...cia de atividade da tirosinase, resultando na ausência total de melanina nos olhos, na pele e nos cabelos. A condição não melhora com a idade. Os indivíduos afetados apresentam fotofobia marcante, nistagmo e sensibilidade profunda aos raios solares por causa da incapacidade de bronzeamento da pele. O albinismo amarelo (OCA1B) é uma condição menos grave. A atividade da tirosinase é baixa ou ausent......
...dência de cânceres de pele. Uma das grandes preocupações foi o pequeno aumento – embora tenha sido significativo sob o ponto de vista estatístico – na incidência de melanoma maligno.83 Levando-se em conta que esse aumento não se tornou aparente até um período de pelo menos 15 anos, é extremamente preocupante a possibilidade de surgirem melanomas em pacientes que iniciaram a terapia com PUVA há mui......
...8% de depleção do mtDNA muscular.96,97 A estavudina também pode ser miotóxica, entre outros análogos de nucleotídeos usados no tratamento de HIV/AIDS. Condições como síndrome de lipodistrofia, acidose láctica e miopatia foram observadas em terapias antirretrovirais altamente ativas, consistindo de um dos inibidores da protease recentemente introduzidos no mercado em combinação com dois análogos de......
...cas. As manifestações cutâneas incluem ulcerações, pioderma,celulites, nódulos e abscessos cutâneos.Nas formasmais avançadas, um micetoma pode se desenvolver com formação de nódulo; posteriormente,a doença progride com induração, formação de tratos sinusais e de granulomas,caracterizando uma doença destrutiva e progressivamente crônica, ocorrendo diasa meses após a inoculação e em geral localizada......
...vos de infecção sejamconsistentes com epididimite, esses achados também podem ser observados empacientes com torção e infecção do trato urinário (ITU) concomitante. Exames Complementares A imagemultrassonográfica é indicada se o exame físico não puder confirmar odiagnóstico. O exame na torção testicular tem sensibilidade de 64 a 100% e especificidadede 97 a 100% e deve ser sempre realizado com Dop......
...o de Barrett são classificadas como negativas paradisplasia (ou não displásica), indefinidas para displasia (ou displasia de grauindefinido), displasia de baixo grau ou displasia de alto grau. O diagnósticode displasia é tipicamente reservado para lesões nas quais a atipia nuclearestá presente na superfície da mucosa. Os critérios utilizados nos EstadosUnidos para diagnóstico de esôfago de Barrett......
...ocorrer em 40% dos casos, e até mesmoausência de células possa ocorrer no início da infecção. Pacientes submetidos atransplante de órgãos sólidos ou de medula óssea podem ter linfócitos atípicosno LCR. Nos casos de ENO, a tomografia computadorizada (TC) da cabeça raramentemostra anormalidades; no entanto, a ressonância magnética (RM) pode mostraranormalidades de sinal nos gânglios da base, no tála......
... risco de diabetes. Diagnóstico A maioria dos pacientes com toxicidade crônica por cádmioé assintomática para doença renal, embora possa apresentar sintomas e/oudiagnóstico previamente estabelecido de osteoporose. Pacientes com doença renalassociada ao cádmio podem apresentar anormalidades laboratoriais leves que sãodetectadas como parte da avaliação da apresentação não relacionada. Essas anormali......
... medidas após o procedimento sugere que o paciente terá um resultadomelhor após a colocação de uma DVP. A maioria dos estudos sugere que esse testeapresenta excelente valor preditivo positivo (90 a 100%), mas valor preditivonegativo limitado (30 a 50%), com vários pacientes que não mostram resposta àremoção do LCS, mas melhoram posteriormente com a cirurgia. Quandoé feita punção lombar como teste ......
...com cetoacidose diabética, se conseguirem manterseu volume intravascular, ou com a ressuscitação volêmica, excretam essesânions no lugar de Cl-, resultando em acidose metabólica hiperclorêmica. Existeuma alteração metabólica semelhante após a exposição ao tolueno. O tolueno é umsolvente comum encontrado em produtos de tintas e colas. A exposição égeralmente por inalação, acidental ou intencional. ......
