... cuja infecção ocorreu em área diferente daquela em que foi diagnosticado, tratado ou teve sua evolução. MEDIDAS DE CONTROLE Quando o V. cholerae é introduzido em áreas com precárias condições sanitárias, o risco de circulação é bastante elevado e, principalmente, quando não existe um bom sistema de abastecimento de agua potável para as comunidades, o principal instrumento para o controle da ......
...os reflexos superficiais e osteotendinosos. Delírio e coma podem surgir no início da doença, ocorrendo, às vezes, casos fulminantes, com sinais de choque. Lactentes raramente apresentam sinais de irritação meníngea, o que leva a necessidade de se observar febre, irritabilidade ou agitação, grito meníngeo e recusa alimentar, acompanhados ou não de vômitos, convulsões e abaulamento da fontanela. ......
... sendo a dose máxima de 600 mg. Recém-nascidos, 5 mg/kg/dose, de 12/12 horas, em 4 tomadas (dose máxima de 600 g). A quimioprofilaxia não garante proteção absoluta, mas ajuda a prevenir a ocorrência de casos secundários. · Vacinas (sorogrupo específicas) – As vacinas polissacarídicas conferem imunidade de curta duração e, por isso, sua indicação restringe-se ao controle de surtos. Nesse caso,......
...ulino, 76 anos, vem à consulta por sentir palpitações e também relata que já faz uma semana que as sente rápidas e irregulares, sem outros sintomas associados. Afirma que há dois anos vem apresentando episódios semelhantes. O paciente apresenta diagnósticos de hipertensão arterial e diabetes melito, em uso de hidroclorotiazida, 25 mg, e metformina, 850 mg. Ao realizar exame, verificam-se: bom esta......
...a glândula. No exame histológico, há infiltrado linfocítico e fibrose. Drogas e contrastes radiológicos podem reduzir a liberação ou bloquear a síntese dos hormônios tireoidianos em função da quantidade excessiva de iodo que apresentam. O lítio também aumenta a quantidade de iodo intratireoidiano, inibe o acoplamento de resíduos de iodotirosina para formar iodotironinas (T4 e T3) e inibe a libera......
...limentação. Após ajustes com suas refeições e sem que suas queixas melhorassem em aproximadamente seis meses, ele procura auxílio médico. O paciente afirma sentir-se bem e não apresentar nenhum outro problema de saúde. Os exames laboratoriais básicos evidenciaram sódio de 122 mmol/L, osmolalidade sérica de 250 mOsm/kg de água e osmolalidade urinária de 635 mOsm/kg de água. O sódio urinário foi de ......
...é caracterizado como um exsudato:2-7 •Relação proteína pleural/proteína sérica maior do que 0,5; •Relação LDH pleural/LDH sérica maior do que 0,6; •LDH pleural maior do que dois terços do limite superior do normal da LDH sérica. Sendo esses critérios limítrofes, pode-se usar o gradiente da albumina (albumina sérica – albumina do líquido pleural > 1,2 indica transudato), o colesterol no líqu......
...ária ao tratamento clínico ou de difícil manejo (p. ex., paciente hipernatrêmico com edema cerebral e hipervolêmico na UTI), está indicada diálise (Tab. 77.6). Independentemente da etiologia da hipernatremia, a correção deve ser realizada de maneira lenta para evitar edema cerebral com possíveis convulsões, coma e até óbito, sobretudo em casos de hipernatremias crônicas. Procura-se limitar a velo......
... verdadeiros esporos produzidos por bactérias), além do gênero Cryptosporidium, existem os gêneros Cyclospora eIsospora. Esses esporozoários apresentam características clínicas, epidemiológicas e de diagnóstico comuns. Figura 69.1 Raio X do tórax evidenciando extensa área de consolidação na base direita e discretos infiltrados na base esquerda dos pulmões. Epidemiologia De modo gera......
... de provas; assim, é importante a documentação completa das lesões encontradas. Deve-se guardar, se necessário, preservando sem lavar, parte do vestuário da vítima para avaliação pericial, pois pode ter evidência do ataque sexual. O assalto sexual pode ser facilitado pela intoxicação da vítima por álcool ou drogas, o que ocorre em cerca de 50% dos casos; nessas situações, costuma haver pouca ou m......
...cisticercose, entre outros quadros infecciosos. Em pacientes com hemorragia subaracnoideia secundária, pode ocorrer presença de sangue no líquor. Exames de neuroimagem são extremamente importantes para o diagnóstico, e o padrão-ouro para essa avaliação é a angiografia cerebral, e pode, em alguns casos, ser suficiente para o diagnóstico em casos de biópsia negativa ou não realizada. Achados angiog......
