...ão traqueal com sedação e ventilação com pressão positiva em 11 unidades de terapia intensiva nos Estados Unidos entre 1º de fevereiro de 2019 e 24 de maio de 2021. A data do acompanhamento final foi até 21 de junho de 2021. O objetivo principal do estudo foi avaliar o efeito da administração de bólus de cristaloide na incidência de hipotensão grave, parada cardíaca e morte. Os pacientes foram ale......
...o da paciente. Cistos complexos devem ser estudados com marcadores tumorais e Doppler, porém possuem possível abordagem cirúrgica. Em cistos hemorrágicos, busca-se evitar o procedimento cirúrgico com analgesia, em caso de estabilização hemodinâmica da paciente. Em casos de cistos simples, deve-se avaliar tamanho do cisto e o quadro clínico. Em cistos anecoides com maior diâmetro menor que 5 cm, q......
...hiperuricemia, o doente com SLT pode evoluir com piora importante da função renal, em virtude da formação de cristais de xantina. A rasburicase é outra opção como terapia hipouricemiante, tendo sido superior ao alopurinol em um estudo. A dose usual é de 0,2 mg/kg EV administrado em 30 minutos diariamente. 3. Alcalinização da urina: embora seja classicamente considerada uma medida a ser utiliza......
...ve ser rotineiramente indicado. HISTÓRIA NATURAL A cardiomiopatia hipertrófica possui uma história natural variável, podendo ocorrer em qualquer fase da vida, desde a infância até a terceira idade (Figura 8). Para a maioria dos pacientes, o curso é relativamente benigno, mantendo-se assintomáticos ou com sintomas discretos. Cerca de 5 a 10% dos casos têm progressão dos sintomas com dilatação ......
...tais e em pacientes altamente motivados.128 Também foi demonstrado que o dissulfiram é útil no tratamento de pacientes que usam cocaína e álcool juntos.128 Tabela 5. Agentes farmacoterapêuticos para prevenção de recaídas (aprovados pelo Food and Drug Administration – FDA) Fármacos Dose inicial Dose de manutenção Intervalo Comentários Dissulfiram 125 a 500 mg ......
...amatórias da criança.3, 4 A hipótese aceita é que seja uma das formas de expressão do modo como a criança e o adolescente vivenciam as situações do dia a dia, principalmente os problemas que enfrentam. Formas clínicas Na avaliação da criança e do adolescente com queixa de dor recorrente nos membros, a história, o exame físico e os exames complementares vão direcionando o raciocínio c......
...hospital ou encaminhado para a UTI). • Não ajustar a dose do antibiótico conforme da depuração da creatinina endógena (DCE) em pacientes com perda de função renal. • Não ajustar a antibioticoterapia conforme o resultado dos exames culturais. • Realizar uma radiografia de tórax de controle no final do tratamento antibiótico em pacientes com boa evolução clínica, ou seja, sem a ......
.... · Corticosteroides inalatórios associados a ß2-agonistas estão descritos no tópico de ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação. Monitoração O uso de corticosteroides sistêmicos deve sempre ser por curto período. O médico deve ficar atento aos sintomas e sinais de complicações, como medida da pressão arterial, humor, arritmias etc. Deve-se monitorar o potássio e a glicemia, e......
...vo adicional para autorizações e transferências de pacientes que recebem cuidados no pronto-socorro. A falta de apoio administrativo pode resultar em atrasos devido a chamadas telefônicas não-atendidas, acúmulo de requisições para exames laboratoriais e radiológicos e admissões. FIGURA 1.5. Impacto da escassez da força de trabalho sobre o serviço. Aguardando resultados Como foi previam......
...era em regime de desvio de ambulâncias. Independentemente da definição de superlotação hospitalar, todos reconhecem quando ela está acontecendo. O aumento do uso do PS É inquestionável que o número de pacientes buscando cuidado, tratamento e serviços nos prontos-socorros norte-americanos sobe progressivamente desde meados de 1990. Durante o ano de 2001, cerca de 107,5 milhões de visitas f......
