...cia crônica de pontos de disparo sugere o uso excessivo dos músculos envolvidos. Para evitar recorrências, é imprescindível que os médicos orientem os pacientes sobre a mecânica apropriada do corpo e as técnicas de conservação de energia.52?56 O Quadro 23 apresenta as opões de tratamento de dor miofascial e a terapia aplicável aos pontos de disparo. Quadro 23 Tratamento de Dor ......
...stent pain: an update. Pain 2002;1001–2:1–6. 15. Benarroch EE. Descending monoaminergic pain modulation: bidirectional control and clinical relevance. Neurology 2008;713:217–21. 16. Tracey I. Nociceptive processing in the human brain. Curr Opin Neurobiol 2005;154:478–87. 17. Davis MDP, Weenig RH, Genebriera J, et al. Histopathologic f ndings in primary erythromelalgia are non......
...progressão do processo. 5. Infiltração de vísceras ocas ou invasão de sistemas ductais de vísceras sólidas. A oclusão de órgãos dos sistemas digestório, urinário e reprodutivo (estômago, intestinos, vias biliares, ureteres, bexiga e útero) produz obstrução do esvaziamento visceral e determina contratura da musculatura lisa, espasmo muscular e isquemia, produzindo dor visceral difusa (tipo cólica)......
... impulsionar a autoeficácia, diminuindo a dependência em relação aos profissionais da assistência médica. Algumas fontes educativas excelentes para pacientes e profissionais da saúde são a Arthritis Foundation, vários grupos defensores da FM e alguns sites da internet: · Arthritis Foundation: www.arthritis.org/conditions/DiseaseCenter/FM/FM.asp · Informações sobre saúde do Medlinep......
...lgésico comparável da dipirona em altas doses com tramadol em altas doses e, até mesmo, estudos mostrando efeito analgésico similar da dipirona em altas doses com doses baixas de morfina. A dose habitual de dipirona é de 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas, havendo a alternativa de uso em altas doses (2 g de 6 em 6 horas), com efeito analgésico mais intenso, embora essa dose seja superior à indicada pelo......
...podem induzir a rápida supressão dos ataques antes que a medicação preventiva produza algum efeito. Os tratamentos transicionais incluem prednisona (80 mg/dia, durante 2 dias, com reduções subsequentes de 20 mg a cada 2 dias, 10 mg durante 2 dias e, então, suspensão do uso [o fármaco é administrado pela manhã para prevenir interferências no sono]); tartarato de ergotamina (1 mg por via oral, 2 vez......
... tunnel syndrome: old tests-new concepts. Joint Bone Spine 2008;75:451. 78. D’Arcy CA, McGee S. The rational clinical examination: does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA 2000; 283:3110. 79. Huisstede BM, Hoogvliet P, Randsdorp MS, et al. Carpal tunnel syndrome. Part I: effectiveness of nonsurgical treatments—a systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2010;91:981. 80. Verdu......
...ódico e o topiramato, por exemplo, são causas conhecidas de defeitos de nascimento. · Os pacientes responsivos a um agente preventivo possivelmente tenham algum benefício com a adição de um segundo agente, embora existam poucas evidências para orientar a terapia de combinação. Um teste concluído recentemente mostrou que a adição do propranolol ao topiramato em pacientes com enx......
...inal aguda e instabilidade clínica, devem ser usada as sequências habituais de ressuscitação. A presença de hipotensão requer o processo paralelo de tratamento e uma avaliação precoce para as condições de risco de vida que necessitam de intervenção cirúrgica emergente. A hipotensão e a perda de sangue a partir do trato gastrointestinal são geralmente evidentes a partir da história associada com um......
.... JAMA2000; 304:779–86. 104.Manfredi PL, Breuer B, Wallenstein S, et al. Opioid treatment for agitation in patients with advanced dementia. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18:700–5. 105.Morita T, Takigawa C, Onishi H, et al. Opioid rotation from morphine to fentanyl in delirious cancer patients: an open-labeltrial. J Pain Symptom Manage 2005; 30:96–103. 106.Rathier MO, Baker WL. A review of rece......
...am na abordagem da queixa de dores recorrentes, foram obtidas as seguintes respostas: · Explicar para a mãe que a causa não é orgânica. · Verificar se a queixa é da mãe ou da criança. · Afastar gravidade, diferenciar quando é um quadro orgânico ou não. · Lidar com a pressão que as mães fazem: pedem investigação, exames e tratamentos......
...lado ou sintomático aliado a esforços para detecção e reversão da causa subjacente. A apresentação clínica do paciente difere bastante na dor crônica e na dor aguda. Um paciente com dor crônica normalmente não exibe as manifestações autônomas comuns da dor aguda (p. ex., taquicardia, sudorese, pressão arterial elevada) nem as caretas. É possível que o clínico fique com dúvidas sobre o paciente est......
