...m ausência de pressão arterial e pressão de pulso imperceptível. Dengue com Complicações (DCC) É todo caso grave que não se enquadra nos critérios da OMS de FHD e quando a classificação de Dengue Clássica é insatisfatória. Nessa situação, a presença de um dos achados a seguir caracteriza o quadro: alterações graves do sistema nervoso; disfunção cardiorrespiratória; insuficiência hepática; pla......
...stações hemorrágicas. Ausência de sinais de alarme Hidratação oral Antitérmicos e analgésicos B Prova do laço positiva ou manifestação hemorrágica espontânea. Ausência de sinais de alarme se hemograma normal Hidratação oral Antitérmicos e analgésicos Se hematócrito aumentado em até 10% do valor basal ou, na ausência desse, com as seguintes faixas de valores: crianças = 38% e......
...atórios Além do homem, diversos mamíferos domésticos e silvestres têm sido encontrados naturalmente infectados pelo T. cruzi. Epidemiologicamente, os mais importantes são aqueles que coabitam ou estão próximos do homem (gatos, cães, porcos, ratos). No entanto, também são relevantes os tatus, gambas, primatas não humanos, morcegos, entre outros animais silvestres. As aves, os répteis e os anfíbios......
...ia. · Digestiva: alterações ao longo do trato digestivo, ocasionadas por lesões dos plexos nervosos (destruição neuronal simpática), com consequentes alterações da motilidade e morfologia, sendo o megaesôfago e o megacólon as formas mais comuns. Manifestações que sugerem megaesôfago: disfagia (sintoma mais frequente), regurgitação, epigastralgia, dor retroesternal a passagem do alimento, odin......
... HBV seja responsável por 1 milhão de mortes ao ano e existam 350 milhões de portadores crônicos no mundo. A estabilidade do vírus, variedades nas formas de transmissão e a existência de portadores crônicos permitem a sobrevida e persistência do HBV na população. As infecções materno-infantil (vertical) e a horizontal, nos primeiros anos de vida, ocorrem em regiões de alta endemicidade como África......
...ia, a contaminação ocorre na vida adulta, principalmente em grupos de risco acrescido. No Brasil, alguns estudos do final da década de 80 e início de 90 sugeriram uma tendência crescente do HBV em direção à região Sul/Norte, descrevendo três padrões de distribuição da Hepatite B: alta endemicidade, presente na região Amazônica, alguns locais do Espirito Santo e oeste de Santa Catarina; endemicidad......
... 50-70 mg/dL/h Dobrar dose a cada hora 10 U EV a cada hora Queda da glicemia > 70 a 100 mg/dL/h Diminuir dose pela metade Diminuir dose pela metade Glicemia < 250 mg na CAD ou < 300 mg/dL no EHH 0.05 a 0.1 U/Kg/h 3-6 U/h Mudar para soro ao meio Transição de insulina EV para SC Quando o paciente conseguir alimentar-se normalmente, ......
...ustenta todos os processo e as melhorias que podem ser geradas. Esforços na melhoria da qualidade muitas vezes têm sucesso limitado porque ignoram o contexto local. Este é o problema quando se tenta transferir uma prática de outro local, sem pensar nas adaptações à estrutura de assistência local. Em terceiro lugar, devemos desenvolver e implementar um programa baseado em competências......
...Em primeiro lugar, devemos concentrar os esforços na melhoria do processo. Melhorar o processo de transferência irá exigir uma análise da relação intrínseca entre processos bem como de seus resultados. Incluir médicos em formação no redesenho do processo de passagem de casos pode ser interessante, lembrando que as passagens de casos são um componente crítico do trabalho do médico em formação. ......
...possibilidade comprovada de realizá-lo, devendo, nesse caso, fazê-lo imediatamente após cessar o impedimento. Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal. Parágrafo único. Nos casos de doença incurável e terminal, deve o médico oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis sem empreender ações diagnósticas ou terapêuticas inúteis ou obst......
