...ioria dos casos são unilaterais e têm infecção genital concomitante; hiperemia conjuntival, descarga mucopurulenta, formação de folículos adenolinfoides são características dessa condição. A descarga é frequentemente purulenta ou mucopurulenta. No entanto, os pacientes usualmente apresentam sintomas leves por semanas a meses, cerca de 54% dos homens e 74% das mulheres têm infecção genital concomi......
...s pode apresentar púrpura inflamatória ou não, tromboses, entre outros achados. A biópsia renal apresenta glomerulonefrite típica com o padrão de GNMP. Tratamento Dependente da causa de base. Em casos leves sem alteração renal o tratamento usual é apenas evitar o frio e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Em formas piores o uso de glicocorticoides como metilprednisolona 0,5-1 grama e......
...ia e Modo de Uso Dose de 100 mg a cada 12 horas por dois dias. Efeitos Adversos Diarreia, dor abdominal, fraqueza, leucopenia, angioedema e agranulocitose. Apresentações Comerciais Mebendazol®, Pantelmin®, Panfulgan® e Vermoplex® em comprimidos de 100 mg e suspensão com 30 mL. Monitoração Controle de cura parasitológico em 3 a 4 semanas. Classificação na Gestação Classe C. uso......
...ssores, conforme descrito anteriormente. Nos casos em que a situação clínica estiver mais estável, é extremamente importante confirmar ou excluir o diagnóstico de insuficiência adrenal nos pacientes que se recuperarem no ambiente de terapia à base de glicocorticoides. Insuficiência Adrenal Relativa A insuficiência adrenal relativa é uma situação hipotética na qual se acredita que a respos......
...ue o organismo utiliza vários mecanismos para manter a homeostase do Fe - entre eles, a ligação do Fe às proteínas séricas, o armazenamento intracelular e, o mais importante, a regulação da absorção do trato gastrintestinal. A biodisponibilidade oral do Fe depende da formulação ingerida. O Fe inorgânico tem uma biodisponibilidade menor que 10%, na formulação de Fe ferroso, sendo melhor absorvido n......
...Transfusão de Plaquetas As reações febris ocorrem em 1 a cada 15 transfusões; por sua vez, reações alérgicas são descritas em 12% dos pacientes; as unidades de plaquetas podem estar infectadas em 1 a cada 2.000 unidades. O risco global para a reação pulmonar aguda associada à transfusão (Trali) com a utilização de todos os produtos derivados do sangue que contêm plasma está, atualmente, estima......
...incipal desafio do clínico diante de um caso de ginecomastia. A tabela 1 lista as principais causas de ginecomastia. Tabela 1: Causas de ginecomastia Ginecomastia fisiológica Ginecomastia do recém-nascido Ginecomastia puberal Ginecomastia do envelhecimento Drogas relacionadas a ginecomastia Hormônios (andrógenos, HCG, estrógenos, GH) Antiandrógenos ou inibidores da s......
...s with known or suspected coronary disease. N Engl J Med. 1995;333(26):1750-6. 14. McFalls EO, Ward HB, Santilli S, Scheftel M, Chesler E, Doliszny KM. The influence of perioperative myocardial infarction on long-term prognosis following elective vascular surgery. Chest 1998;113:681-6. 15. Rinfret S, Goldman L, Polanczyk CA, Cook EF, Lee TH. Value of immediate postoperative electrocardiogram t......
...ini MG. Insônia. In: Cavalcanti EFA, Martins HS, editores. Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. p.1039-1049. Insônia e Outros Transtornos do Sono Melissa Garcia Tamelini Susan Meire Mondoni Insônia primária Narcolepsia apnéia do sono síndrome das pernas inquietas jet lag polissonografia sono REM Insônia e Outros Transtornos do Sono Neurologia Re......
