...e forma isolada. Esse tipo de intervenção expande mecanicamente o lúmen coronariano por meio do alongamento e do cisalhamento da placa esclerótica e da parede do vaso, resultando em uma dissecção localizada. A dissecção é coberta por trombos ricos em plaquetas e, posteriormente, por camadas íntimas novas. Nas situações em que este método for usado de forma isolada, as taxas de fechamento abrupto (......
...de apenas 80%. Mais de 90% dos pacientes com gastrinoma têm pregas gástricas proeminentes no momento da endoscopia, consistentes com o efeito trófico da gastrina na mucosa estomacal. Os ensaios dos níveis séricos de cálcio e de hormônio da paratireoide (nota-se que a hipercalcemia, isoladamente, pode aumentar os níveis de gastrina), testes de função hipofisária de base e estudos de imagem devem s......
...índrome de resposta inflamatória sistêmica (SRIS) sugere que o diagnóstico é de traqueobronquite, tornando improvável o diagnóstico de pneumonia. Os critérios de SRIS incluem temperatura inferior a 36ºC ou superior a 38ºC, frequência cardíaca (FC) maior que 90bpm, frequência respiratória (FR) maior que 20RPM ou contagem de leucócitos inferior a 4.000 células/mm3 ou superior a 12.000 células/mm3 o......
... maiores e menores, com diagnóstico firmado pela presença de um critério maior e três critérios menores ou dois critérios maiores. No Quadro 1, estão sumarizados os critérios maiores e os menores para o diagnóstico de embolia gordurosa. Quadro 1 CRITÉRIOS DE GURD PARA O DIAGNÓSTICO DE EMBOLIA GORDUROSA Critérios maiores Critérios menores · erupção c......
...sse caso. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico de um único sítio, duplo-cego, no qual foram atribuídos aleatoriamente 63 bebês a termo (=37 semanas de gestação) que haviam sido expostos a opioides no útero e que apresentavam sinais de síndrome de abstinência neonatal para receber buprenorfina sublingual ou morfina oral. Os bebês com sintomas que não foram controlados com a dose máxima......
...Clínicas e Moleculares das Síndromes de CCR Hereditário Síndrome Herança Lócus Genético Gene Identificado Tumor Renal Outras Características Clínicas VHL AD 3p25 VHL Células claras Hemangioma, feocromocitoma, tumores no saco endolinfático do ouvido médio, cistos pancreáticos. BHD AD 17p11 Foliculina Oncocitoma híbrido, cromófobos, célu......
.... Deve ser iniciada antibioticoterapia empírica para Staphylococcus aureus, com a prevalência crescente de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). As decisões sobre a terapia antiestafilocócica empírica devem depender dos padrões locais de resistência antibiótica de Staphylococcus aureus. A terapia empírica pode ser com vancomicina, 15mg/kg, IV, a cada 12 horas (dose única máxima de......
...quadro de infecção por HIV. A SLID ocorre em qualquer estágio da doença por HIV e se caracteriza por olhos secos, boca seca e aumento das glândulas salivares. A maior parte dos pacientes com essa condição é formada por homens sem os anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B. Recentemente, os estudiosos descreveram uma nova entidade clínica denominada IgG4-RD.70,71 A IgG4-RD possui uma distribuição t......
...turos resultados. Os Editores. Editorial MedicinaNET - Maio - 2018 Lucas Santos Zambon Editorial MedicinaNET - Maio - 2018 Edi......
...epidérmica tóxica (NET) representam diferentes espectros da mesma doença, na SSJ pelo menos 10% da epiderme com lesões eritematosas e frequentemente com as lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o ......
... mas não têm complicações hemorrágicas. Fator de Coagulação VIIa Recombinante O fator de coagulação VIIa recombinante é usado sobretudo para o tratamento das hemofilias A e B em pacientes que desenvolveram anticorpos inibidores dos fatores VIII ou IX, respectivamente. Outros usos para esse agente foram investigados, como suporte de coagulação na insuficiência hepática, politraumatismo, hem......
... milhões U IV, a cada 4 horas, por 10?14 dias. ? 460?640 ? Penicilina G Procaína e probenecida Penicilina: 2,4 milhões de U/dia por 10?14 dias + probenecida: 500mg, p.o., 4x/dia por 10?14 dias. ? Penicilina: 300?1.000; probenecida: 23?33 Esta terapia pode ser usada nos casos de boa complacência. Ceftriaxona 2g/dia, IM ou IV, por 10?14 dias. ? 860?1.200 O......
