...rtância dessa coleta de dados é tão grande que a American Heart Association em publicação na revista Circulation em 2007, divulgou um modelo para coleta de dados sobre ERRs e para o sistema de acionamento destas, respondendo, com a melhor evidência possível, qual seria o papel das ERRs na diminuição das PCRs e na melhoria da mortalidade hospitalar. Além disso, quando se pensa individualmente em ca......
... Comentários O paciente apresenta dor precordial desencadeada pelo esforço com características sugestivas de angina estável. A angina estável é a forma de apresentação de cerca de 50% dos casos de Insuficiência coronariana crônica. É definida pelas Diretrizes Brasileiras de Angina Estável como uma síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em qualquer das seguintes......
...pilar, seguido de hemoconcentração e falência circulatória. DIAGNÓSTICO DA DENGUE No DC, o diagnóstico é clínico e laboratorial nos primeiros casos e em seguida, clínico-epidemiológico. O DH e SCD necessitam de uma boa anamnese, seguida de exame clínico com prova do laço (verificar aparecimento de petéquias). DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA DENGUE Específico Isolamento do vírus em culturas ......
... foco endógeno e/ou infecção exógena. Pode haver complicações pelo aparecimento de Sarcoma de Kaposi e outras neoplasias. DIAGNÓSTICO DA AIDS A detecção laboratorial do HIV é realizada por meio de técnicas que pesquisam ou quantificam anticorpos, antígenos, material genético por técnicas de biologia molecular (carga viral) ou isolamento direto do vírus (cultura). Na prática, os testes que pes......
...índrome do QT longo Adquirido Comentário O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O intervalo varia de forma inversa à freqüência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O intervalo QT corrigido (QTc) pode ser calculado pela seguinte fórmula: ......
... de anticorpos IgG ocorre, geralmente, após o desaparecimento do exantema, alcançando pico máximo entre 10 e 20 dias, permanecendo detectáveis por toda a vida. São utilizadas as seguintes técnicas: inibição da hemaglutinação, que apesar do baixo custo e simples execução, seu uso vem sendo substituído por outras técnicas mais sensíveis, como aglutinação do látex, imunofluorescência, hemaglutinação ......
...om história de diarreia crônica, com perda de peso associada, alternando períodos de acalmia e episódios de piora com fezes sanguinolentas. Há 2 dias evoluindo com febre, dor abdominal em cólica, e 8 episódios de evacuações com fezes sanguinolentas, hoje evoluindo com sensação de pré-síncope, tonturas e artralgias. Refere ainda aparecimento de lesão inflamatória em membros inferiores compatível co......
...nte na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em PA pode não visualizar adequadamente a área retrocardíaca e as bases dos pulmões. Tosse e febre há 3 dias Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Tosse e febre há 3 dias Imagem da Se......
...pais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de artérias pulmonares, como os vistos neste caso, são causa importante de morbimortalidade nos doentes afetados. Hemoptise e aftas orais Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F.......
...de ação para bacilos Gram-negativos é semelhante à ceftazidima, mantendo a atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Em relação aos Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aureus meticilino-sensível e alguns estreptococos, incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, mening......
... celular da micobactéria. Indicações Tratamento da tuberculose como primeira linha se resistência é suspeita, ou como segunda linha em associação com estreptomicina, etionamida e pirazinamida. Ainda para tratamento de hanseníase e outras micobacterioses. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 a 25 mg/kg/dia em dose única, máximo de 1.200 mg/dia. Em caso de insuficiência renal e clearance ent......
...derem ser tratadas adequadamente. • Alguns pacientes podem apresentar elevações significativas de triglicérides séricos durante a terapia; intervenções na dieta ou terapêuticas, baseadas nos valores em jejum, devem preceder o ajuste de dose. As elevações de triglicérides séricos foram prontamente revertidas após a interrupção do tratamento. • Pacientes com anormalidades cardíacas pré-e......
...m. Após detectar um diabetes insipidus presumivelmente idiopático, deve-se repetir imagem anualmente por um período de 5 anos antes de rotular o paciente como um DI idiopático. A outra causa de maior prevalência são os traumas cranianos e cirurgia em região hipotálamo-hipofisária. 2. Diabetes insipidus neurogênico familiar: herança em geral autossômica dominante, às vezes associada com a síndr......
...ento. A Figura 1 mostra uma tomografia de tórax realizada nesta paciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Est......