...y after laparoscopic adjustable gastric banding. J Am Coll Surg 2008; 206:664. Nascimento, Silvia Zenóbio.Influência do anel de contenção na evolução pós operatória dos pacientes submetidos à gastroplastia vertical em “Y de Roux” para tratamento da obesidade mórbida [manuscrito]. / Silvia Zenóbio Nascimento . Belo Horizonte: 2012. Vômitos incoercíveis pós gastroplastia redutora Lucas Santos Z......
... autores não mostraram nenhum benefício na combinação de corticosteroides com drogas antituberculose enquanto outros encontraram o oposto. Estudos prospectivos são necessários para entender melhor a contribuição de corticosteroides. Referências 1-Guirat A et al. Peritoneal Tuberculosis. Clinics and Reasearch in Hepathology and Gastroenterology 2011; 35: 60-69. 2- Jakubowski A, Elwood RK, ......
...e ser enviado para casa para o acompanhamento dentro de alguns dias. A queda da PA pode levar relativamente mais tempo com captopril, podendo ser muito brusca entre os pacientes com estenose hemodinamicamente significativa da artéria renal. Os doentes com HAS assintomática grave que não necessitam de redução rápida da PA devem tê-la reduzida ao longo de um período de dias. Em pacientes anteriormen......
...ias). Existem escores de CIVD de valor prognóstico, embora pouco validados na literatura. O D-dímero pode ser muito útil, pois indica que o cross-linkage gerado por trombina que digerida pela plasmina. Para o diagnóstico de CIVD, são considerados os seguintes parâmetros: · Presença de fator precipitante sabidamente associado com CIVD: sim, 2 pontos; não, 0 pontos. · ......
...nça e predizem prognóstico e resposta ao tratamento e curso da doença após o tratamento, além de recorrências após o transplante renal. Uma diminuição dos títulos de anticorpos durante o tratamento precede, muitas vezes, a diminuição da proteinúria e pode ajudar a diferenciar os pacientes que respondem ao tratamento daqueles que são refratários ao tratamento. A descoberta de PLA2R em podócitos na......
...iva após o transplante renal ocorre em cerca de 60 a 70% dos pacientes com glomerulonefrite C3 e em mais de 90% das pessoas com doença de depósito denso. As diretrizes do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomendam o tratamento combinado com corticosteroides mais micofenolato de mofetila ou ciclofosfamida em pacientes com síndrome nefrótica com a perda da TFG progressiva. Paciente......
...fície, muitas vezes irregular, mas sintomas compressivos e acometimento de nervos são muito raros. Embora uma sensação de aperto no pescoço seja comum, dor e hipersensibilidade locais são raros. Por definição, os pacientes com tireoidite autoimune atrófica não têm bócio. Doença oftalmológica associada à tireoide pode ocorrer em tireoidite crônica autoimune, mas é muito mais comum em pessoas com Do......
... increased c-fos expression in monocytes and T lymphocytes. J Clin In- vest 102:2156, 1998 71.ten Brinke A, Zwinderman AH, Sterk PJ, et al: “Refractory” eosinophilic airway in flammation in severe asthma: effect of parenteral corticosteroids. Am J Respir Crit Care Med 170:601, 2004 72.Suissa S, Ernst P: Inhaled corticosteroids: impact on asthma morbidity and mortali- ty. J Allergy Clin Immunol 1......
...s antigos e em um estudo recente verificou-se que 30% dos pacientes apresentam alteração do esvaziamento gástrico. A diminuição da capacidade de acomodação do estômago também tem sido demonstrada de modo consistente em pacientes com dispepsia funcional, sobretudo naqueles em que predominam os sintomas de saciedade precoce e desconforto epigástrico pós-prandial, com estudos demonstrando em 40% dos ......
...tamento); sialorreia, disfagia, flatulência, anorexia, disgeusia e diarreia (ocasionais); sangramentos gastrintestinais e dispepsia (raros). t Leucopenia, trombocitopenia, redução do tempo de tromboplastina, anemia hemolítica e não hemolítica (raros). t Elevações de aspartato aminotransferase, bilirrubina e fosfatase alcalina. t Discinesia, incluindo movimentos coreiformes e distonia (efeitos f......
...or milhão de pessoas por ano necessitando de diálise. A desordem tem uma frequência de 1-9% em pacientes hospitalares e é especialmente comum em pacientes graves, particularmente em pacientes com sepse admitidos um unidades de terapia intensiva (UTI) nos a prevalência de lesão renal é maior do que 40%. Ocorrendo mais de 36% no dia após a admissão em UTI, e prevalência é maior do que 60% durante a ......
...is utilizado na doença de lesões mínimas e na glomerulosclerose segmentar e focal. Em um estudo randomizado em crianças com frequência reincidente, ou síndrome nefrótica, dependentes de esteroides, o rituximabe diminuiu recidivas em estudos em comparação com o placebo; uma possível explicação para a eficácia do rituximabe na doença de lesões mínimas pode ser o efeito direto do medicamento nos podó......
