...insatisfatório da dor; melhora com o tratamento. Em geral, é um problema separado; os pacientes apresentam alterações no padrão do sono que devem ser tratadas; privação significativa do sono é comum. Disfunção social Problemas mínimos. Em geral, muito isolado, o paciente se mantém afastado das atividades agradáveis. Disfunção conjugal Apenas se for pré-existente. Com......
...s antidepressivos. No entanto, os gabapentanoides são vantajosos para os pacientes de idade mais avançada ou para qualquer um que apresente contraindicações ao uso de ADT. Os gabapentanoides são metabolizados pelos rins, em vez do fígado, e não apresentam interações fármaco-fármaco. As taxas de eventos adversos leves, entre os quais a sedação, são similares para gabapentanoides e ADT. Contudo, os ......
...itos colaterais dos opioides e sua abordagem terapêutica Quando se fala da terapia com opioides, é impossível não mencionar os seus efeitos adversos. Esses paraefeitos estão relacionados à ligação dos opioides nos diversos tipos de receptores, à formação de metabólitos tóxicos, à sobredosagem, além do fenômeno de tolerância. O paraefeito mais comum dos opioides é a constipação, que não melhora co......
...rminado pelo 1º especialista a examiná-lo. Exemplificando, um reumatologista diagnosticaria a FM, enquanto um gastrenterologista diagnosticaria a síndrome do intestino irritável (SII) [Figura 3]. A comorbidade da FM acompanhada de doenças caracterizadas por inflamação sistêmica, tais como AR, LES, hepatite C, urticária crônica, espondilite anquilosante e outras, é observada com uma frequência inus......
...a regulação térmica (pelo uso de neurolépticos), áreas com insuficiência vascular ou isquêmica, pele atrófica, tecidos fibrosados, suspeita de tumoração maligna, regiões gonadais e gestação. Na termoterapia superficial, o calor é aplicado em períodos de até 30 minutos, sempre se evitando o calor excessivo, que poderá queimar a pele e piorar a área de lesão. Já a termoterapia profunda com o uso......
...em indivíduos que sofrem de enxaqueca (em torno de 40%) e naqueles que têm cefaleias em salvas (cerca de 30%). A manifestação deste tipo de cefaleia geralmente ocorre após a adolescência, embora crianças também possam ser afetadas. Embora a maioria dos casos seja idiopática, nos casos em que há novas manifestações de sintomas, causas secundárias (p. ex., traumatismo ocular ou craniano, arterite ......
...ness of nonsurgical treatments—a systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2010;91:981. 80. Verdugo RJ, Salinas RA, Castillo JL, et al. Surgical versus nonsurgical treatment of carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD001552. 81. Huisstede BM, Randsdorp MS, Coert JH, et al. Carpal tunnel syndrome. Part II: effectiveness of surgical treatment—a systematic review. Arch Ph......
...rauma ou negligência na infância.6 A boa prática recomenda fazer perguntas sobre esses temas e, caso seja necessário, encaminhar os pacientes para tratamento ou para os serviços de proteção. A Figura 1 apresenta as áreas do cérebro sensíveis à dor. Figura 1 - Áreas do cérebro sensíveis à dor. Exame Físico O exame físico e o exame neurológico direcionado são muito importantes na ava......
...ço (por exemplo, pancreatite). No entanto, a presença de sinais vitais normais não exclui um diagnóstico grave. Embora a febre certamente aponte para uma causa infecciosa ou complicação, é frequentemente ausente em causas infecciosas de dor abdominal, não estando presente em mais de 30% dos pacientes com apendicite e na maioria das pessoas com colecistite. Taquipneia pode ser um achado inespecífic......
...in the elderly. Eur J Palliat Care2001; 8:191–4. 16.Zwakhalen S, Hamers J, Abu-Saad H, Berger M. Pain in elderly people with severe dementia: a systematic review of behavioural pain assessment tools. BMC Geriatr 2006; 6:3. 17.Hølen JC, Saltvedt I, Fayers PM, et al. The NorwegianDOLOPLUS-2, a tool for behavioural pain assessment: translation and pilot-validation in nursing home patients with cogn......