... melhora de sintomas e ressaltamo valor incerto da radioterapia de urgência antes da Qt.Se a radiaçãoé dada como o tratamento inicial, os campos devem abranger doença e regiõesnodais adjacentes à irradiação diárias de 1,8 a 2,0Gy, sendo os protocolosobviamente individualizados. O alívio completo dos sintomas de obstrução daveia cava é alcançado com Qt em cerca 80% dos pacientes com linfoma não-Hod......
...inemia é significativa nesses pacientes e comparativamente maior doque a proteinúria observada em pacientes em diálise peritoneal, que têm perdasignificativa de proteínas pelo dialisado peritoneal. Assim, outras formas deconsumo de proteínas podem ser responsáveis pela hipoalbuminemia de pacientescom síndrome nefrótica, como a catabolização da albumina por células tubularesrenais.Com aperda de pro......
...mples e semcomplicações enquanto a temperatura é controlada. Temperaturas > 50°C (122°F)podem causar queimaduras das vias aéreas e hemólise intravascular.Alavagem do trato gastrintestinal (colônica ou por outra via) com sorofisiológico aquecido é tecnicamente simples, e os pacientes podem ser lavadoscom grandes volumes de fluido quente em um curto período de tempo. No entanto,o paciente com alt......
...rutiva. O exame de urina pode revelar hematúria e leucocitúria. Pode haverevidência de comprometimento da função renal em pacientes com obstrução parcial,completa ou grave ou naqueles com obstrução de um rim solitário. Aconcentração plasmática de creatinina é geralmente normal em pacientes comobstrução unilateral devido à presença do rim contralateral normal. No entanto,a obstrução renal unilatera......
...es mediadores no intestino também podemafetar a permeabilidade da membrana epitelial e a quimiotaxia das célulasimunes.Os mastócitospodem, ainda, produzir e liberar uma vasta gama de quimiocinas e citocinas quecontribuem para respostas inflamatórias no microambiente tecidual. Osmastócitos podem liberar um conjunto de citocinas T helper 2 (Th2), mas tambémpodem liberar o fator de necrose tumoral a ......
...-19.Muitos distúrbios neuromusculares são tratados com medicamentosimunossupressores, que podem aumentar o risco de desenvolver doença grave de Covid-19.Além disso, pacientes com miastenia grave ou síndrome miastênica de LambertEaton podem apresentar fraqueza muscular respiratória, o que pode colocá-los emrisco adicional de complicações graves na Covid-19. Recomenda-se manter ostratamentos contínu......
... de ensaio do inibidor Bethesda) que não respondemaos anticorpos, alguns hematologistas podem recomendar a administração de umadose aumentada de fator em uma tentativa de superar o anticorpo existente. Asterapias alternativas incluem o complexo coagulante anti-inibidor (FEIBA®) efator de coagulação VIIa (recombinante). O complexo coagulante anti-inibidor,derivado de plasma humano, contém fatores I......
...o e contato com indivíduos infectados.Alémdisso, todos os pacientes após o TCTH devem ser reimunizados, pois seussistemas imunológicos foram reconstituídos. Pacientes que receberam um SOT,como transplante de fígado, não podem ser expostos a qualquer pessoa que possaestar ativamente lançando um vírus, incluindo aqueles que receberam vacinasvivas. Quaisquer exposições devem ser relatadas ao coordena......
... com pancreatite autoimune.Cerca de 85%dos pacientes apresentam aumento do pâncreas, que pode ser confundido com massapancreática. Os pacientes podem ter episódios de dor abdominal geralmente leveassociados a ataques agudos de pancreatite, mas esses ataques não sãofrequentes. Cerca de 25% dos pacientes apresentam pancreatite crônica.A forma deapresentação mais comum é icterícia obstrutiva, que oco......
...ueadores dos canais decálcio podem levar a resposta da frequência cardíaca atenuada após o pacienteassumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, ealguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioriadas causas e episódios de síncope é associada a patologias benignas, e, emcerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação ......