...icam que as vias de gerenciamento das duas entidades são bastante distintas. A proporção de pacientes com EM e sintomas no TUI varia conforme a gravidade da incapacitação neurológica, embora provavelmente afete até 75% de pacientes.25 Alguns especialistas demonstraram que a incontinência urinária é um dos piores aspectos da EM, sendo que, em uma pesquisa, 70% dos pacientes com a doença achavam qu......
...ivo (por exemplo, fibrilação ventricular [FV] ou taquicardia ventricular [TV] sem pulso). A cardioversão é a aplicação de eletricidade de forma sincronizada para terminar um ritmo ainda viável (por exemplo, TV com pulso, taquicardias supraventriculares, incluindo arritmias atriais) para permitir o reinício de um ritmo sinusal normal. Por essa definição, a cardioversão é um procedimento menos urge......
...seguir, as moléculas de ACh se espalham sobre as dobras juncionais pós-sinápticas e se ligam aos receptores da acetilcolina (AChRs), resultando na abertura dos canais iônicos seletivos de cátions e na entrada de Na+ no interior da região pós-sináptica. A liberação de cada vesícula resulta em um potencial de despolarização local que se denomina potencial da placa motora em miniatura (PPMM), com o ......
...entar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Pac......
...tística favorece a detecção de diferenças entre os grupos e é menos rigorosa que a estratégia de intenção de tratar utilizada na análise principal, devendo ser vista apenas como uma geradora de hipóteses. Outros dois pontos não são esclarecidos pelo estudo CABANA. Primeiramente, os resultados não permitem avaliar se haveria benefício prognóstico em manter o paciente em ritmo sinusal com terapia a......
...nas após uma única administração. Ambas as formulações de ação prolongada disponíveis ativam o receptor SST2 e parecem ser igualmente efetivas em suprimir os níveis de GH e IGF-1, controlando o crescimento tumoral e melhorando os aspectos clínicos da acromegalia.23 O tratamento a longo prazo com injeções mensais mantém a supressão do GH e do IGF-1 em cerca de 70% dos pacientes, além de controlar ......
...docaína). A adrenalina está indicada após 30 segundos de ventilação e MCE sem resposta. O uso de expansores fica restrito aos RNs que não respondem às manobras por possível perda sanguínea. O bicarbonato é opção em caso de acidose metabólica grave, e seu uso é excepcional. O naloxone é usado quando há história materna de uso de opioides até 4 horas antes do nascimento. A melhor via para a admini......
...proteinose alveolar pulmonar, mas este mesmo padrão também é descrito em pacientes com pneumocistose, carcinoma bronquíolo-alveolar, pneumonia lípidica, edema pulmonar entre outras condições. No caso deste paciente, foi introduzido antibióticoterapia, uso de oseltamivir pela possibilidade de infecção pelo vírus H1N1 e glicocorticoides, para diminuir o processo inflamatório pulmonar e devido ao bro......
...do da intensidade do sangramento, o paciente pode evoluir para óbito. Em aneurismas pequenos de menos de dois centímetros de diâmetro, o tratamento pode ser expectante, mas em lesões maiores o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Outras opções são realizar o fechamento do pseudoaneurisma através de compressão guiada, ou não, por ultrassom, tratamento endovascular e injeção ou de sal......
...desta localização, as bactérias podem invadir a pele danificada pela tinea pedis ou migrar para as partes mais superiores da perna e penetrar a pele através de um defeito qualquer. Tinea Unguium (unhas) A tinea unguium (ou onicomicose) é bastante comum na população em geral: um extensivo estudo conduzido na Europa registrou uma prevalência de quase 30%, com os idosos apresentando um risco ma......
...e acompanhada de sibilos, falta de ar e tensão torácica, quando ocorre logo após a exposição a um gato ou poeira, leva a cogitar a hipótese de asma. De modo semelhante, a manifestação inicial aguda de febre, calafrios e dor torácica pleurítica sugere a possibilidade de pneumonia. A obtenção da história para avaliar a causa da tosse começa pela obtenção de um relato de outros sintomas potencialment......
...sa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia, que é secundária à produção de PTH-rp e o que mais cursa com necrose tumor......
...rioglobulinêmica. As crioglobulinas circulantes são associadas frequentemente com fator reumatoide positivo, hipocomplementemia e velocidade de hemossedimentação elevada. O diagnóstico de vasculite crioglobulinêmica usualmente é estabelecido em um paciente com apresentação clínica e achados laboratoriais característicos desta condição após exclusão de outras condições associadas, c......
...o pleno de HNF. Os principais fatores de risco são a elevação excessiva do TTPa, cirurgia recente, doença hepática, plaquetopenia grave e terapia antiplaquetária concomitante. Os sangramentos maiores (intracraniano, retroperitoneal, queda da hemoglobina de 2 g/dL, necessidade de transfusão de mais de duas unidades de concentrado de hemácias (CHAD) ou que conduz à necessidade de hospitalização ou a......
