...conhecida pregressa, consumo de álcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, uso de medicações, trauma, realização de CPRE, perda inexplicada de peso e diabetes melito de início recente. A avaliação de gravidade do quadro pode ser feita conforme sinais vitais, disfunções orgânicas, idade, comorbidades e presença de complicações, existindo scores prognósticos que podem auxiliar, tais como Ranson, B......
...am-positivos. Quadro 2 Tratamento das Artrites Sépticas: Antibióticos Recomendados Conforme os Possíveis Agentes Envolvidos e as Doses Utilizadas Antibiótico de Escolha Alternativas Neisseria gonorrhoeae ceftriaxone ciprofloxacino ou azitromicina Staphylococcus aureus oxacilina clindamicina/cefazolina/cefadroxila Staphylococcus aureus (resis......
...bcategoriassão BI-RADS 4A (chance de malignidade de 2 a 9%); 4B (chance de malignidade 10a 49%); e 4C (chance de malignidade de 50 a 94%).· BI-RADS 5:Altamente sugestivo de malignidade; ação apropriada deve ser tomada - As lesõesque apresentam características de imagem preocupantes clássicas, como especulações,calcificações pleomórficas e retração da pele, são colocadas nessa categori......
...essidade de terapia comvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quad......
... periférica (DAP)aumenta progressivamente com a idade, a partir dos 40 anos. As diretrizes da American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) sobre DAP identificaram os seguintes grupos com maior prevalência de DAP: · idade = 70 anos;· entre 50 e 69 anos com histórico de tabagismo ou diabetes;· entre 40 e 49 anos de idade com diabetes e pe......
...acientes. A resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Recomendava-se realizar um teste terapêutico por três a seis meses com glicocorticoides, e observar se ocorria melhora em parâmetros fisiológicos; em caso negativo, a medicação deveria ser retirada. Atualmente, essa abordagem não tem sido reco......
...emporal esquerda, com algum grau de edema perilesional. A mortalidade em 30 dias para esses casos varia de 35 a 52%. Metade das mortes ocorre nos primeiros 2 dias de evolução. Uma parcela de 12 a 39% consegue recuperar funcionalidade e algum grau de independência no médio prazo. É importante saber quais as medidas clínicas na condução de um caso como esse. A febre deve ser tratada, e as diretrize......
...melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre......
...ão associadas ao aumento no risco de DAC, independente dos efeitos sobre os níveis de colesterol no sangue, o que reforça a importância de diminuir sua ingestão.9 Gorduras e Saúde O consumo de gorduras dietéticas é essencial. Por exemplo, os ácidos graxos, ômega-3 e ômega-6, não são sintetizados por meios endógenos e, portanto, são fornecidos pelos alimentos. A gordura dietética é impresci......
...ontínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern......
...utoanticorpos. Os linfócitos de alguns pacientes com AR respondem a uma região da glicoproteína gp110 do EBV que contém a mesma sequência de aminoácidos QKRAA como epítopo de suscetibilidade nas cadeias de HLA-DRß.15 Consequentemente, o mimetismo molecular pode levar a um estado de sub-imunidade em determinados indivíduos infectados pelo EBV. Outras xenoproteínas, mais notadamente a proteína J d......
...lida não é inferior à hidroxiureia no que diz respeito à prevenção de eventos tromboembólicos e hemorrágicos em pacientes com “TE autêntica”.26 Consequentemente, embora a hidroxiureia ainda seja a terapia padrão de linha de frente para TE de alto risco, a anagrelida também é uma opção de tratamento a ser levada em consideração. TE: trombocitemia essencial. Figura 1 - Algoritmo de tratame......
...imary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:3266–81. 16. Stowasser M, Gordon RD, Rutherford JC, et al. Diagnosis and management of primary aldosteronism. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2001;2:156–69. 17. Rossi GP, Belfiore A, Bernini G, et al. Comparison of the captopril and the saline infusion test for exclud......
...is nos casos em que os dados clínicos e laboratoriais não são suficientemente claros para fazer o diagnóstico.23 A hepatite de interface (infiltrado de células linfoplasmáticas dos tratos portais, anteriormente denominado necrose gradual) é a marca histológica de HAI; no entanto, essa descoberta não é específica para HAI. O componente inflamatório de HAI consiste basicamente de células mononuclea......