... problemas de maneira geral com sobrecarga de volume, porque conseguem manter um gradiente osmótico para remoção de líquido. No outro extremo, está o paciente com características de transporte rápido, em quem os solutos se difundem rapidamente ao longo dos gradientes de concentração. Muitos desses pacientes apresentam problemas de controle do volume extracelular, como resultado da reabsorção sistê......
...rmeiros, dentistas e demais profissionais de saúde, e como será o trabalho desses profissionais, dependem de que tipo de SUS se quer. Existem muitas pessoas no Brasil que defendem que o SUS assuma uma característica parecida com a do projeto do presidente Barack Obama, dos EUA, ou seja, que não exista um SUS propriamente dito, mas que o Estado pague um seguro-saúde para cada cidadão. E existem mui......
...significativamente menor quando comparado ao tratamento realizado por não especialistas, devido à introdução e progressão no uso das drogas modificadoras de doença de forma mais rápida e efetiva. Para tentar minimizar estes obstáculos ao tratamento precoce da AR, vários grupos de artrite inicial foram criados por reumatologistas ao redor do mundo. Dedicam-se à difícil tarefa de tentar definir e c......
...com as diferenças destas glicoproteínas. Existem 16 diferentes HA (H1 a H16) e 9 NA (N1 a N9), todas encontradas em aves aquáticas. Os vírus influenza adaptados ao homem, que circularam nos últimos 100 anos, continham apenas 3 diferentes HA (H1, H2 e H3) e duas NA (N1 e N2). Os vírus influenza de tipo B não são divididos em subtipos, porém duas linhagens distintas do vírus circulam atualmente. ......
...Vaccines. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1994. Kucheruk VV, Rosicky B. Diseases whith natural foci: basic terms and concepts. Praha J Hyg Epidem 1983;27(4). Laguardia J, Penna ML. Definição de caso e vigilância epidemiológica. Informe Epidemiológico do SUS 1999;8 (4):63-66. Laison R. The american leishmanioses: some observation on their ecology and epidemiology. Trans R Soc Trop Med Hyg 198......
...à nefropatia lúpica, antiproteína P ribossomal associado à psicose lúpica, cANCA com a atividade clínica da granulomatose de Wegener, anti-CCP com envolvimento extra-articular da artrite reumatoide (AR), anti-Ro/SS-A e anti-La/SSB com bloqueio cardíaco congênito e manifestação cutânea na síndrome do lúpus neonatal, anticorpos anticardiolipina e anticoagulante lúpico associados a eventos de trombos......
...as, sendo apropriado para casos em que aumento leve a moderado de frequência cardíaca é desejável ou, pelo menos, não prejudicial. O pancurônio é parcialmente excretado pelos rins. Em insuficiência renal, sua meia-vida aumenta de 2 para 6 horas. O pancurônio é considerado fármaco de primeira linha para utilização em unidade de tratamento intensivo. Possibilidade de ser administrado em bolo oferec......
...imultaneamente à neostigmina, na dose de 0,015 mg/kg – 0,03 mg/kg. A atropina tem rápido início de ação, 1 a 2 minutos antes da neostigmina. A frequência cardíaca aumenta inicialmente, retornando à condição basal em 5 a 10 minutos36. Referências 1.EVERS, A. S.; CROWDER, C. M.; BALSER, J. R. General anesthetics. In: BRUNTON, L. L.; LAZO, J. S.; PARKER, K. L. (Eds.). Goodman & Gilman´s The ......
...ico (AAS) e ácido valproico Crianças são mais suscetíveis Sexo Metildopa, nitrofurantoína, diclofenaco e isoniazida Mulheres são mais suscetíveis, principalmente as portadoras de hepatopatia crônica Azitromicina Homens são mais suscetíveis Dose Paracetamol e AAS Risco de hepatotoxicidade proporcional aos níveis plasmáticos Tetraciclina, tacrina e isoniazida ......
