...almente, o CDC recomenda o uso de doxiciclina (100mg, por via oral, 2x/dia por 14 dias) como terapia de segunda linha para aplicação em pacientes não grávidas com sífilis primária.15 Um estudo comparativo concluiu que esse regime é tão eficaz como a administração de uma dose única de penicilina benzatina para tratamento de sífilis no estágio inicial.23 Os congêneres da eritromicina, pincipalmente......
...quantidades de urina não têm a esperada sensação de extrema urgência. Muitas entre as mulheres afetadas experimentaram previamente uma interrupção no fluxo urinário, porém sem terem consciência de que se tratava de uma situação anormal; portanto, o histórico de micção poderá levar a conclusões incorretas, a menos que seja obtido com muito cuidado. Como o perfil de pressão uretral pode ser medido,......
...e choro fraco, em combinação com estridor, sensação de asfixia e dificuldades ventilatórias, e talvez se apresentem até com artrogripose múltipla congênita (AMC). Os lactentes, em geral, apresentam eventos motores importantes tardiamente e alguns adultos poderão se apresentar com fraqueza proximal fixa.1 Características específicas ajudam a identificar distúrbios específicos.52 Exame Físico ......
...s fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com Antecedente de Hanseníase Rodrigo Ant......
...; TC: tomografia computadorizada; SS: síndrome de Sjögren. Manifestações renais. A presença de doença renal clinicamente significativa não é frequente nos casos de SS primária. Um estudo constatou que até 4,9% de pacientes com SS primária tinham envolvimento renal.40 Condições como nefrite tubular intersticial (NTI), acidose renal tubular, doença glomerular e diabetes insípido nefrogênico estã......
..., com desidratação e outras complicações como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas; as lesões evoluem em um período entre 1 dia a 2 semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal. A paciente iniciou o uso de prednisona, 1mg/kg, apresentando rápida melhora. As Figuras 1 e 2 ilustram o quadro de lesões cutâneas, prurido e acometimento......
..., uma punção de cavidade abdominal que provavelmente lesionou um vaso. Outras causas são infecciosas, traumas, pós-procedimentos vasculares. O diagnóstico é suspeitado pela evidência de hematoma pulsátil e ausculta em geral de sopro diastólico nesta massa. É necessária a confirmação do diagnóstico com algum método de imagem, sendo o USG doppler o exame de escolha por se tratar de um método não i......
...ridium perfringens. A vancomicina é apropriada para casos com suspeita de infecção por S. aureus. Mais importantes são a incisão e drenagem da área afetada, que devem incluir a remoção de qualquer tecido necrótico. Com frequência, a doença quantitativamente revelada durante o a cirurgia é maior do previamente evidenciado pelo exame clínico pré-operatório, pois a infecção tipicamente se estende par......
... tratamentos foi submetido a um escrutínio científico rigoroso. De modo similar, o tratamento da tosse crônica com manobras terapêuticas de fala, incluindo o treinamento de hábitos de higiene vocal e as estratégias supressoras da tosse, foi sugerido como abordagem não medicinal para tratamento da tosse crônica. Embora os resultados de um estudo duplo-cego randomizado tenham sido favoráveis,81 a ex......
...kg em três meses, realizou radiografia de tórax. Segue imagem: A imagem revela atelectasia completa do pulmão E, pode-se verificar além do colapso pulmonar o desvio de traqueia para o lado esquerdo, o que ajuda no diagnóstico diferencial com quadro de derrame pleural. As atelectasias podem ser divididas em obstrutivas e não obstrutivas, nas atelectasias obstrutivas temos bl......
...nal dos pacientes afetados revela deposição de imunoglobulina e/ou complemento na imunofluorescência. Tratamento da vasculite crioglobulinêmica é direcionado para a doença subjacente. Em caso de infecção pelo vírus da hepatite C, terapia antiviral é o tratamento mais apropriado. Entretanto, resolução desta condição em longo prazo ocorre apenas em pacientes com resposta virológica sustentad......
...sinais de herniação encefálica (ver anteriormente) – devem ser obtidas hemoculturas e iniciado um curso de antibióticos, mesmo que isto possa diminuir o rendimento de procedimentos subsequentes de cultura e coloração de Gram com LCS. O agente antimicrobiano escolhido deve ter ação bactericida contra os patógenos suspeitos, bem como atingir níveis satisfatórios no LCS. Em um estudo dinamarquês, cef......