...causas psicogênicas ou psicossomáticas têm a fisiopatologia ainda menos clara e o que se infere até agora é que a dor é percebida no córtex cerebral. ACHADOS CLÍNICOS Avaliação clínica detalhada, anamnese e exame físico devem ser os instrumentos iniciais de avaliação de todo o paciente com dor na coluna. História Clínica Caracterização do Paciente Sempre pesquisar características básica......
...a.8 Radiografia de abdome > devido a sua baixa acurácia quando comparada aos demais exames de imagem, tem sua utilidade reduzida na prática diária, ficando reservada para situações de emergência em que não se tem os demais métodos disponíveis. Mesmo assim, pelo seu baixo custo e boa disponibilidade, pode ser útil em várias situações, como em quadros obstrutivos (presença de níveis hid......
...s, clorpromazina e fenilbutazona. 7. Apresentação comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina®: comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo-medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/m......
...al. Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy, or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: aplacebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2003; 48:829. 19.Omey ML, Micheli LJ, Gerbino PG. Idiopathic scoliosis and spondylolysis in the female athlete: tips for treatment. Clin Orthop 2000; 372:74. 20.Uhorchak JM, Scoville CR, Williams GN, et al. R......
...inais de alarme na lombalgia aguda Sinal de alarme Possível causa Idade < 20 anos ou > 50 anos Infecções, câncer, doença vascular História de neoplasia Doença metastática Perda de peso Neoplasia ou infecção crônica Febre persistente e sudorese noturna Abscesso epidural, osteomielite, tuberculose Imunodeprimidos e usu......
...mbar referida por lesões ginecológicas (Fig. 47.18), urológicas e vasculares, com dor na coluna torácica baixa, como nas doenças gastroduodenais ou pancreáticas, e com dor na coluna torácica alta, como o tumor dos brônquios. A dor de coluna de origem intra-aquídea se acompanha quase sempre de alteração neurológica que pode ser detectada por meio de TC e RM. Fig. 47.11 Radiografia da colu......
...los mensais não alivia a dor, muitos médicos tentam um regime de anticoncepcionais orais de ciclo longo. Nos regimes de ciclo longo, as pílulas ativas são tomadas por 42 a 105 dias seguidos e nenhuma pílula é tomada por 1 semana entre os ciclos. Análogos de agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) Vários agonistas de GnRH foram aprovados para uso no tratamento da endometriose [T......
...ênio. Uma opção é o ciclo longo de contraceptivos, ou seja, a paciente pode tomar as pílulas por 42 a 105 dias seguidos, fazendo então pausa de 1 semana e começando novo ciclo longo. Esse esquema normalmente é utilizado combinando-se o contraceptivo e anti-inflamatórios não hormonais. Outra opção é o tratamento com análogos de GnRH, que suprime a secreção de gonadotropina, constituindo, na essênci......
...manhã, mesmo após 8 a 10 horas. O sono, nesses casos, costuma ser leve, com muitas interrupções durante a noite. Os pacientes são, com frequência, sedentários e intolerantes ao exercício. A depressão e a ansiedade são descritas em 30 a 50% dos casos no momento do diagnóstico. A cefaleia, em 50% dos casos, podendo ser na forma de migrânea ou tensional. A sensação de parestesias é frequente tanto e......
... chance de recuperação completa ou permite com o tempo que o deficit se resolva a fraqueza. A cirurgia tem sido recomendada em casos de grandes rupturas de discos no canal espinal que comprimem a cauda equina e insuficiência do esfíncter da bexiga ou do esfíncter do intestino.Em um estudo de custo-efetividade do tratamento conservador prolongado contra a cirurgia precoce, a duração encurtada de d......
...iada com patologias crônicas de joelho, como a osteoartrite e a artrite reumatoide. Observa-se um abaulamento na região póstero-medial de joelho, doloroso ou não, que é mais bem visualizado com joelho estendido. Muitas vezes é diagnosticado somente quando há ruptura do cisto, com início súbito de dor na região superior da panturrilha, simulando um quadro de trombose venosa profunda. A USG pode ser......
... Frio e calor local Estudos não demonstram benefício, sendo que o calor pode proporcionar algum alívio por um curto período (B); os estudos com frio local são ainda menos favoráveis.24 Hidroginástica Apesar da carência de estudos de grande qualidade, há evidências de ser benéfica inclusive para gestantes.25 Massagem Efetivo especialmente se combinada com educação do indivíduo ......
...mg/dL) e sangramento gastrintestinal (perda > 500 mL de sangue em 24 horas). Estas antigas definições de consenso infelizmente não são adotadas de forma padronizada.39 As diretrizes da prática recentes para pancreatite aguda propõem qualificar a insuficiência orgânica como sendo de um único órgão ou de múltiplos órgãos, de início precoce ou tardio, e como persistente (ou progressiva) ou transie......