... sugestiva de anemia que antecedeu o sangramentoou o sangramento que está presente há horas ou dias. Depois que o equilíbrioocorre, os índices de hemácias devem indicar anemia normocrômica e normocítica.A presençade uma anemia microcítica hipocrômica sugere perda crônica de sangue de outrafonte. Condições médicas associadas ou terapia medicamentosa podem levar a umacontagem plaquetária alterada, p......
...m infecções de repetição. Outros exameslaboratoriais incluem urinálise, eletrólitos, função renal, função hepática egasometria arterial.Empacientes cuja radiografia de tórax é alterada, a tomografia de tórax podefornecer informações complementares, e o exame é considerado de primeiraescolha caso exista suspeita de tromboembolismo pulmonar. Em pacientes em quenão foi possível identificar a fonte de......
...queles com manifestação mais leve.Adesregulação imunológica e a disfunção endotelial podem estar ativamente implicadasna fisiopatologia da CIVD nesses pacientes, o que ainda precisa ser elucidadoem estudos futuros. O escore DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy) podeser utilizado para esse propósito. Esse escore é sumarizado no Quadro 1. Escoremaior que 4 é compatível com CIVD. Quadro 1TABE......
...ar a lesão vascular. Tratamento Com traumasignificativo, os esforços de ressuscitação e estabilização são fundamentais.Depois que o paciente estiver estabilizado, as fraturas expostas devem sertratadas emergencialmente. Se houver comprometimento vascular considerado secundárioa fragmentos de fratura que comprimem um vaso, a redução da fratura deve sertentada imediatamente. A ferida deve ser comp......
...stá associado a icterícia, linfadenopatia, anemiarefratária, leucopenia e hepatoesplenomegalia. A histiocitose maligna éfrequentemente confundida com linfomas de células grandes. A expressão ?histiocitosemaligna? deve ser restrita às neoplasias em que as células apresentam oimunofenótipo de histiócitos. Achados Clínicos A idademédia de início da doença é de 35 anos. Febre, fraqueza, perda de peso,......
... agudas e crônicas foram descritas em receptores de transplantes deórgãos, com alguns desenvolvendo doença hepática crônica, com níveis de ALTpersistentemente elevados, atividade histológica significativa e fibrose apósacompanhamento de mais de 12 meses. Alguns casos de infecção crônica pelo VHEforam descritos. A hepatite E crônica foi associada ao uso de tacrolimus e a baixascontagens de plaqueta......
...o da frequência cardíaca máxima e dodébito cardíaco com a idade. O miocárdio apresenta resposta cronotrópicadiminuída a catecolaminas e mais dependente da pré-carga. A hipovolemia podefacilmente resultar em choque. Deterioração do sistema de condução cardíacopode levar a fibrilação atrial e bloqueios de ramos. Medicamentos como digoxina,ß-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio prejudicam......
... que sejam recomendados por obstetra. Os agentes tocolíticos têmvários efeitos adversos, incluindo taquicardia fetal e materna, que podemcomplicar a avaliação do trauma. Em gestantes com > 20 semanas de gestação, deve-serealizar um US obstétrico para avaliar o tamanho fetal e a idade gestacional, aatividade cardíaca, a frequência cardíaca e a atividade fetal. Se a atividadecardíaca fetal estive......
...eripheral Vascular Disease. The AmericanAcademy of Neurology affirms the value of this statement as an educational toolfor neurologists. Stroke 2009; 40:2276.3-Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines forthe prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack:a guideline for healthcare professionals from the American HeartAssociation/American Stroke Association. S......
...dade de CHC estão aumentando constantemente namaior parte do mundo (cerca de 2 a 3% ao ano). Ocorre de 2 a 6 vezes maisfrequentemente em homens do que em mulheres, e o maior fator de risco é acirrose hepática. Oitenta por cento dos cânceres de fígado são encontrados emfígados cirróticos, que, por sua vez, apresentam alto risco de CHC. Portadorescrônicos do vírus da hepatite B (HBV) têm risco 100 v......