... É um agonista dopaminérgico utilizado no controle da hiperprolactinemia. Estudos mostram redução da secreção da ACTH em 5 a 23% dos casos, porém com doses muito elevadas (até 30 mg/dia), o que é intolerável pelo paciente na maioria absoluta dos casos. Cabergolina (Dostinex®) possui potência e meia-vida muito superior à bromocriptina, e poderia representar uma alternativa em casos selecionados. ......
... dessa vacina na sobrevivência das pessoas, inclusive com o uso de múltiplas doses (comunicação pessoal, John W. Ward, M.D., CDC). Esta possível replicação induzida pela vacinação deve ser menos relevante na vigência da TARV. Entretanto, devido a esta possibilidade teórica de aumento da carga de HIV circulante após a vacinação, o risco de transmissão durante a gravidez pode estar aumentado e a vac......
...dramina como anti-histamínico ou sedativo em idosos, pois é importante anticolinérgico. Periciazina, clorpromazina e levomepromazina devido à hipotensão postural, muitas vezes ocasionando quedas noturnas. Hipnóticos não-benzodiazepínicos, como zolpidém, que pode causar confusão mental, agitação e quedas. No entanto, o tratamento não se restringe às medicações. Abordagens psicológicas e sociais mu......
...bertura para incluir agentes atípicos. Oseltamivir 75 mg VO a cada 12 horas Usado por 5 dias em quadros respiratórios graves, tem uso controverso em pneumonias sem complicações ou após 48 horas da instalação dos sintomas; efeito em sobrevida e desfechos relevantes ainda precisam ser determinados. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas se temperatura maior ou igual a 37,8°C Usada para cont......
...em depressão refratária. · Não apresenta indicação de uso como tratamento adjuvante de obesidade. Posologia e Modo de Uso Já discutidos anteriormente. Efeitos Adversos Aqueles relacionados ao hipertireoidismo caso a dose seja inadequada. Alteração da densidade óssea mineral e aparecimento de angina também são relatados. Alguns relatos de pseudotumor cerebral também aparecem na lit......
...ção de ferro ou o tratamento com eritropoetina, antes da transfusão. De maneira ideal, a decisão da realização da transfusão de CH deve ser baseada em uma constelação de fatores clínicos e laboratoriais, tais como: idade do paciente, velocidade de instalação da anemia, história natural da anemia, volume intravascular e a presença de co-fatores fisiológicos que afetam a função cardiopulmonar. Do......
...m limpeza local adequada, desbridamento de calosidades ou de tecido necrótico e retirada de pressão sobre a úlcera. Outras medidas importantes são o controle glicêmico adequado e a correção de quaisquer distúrbios hidreletrolíticos e outras condições que porventura acompanhem o quadro do paciente. Osteomielite Representa um dos problemas mais difíceis e controversos de manejar nos paciente......
... Isso significa que pacientes com potássio de 2,8 mEq/L podem ter onda U proeminente, enquanto outros pacientes com potássio em torno de 2 mEq/L podem não apresentar tal alteração. De modo geral, as alterações eletrocardiográficas podem ser sutis, mas devem ser prontamente reconhecidas. As alterações incluem achatamento da onda T, aparecimento das ondas U, depressão do segmento ST, prolongamento d......
...rmacos específicos, como o cloridrato de amiodarona e a já citada talidomida, expressamente proibidos durante a gravidez, e abuso de substâncias como nicotina e álcool. Vitaminas, paracetamol e suplemento de ácido fólico podem ser empregados durante o planejamento da gravidez; principalmente este último para reduzir o risco de defeitos do tubo neural. Em algumas circunstâncias, como em doenças cr......
...re: evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento do HIV na gravidez reduz a toxicidade ao feto, reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. losartana potássica Evidência positiva de risco fetal, mas os benefícios podem ser aceitáveis apesar do risco. maleato de enalapril Contraindicado em todos os trimestres. ......