...frêmito associado, ausência edema de membros inferiores, pulsos firmes e simétricos, panturrilhas flácidas e indolores e boa perfusão periférica. Prontamente monitorizada, apresentava frequência cardíaca (FC), 136bpm; frequência respiratória (FR), 36RPM; SO2, 81% em ar ambiente; pressão arterial (PA), 214x132mmHg; T 36,5Cº. Instalado CPAP, coletados exames laboratoriais, obtido acesso venoso, inf......
...bronquiectasia difusa e deficiência pancreática exócrina. FC é a doença letal hereditária mais comum em brancos. A maior parte dos pacientes se apresenta com a doença no nascimento ou na fase inicial da infância, embora os diagnósticos tardios sejam comuns. Limpeza das vias respiratórias e gerenciamento das infecções após a constatação de que a FC é uniformemente fatal no estágio inicial, mas que ......
... direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos achados, foi levantada a hipótese de reação de Jarisch-Herxheimer em paciente com leptospirose, solicitadas cultura e microag......
...terapia com clindamicina e gentamicina, coleta de hemograma, proteína C reativa, ß-HCG, hemoculturas, bacterioscopia e cultura de secreção de endocérvice e encaminhada diretamente ao centro cirúrgico, com achados intraoperatórios de salpingite e abscesso tubo-ovariano roto a direita, inflamação de cápsula hepática com adesões, secreção purulenta e debris em grande quantidade livres, amplamente lav......
...soenteral, como pode ser visto na figura a seguir: Imagem 2 – Radiografia de Tórax do Paciente Observamos nesta imagem, com cautela, que a ponta da sonda está introduzida no brônquio fonte direito, indo diretamente em direção à base pulmonar. Este é o local onde foi encontrada a pneumonia na evolução do paciente. O que ocorreu foi um evento adverso: pneumonia por aspiração......
...loqueio de ramo esquerdo (1 ponto) · Tempo para tratamento > 4h (1 ponto) · Idade o >=75 anos (3 pontos) o 65-74 anos (2 pontos) o < 65 (0 pontos) Bibliografia 1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation 2012; 126:2020. 2. Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et. al. TIMI ......
... abdome: fígado palpável a cerca de 4 cm do rebordo costal direito; · extremidades: edema simétrico de membros inferiores +++/6+. Paciente com quadro de dispneia progressiva, som hipoxêmico e edema de extremidades sugestivo de um quadro de cor pulmonale. Tem antecedente de tuberculose pulmonar prévia e achado ocupacional, que leva à possibilidade de pneumonia intersticial ocupacional......
...(náusea, vômito, diarreia); · sulfassalazina: pode causar farmacodermia (inclusive Stevens-Johnson), citopenias e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia); · leflunomida: sobretudo, toxicidade hepática. A paciente deste caso apresenta alteração oftalmológica. Portanto, uma possibilidade para esta alteração é o uso de cloroquina. Radiografia de mão em artrite Rodrigo A......
... sem orientação ou supervisão clínica) nas instituições. Os membros da equipe têm privilégios clínicos que os autorizam a prestar serviços de forma independente, conforme o escopo desses privilégios. Ver também privilégios clínicos; profissional independente licenciado. Escopo de serviços de assistência médica Atividades executadas por equipes administrativas, clínicas, de gerenciamento ou de......
...iência e outras qualificações. Credenciamento Processo de obtenção, verificação e avaliação de qualificações profissionais na área médica para o atendimento de pacientes em organizações de assistência ou em nome dessas organizações. Delineamento de privilégios clínicos Elaboração de listas de privilégios clínicos específicos que os membros de equipes assistenciais das organizações estão ......
...minal/ambientes adjacentes, bem como do IV ventrículo. O aspecto é compatível com insulto isquêmico recente. Em virtude da fibrilação atrial que o paciente tinha, ele foi submetido a ecodopplercardiograma que mostrou imagem hiperecogênica aderida à parede livre do átrio esquerdo, compatível com trombo. Sendo assim, chegou-se ao diagnóstico deacidente vascular cerebelar de origem cardioembólica,......
...orman S., Nichols L.: Current approaches for the prevention of surgical site infections. Am J Infect Dis 3(1):51–61, 2007. 22. Bratzler D.W., Houck P.M.: Antimicrobial prophylaxis for surgery: An advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 38:1706–1715, Jun. 2004. 23. Griffin F.: Best-practice protocols: Preventing surgical site infection. Nu......
...recisam ser feitas nos processos. Para eliminar a chance de falha humana, os hospitais devem padronizar o processo de profilaxia com antibióticos. Ao fazer isso, podem eliminar a necessidade de escrever um pedido de antibiótico para cada paciente, o que pode evitar erros de prescrição e omissões e ajudar a garantir o horário correto dos antibióticos. A padronização pode envolver o armazenamento d......