...ndiquem o diagnóstico de síndrome de Marfan e de Ehlers-Danlos, que são doenças hereditárias do tecido conjuntivo. Em crianças menores de 5 anos, certo grau de hipermobilidade é um achado comum, por isso esse diagnóstico só deverá ser feito a partir dessa idade. Na prática, a hipermobilidade encontrada na SHB é uma variação normal da mobilidade articular. Na abordagem dessas cr......
... Randomized clinical trial of an implantable drug delivery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain: impact on pain, drug-related toxicity, and survival. J Clin Oncol 2002; 20:4040–9. 26.Mystakidou K, Katsouda E, Parpa E, et al. Oral transmucosal fentanyl citrate: overview of pharmacological and clinical characteristics. Drug Deliv 2006; 13:269–76. 27.Zepp......
...ivil. Estes dados são importantes, pois com eles podemos determinar grupos de risco para determinadas doenças da coluna. Por exemplo, sabemos que as estenoses de canal vertebral ocorrem mais comumente em pacientes com > 60 anos de idade; e as hérnias discais, em pacientes de 20 a 60 anos, assim como sabemos que condições psicológicas como histeria e doenças conversivas são mais relacionadas à d......
...) – dor no hipocôndrio direito em cólica, particularmente depois de uma refeição gordurosa. Exames complementares A solicitação de exames vai depender primeiro das hipóteses diagnósticas pensadas no exame clínico, as quais, a depender se a pessoa será avaliada na APS ou em nível hospitalar, definirão o modo de investigação complementar. Esta deverá se pautar na melhor evidência exis......
...etabolismo da carbamazepina. Apresentação Comercial Tegretol® comprimidos de 200 e 400 mg e frasco de 100 mL de suspensão oral a 2% com 20 mg/mL ou genérico comprimidos de 200 e 400 mg. Classificação na Gravidez Classe D. Gabapentina Modo de Ação Pouco conhecido. Tem a estrutura relacionada ao ácido gama-aminobutírico (GABA), mas não interage com receptores GABAérgicos. Indica......
...nobras produzem estresse de inclinação sobre a caixa torácica. Este achado é encontrado até mesmo com a aplicação de compressão a certa distância da costela envolvida. Quando o problema é muscular, a compressão da caixa torácica não costuma produzir dor. As lesões de músculo e costela não podem ser diferenciadas com base no uso do músculo com aplicação de resistência. Exames de imagem. O di......
...e tumoral,têm mostrado efeitos negativos na lombociatalgia.A dor ciática se resolve sem tratamento em umterço dos pacientes dentro de 2 semanas e em três quartos dos pacientes dentrode 3 meses. No entanto, a maioria dos estudos que comparam o tratamento cirúrgicoe o tratamento conservador da dor ciática devida a doença do disco lombarfavorece a cirurgia porque resulta em alívio da dor mais precoce......
...peso durante três quartos da jornada de trabalho e o retorno não gradual ao trabalho são os fatores ocupacionais relacionados com a cronicidade do quadro doloroso (van Tulder; Koes; Bombardier, 2002). atenção! Os principais fatores de risco para a cronicidade da lombalgia são a obesidade, o baixo nível educacional, os elevados níveis de dor e de incapacidade, o humor depressivo, a somatizaç......
...vulo pelo ovário e em sua captação no interior da trompa de Falópio. Embora as mulheres com endometriose em estágio inicial frequentemente apresentem diminuição da fertilidade, a existência de uma ligação causal entre a endometriose e a infertilidade não é clara. As anormalidades funcionais peritoneais, tubárias e endometriais causadas pela endometriose podem inibir a fertilidade, especialmente e......