...rcute negativamente na adesão e compromete o trabalho de toda a equipe. Discussões com todos os profissionais são essenciais para homogeneizar as ações. PROCEDIMENTOS PARA COMUNICAÇÃO DE PARCEIROS Serão considerados parceiros, para fins de comunicação ou convocação, os indivíduos com quem o cliente relacionou-se sexualmente entre 30 e 90 dias, segundo a tabela abaixo, excluindo-se os parceiro......
...em fisioterapia desportiva? 3. Qual dos dois profissionais é mais capacitado para a indicação dos recursos? 4. O fisioterapeuta deve atender à solicitação médica e realizar os determinados recursos apontados? 5. Como fica a competência profissional do fisioterapeuta? LEGISLAÇÃO DECRETO LEI N. 938/69: “Art. 3º. É atividade privativa do fisioterapeuta executar métodos e técnicas ......
...T não apresenta especificidade de 100%, deve-se confirmar, por meio de mediastinoscopia ou EUS, o acometimento linfonodal (nos casos N2 e N3 ao PET), para que o paciente não seja privado da abordagem cirúrgica, potencialmente curativa. O PET ainda tem uma melhor acurácia para detecção de metástase a distância em relação à cintilografia óssea. Assim, em alguns serviços, o PET de corpo inteiro já su......
... de absorção e, consequentemente, nível sérico insuficiente para infecções sistêmicas. Entretanto, apresenta excelente concentração em vias urinárias, justificando seu uso em infecções urinárias baixas. A excreção da droga é renal, com espectro de ação incluindo grande parte dos bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp, Salmonella spp, Shigella spp, Proteus spp, Enterobac......
...amente eficaz na granulomatose de Wegener por via oral. Uma pequena expansão com salina pode ser administrada previamente, antes da infusão da droga IV, para gerar diurese, bem como dexametasona 4 a 10 mg e metoclorpramida 10 mg ou ondansetrona 4 mg para reduzir efeitos colaterais. A metoclorpramida 10 mg ou ondansetrona 4 mg, 3 vezes/dia, pode ser mantida por até 48 a 72 horas após a infusão. A ......
...e inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH decorra de seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos é secundária à inibição da COX-1. Efeitos colaterais Lesão da mucosa gastrointestinal, rash, nefrite intersticial, IRA, necrose papilar, inibição da agregação plaquetária (irreversível pelo AAS), hepatotoxicid......
... da presença de alterações bioquímicas compatíveis com colestase e com alterações típicas na colangiografia. Existe grande variedade entre as apresentações colangiográficas nos diferentes pacientes, pois não é uma doença com distribuição igual na árvore biliar. A lesão característica é a chamada “onion skinning” e pode ser vista na colangiografia. A biópsia hepática é reservada para casos em que a......
...s PFE ou VEF1 ? PFE Intermitente < 1 vez/semana. Assintomático e PFE normal entre as crises = 2 vezes/mês = 80% < 20% Persistente leve > 1 vez/semana, mas < 1 vez/dia. Crises podem afetar a atividade. > 2 vezes/mês = 80% 20 a 30% Persistente moderada Diários. Crises afetam a atividade > 1 vez/semana 60 a 80% > 30% P......
...for R462Q RNASEL variant. PLoS Pathog 2006;2:e25. 40. Schlaberg R, Choe DJ, Brown KR, et al. XMRV is present in malignant prostatic epithelium and is associated with prostate cancer, especially high-grade tumors. Proc Natl Acad Sci U S A 2009;106:16351–6. 41. Li H, Kantoff PW, Giovannucci E, et al. Manganese super-oxide dismutase polymorphism, prediagnostic antioxidant status, and risk o......
...áreas funcionais-chave, como os processos para a verificação de credenciais e competências do pessoal de atendimento de saúde, e abordam as principais áreas de satisfação, como liderança, administração dos recursos humanos, mensuração e melhoria do desempenho e administração da informação. As áreas-chave de mensuração incluem: · Coordenação dos serviços (serviço para a organização do clie......