...lulares, vírus e fungos. Já nas deficiências de fagócitos, é comum o isolamento de S. aureus, enquanto nas deficiências de componentes do complemento, responsáveis pela opsonização, são comuns as infecções bacterianas. Uma vez diagnosticado que a criança apresenta elevada frequência de IVAS, mas não sendo identificada nenhuma causa específica, é particularmente importante eliminar fatores de risc......
...os de sangue periférico Os esfregaços de sangue periférico geralmente são corados pela coloração Wright. Quando examinados à microscopia de luz, revelam o tamanho e o formato das células sanguíneas, informação que permite estimar a quantidade de hemoglobina presente nos eritrócitos. As contagens diferenciais de leucócitos, que quantificam neutrófilos, monócitos, linfócitos, eosinófilos e basófilo......
...da interação do receptor hormonal75 [ver a Figura 3]. De fato, durante o primeiro trimestre da gestação normal, quando ocorre uma grande elevação fisiológica do hCG, costumam ser vistas uma modesta elevação no nível sérico de T4 livre e uma diminuição no nível sérico de TSH.76 Um exagero deste fenômeno pode causar tireotoxicose (veja adiante), assim como ocorre com tumores trofoblásticos. ......
...ematoma (áreas hiperdensas cercadas por uma área hipodensa e frequentemente em forma de anel). O envolvimento mínimo dos cornos temporais anteriores também é observado. (b) Encefalocele traumática bifrontal crônica (regiões hipodensas atribuíveis à perda de substância cinzenta cortical e de substância branca) na região do cérebro que sofreu contusão e onde houve reabsorção do sangue do hematoma. A......
... nicotina e cafeína3, 4 (Tabela 206.1). Tabela 206.1. Classificação da vertigem Periféricas Vertigem postural paroxística benigna (VPPB) Desencadeada pela estimulação dos órgãos sensoriais vestibulares pelo mecanismo de canaliculolitíase ou cupolitíase, precedido por movimentos rápidos da cabeça; mais frequente no sexo feminino. Neuronite vestibular Inflamação do nervo......
...es mais internas da túnica média, que permite a separação da parede em dois canais. Figura 11.2 Dissecção clássica: separação da camada interna e da camada média pelo fluxo sanguíneo. Classificação da dissecção clássica As duas classificações mais conhecidas são a de DeBakey e a de Stanford (Fig. 11.3). A mais utilizada é a segunda, pois diferencia com clareza as DAs que devem ser t......
...da com facilidade no exame físico de pacientes com cirrose junto aos outros achados de hipertensão porta, como a ascite. O prurido é o sintoma da pele de incidência mais frequente na doença hepática, podendo preceder a icterícia de qualquer causa. Ele é mais proeminente na cirrose biliar primária, na colangite esclerosante ou em qualquer outra causa de obstrução do trato biliar ou de doenças que ......
...oundation for Medical Education and Research; 2001 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.mayoclinic. org/meld/. Leituras Recomendadas Durand F, Valla D. Assessment of prognosis of cirrhosis. Semin Liver Dis.2008;28(1):110-22. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Ginè......
...g de 23,2 g/dL (VR 1,8), testosterona de 4,4 ng/mL (VR: 0,08 a 0,35); androstenediona de 20 ng/mL (VR: 0,5 a 3,7); sulfato de desidroepiandrosterona (SHDEA) de 791,8 g/ dL (VR: 35,4 a 256) e adrenocorticotrópico (ACTH) menor do que 10 pg/mL (VR: 10 a 52). A tomografia computadorizada de abdome evidenciou uma lesão expansiva na glândula suprarrenal direita de 6,0 cm por 6,4 cm, sem calcificações (F......
...rgência clínica. A demora para estabelecer o diagnóstico e o tratamento pode resultar em destruição irreversível da articulação, havendo aumento na taxa de mortalidade. O tratamento de pacientes com artrite séptica baseia-se na antibioticoterapia intravenosa e na drenagem articular. A mobilização passiva dever ser feita de forma gradual, seguida de alongamento ativo das estruturas ......
