...ilina cristalina ou ceftriaxone clindamicina/cefazolina/vancomicina Enterococcus ampicilina + gentamicina vancomicina com ou sem aminoglicosídeo ou aminoglicosídeos isoladamente Haemophilus influenzae ampicilina ceftriaxone/cefotaxima/cefuroxima/cloranfenicol Enterobacteriaceae cefalosporina (3ª geração) imipeném, aztreonam Pseudomonas aminoglicosídeos +......
...gostadomuito do atendimento dele, o que a motivou a procurar outro médico. Tem 52anos, e realizou alguns exames por check-up e traz uma mamografia,conforme a Figura 1, que descreve um nódulo irregular, hiperdenso, com margensmal delimitadas, e localizado no terço posterior do quadrante superolateral damama esquerda, onde a paciente relata ter percebido um nódulo em autoexame. Figura1 - Detalhe da ......
...trava lactato de 40mg/dL e pH de7,2. Após 1h, o paciente mantinha-se hipotenso e com TEC aumentado, sendopassado cateter venoso central e iniciada noradrenalina. Foi transferido à UTIna sequência, e mantinha queda de pressão arterial mesmo com mais 1L de sorofisiológico e doses crescentes de noradrenalina. A equipe se reuniu paradiscutir o que seguir no manejo do choque séptico, que demonstravaref......
...esentam queixas.No entanto, se o suprimento de sangue não atender às necessidades metabólicas contínuas como consequência do estreitamento arterial, ocorrerão sintomas cuja gravidade depende do grau de estreitamento arterial, do número de artérias afetadas e do nível de atividade dos pacientes.As diretrizes da ACC/AHA sobre DAP sugeriram a seguinte distribuição da apresentação clínica da doença em......
...o paciente. Estudos demonstraram um vantagem de sobrevida com o transplante para FC, FPI, hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI) e DPOC.5-7 Entretanto, algumas análises negam o beneficio da sobrevida na DPOC e na FC.8,9 A qualidade de vida é um resultado igualmente relevante e a possibilidade de uma melhor sobrevida qualidade-ajustada serve de incentivo para muitos pacientes, mesmo que a ......
...séries de casos graves documentaram transplantes de rins bem sucedidos em pacientes com doença HIV estável. 89 Os resultados apresentados por pacientes e aloenxertos renais nesta população são comparáveis com os resultados da população de transplantes renais em geral. 90 É imprescindível dar atenção especial às interações medicamentosas entre medicamentos imunossupressores e antivirais. 91 Tra......
...air of Medicine, Department of Medicine, Division of Hematology, Mayo Clinic, Rochester, MN Artigo original: Shanafelt TD, Gertz MA. Chronic lymphoid leukemias and plasma cell disorders. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Sora......
...ivamente específicas para esclerose múltipla, as BOCs podem também estar presentes em infecções crônicas, tais como neurossífilis e panencefalite esclerosante subaguda (PEES) e, com menos frequência, em outras doenças inflamatórias do sistema nervoso central. De maneira geral, o índice IgG, calculado a partir das concentrações da IgG e da albumina no soro e no líquido cerebroespinhal (LCE), também......
...ada de cada paciente, a fim de ponderar os riscos e benefícios. Tabela 3 Malignidades associadas com vírus4 Agente infeccioso Cânceres associados a vírus comuns Vírus Epstein-Barr Linfoma de Hodgkin, linfoma de Burkitt, DLPT, outros linfomas não-Hodgkin Vírus da Hepatite B Carcinoma hepatocelular Vírus da Hepatite C Carcinoma hepatocelular ......
...ecorrência de ateroembolismo é elevado. Os inibidores plaquetários têm sido usados nesse tipo de distúrbio, embora ainda não se saiba com certeza se esses agentes impedem a recorrência de ateroêmbolos. O papel da varfarina é ainda menos claro. Alguns investigadores descobriram que a varfarina diminui a probabilidade de ateroembolismo em pacientes com ateromas móveis, enquanto que outros sugerem qu......
...a incidência e no tempo de duração das infecções durante o desenvolvimento intrauterino e neonatal, se relaciona ao aumento na incidência e na prevalência de doenças atópicas nos países em desenvolvimento.7 Por exemplo, uma das propostas apresentadas é que o consumo de leite não pasteurizado poderia diminuir o risco de incidência de alergias, possivelmente devido à associação com alterações na ex......
...mico mais profundo [ver a Figura 2, item “c”]. As erupções elevadas, largas e discretas são conhecidas por placas [ver a Figura 2, item “d”]. Os crescimentos de maiores proporções são conhecidos por tumores [ver a Figura 2, item “e”]. As lesões elevadas contendo líquido (geralmente conhecidas por bolhas) denominam-se vesículas se tiverem dimensões inferiores a 0,5 cm [ver a Figura 3, itens “a” e “......