...aciente e a satisfação no emprego, a educação é considerada fundamental, tanto por enfermeiros como para médicos, para a prática autônoma da enfermagem, a evidência de competência clínica e os relacionamentos interdisciplinares positivos. O hospital pode apoiar a educação disponibilizando-a à equipe de enfermagem, proporcionando assistência financeira, encorajando a equipe a valorizá-la e oferecen......
...ientes podem ser incentivados a retomar o trabalho, geralmente dentro de 1 a 3 semanas após a internação por SCA. Após a internação por SCA, a maioria dos pacientes apresenta um pequeno grau de comprometimento a longo prazo e pode ser incentivada a reassumir totalmente seu próprio estilo de vida o quanto antes. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestado......
...ificativo a ativação da ATKPase K+ ativada no canalículo secretor, com consequente bloqueio de aproximadamente 70% da secreção ácida estimulada pela refeição. Todos eles apresentam a mesma eficácia de cicatrização, 60 a 85%, em quatro semanas de tratamento, com um adicional de 10% com a extensão do tratamento por mais quatro semanas. –Inibidores da bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol, lanzop......
... Avalia-se a melhor opção de tratamento considerando-se alívio dos sintomas, taxas de sobrevida e período de tempo sem recorrência do quadro. Estudos recentes têm apontado uma taxa de mortalidade menor do que 10%, com sucesso em mais de 90% dos casos. Figura 47.2 Fluxograma de tratamento na isquemia mesentérica arterial embólica. Caso Clínico Comentado A angiografia evidencia emboli......
...ucesso em aproximadamente 68% dos casos. Ainda não há evidência científica suficiente para recomendar essa prática na rotina. A escolha do uso de antibióticos depende da fase da apendicite aguda. A flora do apêndice é a mesma do intestino grosso, predominantemente representada por germes gram-negativos, sendo a Escherichia coli o mais comum, e por anaeróbios, entre eles, o Bacteroides fragilis é ......
... ser uma cólica ou dor contínua, mas frequentemente os pacientes têm dificuldade para descrevê-la. Em 12 a 24 horas, a inflamação torna-se transmural, envolvendo o peritônio parietal adjacente. Em seguida, a dor passa a ser qualitativamente somática: mais aguda e localizada. Neste momento, os pacientes podem notar que a dor é exacerbada por tosse, espirro ou movimentação. A anorexia está present......
...ndomized trial comparing traditional Chinese medical acupuncture, therapeutic massage, and self-care education for chronic low back pain. Arch. Intern. Med., v.161, p.10811088, 2001. 16. CHERKIN, D. et al. A comparison of physical therapy, chiropractic manipulation, and provision of an educational booklet for the treatment of patients with low back pain. N. Engl. J. Med., v.339, p.1021-10......
...domicose e a candidíase. Vasculite ainda é descrita na cisticercose. A vasculite sistêmica pode acometer também o SNC, podendo correr nas vasculites com ANCA positivo, a doença de Behcet é particularmente associada a manifestações vasculíticas de SNC, podendo apresentar múltiplas formas de manifestações neurológicas em 5 a 15% dos casos. Outras vasculites associadas a acometimento de SNC incluem ......
... e sudorese noturna. Na presença de qualquer alteração, considerar a possibilidade de TB ativa e proceder com investigação diagnóstica. Uma vez descartada tuberculose ativa, oferecer tratamento da infecção latente para toda PVHA que apresente um ou mais dos critérios abaixo: a) Risco epidemiológico acrescido: locais com alta carga da doença, como presídios ou albergues; b) Pacientes com L......
...m anemia hemolítica por crioaglutininas tem anemia hemolítica crônica com ou sem icterícia, em outros pacientes a manifestação pode ser através de uma crise aguda de hemólise com hemoglobinúria. A acrocianose e outros fenômenos vasculares em dedos mãos, pés, nariz e orelhas associados à fragmentação de hemácias na microvasculatura também pode ocorrer. A hemólise na infecção pelo mycoplasma é aguda......