...grafia de coluna é vista na imagem 1. Pode ser observada a formação de sindesmófitos bilaterais, que representam a ossificação gradual das camadas superficiais do ânulo fibroso que levam à formação de pontes ósseas intervertebrais. A fusão das articulações interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão compl......
...aldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Quando a relação entre os valores de aldosterona/valores de renina é maior que 20, a possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores mai......
...o oral Sachê (pó) 17 g: Harmolax O que é laxante [laxante formador de massa; poliglicol sintético] Para que serve constipação intestinal (prisão de ventre ocasional) Como age age localmente fazendo o bolo fecal reter água, promovendo assim amolecimento das fezes e aumento do bolo fecal; não é absorvido pelo organismo nem sofre transformação pelas bactérias do cólon intestinal. ......
...ortante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2. A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi drenada a secreção purulenta com sucesso e realizada......
...iandrogênico, é igualmente efetivo no tratamento da acne vulgar.33 Estes agentes são ideais para mulheres que buscam métodos de controle de natalidade e para aquelas que não são candidatas ou são irresponsivas a antibióticos orais ou à isotretinoína oral. Os anticoncepcionais orais podem ser particularmente úteis para mulheres com síndrome dos ovários policísticos. É notável que os efeitos terapêu......
...de pacientes incluem a osteopetrose com linfedema e enteropatia inflamatória.47 Os achados imunológicos encontrados nos pacientes incluem comprometimento da resposta de anticorpo específica, baixa citotoxicidade de célula NK e produção diminuída de citocinas inflamatórias após a estimulação de TLR. Alguns pacientes apresentam níveis elevados de IgM e IgA. Os números dos principais subgrupos de lin......
...exiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a passagem das pedras, podendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, que usualmente é associada com um fragmento grande (>5mm) ou acúmulo de múltiplos fragmentos. O diagnostico é realizado usual......
...e para a saúde dos ossos em todas as idades – incluindo na juventude e no período dos 20 anos, quando se constrói o pico da massa óssea – como também é importante questionar a suplementação de ácido fólico em mulheres na idade reprodutiva para ajudar a impedir o desenvolvimento de efeitos no tubo neural fetal na fase inicial do período de gestação. O histórico menstrual e reprodutivo, incluindo f......
... por C. pneumoniae A C. pneumoniae é uma espécie de descrição recente que, como o próprio nome indica, está associada principalmente às infecções no trato respiratório. No início, acreditava-se que as cepas de C. pneumoniae fossem variantes do organismo C. psittaci, porém alguns estudos subsequentes demonstraram que a C. pneumoniae é uma espécie distinta com base em diferenças na sequência de peq......
... glicogênio tipo IV Tirosinemia Deficiência de alfa1-antitripsina Causas diversas Cirrose biliar secundária Cirrose criptogênica Muitos pacientes que foram diagnosticados com a doença conhecida por cirrose criptogênica apresentavam características da síndrome metabólica, sugerindo que havia um papel para a DHGNA e a EHNA na patogênese desse tipo de cirrose. Os dados obtidos no histórico m......
...erculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as circunstâncias da paciente que se apresenta com febre e neutropenia, o diagnóstico diferencial principal deve considerar quadros infecciosos, e como paciente imunossuprimido deve-se considerar realizar lavado broncoalveolar para diagnó......
...es pacientes é controverso e usualmente não é recomendado e o tratamento é principalmente de suporte, com alto risco de hidratação quando as lesões na pele apresentarem descamação, podem ainda ocorrer infecção secundária. No dia seguinte, as lesões aumentaram de extensão e começou a ocorrer descolamento da pele com a pressão caracterizando o sinal de Nikolsky positivo, como podemos ver nas imagen......
...imediata. Referências Noppen M, De Keukeleire T. Pneumothorax. Respiration 2008; 76:121. Schoenenberger RA, Haefeli WE, Weiss P, Ritz RF. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Arch Surg 1991; 126:764. Lin YC, Tu CY, Liang SJ, et al. Pigtail catheter for the management of pneumothorax in mechanically ventilated patients. Am J Emer......
...r, na imagem 1, as alterações encontradas. Imagem 1 – Tomografia de crânio Discussão Nesta tomografia, temos o seguinte: uma coleção extra-axial fronto-temporo-parietal bilateral, com focos hiperatenuantes que sugerem se tratar de um hematoma subdural subagudo, com sinais de sangramento ativo. Um hematoma subdural resulta de sangramento entre as membranas dura e aracnoide. A tax......