...itocinas, moléculas de adesão e vasoconstrição renal, podendo ainda ocorrer apoptose de células renais; essas alterações também ocorrem em células tubulares com perda ou inversão de polaridade e perda de adesão de membrana, que pode levar posteriormente à NTA. A sepse é o gatilho mais comum de LRA no hospital e em pacientes internados na unidade de cuidados intensivos. Mecanismos neuro-hormonais ......
...phropathy in children. Nephron 39:352, 1985 109.Bhathena DB, Sondheimer JH: The glomerulopathy of homozygous sickle hemoglobin (SS) disease: morphology and pathogenesis. J Am Soc Nephrol 1:1241, 1991 110.Falk RJ, Scheinman J, Phillips G, et al: Prevalence and pathologic features of sickle cell nephropathy and response to inhibition of angiotensin-converting enzyme. N Engl J Med 326:910, 199......
...pregabalina e topiramato podem também ser administrados. Figura 89.2 Algoritmo para definição de tratamento de enxaqueca. Cefaleia Tipo Tensional Definição A cefaleia tipo tensional é caracterizada por predisposição a episódios de dor de cabeça leve a moderada, havendo poucos (ou nenhum) sintomas associados. Epidemiologia A prevalência dessa condição durante a vida é de quas......
...NPT: 0,5 a 0,7 Sem alteração Reduzir para 0,1 na insuficiência hepática Enteral: 2 a 4 Enteral: 4 a 8 Selênio (mcg/dia) NPT: 40 a 160 Atender às perdas Sem alteração (?) Perda significativa com a diarreia Enteral: 55 a 70 TGI = trato gastrintestinal; NPT = nutrição parenteral total. Tabela 5. Recomendações de doses diárias de vitaminas para adultos que n......
...n Med 2006;145:1–11. 76. Joy D, Joy J, Duane P. Black cohosh: a cause of abnormal postmenopausal liver function tests. Climacteric 2008;11: 84–8. 77. Loprinzi FL, Michalak JC, Quella SK, et al. Megestrol acetate for the prevention of hot flashes. N Engl J Med 1994;331:347. 78. Leonetti HB, Longo S, Anasti JN. Transdermal progesterone cream for vasomotor symptoms and postmenopausal......
...PCR é indetectável. Os pacientes que respondem rapidamente podem realizar tratamento mais curto (24 semanas), e os que respondem lentamente, por período mais prolongado (72 semanas). O objetivo final é a obtenção de resposta viral sustentada: a persistência de viremia indetectável do HCV por, pelo menos, seis meses após o término do tratamento. O uso de medicamentos antivirais diretamente ativos c......
...pitalares. ED 1. Implementação de programas de controle de infecções em nível organizacional Os programas organizacionais globais de controle de infecções envolvem programas relevantes, departamentos, serviços, atendimento a pacientes, profissionais independentes licenciados, pacientes, residentes, voluntários e visitantes, para atender a necessidades específicas das instituições de assistênc......
...m um notável espessamento, durante os estágios iniciais do processo repleto de fibroblastos.”22 Consequentemente, por algum tempo, o termo síndrome de Hamman-Rich passou a designar qualquer doença pulmonar fibrótica difusa,23 embora nós tenhamos aprendido depois que tais casos representam uma pequena porção das pneumonias intersticiais (a saber, a PIA, descrita adiante). Nas décadas posteriore......
...distribuição do nervo cutâneo lateral da coxa. Os pacientes relatam certo grau de combinação de perda sensorial, parestesia com formigamento e hipersensibilidade sobre a região anterolateral da coxa. Os limites da área anormal tipicamente apresentam uma definição nítida e não estão associados a anomalias motoras ou reflexas. A meralgia parestésica geralmente é atribuída à compressão do nervo cutân......
...scrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após 1 semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que sua ação analgésica ......
...escidos. A existência de uma anomalia, independentemente da presença duradoura de um ou mais testículos em localização abdominal, é sugerida pela elevação dos níveis séricos de FSH ainda no terceiro mês de vida, bem como por uma contagem anormal de espermatozoides e por níveis elevados de FSH em adultos mesmo em casos de criptorquidismo unilateral.25 As consequências clínicas dependem parcialmente......
...ização (intervenção coronariana percutânea ou revascularização miocárdica) ou não, antes de passarem por uma cirurgia vascular importante. Os resultados não mostraram nenhuma diferença significativa entre ambos os grupos, em termos de mortalidade em 2,7 anos ou de ocorrência de infarto do miocárdio em 30 dias de pós-operatório. Além deste, o único estudo randomizado que abordou a questão também de......