...os de forma apropriada e, desse modo, reduzir o risco de resultados negativos para os pacientes decorrentes de atrasos na prestação do cuidado. Além de desenvolver esse padrão, a Joint Commission promoveu o diálogo sobre a superlotação do PS, tratando a questão como uma de suas iniciativas de política pública. Para isso, realizou mesas-redondas com especialistas e partes interessadas, p......
... Joint Commission Resources Tradução: Magda França Lopes Consultoria, supervisão e revisão técnica: Paulo Marcelo Zimmer – Médico. Diretor de Operações – Hospital Mãe de Deus. Introdução O que é superlotação? O American College of Emergency Physicians (ACEP) define a superlotação de pronto-socorro (PS) como “uma situação em que a necessidade identificada de serviços de em......
...es. Caso ocorra sangramento, pode ser realizada a transfusão plaquetária; as outras medidas são indicadas para casos refratários. Bibliografia recomendada 1. Godeau B, Chevret S, Varet B, Lefrere F, Zini JM, Bierling P. French AITP Study Group: Intravenous immunoglobulin or high dose methylprednisolone for adults with AITP: a randomised, multicentre trial. Lancet 2002; 359:23-9. 2. ......
...ado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por meio do exame clínico, em especial pulmonar, para ......
... que há seis meses tem tido perda ponderal associada a aumento do volume abdominal. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 120bpm, PA 100x58mmHg, FR 28cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 38,9oC, enchimento capilar lentificado (5 segundos), ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal mostrava abdômen globoso, tenso, doloroso à palpação, com presença......
...a Espanha revela a seguinte frequência de causas etiológicas de síndrome nefrótica: Nefropatia membranosa: 24% Doença por lesões mínimas: 16% Lupus: 14% Glomeruloesclerose segmentar e focal: 12% Glomerulonefrite membranoproliferativa: 7% Amiloidose: 6% Nefropatia por IgA: 6% Mesmo com base em muitos outros estudos, quando não há uma doença de base óbvia como diabetes ou lúpus, a eti......
...o regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal visto e, mais raro, que é uma formação de ar no nódulo em forma de lua crescente. Aspergilose Rodrigo Antonio Brandão Neto Asp......
...asos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, um paciente com condição associada à imunosupressão e com manifestação atípica de leucemia, a necessidade de b......
...essiva sinusoidal e cíclica. Os picos dos complexos QRS parecem "girar" em torno da linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP são medicamentos que prolongam o intervalo QT, sendo os mais importantes nesse sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperid......
...pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite ......
...ntes ao tratamento com potássio, sendo que, nessas circunstâncias, em primeiro lugar é preciso corrigir a deficiência de magnésio. Em geral, os pacientes são tratados com cloreto de potássio por via oral, embora esse medicamento possa ser administrado por via intravenosa nos casos de hipocalemia sintomática grave. Nas situações em que o potássio intravenoso não estiver sendo usado, ele deverá ser ......
...otoninérgica seja leve e de fácil gerenciamento. Esta síndrome resulta do agonismo excessivo dos receptores serotoninérgicos no sistema nervoso central e periférico. Diagnóstico A síndrome inicia abruptamente em 5 semanas de uso de agentes serotoninérgicos, isoladamente ou em combinação. Nos casos mais brandos, os pacientes apresentam hipercinesia, tremores intermitentes, hiperreflexia e clôn......
...lina se necessário. · Manter o controle de temperatura: manter a temperatura =37,2ºC; administrar paracetamol (325-650mg, VO, a cada 4-6h) e usar dispositivos de refrigeração se necessário. · Administrar nimodipino (60mg, VO, a cada 4h durante 21 dias) é uma opção para prevenir o vasoespasmo. · Em relação ao uso de antifibrinolíticos, pode-se administrar ácido aminocaproico (primeiramente, 24......
...es cardíacos e ocorre em 72% de pacientes depois de 1 ano e em mais de 95% de pacientes depois de 8 anos. A hipertensão ocorre, em parte, devido ao uso de medicações imunossupressoras, incluindo os corticosteroides, e deve ser tratada até atingir as metas previstas nas orientações.79 Os inibidores da calcineurina, em particular, podem produzir hipertensão, cuja incidência geralmente é mais elevad......