...tamento e de portar consigo uma pulseira ou documento que informe o diagnóstico de IS, bem como uma dose de glicocorticoide injetável nos casos de emergência (trauma grave, como queimaduras ou atropelamentos) (Tab. 31.1). Crise suprarrenal. Não se deve esperar o diagnóstico definitivo para iniciar o tratamento em pacientes com doença aguda. Pode-se coletar uma amostra de sangue para exames fut......
...r meio da ingestão acidental de moluscos ou de consumo proposital sem cozimento, como ocorreu com os primeiros casos brasileiros confirmados, em Cariacica, Espírito Santo. Teoricamente é possível a contaminação de água utilizada para beber. As larvas infectantes L3 penetram na mucosa do tubo digestivo e migram pelos tecidos, buscando o amadurecimento das formas adultas, o que somente acontece no h......
...nsulina. Neste momento, no entanto, a medição do CA fetal não é rotineiramente recomendada para orientar o tratamento do DMG. Gerenciamento do parto O DMG não é, por si só, um indício nem para parto prematuro (gestação com menos de 39 semanas) ou necessidade de cesariana, uma vez que o risco de morte fetal não é necessariamente elevado em mulheres com DMG e a predição de macrossomia permanec......
...orpiões estão associados com a toxicidade cardiovascular que resulta da hiperestimulação dos centros autonômicos e liberação de catecolaminas. Ao exame físico pode-se observar apenas dor importante no local da picada. Crianças podem apresentar quadros de exacerbação autonômica semelhante aos descritos para picadas de Phoneutria. Esses casos podem ter evolução, decorrente da intoxicação adrenérg......
...bre torna-se estável, alta e mantida. Os sintomas inespecíficos ficam mais intensos e têm início o estado tífico (queda do nível de consciência). Há alteração do hábito intestinal (obstipação nos adultos e diarreia nas crianças). No final da 3ª semana, o paciente que estava obstipado apresenta uma diarreia profusa esverdeada (em “sopa de ervilhas”). No período de convalescência na quarta semana c......
...cientes também é útil. O achado radiológico mais precoce é a presença de derrame articular com deslocamento de partes moles, o exame radiológico ainda tem importância para descartar osteomielite associada. Encurtamento e erosão do espaço articular costuma aparecer com 7 a 14 dias de história enquanto osteoporose periarticular já pode ser vista na primeira semana. A presença de gás na articulação s......
...titis B virus infection. Hepatology 2009;49(5 Suppl):S45–55. 26. Iloeje UH, Yang HI, Su J, et al. Predicting cirrhosis risk based on the level of circulating hepatitis B viral load. Gastroenterology 2006;130:678–86. 27. Chen CJ, Yang HI. Natural history of chronic hepatitis B REVEALed. J Gastroenterol Hepatol 2011;26:628–38. 28. Chen CJ, Yang HI, Su ......
... pacientes com doença de Lyme disseminada foram tratados durante 14 dias com ceftriaxona ou durante 21 dias com doxiciclina, também não mostrou diferenças entre os grupos . Cefalosporinas de primeira geração tais como cefalexina, não são eficazes no tratamento da doença de Lyme . Cerca de 15% dos pacientes têm uma reação semelhante a reação de Jarisch-Herxheimer (aumento da temperatura,mialgia, a......
...línico. Manejo Não há diretrizes estabelecidas ou consenso entre os especialistas sobre a melhor forma de tratar mialgia. O tratamento depende fundamentalmente da etiologia do quadro de mialgias. Se houver suspeita de mialgia induzida por medicação, retirá-la pode ser necessário, mas a melhora clínica pode levar semanas ou mesmo meses. Quadros de polimialgia reumática, por sua vez, podem ter......
... produz uma quantidade de ácidoque os rins devem excretar continuamente. Na insuficiência renal crônica, ospacientes com acidose metabólica associada à uremia podem receber bicarbonatode sódio como uma ponte para a terapia de substituição renal.· Toxicidade pela isoniazida (INH): A INH pode cursar com convulsõesque causam a acidose láctica, não diretamente a própria isoniazida. O trat......