...e Alzheimer’s disease: results of a randomised, double-blind, placebo-controlled 6-monthstudy. J Alzheimers Dis. 2007 Jul;11(4):471-9.Corrected and republished in: J Alzheimers Dis. 2008 Feb;13(1):97107. 3. Ballatore C, Lee VM, Trojanowski JQ. Tau-mediatedneurodegeneration in Alzheimer’s disease and related disorders. Nat Rev Neurosci. 2007 Sep;8(9):663-72. 4. Bergman H, ......
...kawa TT, et al: Role of empiric parenteral antibiotics prior to lumbar puncture in suspected bacterial meningitis: state of the art. Rev Infect Dis 10: 365, 1988 14. Proulx N, Frechette D, Toye B, et al: Delays in the administration of antibiotics are associated with mortality from adult acute bacterial meningitis. QJM 98:291, 2005 15. Cabellos C, Viladrich PF, Verdaguer R, et al......
...os, podem ocorrer gangrena de Fournier. A estenose associada a sondagem inadvertida da uretra ocorre quase exclusivamente em pacientes do sexo masculino. Trauma uretral repetido por sondagem intermitente pode causar a formação de estenose uretral, que por sua vez aumenta a probabilidade de passagem traumática de sonda. A incidência de estenose uretral aumenta com a duração da sondagem cr......
...de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. Outras manifestações da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 meses, que melhora com o exercício, ma......
...eraldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de ......
...te diminuída nestes pacientes. Pode ainda ocorrer hipoxemia e aumento do gradiente alvéolo-arterial em repouso e durante o exercício. Achados radiológicos As radiografias mostram tipicamente infiltrados alveolares e diagnóstico presuntivo de pneumonia bacteriana é realizado, mas é ineficaz. Após a ausência de melhora, o diagnóstico pode ser suspeitado, mas em geral isto não ocorre antes de p......
...dominal de causa desconhecida. Avaliar riscos x Benefícios obstipação crônica (procurar a causa) Reações mais comuns diarréia; frequência excessiva de evacuações; dor na barriga; distensão da barriga; gases; náusea; incontinência fecal. Atenção com outros produtos O Macrogol •pode interferir com absorção de medicamentos, pelo efeito laxante. •não deve ser associado a outros laxan......
... de fezes pode ser negativo (os ovos ainda estão atravessando a parede intestinal). O diagnóstico da esquistossomose aguda é feito pelo encontro de ovos nas fezes e/ou pela sorologia associada aos dados clínicos e epidemiológicos do paciente. Na fase crônica, os pacientes podem apresentar pancitopenia devida ao hiperesplenismo e alterações inespecíficas como aumento de enzimas hepatoce......
...ica V Parapneumônico complicado com loculação Semelhante ao IV com loculações Drenagem torácica com injeção de trombolítico no dreno ou videotoracoscopia para tirar loculações VI Empiema Liquido francamente purulento Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce VII Empiema loculado Líquido purulento com loculações Drenagem torácica VIdeot......
...ina por doença policística renal ou tumor renal; A3-Esplenomegalia; A4-Anormalidade citogenética clonal excluindo cromossomo Philadelphia A5-Formação de colônias eritroides endógenas in vitro B B1- Trombocitose > 400.000 cels/mm3 B2- Leuccitose > 12.000 cels/mm3 ou 12.500 cels/mm3 em tabagistas sem febre e infecção B3- Fosfatase alcalina leucocitária > 100pg/ml B4- B12 > 900 pg......
...ção devido ao óxido nítrico endotelial aumentado. Não há evidências definitivas de que qualquer bactéria exerça algum papel na patogênese da rosácea. Acredita-se que outros mecanismos vasculares, inflamatórios e degradadores de tecido estejam operantes, incluindo fluxo sanguíneo facial aumentado, rubor oral-termal, regulação positiva de espécies reativas de oxigênio (ERO) com reservas diminuídas d......
... Acidente Vascular Cerebral Nas pessoas com anemia falciforme que se apresentam com dor de cabeça grave, alteração do nível de consciência, convulsões, problemas de fala e / ou paralisia, avaliar a possibilidade de AVC, peça avaliação neurológica e faça uma tomografia computadorizada (TC) de crânio, seguida por ressonância magnética (RM) ou angiografia por ressonância magnética (ARM), se dispon......