...o bloqueio androgênico. Tratamento do Câncer de Próstata Disseminado Hormônio-independente A maioria dos pacientes com câncer de próstata metastático responde ao bloqueio hormonal por um período que pode variar de meses a anos. Na fase em que existe progressão da doença (normalmente diagnosticada pela elevação de PSA), apesar do bloqueio androgênico, as células adquirem autonomia e prolifera......
...nformação sobre o diagnóstico etiológico específico. Ocorre aumento nas concentrações da troponina sérica em 35 a 50% dos pacientes com pericardite. Pode ocorrer também aumento da CPK total e CK-MB, no entanto, possuem menor sensibilidade. Ocorre normalização da troponina em até 2 semanas. Acredita-se que esta elevação seja decorrente da inflamação do epicárdio adjacente, e não de necrose miocárd......
... Diminuir a ingestão de sódio e água Aumentar a excreção de sódio e água: diuréticos (são paliativos, não curativos); repouso Não piorar o quadro. O uso de diuréticos apresentam o risco potencial da diurese excessiva levando a hipovolemia, hipotensão arterial, diminuição da perfusão orgânica e agravamento da disfunção de base. Restrição de Líquidos A restrição hídrica está indica......
...ginia Commonwealth University Health System, Richmond, VA Artigo original: Wise C. Back pain and common musculoskeletal problems. ACP Medicine. 2011;1-12. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 e 3 – Susa......
... and Chief of Medicine, Harborview Medical Center Artigo original: Broudy VC. Polycythemia. ACP Medicine. 2008;1-5. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 e 2 – Marcia Kammerer. Figura 3 – Jared Schneidman......
... das mãos e doenças transmissíveis, para uso da equipe 14. Outras informações, como cópias de artigos sobre doenças infecciosas, etc. 15. Custos de oportunidade associados a todos os tipos de infecção Esta figura mostra estratégias para melhorar o envolvimento dos médicos nas atividades de prevenção e controle de infecções. Fonte: Saint Thomas Hospital, Nashville, TN. Utilizada com ......
...ção diária da temperatura S N Nenhum item com data de validade vencida S N Geralmente limpas S N Dispositivos para lavar as mãos Acesso fácil S N Saboneteiras cheias S N Dispositivos para enxágüe antimicrobiano das mãos S N Medicamentos Solução PP......
...a com analgésicos. Os programas de treino com exercícios supervisionados melhoram a capacidade de andar dos pacientes com AP.2,30 Entre os fatores que mais provavelmente contribuem para a melhora estão uma função metabólica musculoesquelética eficiente e alterações ergonômicas.31 Na maioria dos estudos, o exercício não promoveu nenhuma melhora do fluxo sanguíneo para os membros exercitados. Cont......
...g por quilo de peso ideal (até 60 mg/dia), em dose única, pela manhã. Deve-se manter o tratamento durante uma a duas semanas, e, depois, a dose deve ser reduzida lentamente em duas a quatro semanas. Não há definição quanto ao tempo ideal de tratamento.2,4,6 Entretanto, se houver recorrência após o uso ou se o paciente não se afastar da exposição, deve-se utilizar corticoide cronicamente, embora as......
...amento. Entretanto, o RN deve ser cuidadosamente monitorado, com observação da cor, dificuldade respiratória e frequências cardíaca e respiratória. Se ocorrer dificuldade respiratória importante (taquipneia, retrações esternais ou intercostais, cianose), o pneumotórax deve ser drenado. É necessário cuidado com o pneumotórax espontâneo bilateral. Se o RN não puder ser monitorado e observado constan......
... gradativa, é importante fator minimizante da osteoporose. Na vigência de crise hipotensiva, coloca-se o paciente em decúbito dorsal, ao mesmo tempo em que se mantêm os quatro membros elevados. A crise autonômica hipertensiva, ou disreflexia autonômica, é a manifestação decorrente da liberação do sistema nervoso autônomo, observada nas lesões medulares acima do nível torácico T5, especialmente no......