...sos clínicos limitados e, assim como ocorre com o PH sozinho, alguns materiais podem ser incompatíveis, levando a dano cosmético ou funcional. Glutaraldeído é comumente usado como esterilizante químico para reprocessar equipamentos médico-hospitalares, uma vez que tem ótima compatibilidade com diferentes materiais e não danifica instrumentos como lentes, borracha ou plásticos.3 Entretanto, ele n......
...doscópios em equipamentos de limpeza automática pode estar contaminada, anulando o reprocessamento. · Reuso das soluções. As soluções enzimáticas usadas para limpar os endoscópios devem ser descartadas após o uso, pois elas não são microbicidas. As soluções de esterilizantes líquidos e desinfetantes de alto nível devem ser descartadas de acordo com as instruções do fabricante, o que pode inc......
...as vidas. Muitas estratégias contidas neste livro, no entanto, dirigem-se à melhoria do local de trabalho do atendimento de saúde para todos que lá trabalham e, conseqüentemente, para aqueles a quem servem. Muitos enfermeiros-líderes começaram a encarar maiores responsabilidades desde que os departamentos e os serviços auxiliares passaram para o seu comando. Este livro concentra-se especificamente......
...tamento dos desafios apresentados nos dois primeiros capítulos. Quadros denominados “Fatos e Números” também são recorrentes ao longo do livro. Esses quadros fornecem estatísticas e dados de enfermagem recentes que auxiliam a definir os aspectos enfrentados pelos líderes e pela equipe de enfermagem. Quando apropriado, Temas e estratégias para liderança em enfermagem também incorpora out......
...ementos essenciais da prática de enfermagem profissional. Os enfermeiros-administradores têm uma enorme motivação para continuar a encarar esses desafios: a satisfação obtida por prestarem bom atendimento aos pacientes. Fatos e Números: O papel da má comunicação nos eventos-sentinela O fracasso das comunicações está em primeiro lugar como raiz das causas (65% em geral) de todos ......
...ização é construída sob a liderança de um enfermeiro-executivo e o trabalho de uma equipe qualificada. Geralmente o enfermeiro-executivo exerce as seguintes funções: · Assegura a disponibilidade contínua e oportuna de serviços de enfermagem aos pacientes. · Assegura a qualidade dos padrões do cuidado ao paciente e da prática, por meio da incorporação de achados atuais da pesquisa em......
...nte de contaminação para outras crianças, pacientes e PASs. As crianças com suspeita de TB que estão sendo avaliadas nos DEs devem ser colocadas em salas com pressão negativa. Os PASs devem entrar nessas salas usando respiradores N95. As crianças devem ser confinadas nessas salas se for clinicamente necessário, e, nesse caso, elas e seus cuidadores devem usar máscaras cirúrgicas durante o transpo......
...Disease Control and Prevention, Infectious Disease Society of America, and the American Society of Blood and Marrow Transplantation: Guidelines for preventing opportunistic infections among hematopoietic stem cell transplant recipients: MMWR Recomm Rep 49(RR-10):1–125, Oct. 2000. 14. Moore D.L., Morrell G.C., Biel M.H.: Neonates. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemio......
...scussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Metodologia: Imagens obtidas por tecnologia de múltiplos detectores, sem o uso de contraste endovenoso. Protocolo direcionado para a pesquisa de litíase em vias urinárias. Análise: - Cálculo medindo 0,5 cm na JUV direita. - Rins tópicos, de dimensões normais, contornos regulares e com atenuação e espessura do parênquima sem alteraçõe......
...ele da coxa. Negava febre, mas afirmou que estava usando dipirona diariamente desde o início da dor. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 110bpm, PA 140x70mmHg, FR 14cpm, SatO2 95% em ar ambiente, Temperatura 36,8oC, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, exame abdominal com propedêutica normal, e membro inferior esquerdo com edema intenso (+3/+4) até raiz de coxa, ......
...te caso. O que estamos vendo é uma manifestação emboligênica desta doença. A embolia séptica periférica é um fenômeno muito comum na endocardite infecciosa, presente em até 65% dos casos estudados por necropsia. Uma embolia arterial clinicamente significativa (que é identificada no curso clínico) ocorre em pelo menos 30% dos pacientes com endocardite. Isso demostra como esses eventos podem ser ......