...l:- Osachados clínicos sugerem uma causa de hipertensão secundária em vez dehipertensão primária.- Opaciente não parece ter outra causa de hipertensão secundária, como doençarenal, hiperaldosteronismo primário ou feocromocitoma. - Arevascularização renal ou outra intervenção seria planejada se uma lesãoestenótica significativa fosse encontrada. Há umavariedade de achados clínicos que aumentam a pr......
...dolorosa, sãorelativamente incomuns. Os pacientes podem eventualmente se apresentar compiora de função renal ou hepática sem outros achados. O diagnóstico sempre deveser considerado em pacientes com complicações agudas de cirrosehepática, como encefalopatia, sangramento digestivo e insuficiência renalaguda. Pacientes com cirrose avançada, sangramento digestivo, infecção urináriae episódios prévios......
...a cada 3 a 5 minutos até a resposta desejada.A dose sublingual da nitroglicerina é de 0,4 mg a cada 5 minutos até a melhorados sintomas. O nitroprussiato de sódio é utilizado principalmente em pacientescom elevados níveis pressóricos e sem isquemia coronariana aguda. Altas dosespodem ser úteis em quadros graves e de instalação abrupta. Se opaciente fez uso recente de inibidores da fosfodiesterase,......
...mas e gangliocitomas, podem produzir GHRH com hiperplasiasomatotrófica subsequente ou mesmo um adenoma de células GH da hipófise eacromegalia resultante.Aacromegalia ectópica devido a um adenoma secretor de GH decorrente de tecidohipofisário de localização anormal é uma entidade rara. A maioria dos tumoresectópicos se localiza no seio esfenoidal, seguido pelo clivus, e casos isoladosde tumores são......
...heres gestantes não apresentam grandesproblemas com hemorragias moderadas e geralmente se recuperam sem sequelas. Maisimportante do que isso, a adaptação do volume sanguíneo na gestação confere umavantagem contra a perda excessiva de sangue que é única. Essa expansão devolume começa no final do primeiro trimestre e resulta em aumento de 50% no volumesanguíneo, o que leva a aumento de 1.000 a 1.500......
...o do mecanismo causalsubjacente, os pacientes podem superar um estado de delirium sem quaisquer efeitos residuais ou, alternativamente,desenvolver sequelas neurológicas permanentes. A compreensão da basefisiopatológica para os estressores e os substratos que levam a danospermanentes no delirium aindapermanece desconhecida. ManifestaçõesClínicas e Diagnóstico O delirium é um diagnóstico clínico, qu......
...ice de massa corporal (IMC) da paciente. Ametformina pode ser utilizada como medicação adjuvante nessas pacientes. Outrométodo para induzir a ovulação é a administração de gonadotrofinas exógenas. Umestudo com 225 mulheres com SOP tratadas por um período de 10 anos em um centroencontrou taxas de ovulação e gravidez de 72% e 45%, respectivamente, após a administraçãode baixas doses de gonadotrofina......
...de ser necessária para caracterizar a localização e o tipo de obstrução.Aultrassonografia e a tomografia computadorizada (TC) podem ser usadas paraconfirmar o diagnóstico e identificar a causa subjacente da colite. Os sinaistípicos de colite grave incluem espessamento da parede do cólon, alterações dashaustrações colônicas, múltiplos níveis hidroaéreos no cólon e sinal do cordão,que são áreas de e......
...pela maioria dos pacientes. No entanto, a metemoglobina desloca a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda, dificultando ainda mais a entrega de oxigênio aos tecidos. Uma dose reduzida é necessária para crianças com peso inferior a 25kg e pacientes com anemia. Um nível de metemoglobinemia de 20 a 30% é o objetivo do tratamento com cianeto no paciente adulto, mas esses níveis pode......
...ação inotrópica mais utilizada. Ligam-se e estimulam-se competitivamente os receptores a e ß (ß1>ß2>a), resultando nos principais efeitos do aumento da contratilidade e da frequência cardíaca, com efeitos principalmente neutros na PA. A dobutamina é indicada para o tratamento de curto prazo de pacientes com descompensação cardíaca aguda, particularmente daqueles com choque cardiogênico, send......