...sabe-se hoje que pelo menos metade dos pacientes têm infecção oculta e mais de 20% apresentam bacteriemia. Outros estudos demonstram ainda que quando se realiza tomografia de tórax com cortes finos em pacientes com neutropenia febril e radiografia de tórax normal, cerca de 40% destes pacientes apresentam infiltrado pneumônico. Os exames iniciais destes pacientes incluem a procura de foco infeccio......
...30 minutos da chegada ao serviço; o atraso nesta conduta implica aumento de mortalidade e indica prática médica inadequada. Devemos lembrar ainda que o paciente apresenta-se taquicárdico e com PA limítrofe, portanto, deve-se iniciar reposição volêmica com solução salina; caso o paciente evolua com hipotensão a despeito da reposição volêmica, é necessário o uso de drogas vasoativas. O exame físic......
...ença neurológica acometendo núcleos da base, como coréia de Sydenham e doença de Huntington Fobias específicas Transtornos afetivos Psicoses Transtorno dismórfico corporal Transtorno de Pânico A presença de ataques de pânico espontâneos e recorrentes é a característica central do transtorno de pânico (TP). Um ataque......
...depender das características físico-químicas do aerossol (como por exemplo: partículas menores e recém-fraturadas de sílica, fibras mais finas e longas, no caso do asbesto, são mais lesivas) da dose (que depende, entre outros, da concentração no ar inalado, do volume/minuto e do tempo de exposição), presença de outras poeiras, de doenças pulmonares prévias, podendo ser moduladas por fatores imunol......
...usão mental, tontura e taquipneia. Nas intoxicações graves, a apresentaçãocursa com síncope, rebaixamento do nível de consciência, convulsões, arritmias,hipertensão, taquicardia ou bradicardia, hipotensão e coma. Apósa inalação de compostos com cianeto, é descrito o hálito com odor de amêndoas.O paciente apresenta oximetria de pulso e gasometria normais. Os pacientes com intoxicaçõesgraves podem c......
...atológica induzidapor pró-coagulantes que entram na circulação ou são produzidos e vencem osmecanismos naturais anticoagulantes e a fibrinólise endógena. Historicamente,sua primeira descrição é de 1834, quando Dupuy demonstrou achado em animais comdano cerebral de trombose disseminada. Em 1835, Trousseau mostrou queneoplasias têm a tendência a trombose disseminada, e, em 1961, Lasch ecolaboradores......
...energia, água corrente e métodos de saneamento podem ficar indisponíveis por longos períodos de tempo, todo o planejamento de desastres médicos deve incluir alternativas práticas e simples a tecnologias que provavelmente falharão durante um desastre. A falta de comunicação é uma característica comum das fases de impacto e atraso de um desastre. Até mesmo os equipamentos mais sofisticados podem fal......
... Fatores de Risco Cerca de 25 a 50% dos pacientes que desenvolveram doença com necessidade de hospitalização ou que evoluíram para o óbito não apresentavam descrição de comorbidades significativas O estudo Anzic que incluiu pacientes internados em UTI, por exemplo, encontrou como preditores de mortalidade os fatores idade, a presença de comorbidades e a necessidade de ventilação mecânica. ......
...é um resumo eficaz dessas avaliações. A regra 3-3-2 exige que o paciente seja capaz de colocar três de seus próprios dedos entre os incisivos abertos, três dos seus próprios dedos ao longo do assoalho da mandíbula, começando no mento, e dois dedos da proeminência laríngea até a parte inferior do queixo. Um paciente sem os espaços adequados em laringe e mandíbula pode ser impossível de intubar usa......
... tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no ca......
...o local. Usualmente o fenômeno inicia-se em um dedo e se alastra posteriormente para os outros dígitos envolvendo inicialmente principalmente o dedo indicador e o terceiro dedo, o envolvimento do polegar ou primeiro dedo é incomum e quando presente sugere etiologia secundária do fenômeno de Raynaud. Os pacientes podem apresentar outros sintomas associados como parestesias e sensação de anestesia ......
...na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal visto e, mais raro, que é uma formação de ......
... Sintomas menores Tremores, ansiedade, cefaleia, anorexia, palpitações 6-36 horas Crises convulsivas CTCG em geral únicas ou até seis episódios 6-48 horas Alucinose Visuais ou auditivas, mas senso de orientação preservado 12-48 horas Delirium tremens Delirium, agitação, taquicardia, febre, diaforese, crise hipertensiva 48-96 horas Manifestações da Síndro......
...pilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leuce......
...o exame físico: BEG, Glasgow 15, MV+ s/ RA, BCRNF 2T sem sopros, FC 150pbm, PA: 130x80mmH, FR: 20cpm. O paciente é levado para a sala de emergência, onde é feito um eletrocardiograma, mostrado na Imagem 1. Imagem 1 – Eletrocardiograma do Paciente Diagnóstico e Discussão Temos neste eletrocardiograma uma taquicardia de QRS largo, com padrão em que os complexos QRS aparentam constant......