...co de doença autoimune. Síndrome de Wiskott-Aldrich A síndrome de Wiskott-Aldrich (SWA) foi uma das primeiras imunodeficiências primárias a ser reconhecida. O defeito afeta muitas células hematopoiéticas, mas é tipicamente caracterizado como um defeito de célula T, porque muitas das manifestações clínicas refletem o comprometimento da função da célula T. Genética e patogênes......
...m. Qual o diagnóstico? Esta alteração encontrada é denominada classicamente de “Steinstrasse” ou “ rua de pedras”. Em pacientes com litíase renal submetidos à litotripsia extracorpórea pode ocorrer um acúmulo linear de fragmentos dos cálculos no ureter. O nome “Steinstrasse” foi dado por médicos alemães, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal......
... Ocorre dependente do estágio da doença desde inflamação portal até cirrose biliar franca com ductopenia e extensa fibrose periductal com obliteração também denominada “onion skinning”. Ocorre infiltrado nas zonas portais com linfócitos, alguns polimorfonucleares e ocasionalmente macrófagos, granulomas são raros ou ausentes. Classificação de Ludwig: Estádio 1: poucas lesões ductais com inf......
...idades físicas e prevenção de lesões. No caso de mulheres mais velhas, o aconselhamento deve focar a prevenção de quedas e os perigos potenciais do uso de vários tipos de medicações. A autora não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou com os fornecedores dos serviços discutidos neste capítulo. Referências 1.Women’s health: report of the Public Health Service T......
... via intramuscular. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração oral: 0,5 a 1,5 horas. t Meia-vida: 0,5 a 3 horas. t Metabolismo: hepático; efeito de primeira passagem. t Excreção: renal, em forma inalterada (14%) e como metabólito (74%). t Apenas seu metabólito é removido por diálise. Efeitos adversos t Cefaleia, febre t Exantema (17%) t Náusea (36%),......
... pacientes com HPP necessitaram de cirurgia, enquanto nenhum paciente com HPR precisou de intervenção (a diferença foi estatisticamente significativa). Aplicações Práticas Por esse estudo observacional, podemos concluir que mesmo nos casos de HPR, ocorreu hidronefrose pós-natal. Nesses casos, a resolução da hidronefrose foi mais lenta do que nos casos de HPP, porém houve menos necessidade de ......
...íase pode apresentar-se como quadro de diarreia infeccioso agudo, mas que em geral aparece com quadro crônico, mas eventualmente pode-se apresentar com quadro agudo ou subagudo. A quase totalidade dos casos é transmitida por água contaminada, sintomas como perda de peso e dor abdominal são frequentes, mas febre é incomum e a diarreia não costuma ser inflamatória, o diagnóstico pode ser feito por e......
...da UTI, pelo menos do ponto de vista de tempo de internação, o controle de temperatura não parece ter qualquer efeito. Ainda faltam outras questões quanto a outros desfechos relacionados ao controle da febre e que ainda precisam ser respondidas. Ficaremos no aguardo de novas publicações. Referências Young P et al. Acetaminophen for Fever in Critically Ill Patients with Suspected Infection. N......
...hlamydia trachomatis serovar 12 proctitis in the Netherlands among men who have sex with men. Clin Infect Dis 2004;39:996. 51. Roett MA, Mayor MT, Uduhiri KA. Diagnosis and management of genital ulcers. Am Fam Physician 2012;85:254. 52. Bell TA, Stamm WE, Wang SP, et al. Chronic Chlamydia trachomatis infections in infants. JAMA 1992;267:400. 53. Hammersc......
...ico segue um parâmetro fixo para ser dado, que é com base no tempo de incubação do vírus, que no caso, é de 21 dias. Tendo passado duas vezes o tempo de incubação sem novos casos, é então declarado o fim da epidemia. Devemos lembrar de que esse foi o mais grave surto do vírus Ebola dos últimos 40 anos, e que colocou o mundo inteiro em alerta. Não é para menos. O saldo de mortes ultrapassa 11 mi......
...filos tem uma sensibilidade de aproximadamente 85% e uma especificidade de, aproximadamente, 94% para o diagnóstico de mononucleose infecciosa, principalmente usando os testes ELISA de última geração. Os testes para anticorpos heterófilos são geralmente negativos em pacientes que têm síndromes mono-like associadas como a infecção primária por citomegalovírus (CMV) ou Toxoplasma gondii. Os anticorp......
...os a profilaxia deve ser iniciada. A soroprevalência da toxoplasmose é variável, mas se aproxima a 11% nos Estados Unidos e é semelhante em pacientes HIV positivos e negativos, por outro lado, em alguns locais da Europa e da America latina a soroprevalência ultrapassa 80%, essa soroprevalência aumenta com a idade sendo bem mais frequente em pessoas com mais de 50 anos. Em imunodeprimidos e em p......