...as embebidas em um gel de água e proteoglicanas, havendo variação na composição molecular de acordo com a região anatômica. O disco intervertebral é composto por 3 estruturas altamente especializadas: o ânulo fibroso, o núcleo pulposo e a placa terminal cartilaginosa, que forma a interface com o corpo vertebral adjacente (Figura 1). Figura 1. Nesta imagem em corte sagital de ressonância mag......
...melhorar após 1h, associar codeína VO e internar Se piorar após 6h, trocar a codeína por morfina e internar ATENÇÃO: Nos pacientes refratários à morfi na, iniciar metadona – 5 – 10 mg até de 4/4 horas. Retirada em 4 dias, aumentando o intervalo a cada 6 - 8 horas. 9 – Tratamento na internação: - Hidratação venosa com necessidades hídricas diárias. É fundam......
...thy: a complication of sepsis and multiple organ failure. Brain 1987;110:819. 26. De Jonghe B, Sharshar T, Lefaucheur J-P, et al. Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study. JAMA 2002;288:2859. 27. Parman Y. Hereditary neuropathies. Curr Opin Neurology 2007;20:542. 28. Hughes RAC, Cornblath D. Guillain-Barré syndrome Lancet 2005;366:1653. 29. Mouli......
...dealmente, com os familiares, delineando benefícios, limitações e condições necessárias para que o tratamento seja efetivo. Deve ser exposto que alguns comportamentos não serão tolerados de modo algum, como dissolver medicações de formulação via oral e infundi-las parenteralmente, consultar com outros médicos para “renovar” prescrições, adquirir ilegalmente medicações, entre outros (Portenoy; Payn......
...re podem tornar-se mais inibidas. O desejo e a responsividade tendem a aumentar durante o 2º trimestre, embora o ganho de peso, os aspectos relacionados à imagem do corpo ou o afastamento do parceiro sexual possam exercer efeitos prejudiciais. Algumas mulheres percebem que o desejo e a facilidade para atingir o orgasmo aumentam no último trimestre, enquanto outras evitam o sexo por sentirem descon......
...oncentração de PCR é medida por imunoensaio e não é influenciada pela maioria dos fatores externos que afetam o VHS, o qual pode demorar vários dias para aumentar. Os testes de VHS e PCR são inespecíficos: os níveis de VHS e de PCR podem estar elevados em numerosas condições inflamatórias, como malignidade, infecção crônica, pneumonia e infarto agudo do miocárdio. Até mesmo aumento mínimo nas co......
...tudinal posterior. Outros processos patológicos relevantes incluem a perda da lordose cervical e a subluxação de corpo vertebral. Além disso, um canal estreito congênito precipita o desenvolvimento precoce dos sintomas. Radiologicamente está presente em 90% dos homens com mais de 50 anos e das mulheres acima de 60 anos. A mielopatia e a radiculopatia podem ocorrer secundariamente ao quadro com pad......
...e que ela era degenerativa, progressiva, de evolução lenta, sem perspectivas de tratamento. Hoje, a OA é considerada por muitos como uma insuficiência da articulação, com o comprometimento de todas as estruturas que a compõem. Além disso, é encarada como uma enfermidade em que é possível modificar o curso evolutivo, tanto em relação ao tratamento imediato quanto ao prognóstico.2 Figu......
... Figura 6. O quadril é um sítio comum de envolvimento na osteoartrite. O estreitamento do espaço articular é mais proeminente nos aspectos superior e lateral da articulação. A densidade óssea aumentada (esclerose) é observada no osso subcondral, em ambos os lados da articulação, acompanhada inicialmente de cistos subcondrais e osteófitos (esporões ósseos) sobre os aspectos superior e ......
...A modulação da dor descendente é mediada também por informações deoutros locais, incluindo o hipotálamo, bem como de núcleos medulares que enviamprojeções descendentes para o corno dorsal espinal. O sistemadescendente da dor, originário do núcleo cinza periaquedutal do mesencéfalo,terminando no corno dorsal, é importante na modulação da transmissão dos impulsosnervosos para o cérebro. Esse sistem......
...s com dor nas costas por até três meses, mas esses efeitosprovavelmente não são clinicamente importantes. Para a osteoartrite,encontramos evidências de certeza moderada de que os SNRIs reduzem a dor e aincapacidade em até três meses, e um efeito clinicamente importante na dor nãopode ser excluído. Evidências de baixa certeza mostraram que os TCAs sãoineficazes para dores nas costas e deficiências ......