... Grau II Grau III Grau IV Perda de sangue < 750 mL 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % Volemia < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frequência cardíaca < 100 bpm 100-120 bpm 120-140 bpm > 140 bpm Diurese > 30 mL/h 20-30 mL/h 5-15 mL/h < 5 mL/h SNC An......
...a de neoplasias da tireoide bem diferenciadas, tem-se a neoplasia papilar da tireoide, carcinoma folicular, e câncer de células da tireoide Hurthle. Câncer de tireoide pouco diferenciado é uma neoplasia da tireoide derivada de células foliculares, sendo uma variante mais agressiva do que o câncer diferenciado da tireoide. A classificação das lesões nodulares da tireoide é sumarizada na tabela abai......
...ssa medida pode ser inviável. Outras medidas possíveis incluem os chamados coordenadores de fluxo, a contratação de equipes administrativas para acelerar cobrança e entrega de exames ? embora elas sejam ainda pouco estudadas na literatura. Literatura Recomendada 1-Schull MJ1, Kiss A, Szalai JP. The effect of low-complexity patients on emergency department waiting times. Ann Emerg Med. 2007......
...apia antimicrobiana deverá embasar-se nos resultados da coloração Gram e na patogênese da infecção.132,135,141 Nas situações em que houver suspeita da presença do organismo S. aureus, deve-se iniciar a terapia à base de vancomicina, e em seguida, mudar para nafcilina, se o organismo for suscetível à meticilina. Nos casos de suspeita da presença de anaeróbios, recomenda-se o uso de metronidazol. Na......
...es de risco cardiovasculares tradicionais são comuns nos casos de DRC, embora não expliquem o aumento na incidência de eventos cardiovasculares ou nas taxas de mortalidade.16-19 Outros fatores de risco relacionados a DRC (por exemplo, proteinúria, anemia por deficiência de eritropoetina [EPO] e distúrbios no metabolismo mineral ósseo) foram associados ao risco de DAC em casos de DRC.20 Além disso......
...m ECG pode ser útil para demonstrar as alterações compatíveis com uma síndrome coronariana aguda, melhor definida pela angiografia.95,109 ECGs seriados também podem demonstrar a evolução dos ritmos após intervenções farmacológica ou elétrica.109 Exames de laboratório, tais como glicose, potássio, magnésio, cálcio ionizado, creatinina e marcadores cardíacos podem ajudar a identificar causas tratáve......
...s seguintes sintomas: esforço excessivo em pelo menos 25% do tempo, fezes duras em pelo menos 25% do tempo, evacuação incompleta no mínimo 25% do tempo e/ou no máximo duas defecações por semana.63 Existem múltiplas causas de constipação, incluindo a baixa ingesta de fibras, inatividade, desidratação, confusão, obstrução intestinal, toalete desconfortável, comorbidades (como diabetes mellitus, hipo......
...pecíficas podem ser encontradas no web site do IHI. A implementação de intervenções inclui os seguintes EDs: TABELA 4-2 Pacotes de Prevenção da IHI Pacote de Prevenção Elementos do Pacote Adesão da Organização SIM NÃO Cateter Central • Higiene das mãos • Precauções relacionadas à barreira máxima na inserção • Anti-sepsia da pele com clorexidina • Otimizaç......
...térmica ou tratamento químico, bem como a embolização arterial uterina (EAU) seletiva podem diminuir o sangramento causado pelos leiomiomas intramurais.45 Um estudo randomizado sobre o uso de EAU vs. histerectomia no tratamento de fibroides sintomáticos constatou que, decorridos 24 meses do tratamento, as despesas cumulativas da EAU foram significativamente menores,46 e, em grau semelhante, a qual......
...921. 26. Juruena MF, Calil HM, Fleck MP, Del Porto JA. Melancholia in Latin American studies: a distinct mood disorder for the ICD-11. Rev Bras Psiquiatr. 2011;33(Suppl 1):S37-S58. 27. Taylor MA, Fink M. Restoring melancholia in the classification of mood disorders. J Affect Disord. 2008;105(1-3):1-14. Psicopatologia e diagnóstico da depressão Elie Cheniaux Psicopatologia e diagnóstico da depre......
...ecidir qual produto para higiene das mãos será usado no hospital, é muito importante dar aos PASs a oportunidade de avaliar os diferentes produtos sob análise. Ao envolver os PASs no teste de diferentes produtos para mãos e escolher o mais apropriado, os hospitais terão a certeza de que os trabalhadores estão confortáveis com o produto escolhido e que irão usá-lo. Melhora da adesão do profissi......