...(temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória, e a dor). Para crianças e adultos com dificuldade para compreender a escala numérica, usa-se as escalas de representação gráfica não numérica, como a de expressões faciais e/ou a escala de cores. Escada analgésica A OMS, em 1986, publicou a primeira edição do livro Alívio da dor no câncer, que determinou a base para o tratame......
...ou opaco. O sulco longitudinal pode afetar algumas ou todas as unhas e se apresentar como estrias serrilhadas, cristas projetadas ou bordas reviradas. Com o passar do tempo, a superfície da placa ungueal pode se tornar achatada (plationíquia) ou escavada (coiloníquia). A coiloníquia temporária, especialmente nas unhas dos dedos do pé, também é observada em bebês.6As unhas quebradiças constituem um......
...ey LR, et al. Human plasmino- gen activator inhibitor-1 (PAI-1) deÞciency: characterization of a large kindred with a null mutation in the PAI-1 gene. Blood 1997; 90:204. 26.Bajzar L, Morser J, Nesheim M. TAFI, or plasma procar- boxypeptidase B, couples coagulation and Þbrinolytic cascades through the thrombin-thrombomodulin complex. J Biol Chem 1996; 271:16603. 27.Broze GJ, Higuchi DA. Coagulat......
...avia, o início antes de 2 meses de idade não é comum.8 Durante a primeira infância é típica a presença de manchas escamosas, eritematosas e mal definidas e de pápulas e vesículas edematosa confluentes. Essas lesões podem se tornar exsudativas e com formação de crostas. A presença de prurido intenso provoca coceira que, consequentemente, induz a formação de escoriações lineares e, com decorrer do t......
... base em uma meta-análise de ensaios clínicos controlados mostrou eficácia de aproximadamente 50% para a prevenção de infecção disseminada fatal em pacientes imunossuprimidos, não deve ser administrado em recém-nascidos infectados pelo HIV. Embora a vacina BCG nunca tenha sido utilizada rotineiramente nos Estados Unidos, é cada vez mais considerada para uso em adultos com teste negativo que estã......
...ento. Tratamento de hemorragia pós-parto t De 10 a 40 unidades, por via intravenosa, adicionadas ao líquido de infusão (máximo de 40 unidades/2.000 mL). Ajustar velocidade de infusão para manter contrações e controlar atonia uterinas. t Em casos graves: 10 unidades por injeção intramuscular, seguida por infusão intravenosa de um total de 40 unidades administradas na velocidade de 0,02 a 0,04......
...iar a presença de respostas motoras localizadoras incluem pressão sobre o nervo supraorbital ou pressão profunda sobre os côndilos mandibulares da articulação temporomandibular.11 A pressão com algum objeto cego no leito da unha se transformou na manobra padrão, porém os examinadores devem tomar muito cuidado ao aplicar essa técnica em pacientes que estiverem fazendo terapia anticoagulante ou em p......
...o familiar de osteoporose/osteopenia 2-Índice de massa corpórea (IMC) < 19 3-Rarefação óssea ao exame radiológico 4-Recebimento de glicocorticoides por período superior a seis meses e dose superior a 7, 5 mg/dia de Prednisona. 5-Doenças ou Condições associadas a Perda Óssea: Hiperparatireoidismo Primário Síndrome de Cushing Hipertiroidismo Amenorreia Primária Menopa......
...ociado com a atividade da doença ou uso de glicocorticoides. Os pacientes em 40-50% dos casos apresentam mialgia generalizada, mas elevação de enzimas musculares ocorre apenas em 5 a 10% dos casos. As manifestações cutâneas são importantes e representam muitos dos critérios diagnósticos da doença. Uma das manifestações características é a lesão em asa de borboleta na região malar, também denomina......