...g/dL. O líquido pleural apresentava: · DHL: 55u/L; · Glicose: 89mg/dL; · Proteínas do líquido pleural de 2,7g/dL com albumina de 2,0g/dL; · 180 células com 80% de linfócitos. Paciente com quadro de tosse e confusional, com TC de crânio normal e sem outras alterações, com líquido pleural sugestivo de transudato, pois apresenta DHL ......
...tético está inversamente relacionado à morte por PA e por AVC em homens hipertensos.28 Embora os suplementos de potássio possam ajudar no tratamento de hipertensão, não se recomenda o uso rotineiro desse tipo de suplemento. Os médicos devem incentivar seus pacientes a um alto consumo de potássio dietético, ainda que as dietas com baixo teor de potássio sejam necessárias em pacientes com doença re......
...s esfregaços de sangue periférico mostram a presença de leucoeritroblastose e de células em forma de gotas (mielotísica), plaquetas de grandes dimensões e mieloblastos raros. Com frequência, a aspiração na medula óssea resulta no que se conhece por “punção seca”, enquanto que a biópsia mostra um agrupamento de megacariócitos hiperplásicos de diversas dimensões, fibrose extensiva, hiperplasia megac......
... controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária......
...ada de células T. A IL-5 aumenta a capacidade das células T para induzir a produção de TNF por macrófagos por meio de um mecanismo independente de antígenos com envolvimento no contato intercelular.66 A IL-18 também está presente em articulações com AR e poderá influenciar as respostas das células T em relação à Th1, enquanto que a IL-1 e IL-6 podem desviar as células na direção de Th17. As célul......
...rsões do teste de supressão de sal (supressão salina intravenosa, supressão dietética oral de sal e supressão de fludrocortisona) e um teste de desafio com captopril. Seja qual for o teste de supressão utilizado, antes que ele seja iniciado, o nível sérico de potássio do paciente deverá ser suplementado até atingir a faixa normal e o nível de potássio precisa ser monitorado, levando-se em conside......
...s anteriormente, tais como hepatite crônica ativa e hepatite crônica persistente. *Os autores e editores agradecem as contribuições do autor precedente, Peter F. Malet, MD, FACP, para o desenvolvimento e a redação desta revisão. O Quadro 1 contém os tipos principais de hepatite crônica autoimune e viral. Quadro 1 TIPOS PRINCIPAIS DE HEPATITE CRÔNICA AUTOIMUNE E VIRAL ......
...etados exames laboratoriais, obtido acesso venoso, infundidos 2mg de morfina e 60mg de furosemida, além de instalada nitroglicerina a 2mcg/kg/min, com melhora clínica significativa. Nos resultados de exames complementares: Hb, 14Ht, 40% leucócitos, 7.800 plaquetas, 210 mil Cr 1,6 (nível anterior de 0,9), U 58 K 5,1 Na 141, gasometria arterial com pH 7,46 paO2, 120 paCO2 30 HCO3- 24 SO2 100%, além ......
... após o advento das enzimas entéricas pancreáticas revestidas. A apresentação usual se caracteriza pela presença de dor abdominal e constipação, que poderá confundi-la com Soid.45 Em estudos de enemas com contraste, sob o ponto de vista radiográfico, a colonopatia fibrosante se assemelha à doença de Crohn e, sob o ponto de vista patológico, há um espessamento submucoso produzido por tecido conjun......
...he city of Salvador, Bahia, Brazil. Brazilian Journal of Infectious Diseases, v. 5, n. 2, p. 73-77, 2001. 5. Imagem 2 disponível em http://blog.nimsdrugs.com/2014/11/subconjunctival-hemorrhages-and.html , acessado em 22 de maio de 2018 6. Imagem 3 disponível em ŠKERK, Vedrana et al. Electrocardiographic changes in hospitalized patients with leptospirosis over a 10-year period. Medical science mo......
.... USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG de abdome. Discussão A pancreatite aguda é um processo inflamatório do órgão comum a diversas etiologias, sendo que as mais frequentes são colecistopatia e etilismo crônico, respondendo por até ? dos casos. Seu diagnóstico é feito pela associação de quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem. Outras etiologias menos comuns incluem hipertri......
... adulto admitido pelo P.S. foi incluído no estudo. O “manejo ativo de leitos” se constituía no seguinte: 2 visitas diárias à UTI para manejar leitos (informar sobre leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição da mesma), visitas regulares ao P.S. para avaliar o fluxo e a lotação, avaliar e aceitar pedidos de internação conforme o caso, direcionar o paciente para o nível adequado de ass......
...itido pelo P.S. foi incluído no estudo. O “manejo ativo de leitos” se constituía no seguinte: 2 visitas diárias à UTI para manejar leitos (informar sobre leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição da mesma), visitas regulares ao P.S. para avaliar o fluxo e a lotação, avaliar e aceitar pedidos de internação conforme o caso, direcionar o paciente para o nível adequado de assistência (U......