...rgico. Por sua vez, a dismenorreia, quando primária, deve ser tratada com uso de anti-inflamatórios e/ou anticoncepcionais orais. Nas afecções tubárias, em casos de piossalpinge, deve ser utilizado esquema antibiótico, ou mesmo abordagem cirúrgica quando indicada (salpingectomia). As hidrossalpinges, quando de grande volume e dolorosas, devem ser ressecadas cirurgicamente. Quando não há dor, sua......
...r prolongada no início da manhã, resultando em confusão diagnóstica com artrite inflamatória, especialmente se eles também se queixam de mãos ou pés edemaciados. Uma das características distintivas da rigidez matinal na fibromialgia é que ela não é aliviada pelo exercício. Além disso, pode haver queixa de edema nas mãos e nos pés, mas sem evidência objetiva de sinovite, e o paciente aponta para u......
... Dentre as causas infecciosas devemos lembrar ainda o herpes-zóster. A neuralgia pelo herpes zóster pode apresentar sintomas que simulam a lombociatalgia, nos primeiros dias antes da erupção de vesículas em um dermátomo sacral superior, herpes zoster reativação simula estreitamente ciática causada por ruptura de disco. O diagnóstico é difícil, especialmente nos poucos casos em que a erupção nunca ......
...ias intra ou extra-articulares. As radiografias e a ultrassonografia (USG) têm sido usadas para avaliar as lesões do manguito rotador. Esses exames têm a vantagem de serem rápidos e não invasivos, no entanto, um ponto negativo para o ultrassom é que o resultado pode ser operador-dependente. A ressonância magnética (RNM) também pode ser utilizada para a caracterização de lesões tendíneas e da capsu......
...spondilite anquilosante, artrite reativa, espondilite psoriáticas, etc.) (0,3%) Rigidez matinal; melhora com atividade Infecção (tuberculose vertebral – Mal de Pott, osteomielite, discite, artrite séptica) (0,01%) Dor localizada; sintomas constitucionais 3. Referida (2%) Órgãos pélvicos e retroperitoneais e epigástricos (prostatite, doença inflamatória pélvica, endometrio......
...creas divisum, an evidence-based review: part I, pathophysiology. Gastrointest Endosc 2004; 60:419. 14. Klein SD, Affronti JP. Pancreas divisum, an evidence-based review: part II, patient selection and treatment. Gastrointest Endosc 2004;60:585. 15. Fogel EL, Toth TG, Lehman GA, et al. Does endoscopic therapy favorably affect the outcome of patients who have recurrent acute pancreatitis and ......
...or bloqueios radiculares foraminais tanto com finalidade diagnóstica quanto terapêutica. Tratamento Espondilose degenerativa lombar A grande maioria dos pacientes cujo sintoma principal é dor lombar axial sem radiculopatia ou claudicação neurogênica pode ser tratada com sucesso por meio de métodos não cirúrgicos. O objetivo consiste no alívio da dor e melhora da qualidade de vida, sem atuar ......
... CRIANÇAS (MAIORES QUE 6 MESES): 0,1 a 0,3 mg/Kg EV (dose de infusão = 0,01 - 0,04 mg/Kg/hora = 10 a 40 mg/Kg/hora) METADONA 1amp = 1 ml (1 ml = 10 mg) 0,1 - 0,2 mg/Kg/dose SC ou IM. O intervalo de administração deve ser ampliado a cada 4 dias (Ex.: 4/4horas e posteriormente 6/6h 8/8horas, etc.) ANTAGONISTA DOS OPIÁCEOS (NALOXONA) ADULTOS: 0,4 a 0,8 mg EV a cada 60 segundos at......
...atosa alérgica (síndrome de Churg-Strauss). A neuropatia é particularmente comum na poliarterite nodosa, sendo encontrada em pelo menos metade de todos os casos. Os aspectos clínicos e neuropatológicos da neuropatia nestes distúrbios são similares, sendo que o diagnóstico específico depende de aspectos não neurológicos sistêmicos. A suspeita de neuropatia vasculítica muitas vezes pode surgir a par......