...to de não terdemonstrado superioridade, o insight que o estudo traz é que, emdeterminados cenários socioeconômicos mais restritos, ou, ainda, onde acapacitação técnica é uma barreira, a possibilidade de utilizar um recurso maissimples (no caso a máscara laríngea em detrimento da máscara facial) pode seralgo interessante. Mais estudos randomizados em cenários distintos seriaminteressantes para aval......
...ivo ou vasos visíveis na endoscopia. A dose ideal de IBP após hemostasia endoscópica é controversa. Um ensaioclínico com 767 pacientes com úlceras hemorrágicas de alto risco reiterou que ouso de altas doses de esomeprazol reduziu ressangramento no prazo de 72 horas de10,3 a 5,9%. Vários estudos compararam uma infusão de dose elevada (80 mg de bólusseguido por uma infusão de 8 mg por hora) e um reg......
...ncia da doença tem-semantido estável ao longo dos últimos 30 anos, e, embora isso varie de regiãopara região, a incidência agregada mundial é de cerca de 10,5 casos por 100 milpessoas-anos. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendoque 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como hipertensãoarterial sistêmica (HAS), rins policísticos, coarctação da aorta......
...posto de morte ou incapacidade de andaraproximadamente 3 m de forma independente ou com um andador ou bengala 60 diasapós a randomização. Os desfechos secundários incluíram morte em 60 dias, delirium,tempo para alta e deambulação em 60 dias.Um total de1.600 pacientes foram inscritos; 795 foram designados para receber anestesiaespinhal, e 805, para receber anestesia geral. A média de idade foi de 7......
...dente anterior proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada.......
...ica adequada. Não existe uma dose terapêutica máxima identificada ou a duração do tratamento. A quantidade de glucagon necessária para tratar uma intoxicação significativa por ß-bloqueadores pode exceder a quantidade total disponível em qualquer hospital. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos do glucagon podem não ser mantidos por um período prolongado devido a uma possível taquifilaxi......
...econhecidos prontamente em exames de imagem e, portanto, são uma causa improvável de FOI. Em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) recente, a febre costuma ser o resultado de uma infecção, mais comumente uma infecção do trato urinário relacionada à sondagem vesical. Febre de Origem Indeterminada Nosocomial (Associada aos Cuidados de Saúde) A FOI hospitalar (associada à assistência......
...rre infiltração eosinofílica no estômago e duodeno; em alguns casos, a inflamação pode envolver esôfago e colo, em que uma causa de eosinofilia conhecida não esteja presente. Em contraste com o esôfago, o estômago e o intestino têm níveis prontamente detectáveis ?de eosinófilos em condições saudáveis, o que torna mais difícil o diagnóstico. Ocorrem cerca de 20 a 30 casos de GEE a cada 100 mil pes......
... da atmosfera) e radiação interna (naturalmente, ocorrendo elementos radioativos no corpo). A maior fonte de exposição médica é a tomografia computadorizada (TC), que, em média, contribui com cerca de 25% da dose de radiação coletiva para a população dos EUA. Cerca de 75 milhões de TCs são realizadas anualmente nos EUA. Além da TC, a medicina nuclear, a uroscopia intervencionista e a radiografia ......
...m altas concentrações no tecido cerebral. Isso pode contribuir para as manifestações mais graves do SNC em depressão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida após grandes dose......
...G) a cada 3 meses; · fazer injeções de hCG 1.500?3.000IU, s.c., 2?3 vezes/semana; · em caso de volume testicular abaixo de 4mL ou nenhum efeito na espermatogênese após 6 meses: adicionar FSH em injeções 150?225IU, s.c., 2?3 vezes/semana; · em caso de gestação, deve-se usar a dose de manutenção da hCG isoladamente (para manter a espermatogênese até a dec......