...diagnóstico de leucemia mieloide crônica chegou a fazer uso dehidroxiureia, sem boa resposta. Iniciou o uso de imatinib há 3 meses com resposta hematológica completa, mas apresentou as seguintes lesões cutâneas: As lesões representam um exantema maculopapular associado à medicação imatinib. O leucograma realizado estava normal e o diagnóstico foi de reação exantematosa ao imatinib. As re......
...S), em uso de marevan 5m ao dia, propranolol 40mg duas vezes ao dia, e amlodipina 5mg ao dia, com quadro de dor torácica à direita e dispneia discreta. Ausculta respiratória com único achado digno de nota, com diminuição discreta de ausculta em base esquerda. A frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. Foi realizada punção torácica com líquido, com o seguinte achado: ......
...nte), entre outros. A fraqueza muscular proximal é um achado relativamente específico da síndrome, sendo, em pelo menos um estudo, o mais específico para o diagnóstico, embora não seja um achado sensível. O achado da imagem é de estrias violáceas – um sinal clínico da síndrome. As estrias, quando aparecem, são comumente violáceas. Entretanto, após 1 mês do aparecimento, a permanência dessa colora......
...a pergunta que vem a seguir é: como estratificar e classificar esta paciente do ponto de vista prognóstico? A melhor forma de fazer isso é aplicar uma escala validada, no caso o Pulmonary embolism severity index (PESI). A pontuação PESI determina o risco de mortalidade e gravidade das complicações. Os itens da escala podem ser vistos na Tabela 1. Tabela 1 – PESI Item Pontuação ......
...orto respiratório. Apresentava, ao exame, grande nódulo mamário com ulceração. A paciente realizou radiografia de tórax com infiltrado nodular difuso, e a tomografia computadorizada (TC) de tórax confirmou a presença de nódulos de diferentes tamanhos disseminados pelo parênquima – em sua maioria, >1cm. Comentário: Nódulos pulmonares múltiplos >1cm são, na maioria dos casos, causados por......
...to se a expectativa de vida é muito pequena. Outras indicações de lesões acima de 5,5cm incluem aneurisma de artérias periféricas ou aneurisma de expansão rápida. Como o tabagismo e a hipertensão arterial sistêmica são fatores de risco para a expansão, recomenda-se a interrupção do hábito de fumar. O tamanho da lesão próximo a 8cm indica uma urgência relativa da indicação de reparo do aneurisma, ......
...nta-se ao departamento de emergência com quadro de dispneia intensa de início súbito. A paciente é tabagista e usa anticoncepcional oral. Ao chegar, está com insuficiência respiratória e em choque. É intubada e, após expansão ineficaz com cristaloides, passa a receber noradrenalina. Devido à alta probabilidade de embolia pulmonar (EP), realiza uma tomografia computadorizada (TC) contrastada de tó......
...ise do líquido pleural mostrou que o líquido é um exsudato, pois a relação tanto da LDH pleural/sérica era superior a 0,6, e a relação proteína do líquido pleural/sérico era superior a 0,5, que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há uma citologia que mostra predomínio de leucócitos polimorfonucleares. A presença de glicose abaixo de 40mg/dL e PH......
...rdite bacteriana, que pode cursar com fenômenos autoimunes como vasculite. Posteriormente, houve crescimento de Staphylococcus aureus em hemocultura e presença de vegetação em ecocardiograma transesofágico, que confirmou o diagnóstico. Paciente com Endocardite Estafilocóccica e Vasculite Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com Endocardite Estafilocóccica e Vasculite Cardiologia Imagem da Semana......
...ntrole adequado, incluindo espironolactona. Deve-se considerar a possibilidade de hipertensão secundária, particularmente hipertensão renovascular, que é comum nessa faixa etária por aterosclerose de artérias renais. Homem de 76 Anos de Idade com Déficit de Força e Hipertenso Rodrigo Antonio Brandão Neto Homem de 76 Anos de Idade com Déficit de Força e Hipertenso Neurologia Imagem da Semana Casos......
...om a positividade da baciloscopia, confirma o diagnóstico de tuberculose. A positividade da baciloscopia na meningotuberculose é de apenas 15%; o fato de ser positivo sugere a importância da carga tuberculínica do paciente. O fato de a citologia liquórica ser predominantemente neutrofílica vai contra o diagnóstico de meningotuberculose; porém, na fase inicial, o líquor pode ser neutrofílico em ve......