...o, desorientação e confusão mental). Em terceiro lugar, hiperlactatêmia está tipicamente presente, indicando metabolismo celular do oxigênio anormal. O nível de lactato sanguíneo normal é de aproximadamente 1 mmol por litro, mas o nível é aumentado (> 1,5 mmol por litro) na insuficiência circulatória aguda. Fisiopatologia Ao discutir o choque é interessante antes analisar alguns conceitos ......
... 250-350: moderada >350: grave Outra classificação importante é a da extensão da doença, sendo a mais utilizada a Classificação de Montreal que classifica os pacientes em: Idade de diagnóstico (A) A1 = 16 anos A2 17 -40 anos A3 = 40 anos Localização (L) L1 Íleon terminal L1 + L4 (é permitido coclassificação se outros loca......
...cientesé a meta para pacientes com diabetes tipo 2, mas em pacientes idosos e com altos riscos de complicações de hipoglicemia um alvo de HbA1C < 8% pode ser apropriado, assim os alvos de controle glicêmico devem ser individualizados para cada paciente. O tratamento do paciente com diabetes tipo 2 deve ser iniciado com dieta, redução de peso e exercício, que pode atingir níveis-alvo de HbA1C.......
...do as características do paciente, a eficácia da droga, e os efeitos secundários. O cetoconazol pode diminuir a produção de cortisol em doses de 400-1200mg/dia. Os mais importantes efeitos colaterais de cetoconazol são hepatotoxicidade (é necessário um controle das enzimas hepáticas), queixas gastrointestinais, e hipogonadismo (em homens). O cetoconazol foi retirado do mercado europeu. A metirap......
...ntínua desse tipo de fármaco aumenta o risco de desenvolvimento ou de recidiva da DC. Não há dados conclusivos para associação entre participação de aspectos psicológicos e do estresse como gatilho para o aparecimento ou recidiva da RCUI. E o uso de anticontraceptivos orais tem sido moderadamente associado ao aparecimento da doença. Fisiopatologia A barreira epitelial intestinal, cob......
...rente chega a ser fatal em até 9% de pacientes. A trombose em válvulas cardíacas mecânicas é fatal em até 15% dos casos. Os AVCs embólicos provocam a morte ou a incapacitação grave em até 70% dos casos. Da mesma forma, a estratificação do risco hemorrágico também deve levar em conta as consequências clínicas da hemorragia. O risco é elevado se há hemorragia em espaços fechados como a abóbada cran......
...o da documentação de uma proporção muito elevada de cortisol e cortisona determinada através da espirometria de massa. A medição da excreção de cortisol de 24 horas (cortisol urinário livre [UFC]) permite fazer uma avaliação integrada da secreção de cortisol durante o dia. Esse tipo de teste teve boa sensibilidade no passado quando se utilizavam imunoensaios; estudos recentes de pequeno porte sug......
...palidez e/ou sudorese pode acompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após a exposição a uma visão, som ou cheiro inesperado ou desagradável; medo; dor forte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a postura prolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorre durante ou imediatamente após tosse, micção, defecação ou deglutição. Outr......
...As vasculites inflamatórias associadas à doença da aorta torácica incluem arterite de Takayasu, arterite de células gigantes, doença de Behçet e sífilis. A dissecção aguda da aorta também pode ocorrer com o uso de estimulantes, esforço físico principalmente na forma de levantamento de peso, cirurgia cardíaca ou a inserção intra-aórtica da bomba de balão. O traumatismo contundente de uma lesão de d......
...ma vertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço. Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico pode identificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterial no braço afetado. A hemorragia subaracnoideia pode apresentar síncope, mas, em geral, é acompanhada por outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou esta......
...mária (CEP) concomitante é um fator de risco adicional.28 O Quadro 3 apresenta uma lista completa de complicações da DII. Quadro 3 Complicações da Doença Intestinal Inflamatória Colite ulcerativa · Anemia · Sangramento grave · Desidratação · Colite tóxica · Megacol......