 80 Years and Older With Breast Cancer. J Clin Oncol 26:2482-2488 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Journal of Clinical Oncology): 13,598 Contexto Clínico As recomendações de rastrea......
...Usefulness of invasive electrophysiologic testing to stratify the risk of arrhythmic events in asymptomatic patients with Wolff-Parkinson-White pattern: results of a large prospective long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 239-244 3. Pappone C, Santinelli V, Manguso F, et al. A randomized study of prophylactic catheter abaltion in asymtomatic patiens with Wolff-Parkinson- Whit......
...mente substituída pela angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina não-fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lem......
...emia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou se utilizado em um paciente com sinais de TVP confirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em un......
..., Deyo RA. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet 2009; 373: 463–72. 2. Bigos SJ, Bowyer R, Braen R, et al. Clinical Practice Guideline 14. Acute low back problems in adults. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR); http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/bv.fcgi?rid=hstat6.chapte......
...peita sobre o seu diagnóstico histológico (Figura 14). No caso de suspeita de metástase, o exame pode ser complementado com o estudo da região suspeita do foco primário. Figura 14: Imagens de ressonância magnética cardíaca em pacientes com tumores cardíacos. A) Imagem em realce tardio de tumor em parede anterolateral de VE, sugestivo de fibroma. B) Imagem em black-blood de um mixoma atrial ad......
... configuration in patients and healthy subjects. Radiology. 2003;228(2):417-24. 23. Burke A, Virmani R, Armed Forces Institute of Pathology (U.S.). Tumors of the heart and great vessels. Washington, DC: Published by the Armed Forces Institute of Pathology: Available at: American Registry of Pathology; 1996. 24. Chiles C, Woodard PK, Gutierrez FR, et al. Metastatic involvement of the heart and pe......
...ue, dirigidos contra proteínas virais, apresentam reação cruzada contra antígenos plaquetários. Na prática, esta plaquetopenia comporta-se como a da PTI, portanto não há indicação para a transfusão profilática de plaquetas, independentemente da contagem de plaquetas no sangue periférico. A transfusão profilática de plaquetas também não está indicada nas trombocitopenias que podem acompanhar a lept......
... os pacientes serem transferidos do P.S. foi em média 98 minutos menor (10 min. de desvio padrão) durante a intervenção. A porcentagem de tempo em que o departamento de emergência ficou em “alerta amarelo” quanto à lotação diminuiu 6%, e a porcentagem de horas em que ficou em “alerta vermelho” diminuiu 27%. O número de funcionários, a média de permanência, o perfil dos casos, a taxa de transferên......
...ospitalistas frente a um pronto-socorro lotado. O estudo foi feito no Johns Hopkins Bayview Medical Center, um hospital-escola de 335 leitos, cujo P.S. atente mais de 54000 consultas por ano, sendo que 25% desses pacientes são admitidos, totalizando 61% das internações desse hospital. Foram realizadas duas fases, uma pré e outra pós-intervenção (manejo ativo de leitos por médicos hospitalistas), ......
...o que haja qualquer efeito protetor não observado neste estudo, ele deve ser muito pequeno para que não tenha sido observado num estudo tão grande e com um tempo de seguimento de 14 anos. Bibliografia 1. Eliassen AH, Chen WY, Spiegelman D, Willett WC, Hunter DJ, Hankinson SE. Use of Aspirin, Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, and Acetaminophen and Risk of Breast Cancer Among Premenop......
...ia em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Enterobíase CID 10: B80 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Infestação intestinal causada por helminto. Pode cursar assintomática ou apresentar, como característica principal, o prurido perianal, frequentemente noturno, que causa irritabilidade, desassossego, desconforto e sono i......
...terfere no estado de humor dos infectados, em vista da irritabilidade ocasionada pelo prurido, levando a baixo rendimento escolar. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar para evitar o baixo rendimento escolar e a irritabilidade dos indivíduos infectados. Desenvolver atividades de educação em saúde, particularmente de hábitos pessoais de higiene. Para fins de vigilância e d......