...l e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades físicas competitivas, deve ser feita uma avaliação mais rigorosa. Miocardiopatia Hipertrófica Rodrigo Antonio Brandão Neto Miocardiopatia Hipertrófica Eletrocardiograma - Atua......
...om piomiosite tropical podem ser divididos em três estágios: I - Ausência de abscesso profundo claro: a textura do músculo muda na imagem, podendo haver leucocitose leve. II - Presença de abscesso, e com sintomas sistêmicos claros. III - Toxicidade sistêmica clara. O paciente, no caso, encontra-se entre os estágios I e II, fase em que ainda é possível realizar o tratamento com antibióticos sem......
...uíneo com auxílio de uma agulha e avança-se um fio guia flexível através da agulha no interior do vaso de acesso. Então, remove-se a agulha e introduz-se uma bainha de acesso vascular de tamanho adequado. A seguir, retira-se o fio guia nivelando-se o orifício lateral da bainha com solução heparinizada.4 De modo geral, não se administra heparina por via intravenosa para angiografia coronariana dia......
...Nesta seção faremos uma revisão das estratégias de tratamentos sequenciais para uso em pacientes com carcinomas de células renais. Um estudo comparativo que avaliou a eficácia dos dois agentes aprovados tentou ampliar os conhecimentos sobre a seleção no contexto de tratamentos de primeira linha. O teste COMPARZ de fase III randomizou 1.100 pacientes com CCR metastático, que nunca haviam feito tra......
...nado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; menos de 2 anos de idade; em grande quantidade ou por muito tempo; em áreas extensas do corpo; nos olhos. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: sensibilização ou irritação leve da pele. Outras considerações importantes •descontinuar o tratamento se o paciente des......
...cm do rebordo costal direito MMII: Pulsos +, edema +/4+ RX de tórax: consolidação em campo médio à direita ECG: fibrilação atrial aguda Comentário Paciente com antecedente de hipertiroidismo evoluindo com quadro sugestivo de broncopneumonia, além fibrilação atrial, dispnéia aos mínimos esfoços e edema de membros inferiores, sugerindo descompensação cardíaca. Apresenta também......
... ocorrer (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: aumento dos pelos; diminuição do volume dos seios; ganho de peso. Musculoesquelético: cãibras. Gastrintestinal: distúrbio digestivo; gengivite (com altas concentrações); modificação da voz. Sistema nervoso central: dor de cabeça; nervosismo. Dermatológico: espinha; seborreia. Outros: fogacho; sangramento genital leve (se o medicamento......
...ana resulta (dependendo da concentração), em uma sensação de calor, até de queimação, e uma onda de hiperemia (afluxo de sangue). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses • doses em termos de capsaicina. Adultos e crianças acima de 2 anos aplicar o produto na área afetada 3 ou 4 vezes por dia, massageando suavemente. Cuidados especiais Risco na gravidez problemas não documentados......
...efícios desses esquemas alternativos. Teste com a naloxona •o teste não deverá ser realizado em pacientes com sinais ou sintomas de abstinência de opioides, nem em pacientes com urina contendo opioides. •o teste poderá ser feito por via intravenosa ou subcutânea: Via intravenosa: colocar 0,8 mg de naloxona numa seringa. Injetar inicialmente apenas 0,2 mg de naloxona e aguardar durante 30 segund......
...m: estrogênio. Outras considerações importantes •interromper o tratamento caso a paciente manifeste doença ou condição que leve a um período prolongado de imobilização. •o raloxifeno não está relacionado com proliferação endometrial. Qualquer sangramento uterino/vaginal inexplicável deve ser bem investigado. •o produto não é eficaz na redução de manifestações vasomotoras (vermelhidão, calor......
... Interpretação 1- Ritmo irregular, FC = 58 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 80º 5- Elevação do segmento ST em derivações precordiais V2-V6 Diagnóstico Repolarização Precoce Comentários ......
...dia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal......
...acientes envolvidos na sua alta da UTI ou após 28 dias depois do dia do estudo. Para montar os cálculos, o denominador foi o número de doses endovenosas de medicação administradas no período, que foram consideradas como total de “oportunidades de erro” (no caso das medicações contínuas, cada troca de bomba ou bureta foi considerada como uma dose). A gravidade dos pacientes foi avaliada através do ......