...e infecção por 1000 dias de cateter eram medidas em intervalos de 3 meses, de acordo com os guidelines do NNISS (National Nosocomial Infections Surveillance System). As intervenções do estudo focavam no uso de 5 práticas baseadas em evidências, que são recomendadas pelo CDC, têm os melhores efeitos nas taxas de infecção por cateter, e a menor quantidade de barreiras para serem implem......
...axas de incidência para infecções por cateter Período do Estudo Razão das Taxas de Incidência (IC 95%) P Antes (Baseline) 1,0 Durante 0.76 (0.57–1.01) 0.063 Depois 0-3 meses 0.62 (0.47–0.81) 0.001 4-6 meses 0.56 (0.38–0.84) 0.005 7-9 meses 0.47 (0.34–0.65) <0.001 10-12 meses 0.42 (0.28–0.63) <......
... endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, principalmente para os que fazem cirurgias oncológicas. Isso não ocorreu apenas pelo aumento geral da demanda, mas porque de fato esses procedimentos passaram a ser feitos em um menor número de hospitais, conforme os resultados dest......
...lta complexidade, quanto mais focado a um grupo específico de doenças ou pacientes um hospital é, maior a chance deste hospital ter bons resultados. Não adianta um hospital querer fazer um pouco de tudo quando se trata de pacientes complexos. É o inverso da saúde primária. Nesta, quanto mais abrangente, melhor. É só uma discussão que corrobora a lógica que o sistema de saúde deveria, em tese, ter,......
...ncedido por órgãos governamentais, em atendimento aos regimentos que disciplinam uma função (p. ex., medicina ou enfermagem) ou a operação de uma atividade (como em um hospital). Líderes Líderes de corpos diretivos, diretores executivos e outros administradores, líderes de departamentos, líderes eleitos e designados por equipes assistenciais e por departamentos clínicos, bem como membros de e......
... em perfis médicos individuais e em outras fontes de documentos. 2. Princípio de qualidade de dados. Os padrões de qualidade e as descobertas feitas em pesquisas sobre qualidade devem ser documentados e disponibilizados para a Joint Commission, caso sejam requisitados. Eficiência na formação de equipes A combinação de número, competência e habilidade da equipe para prover os serviços necessár......
...etwork (NHSN) Manual: Patient Safety Protocols. www.cdc.gov/nhsn/index.html (acessado em 15 de maio de 2010). 43. Cohen A.L., et al.: Recommendations for metrics for multidrug-resistant organisms in healthcare settings: SHEA/HICPAC position paper. Infect Control Hosp Epidemiol 29:901–913, Oct. 2008. 44. Dubberke E.R., et al.: Strategies to prevent Clostridium difficile infections in acute ......
...ora da sala de cirurgia (SC), uso de cateteres para monitoramento da urina e não manutenção de um sistema de drenagem fechado.7 As ITUACs podem surgir de várias fontes. As bactérias podem se infiltrar no trato urinário quando o cateter é inserido pela primeira vez. Além disso, elas podem migrar de superfícies externas do cateter para a bexiga. A porta de drenagem ou a torneira de saída da bolsa c......
...belecer um programa de controle de qualidade para monitorar a limpeza, a desinfecção e a esterilização de equipamentos, dispositivos e materiais. O processo de monitoramento compara os resultados reais dos processos a parâmetros predeterminados, o que permite à equipe identificar resultados satisfatórios ou problemas. O processo de esterilização deve ser monitorado na rotina usando uma combinação ......
...iferentes diluições, as quais podem aumentar ou reduzir o tempo de desinfecção, potencialmente resultando em variação nos custos para o hospital, dependendo do agente usado. Alguns agentes, como glutaraldeído e cloro, podem apresentar riscos ocupacionais para os PASs, portanto, as precauções adequadas devem ser implantadas para proteger a equipe que os utiliza, incluindo ventilação adequada, instr......
...es pediátricos. · Discutir questões específicas sobre a população de neonatos. Os riscos de infecção e as estratégias de prevenção discutidos nos diversos capítulos deste livro aplicam-se a pacientes adultos e pediátricos. Entretanto, existem riscos adicionais, doenças e estratégias exclusivas dos pacientes pediátricos ou encontradas com maior frequência nessa população do que nos paci......
... se uma criança for internada com suspeita de tuberculose (TB), os visitantes devem ser todos avaliados para TB ativa, pois eles são a fonte mais provável da infecção dessa criança. Se um visitante específico for positivo para uma infecção transmissível, como H1N1, varicela ou infecções do trato respiratório, a visitação deve ser negada até o visitante infectado não estar mais transmitindo a infec......