...g QT syndrome in injection drug users receiving methadone: high frequency in hospitalized patients and risk factors. Arch. Intern. Med.,v.166, p.1280-1287, 2006. 7. ELLIOTT, T.E.; ELLIOTT, B.A. Physician attitudes and beliefs about use of morphine for cancer pain. J. Pain Symptom Manage., v.7, n.3,p.141-148, 1992. 8. FERRELL, B.R.; MCCAFFERY, M.; RHINER, M. Pain and addic......
...geno ocorre nos ovários, nas suprarrenais e nos tecidos periféricos. O estradiol predomina antes da menopausa. Após a menopausa, há produção extragonadal de estrógeno via aromatização dos andrógenos ovarianos e suprarrenais, com predominância da estrona. Os ovários produzem androstenediona, testosterona e uma pequena quantidade de desidroepiandrosterona (DHEA). As suprarrenais produzem androstened......
...únel carpal, vasculite Ardor ou secreção vaginal Síndrome de Behçet, artrite séptica Exame físico Exame geral No momento em que obtenção da história é concluída, o médico deve ter formulado algumas hipóteses diagnósticas que podem ser utilizadas para orientar o exame físico. Se as queixas do paciente são localizadas e a história não sugere um processo mais generalizado, o exame dev......
... Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK, Bohlman HH. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(4):519-28. 39. Jacobs WC, Anderson PG, Limbeek J, Willems PC, Pavlov P. Single or double-level anterior interbody fusion techniques for cervical degenerative disc disease. Cochrane Database......
...sorders of the cervical spine: diagnosis and medical management. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 1994. 24.Shernk HH, editor. Cervical Spine Research Society: the cervical spine. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 1989. 25.Coimbra IB, Pastor EH, Greve JMD, Puccinelli MLC, Fuller R, Cavalcanti FS, et al. Consenso Brasileiro para o tratamento da osteoartrite (artrose). Rev Bras ......
...erbação inflamatória de osteoartrite erosiva. A artrite reumatoide em geral pode ser distinguida da osteoartrite com base em um padrão diferente de doença articular, rigidez matinal mais proeminente e inchaço de tecido mole com calor ao exame físico. Em alguns pacientes, os padrões de doença articular podem se sobrepor, em particular nas articulações interfalângicas proximais, quadril e joelhos.......
...o,terminando no corno dorsal, é importante na modulação da transmissão dos impulsosnervosos para o cérebro. Esse sistema inibitório atua defeituosamente empacientes com FM. A FMocorre frequentemente em estados de dor focal, como na artrite reumatoide, em lesõespós-traumáticas e na endometriose com resultado de estímulos nociceptivoscrônicos estimulando alterações neuroplásticas centrais. Manifesta......
...asto para dor nas costas, entre todas as condições desaúde. As prescrições de antidepressivos estão aumentando em todo o mundo parauma gama de indicações, e o uso de antidepressivos para tratar a dor,especialmente a dor crônica, também é comum, sendo que os antidepressivos são oquarto medicamento mais prescrito para a dor lombar nos Estados Unidos. Osantidepressivos são endossados ??pela maioria (......
... of patients with chest pain: a report of the American College of Cardiology Foundation Clinical Expert Consensus Task Force (ACCF/AHA Writing Committee to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computed Tomography) developed in collaboration with the Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Coll Cardiol 2007;......
...a dos casos de fluxo papilar tem causa benigna. Surgem por causas fisiológicas, psicológicas, endócrinas ou alterações no parênquima mamário. O ciclo mamário normal, principalmente no período gestacional, apresenta contínua secreção mamária, em geral não percebida. A manipulação digital ou ordenha excessiva dos mamilos pode ser uma das causas. As doenças ou fármacos que elevam os níveis de prolact......
...ão não nutritiva, o fornecimento de amamentação ou proporcionando leite humano rapidamente, foram demonstradas como sendo úteis para diminuir pontuações de dor durante procedimentos leves a moderadamente dolorosos de curto prazo, e devem ser utilizadas de forma consistente; Soluções de sacarose e / ou glucose oral podem ser eficazes em neonatos submetidos a procedimentos de leve a moderadamente d......