...dos. Podemos ver na imagem, na região esquerda do dorso da paciente/região escapular, os achados acima descritos. Impressiona bastante a presença da coleção das bolhas gasosas entremeadas, denotando necrose. As lesões necrotizantes de partes moles incluem algumas celulites, miosites e a fascite. Essas infecções são caracterizadas basicamente pela necrose de tecidos, por uma franca sepse, e pela ......
... Reprodutor Masculino Fonte: Internet Diagnóstico e Discussão Primeiramente vamos definir infertilidade. Segundo a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, a infertilidade ocorre quando os casais não podem engravidar após um ano de tentativa. Em cerca de metade dos casais com infertilidade, um problema de infertilidade masculina é o que afeta a capacidade do casal de conceber......
...ortalidade anuais variam de 12 a 37%. Aproximadamente metade dos pacientes são incapazes de recuperar a sua capacidade de viver de forma independente. Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos incluem osteoporose e quedas. Cerca de 90% das fraturas de quadril em idosos ocorrem a partir de uma simples queda da própria altura, como neste caso. O atendimento inicia......
... baixas do que os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis de glicose nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento caracterizam tanto o lúpus quanto derrames por AR. A concentração de proteína é baixa em derrames por lúpus, não sendo uma constatação tipicamente vista na AR. Embora a presença de fator reumatoide e de anticorpos an......
... em até 2 lobos, responsiva com maior ou igual a 3 concentrados de hemácias; STA Grave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, necessidade de suporte ventilatório, saturação < 85% em ar ambiente, ou menor ou igual a 90% mesmo com oxigênio no máximo, infiltrado pulmonar em 3 ou mais lobos, precisa de transfusão de concentrados de hemácias para atingir níveis de he......
... 10 anos, o TPB tem sido cada vez mais usado para uma gama de indicações.1 Em 2008, os procedimentos bilaterais foram usados em cerca de 80% dos transplantes para enfisema por deficiência de alfa1-antitripsina, 60% dos transplantes por DPOC, 50% dos transplantes para FPI e 90% dos transplantes por HAPI. O TPB é uma operação mais complexa e demorada do que o TPU, mas proporciona maior reserva de ......
...da placa terminal. A maior parte das fraturas em compressão são estáveis e por isso podem ser tratadas de maneira conservadora. Naqueles pacientes sem alterações neurológicas, a perda da altura vertebral e a cifose vertebral (angulação da placa terminal da vértebra fraturada) podem ser usados para verificar a estabilidade da lesão. A maioria dos autores consideram perda de altura de 30 a 40 %......
...uco e melhora da obstrução; no entanto, não existem estudos publicados para apoiar definitivamente a sua utilização. Se os corticoides intranasais são boas opções, o mesmo não se pode dizer de corticoides sistêmicos. Não se orienta usar corticoides sistêmicos no tratamento ambulatorial da rinossinusite aguda enquanto se aguarda algum dado mais concreto da literatura. Quanto ao uso de antibiótic......
...tolerance test in women with and without polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 1997;12:1138–41. Pascual J, Quereda C, Zamora J, Hernandez D. Updated metaanalysis of steroid withdrawal in renal transplant patients on calcineurin inhibitor and mycophenolate mofetil. Transplant Proc 2005;37:3746–8. Woodle ES, First MR, Pirsch J, et al. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled......
...hados podem ser vistos na Imagem 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de Pelve Imagem 2 – Tomografia de Abdômen Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta na imagem de pelve um cálculo ureteral à direita (imagem calcificada), e na tomografia de abdômen mostra hidronefrose à direita. Concluindo, trata-se de Ureterolitíase obstrutiva distal à direita, que determina moderada......
...is como bendamustina, alemtuzumabe, ofatumumabe e doses altas de metilprednisolona.45,46,49-52 O alemtuzumabe também é uma terapia de salvamento efetiva e aprovada para indivíduos com doença recidivante. Estudos de fase II sugerem uma taxa de resposta de 35 a 40% com o uso de alemtuzumabe como agente único no tratamento de pacientes com LLC recidivante ou refratária.49,50 Este agente causa uma imu......
...ora. Foi constatado que tabagismo, diabetes mellitus (DM), índice de massa corporal (IMC) alto, hipertensão e dislipidemia são fatores de risco independentes de DCV em receptores de transplante renal.4 Os fatores de risco aditivos na população de receptores de transplante renal está correlacionado com resultados CV precários. A incidência cumulativa de eventos CV, incluindo infarto agudo do mioc......