...ratégias para liderança em enfermagem investiga a importância desses profissionais no aprimoramento do ambiente de trabalho da equipe de enfermagem e na introdução de melhorias no atendimento ao paciente e na formação do pessoal em suas organizações. O Capítulo 1, “Enfermeiros: Líderes e Coordenadores do Cuidado”, tem início com uma discussão sobre o papel dos enfermeiros como coordenadores do cui......
...a introdução de melhorias no atendimento ao paciente e na formação do pessoal em suas organizações. O Capítulo 1, “Enfermeiros: Líderes e Coordenadores do Cuidado”, tem início com uma discussão sobre o papel dos enfermeiros como coordenadores do cuidado da equipe clínica, permanecendo como presença constante durante o tratamento e a recuperação do paciente no hospital. O Capítulo 2, “Visão Geral d......
...d Nurses. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, Feb. 2002. 5. Katzenbach J.R., Smith D.K.: The Wisdom of Teams. Cambridge, MA: Harvard Business School Press, 1993, p. 3. 6. McCloskey J.C., Maas M.: Interdisciplinary teams: The nursing perspective is essential. Nurs Outlook 46 (4): 157-63, 1998. 7. Thomas L......
...a aplicável ao seu trabalho, chamar alguns colegas para discutir as idéias e estimular a criatividade. Um educador clínico da Clarian Health Partners, em Indianápolis, formou um clube de leitura principalmente para ajudar os enfermeiros a adquirirem habilidades de pesquisa e de apresentação, enquanto os orientava em relação à sala de operações e à unidade de atendimento pós-anestesia. O clube de ......
... por sonda nasogástrica, no período de 6 horas. EFEITOS ADVERSOS1,2,3,6,8 • Vômitos após administração rápida. • Administração de soluções mais concentradas resulta em hipernatremia. ORIENTAÇÕES DE USO1-3,6,8 • A solução deve ser preparada somente com água filtrada ou fervida e fria. • Respeitar o volume total indicado de 1 L. • Não ferver a solução depois de ......
...e: levodopa, fenobarbital e fenitoína. No caso de levodopa, redução do efeito ocorre quando há administração sem o inibidor da dopa-descarboxilase. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,7 • Orientar para adotar na dieta ou aumentar a ingestão de carnes, legumes e cereais, que são ricos em piridoxina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,7 • Deve ser armazenada em recipientes herméticos, à temperatura ......
...na podem apresentar ataques repentinos ou agravamento da encefalopatia de Wernicke quando glicose é administrada. Em caso de suspeita de deficiência de tiamina, administrá-la antes ou durante a infusão de fluidos contendo dextrose. • Nefropatia (ver apêndice D). • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez: A e C (quando a dose utrapassar a recomendada). ESQU......
... em Pacientes com Trauma Ortopédico Recebendo Anti-inflamatórios Não Hormonais Fator de Impacto da Revista (The Surgeon): 0,942 Contexto Os anti-inflamatórios não hormonais (AINH) são drogas usadas com muita frequência no contexto de trauma ortopédico. Entretanto, não são drogas isentas de riscos. Um dos riscos mais comuns é o desenvolvimento de hemorragia digestiva alta. Alguns fatores d......
...na tem seus níveis séricos aumentados com ritonavir, levodopa, inibidores da MAO e cimetidina. • Há diminuição do limiar para desencadeamento de crise convulsiva por corticosteróides, antipsicóticos, teofilina, testosterona e álcool. • Há aumento da cardiotoxicidade com droperidol. • Há alteração de efeito de varfarina. • Há aumento da hepatotoxicidade se associada com carb......
...mica). Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico - Campanha “5 Milhões de Vidas” Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Gerenciamento de ......
.... · Engajamento dos colaboradores da farmácia e CCIH para garantir adequação dos horários, seleção e duração. · Checagem da hora da administração pré-procedimento, para permitir a tomada de ação caso o antibiótico não tenha sido administrado. 2. Tricotomia Adequada Há muitos anos sabe-se que a utilização pré-operatória de lâminas de barbear aumenta a incidênc......
... intravenosa deve ser feita em veia calibrosa, nunca em mão ou pulso. Adultos Cinetose (como Antiemético) • De 12,5 a 25 mg, em injeção intramuscular profunda ou injeção intravenosa lenta (diluído para 2,5 mg/mL), a intervalos de 4 horas. Anafilaxia • Dar 25 mg, por via intramuscular ou intravenosa, a intervalos de 2 horas. Idosos Ambas as Indicações • De 6,25 a 12,......
...ina e monitorizar o ritmo cardíaco. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • A administração com alimentos, água ou leite reduz a irritação gástrica e a xerostomia. • Recomendar a interrupção do uso uma semana antes da realização de testes de pele com alergênios, pois podem ocorrer resultados falso-negativos. • Recomendar a ingestão de maior quantidade de líquidos para reduzir possibilid......