...mostrou baixíssima acurácia diagnóstica (por volta de 50%), o que contraindicaria o seu uso como ferramenta de auxílio diagnóstico. No presente caso, o paciente apresentava ACTH acima de 20pg/mL. A causa mais comum de síndrome de Cushing ACTH-dependente é a doença de Cushing, que é o tumor hipofisário secretor de ACTH; com o uso de dexametasona, ocorreu diminuição do cortisol em 70%, o que sug......
... Repetir a BCG ou a Qt intravesical. (2) CR. BCG: bacilo de Calmette-Guérin; CBCIM: câncer na bexiga com invasão muscular; CCU: carcinoma de células uroteliais; CIS: carcinoma in situ; CR: cistectomia radical; G: grau; HG: grau elevado; LG: grau baixo; SIM: sem invasão muscular; Qt: quimioterapia. Os pacientes com recorrência de doença cT1 de alto grau depois de R......
...esente na gasometria arterial ? caso em que a obstrução e o distúrbio ventilatório devem ser tratados com ventilação não invasiva, ou invasiva se necessário. A dispneia é comum em pacientes que se aproximam do final da vida, e pode ser abordada com medicações como opioides, que diminuem a percepção da doença. A oxigenoterapia é mais benéfica para pacientes com hipoxemia significativa (PAO2 <55......
...cinoide brônquico também podem ser uma causa de hemoptise, pois são lesões hipervascularizadas. Menos de 10% dos casos de hemoptise são causados por HP (por exemplo, EM e EP). A maioria das incidências, que não apresentam causa evidente na tomografia computadorizada (TC) de tórax, se resolve em até 6 meses mesmo sem tratamento, com exceção dos pacientes com alto risco de carcinoma pulmonar, como ......
...m potencial ameaçador à vida. Os achados clínicos mais comuns na mastoidite aguda incluem febre, cefaleia, otalgia e eritema. A dor está universalmente presente. Os achados de exame físico mais frequentes incluem eritema e hipersensibilidade pós-auricular, protrusão da aurícula e uma membrana timpânica (MT) anormal. A MT é semelhante à encontrada na OMA com eritema, abaulamento e diminuição da mo......
...a paciente de 62 anos cujo principal antecedente pessoal é um tabagismo importante, e que teve um quadro agudo de convulsão, chegando ao pronto-socorro em pós-ictal. A primeira conduta a ser tomada neste caso é investigar desencadeantes e “hidantalizar” a paciente ainda na sala de emergência. Especificamente neste caso, o grande achado etiológico para a convulsão veio do exame de imagem. Na tomog......
... Celulite sem porta de entrada Estreotococos beta-hemolíticos e S. aureus Úlcera infectada sem antibiótico prévio S. aureus, Estreotococos beta-hemolíticos Úlcera crônica sem antibiótico prévio S. aureus, Estreotococos beta-hemolíticos e enterobactérias Úlcera macerada e úmida Pseudômonas aeroginosa associadas a outros micro-organismos Úlceras de longa duração se......
...ita de AITs deve ser considerada em casos de pacientes com novos episódios de vertigem de curta duração (minutos), particularmente quando há fatores de risco vascular e relato de outros sintomas neurológicos. Séries de casos de pacientes com síndrome da artéria vertebral giratória mostram que a orelha interna e, possivelmente, as vias vestibulares centrais têm altos requerimentos energéticos e, po......
...em pacientes hospitalizados e até 21% entre aqueles com casos imunossuprimidos causados por babesia duncani. A maioria dos casos causados pelo babesia divergens é grave e ocorre em pessoas esplenectomizadas. A taxa de mortalidade por babesia divergens diminuiu drasticamente desde a utilização da combinação de agentes antimicrobianos. Patogênese O entendimento da resistência do hospedeiro con......
...exantemática. Devido ao tempo necessário para se desenvolver, a reação de hipersensibilidade em um paciente não previamente sensibilizado a um determinado medicamento, uma erupção cutânea que aparece dentro de três dias após a droga ter sido iniciada é mais provavelmente secundária a um quadro infeccioso do que secundário ao uso da medicação. Fatores genéticos e comorbidades influenciam a evoluç......