...nternational Society for Infectious Diseases, 2002, pp. 6–10. 3. Damani N.N.: Isolation precautions. In Manual of Infection Control Procedures, 2nd ed. New York: Cambridge University Press, 2003, pp. 95–118. 4. Haas J.P., Larson E.L.: Compliance with hand hygiene guidelines: Where are we in 2008? Am J Nurs 108:40–44, Aug. 2008. 5. Joint Commission Resources: ......
... antibióticos. As reações alérgicas ocorrem em 1 a 10% dos pacientes tratados com penicilina. As reações anafiláticas fatais são bem menos frequentes [ver Reações alérgicas aos antibióticos betalactâmicos, adiante]. Toxicidade farmacológica direta Embora os agentes antimicrobianos possam danificar quase todos os sistemas orgânicos humanos, o potencial de toxicidade varia amplamente ......
...8 semanas.53 Contudo, numa triagem aleatorizada e controlada, o gel de metronidazol a 0,75% e o placebo apresentaram eficácia semelhante.54 Em uma pequena triagem clínica aberta randomizada, constatou-se que ambos os cremes de pimecrolimo a 1% e de betametasona a 1% foram efetivos na redução dos sintomas de dermatite seborreica. Entretanto, foram observadas recidivas mais frequentes com a betameta......
...z: classe B. Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges inflamadas, situa-se em torno de 17% da concentraçã......
...ma nervoso simpático é responsável pela midríase e o sistema nervoso parassimpático pela miose. · Lesão das vias simpáticas (intra ou extracranianas) responsáveis pela motricidade ocular intrínseca podem levar a síndrome de Claude Bernard-Horner, caracterizada por semiptose palpebral, miose e anidrose ipsilaterais à lesão. · Lesões intracranianas comprimindo o tronco encefálico p......
...s impulsivos podem ser esporádicos ou repetidos, com os mais diversos fins – impulso suicida, impulsos de compra, de roubo, alimentares, de fuga etc. Prospecção é a capacidade de projetar os desejos para o futuro; fica limitada em diversas síndromes psiquiátricas. Psicomotricidade É a exteriorização comportamental motora dos estados psíquicos; divide-se entre as síndromes hipercin......
... ++ Tratamento da Hipertrigliceridemia Isolada Dieta e atividade física controlam a maioria dos casos de hipertrigliceridemia. Quando TG > 500 mg/dL, deve-se iniciar o tratamento com fibratos para reduzir o risco de pancreatite. Para casos refratários, pode-se ainda associar ômega 3 e/ou ácido nicotínico. Na presença de hipertrigliceridemia leve a moderada (TG < 500 mg/dL), o tratamento......
... mostrou redução de eventos cardiovasculares em torno de 20% com o uso da colestiramina. Entretanto, devido a sua baixa tolerabilidade, as resinas são atualmente relegadas a medicações de segunda linha no tratamento da hipercolesterolemia. Porém, dada sua segurança, representam a primeira opção para menores de 8 anos e para mulheres durante o período reprodutivo sem método anticoncepcional efetivo......
...istração desse medicamento, porque foramrelatados casos fatais em recém-nascidos com lesão renal e em adultos comsíndrome de lise tumoral. Ospacientes podem ainda ter disfunção neutrofílica, pois os neutrófilos tambémutilizam a G6PD para seu funcionamento, com atividade bactericida prejudicada einfecções recorrentes com organismos catalase positivos, mas esta não é umacomplicação frequente descrit......
...mentoambulatorial conservador é indicado para a grande maioria dos corpos estranhossem corte que passaram para o estômago.Objetosarredondados com mais de 2,5cm têm menos probabilidade de passar pelo piloro ea remoção endoscópica deve ser considerada se o objeto não passar pelo estômagodentro de 2 a 3 semanas. Se o objeto passar com sucesso pelo estômago, umaradiografia deve ser obtida a cada 3 a 4......
...co Pontuação Escore 0 1 2 3 4 KPS <70 70 80 90 100 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,1; 2,0 = 4,4; 3,0 = 6,9; 4,0 = 13,5 KPS: Karnofsky performance score; * Basal: triplo negativo; Luminal A: ER/PR positivo, HER2 negativo; Luminal B: triplo positivo; HER2: ER/PR negativo, HER2 positivo. ER: estrogen re......