...canais de cálcio. A nitroglicerina pode ser administrada por via oral, sublingual, bucal ou tópica. Os comprimidos ou o spray de nitroglicerina de ação breve são adequados para a promoção de alívio imediato da angina. Estas formulações também podem prevenir a angina quando administradas minutos antes do início de uma atividade que sabidamente a provoca. As preparações de nitrato de ação......
...nstrual. Na Tabela 1, são citados os principais diagnósticos diferenciais, suas etiologias e sintomas: Tabela 1: Diagnósticos diferenciais de dor mamária Diagnóstico Etiologia Sintoma Osteocondrite (síndrome de Tietze) Inflamação das cartilagens costocondrais Palpação digital dolorosa dos espaços intercondrais justapostos ao esterno Tromboflebite (síndrome de Mo......
...os para prevenir desventuras terapêuticas nos pacientes mais vulneráveis na prática pediátrica. Referências: American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn and Section on Anesthesiology and Pain Medicine.Prevention and management of procedural pain in the neonate: An update. Pediatrics 2016 Jan 25; [e-pub]. Diretriz de Manejo de Dor em Procedimentos em Neonatos Lucas Santos ......
...lédoco são mais comumente encontrados em indivíduos asiáticos do que nas populações ocidentais. Esta incidência aumentada dos cálculos primários no ducto colédoco é atribuída à prevalência aumentada das infecções por trematódeos e parasitas (p. ex., clonorquíase, fasciolíase, ascaríase) na Ásia. Outros fatores de risco de desenvolvimento de coledocolitíase incluem a presença de divertículos periam......
...ia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com sensibilidade maior do que95% e especificidade próximo a 99%, se realizada por pessoal experiente. Emcomparação com o RX de tórax, uma revisão publicada em 2013 por Raja ecolaboradores mostrou que a USG tem sensibilidade superior à da radiografia detórax no diagnóstico de pneumotórax (90,9% vs......
...bre com vômitos e 1episódio de febre. PA:120x75mmHgFC:90b.p.mIMC: 32Ap Resp:MV , sem RAAp CV:2BRNF, sem soprosAbdome: globoso,doloroso em descompressão brusca em HDExtremidades:Pulsos , sem edema Foirealizada ultrassonografia (USG) à beira do leito, conforme a Figura 1: USG:ultrassonografia.Figura 1 ? USG. A imagemmostra a vesícula biliar com um cálculo de, aproximadamente, 1,5cm com discretasombr......
.... Quadro de dor abdominal há 7 dias com náuseas e vômitos, chegou ao departamento de emergência hipotenso sem resposta à reposição volêmica, com evolução com instabilidade hemodinâmica e necessidade de drogas vasoativas. Realizou dosagem de amilase e lipase com resultados muito elevados. Assim, foi realizado diagnóstico de pancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas: Podemos ve......
...á perfusão periférica. Devido à instabilidade clínica, o pacientenão foi transferido para a radiologia para realizar TC de abdome a fim de avaliarpancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clínicossuficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dosseguintes critérios diagnósticos: dor abdominal em porção superior do abdome; aumentode enzimas pancreáticas sé......
...mponamento incluem:· presença de derrame pericárdicocircunferencial em coração hiperdinâmico;· sinais de colabamento diastólico decâmaras cardíacas;· variação respiratória exagerada dosfluxos mitral e tricúspide: redução do fluxo mitral maior que 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da ......
...ntes resultados: Paciente com abscesso retrofaríngeo significativo, além de trombose de veia jugular interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são compatíveis com o diagnóstico de síndrome de Lemierre com tromboflebites upurativa com embolia séptica e pneumonia secundária. A......
...intermediária de DAC obstrutiva e foram encaminhados para ACI em um dos 26centros europeus participantes. O desfecho primário foram eventoscardiovasculares adversos maiores (morte cardiovascular, infarto do miocárdionão fatal ou acidente vascular cerebral não fatal) em 3,5 anos. Os principaisdesfechos secundários foram complicações relacionadas ao procedimento e angina.Entre 3.561pacientes (56,2% ......
.... Uma opção na alergia a penicilinas é usar azitromicina 500mg/dia por cinco dias. Bibliografia Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med 2011; 364:648. Pichichero ME. Controversies in the treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician 1990; 42:1567. Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD000023. ......
...”); 13,7 mg (PCA dose 1 mg) e 14,6 mg (PCA dose 1,5 mg). Um paciente no grupo de PCA 1,5 mg e 1 paciente no grupo de tratamento controle (“a critério medico”) tiveram eventos adversos (queda de saturação para 88% e queda transitória de PA sistólica para 87 mmHg, respectivamente). Entretanto, nenhum paciente precisou de abordagem da via aérea ou ressuscitação. A satisfação dos pacientes foi maior n......
...Abordagem e diagnóstico diferencial da dor torácica no serviço de emergência......