...a vasculite clássica necrotizante, granulomas ou células gigantes. É comum haver lesões, tais como úlceras mucosas e lesões papulopustulosas, sem lesão vascular. Trombose e aneurismas arteriais, sobretudo aneurisma da artéria pulmonar, também são manifestações específicas da doença. A distribuição geográfica e a agregação familiar sugerem uma predisposição genética para esta síndrome. A associaçã......
...radiocontrastados, de modo que o teste não deve ser realizado dentro de um período de 24 horas após um estudo de imagem com contraste. A quantificação precisa da proteína urinária é fundamental não apenas no diagnóstico, mas também no tratamento de pacientes com doença renal crônica. Pacientes com proteinúria isolada benigna costumam excretar menos de 1 a 2g/dia. Em pacientes com doença glomerula......
...ngestão de Cannabis tem início retardadodos efeitos psicoativos, que variam de 30 minutos a 3 horas. Os efeitosclínicos podem durar até 12 horas. A Cannabis administrada por via oraltem baixa biodisponibilidade (5 a 20%) devido à degradação química no ácidogástrico e ao substancial metabolismo de primeira passagem no fígado. Emusuários virgens, os efeitos psicotrópicos ocorrem com 5 a 20 mg de THC......
...evacinação para idosos, principalmente, mas não apenas, aqueles com = 80 anos.Locais com disponibilidade de diferentes vacinas poderiam optar pelo usodaquelas de maior eficácia inicial para essa população, ou ainda esquemas dereforço com vacinas diferentes podem auxiliar nessa solução. O que precisamosneste momento é de dados do mundo real que possam ajudar nas tomadas de decisãonas políticas vaci......
... diagnóstico de anemia falciforme desde a infância, procura o serviço de emergência por quadro de dor torácica, tosse há 3 dias e dispneia há 1 dia. Alcançou um pico febril, medido na noite anterior, de 38,3ºC. Há 5 dias, haviam iniciado dores de forte intensidade em membros superiores e inferiores, com controle álgico parcial com opioides, conforme orientação do seu médico. Refere que a dor, atua......
... serem utilizados para a subdivisão dos achados suspeitos na categoria 4, as lesões mamárias foram subcategorizadas em três grupos com risco diferente: suspeita baixa (4A, chance de malignidade 2 a 9%), intermediária (4B, chance de malignidade 10-49%), e alta (4C, chance de malignidade 50-94%), de modo que o paciente e seu médico possam tomar uma decisão com base em uma avaliação individualiz......
...consistente usar preservativos para o sexo vaginal, anal e sexo oral, tal como recomendado atualmente. Referências Davidson A et al. Suspectedfemale-to-male sexual transmission of Zikavirus — New York City, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 Jul 15; [e-pub] Transmissão sexual de Zika vírus de mulher para homem Lucas Santos Zambon Transmissão sexual de Zika vírus de mulher para homem Inf......
.... Os pacientes com tuberculose pulmonar clássica que são deixados com cavidades maior ou igual a 2cm têm cerca de 20% de chance de aspergilomas posteriormente em desenvolvimento e/ou aspergilose pulmonar crônica. Então devemos fechar o diagnóstico. Os critérios para o diagnóstico de aspergilloma são evidência radiológica de uma massa arredondada em uma cavidade pulmonar combinada com evidência m......
...es com síndrome do QT longo São causadas por mutações que afetam a repolarização. Os Betabloqueadores são indicados para a maioria dos tipos, e a mexiletina é útil no tipo SQTL 3. O tratamento de TV em LQTS exige estimulação por marca-após DCCV; isoproterenol em pacientes com síndrome do QT longo é potencialmente prejudicial e pode precipitar TV recorrente. A colocação de marca-passo permanente p......
...ão intracraniana), fraqueza dos membros inferiores bilaterais ou abulia (aneurisma de artéria comunicante anterior) e a combinação de hemiparesia e afasia ou negligência (aneurisma da artéria cerebral média). Hemorragias retinianas devem ser diferenciadas das hemorragias pré-retinianas ou vítreas da síndrome de Terson, o que indica um aumento de mais abrupto da pressão intracraniana e mortalidade ......