...ana [Figura 4]. Figura 4. Radiografia na colecistite crônica. Radiografia do quadrante abdominal superior direito obtida durante um exame com bário do trato gastrintestinal superior, mostrando uma parede calcificada da vesícula biliar (setas) (“vesícula biliar de porcelana”). O achado indica a ocorrência de colecistite crônica e a existência de um alto risco de câncer de vesícula bilia......
...ue95% e especificidade próximo a 99%, se realizada por pessoal experiente. Emcomparação com o RX de tórax, uma revisão publicada em 2013 por Raja ecolaboradores mostrou que a USG tem sensibilidade superior à da radiografia detórax no diagnóstico de pneumotórax (90,9% vs. 50,2%). Em um pulmão sadio, hácomumente reverberação ultrassonográfica distal à pleura que se parece com umacauda de cometa e um......
...ico paracolecistite, sendo indicada quando a USG de vesícula biliar tem resultadosnegativos. Medidas de suporte fornecem a base para o manejo inicial dacolecistite aguda, com administração de cristaloides IV para otimizar o statusvolêmico e o uso de agentes antieméticos para controlar náuseas e vômitos.Alterações eletrolíticas devem ser corrigidas.Acolecistectomia de emergência é indicada em todos......
...sões cutâneas: Podemos verificar a presença de alterações na pele características de livedo reticular, indicando má perfusão periférica. Devido à instabilidade clínica, o paciente não foi transferido para a radiologia para realizar TC de abdome a fim de avaliar pancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clínicos suficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temo......
...te aguda, pois temos dois dosseguintes critérios diagnósticos: dor abdominal em porção superior do abdome; aumentode enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior danormalidade); exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatiteaguda.Apesar de aTC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada aultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamaç......
...e é o ventrículo direito, e podemos observar o ventrículo esquerdo, que éa câmara mais muscular. Pode-se perceber grande quantidade de líquido em tornodas câmaras cardíacas, indicando a presença de derrame pericárdico volumoso,provavelmente da mesma etiologia que o derrame pleural. Como o diagnósticoetiológico foi possível apenas com a punção pleural, não é necessária arealização de punção pericár......
...reativa: 209 mg/dL (nL até 5 mg/dL)Ureia: 42 mg/dLCreatinina: 1,6 mg/dLRealizou TC de região cervical e de tórax, com os seguintes resultados: Paciente com abscesso retrofaríngeo significativo, além de trombose de veia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são co......
...nóstico preciso. A tomografia computadorizada (TC) é umaalternativa acurada e tem a vantagem de ser uma modalidade não invasiva quandoa comparamos com a angiografia coronária invasiva (ACI). No entanto, a eficáciacomparativa da TC e da ACI no manejo da DAC para reduzir a frequência deeventos cardiovasculares adversos maiores é incerta. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico pragmático e randomizad......
...is, bem como a propedêutica abdominal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 86bpm, FR 16cpm, PA 128x70mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente. Na oroscopia apresentava bastante hiperemia de orofaringe e pilares amigdalianos, sendo que havia presença de pus em placas na amígdala esquerda. Apresentava ainda linfonodo fibroelástico submandibular à esquerda, com cerca de 2,5 cm no m......
... morfina usada em cada grupo foi de 9,6 mg (grupo “a critério médico”); 13,7 mg (PCA dose 1 mg) e 14,6 mg (PCA dose 1,5 mg). Um paciente no grupo de PCA 1,5 mg e 1 paciente no grupo de tratamento controle (“a critério medico”) tiveram eventos adversos (queda de saturação para 88% e queda transitória de PA sistólica para 87 mmHg, respectivamente). Entretanto, nenhum paciente precisou de abordagem d......
...Abordagem e diagnóstico diferencial da dor torácica no serviço de emergência......