...inações e alterações sensoriais. Convulsões foram relatadas em crianças. Os sintomas são, tipicamente, autolimitados, resolvidos dentro de 4 a 6 horas após a ingestão. Cefaleia e fadiga podem ocorrer no dia seguinte à ingestão, podendo durar até algumas semanas. O tratamento para ingestão de cogumelos alucinógenos é, principalmente, de suporte. O paciente deve, idealmente, permanecer em uma sala ......
...termia terapêutica incluem bradicardia, prolongamento do intervalo QT, coagulopatia, hipocalemia durante o resfriamento, hipercalemia durante o reaquecimento, tremores, hemorragia significativa, dores na pele/ulceração por resfriamento da superfície. Ainda sobre o manejo de pacientes pós-PCR, deve-se lembrar de monitorar os parâmetros hemodinâmicos cuidadosamente para manter uma pressão arterial ......
...rgia emergencial. Apenas um único estudo avaliou diretamente o momento ideal da cirurgia para PBS. Um grupo realizou um estudo observacional prospectivo no qual 154 pacientes que apresentaram choque séptico e evidência de perfuração gastrintestinal em TC foram tratados com um terapia precoce guiada por metas de ressuscitação e levados à cirurgia assim que o diagnóstico foi feito, independentement......
...Se ocorrer toxicidade grave, quase sempre é observada dentro de 6 horas após a ingestão e consiste nas seguintes características: coma, atrasos na condução cardíaca, taquicardia supraventricular, hipotensão, depressão respiratória, taquicardia ventricular e convulsões. Complicações secundárias à toxicidade grave incluem pneumonia por aspiração, edema pulmonar, encefalopatia anóxica, hipertermia e......
...eação alérgica estiver presente. A superinfecção por C. albicans deve ser tratada se presente associadamente. Vaginite Atrófica A atrofia vaginal ocorre em 60% das mulheres após 4 anos da menopausa e uma de suas consequências é a vaginite atrófica. A diminuição na produção de esteroides ovarianos na menopausa leva a alterações profundas na vulva, na vagina, no colo do útero, na uretra e na......
...ntomática do envenenamento por mercúrio. Além disso, devido à significativa redistribuição dentro do corpo, os níveis de sangue ou urina não representam a carga corporal total. Esses valores são mais úteis na confirmação da exposição e no seguimento dos efeitos da terapia de quelação. Tratamento O tratamento inicial é de suporte, não sendo recomendados o uso de carvão ativado ou a desconta......
...ão da concentração urinária de mercúrio é de 24 horas; essa mensuração só deve ser realizada após uma dieta de 5 dias sem frutos do mar. Uma refeição de frutos do mar (contaminada com mercúrio) pode elevar temporariamente o nível de mercúrio para a faixa tóxica até que ele seja eliminado. A maioria dos indivíduos não expostos terá níveis de mercúrio na urina de 24 horas <10 a 15mcg/L. Um nível......
...ssão venosa central (PVC) adequada, geralmente precisam de tratamento com um agente inotrópico ou vasopressor. Não existem evidências que demonstrem a superioridade de qualquer vasopressor no paciente pós-PCR. Os vasopressores comumente empregados incluem dopamina (5 a 20mcg/kg/min), norepinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min) e epinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min). A maioria ......
...stência à ampicilina tornaram-se generalizados, com, pelo menos, 40% de E. coli na maior parte do mundo sendo, agora, produtores de ß-lactamase TEM. A Klebsiella pneumoniae também apresenta ß-lactamase de espectro estreito como a SHV-1 encontrada em todas as suas cepas. A ß-lactamase apresenta um espectro de resistência maior, sendo resistente a cefotaxima, ceftazidima e ceftriaxone. As enterobac......
...ticos. Assim, seus resultados podem não ser aplicáveis a todos os pacientes com osteomielite. A não detecção de diferenças significativas na análise de subgrupos mitiga essa limitação. Outra limitação foi a não padronização de esquemas antibióticos, que não permite concluir sobre a eficácia de esquemas específicos. Todavia, a seleção individualizada do esquema mais apropriado pelo infectologista ......