...ulas de ACh na membrana pré-sináptica resultando na exocitose na fenda sináptica (3) e na ligação com o AChR na crista das dobras pós-sinápticas. A ativação desses receptores e a abertura dos canais de Na+ na profundidade das dobras resultam na entrada de Na+ na região pós-sináptica e na geração de PPM (4). O PPM se espalha pelos arredores da membrana muscular, provocando a contração das fibras mu......
...lérgicos relacionados.43 A despeito do risco relativamente alto de eventos adversos, existem determinadas situações clínicas em que as terapias sem penicilina para sífilis não são aceitáveis e a penicilina precisa ser usada (isto é, sífilis congênita, sífilis na gravidez e neurossífilis). O medicamento não precisa necessariamente ser contraindicado, mesmo nos casos em que houver histórico de aler......
...assacrais, como aquelas que ocorrem depois de alguma lesão na cauda equina ou de neuropatia em fibras menores, poderão prejudicar as contrações do músculo detrusor, resultando no esvaziamento vesical incompleto ou na retenção urinária. O músculo do esfíncter pode não relaxar ou permanecer frouxo. Lesões Corticais Disfunção Vesical As regiões anteriores do lobo frontal são críticas para o ......
...ca em desenvolvimento. A haplossuficiência de TBX1 compromete a migração e o crescimento destas células. Diagnóstico. Os casos mais graves de imunodeficiência são bastante parecidos com a IDGC, com a preocupação adicional das anomalias congênitas. As células T ausentes obrigam a adoção das mesmas precauções que seriam tomadas para pacientes com IDGC. No outro extremo do espectro, cerca de 20% do......
...mente (15% e 16%, respectivamente). *Os limites superiores de idade devem ser individualizados para cada paciente. I Para prevenção de acidente vascular encefálico, quando houver indicação de avaliação de risco. T Deixar de fumar, uso de drogas e de álcool, doenças sexualmente transmissíveis e HIV, nutrição, atividade física, exposição aos raios solares, saúde oral, previsão de ......
... comum em homens do que em mulheres. Acredita-se que a transmissão ocorra de pessoa a pessoa por via respiratória, a exemplo do que ocorre nas infecções por Mycoplasma ou nas infecções virais no trato respiratório. Grande parte das transmissões ocorre em escolas ou em ambientes domésticos. Há descrições detalhadas de surtos de infecção por C. pneumoniae em ambientes como acampamentos militares ou ......
... de pacientes com sobrevida de 1 e 5 anos após o transplante de fígado eram de apenas 70 e 15%, respectivamente. Atualmente, os pacientes podem prever uma taxa de sobrevida de um ano acima de 85% e uma taxa de sobrevida de cinco anos superior a 70%.72,73 A qualidade de vida depois de transplantes de fígado é excelente na maioria dos casos. Aproximadamente 15% dos pacientes nas listas de candidatos......
... Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 DeckerIntellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Deepak L. Bhatt, MD, MPH, FACP Diretor Executivo de Programas Cardiovasculares Intervencionistas no Brigham and Women’s Hospital Heart & Vascular Center. Professor de Medicina na Harv......
...undida pela taxa elevada de pontos de convergência e pelo uso adicional de linhas terapêuticas.46 Os eventos adversos relatados com mais frequência no tratamento com pazopanibe foram diarreia, hipertensão, mudanças na cor do cabelo, náusea, anorexia e vômito. As anormalidades laboratoriais mais comuns no braço do pazopanibe foram elevações no teste da função renal. O tensirolimus é um inibidor co......
...vo ou (fator reumatoide positivo e titulação do AAN =1:320). · Biópsia da glândula salivar labial mostrando sialadenite linfocitária focal com pontuação de foco =1 foco/4mm2. · Ceratoconjuntivite seca com pontuação de coloração ocular =3 (presumindo-se que o indivíduo não esteja usando colírio para glaucoma e não tenha feito nenhuma cirurgia na córnea ou cir......
...ca Idade jovem Elevação do segmento ST difusa Elevação importante do ponto J Concavidade inicial do ST Empastamento ou contorno irregular do ponto J ECG prévio semelhante Referência 1. Haïssaguerre M, Derval N, Sacher F, Jesel L, Deisenhofer I, de Roy L et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med 2008;358:2016–2023. Eletrocardiograma 40 Fernando de P......
...onda P variável 4- QRS de duração normal com desvio do eixo para esquerda e para frente 5- Ritmo = Taquicardia Atrial Multifocal Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum......
...plitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimór......
...ia deve tratar sobre os dados a serem coletados e como eles devem ser coletados para garantir a consistência contínua. As seções a seguir discutem esses dois importantes tópicos. Seleção de medidas que refletem os riscos identificados Ao considerar o tipo de dados de vigilância a serem coletados, os líderes do hospital e os PIs devem consultar sua avaliação de risco para identificar, monitora......
...cesso · Tornar claras as expectativas dos PASs na redução das infecções Fonte: Adaptada de Arias K.M., Soule B.M. (eds.): The APIC/JCR Infection Prevention and Control Workbook, 2ª ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2010. Desenvolvimento de um plano de vigilância de prevenção e controle de infecções Após os líderes e os PIs do hospital identificarem os riscos de infecção ao......
...muns são o rompimento do cisto com o desenvolvimento de peritonite e migração para outros órgãos e infecção bacteriana secundária. Os órgãos mais envolvidos são os pulmões e o fígado, mas pode se localizar em qualquer órgão, sendo o baço acometido em cerca de 2,5% dos casos. A conduta de escolha é esplenectomia associada ao uso de albendazol ou mebendazol. Bibliografia 1. Ozd......
...história de dor torácica à esquerda de evolução nas últimas semanas, associada a astenia e queda do estado geral no mesmo período. Imagens radiológicas Figura 1. Radiografia simples do tórax mostrando massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos ......
...da PH é desconhecida, masacredita-se que seja baixa. As taxas de incidência e prevalência variamamplamente e dependem das populações estudadas, da natureza e intensidade daexposição ao antígeno, a definição de caso escolhida. Na Europa, a PHrepresenta de 4 a 13% de todas as doenças pulmonares intersticiais. Estudosepidemiológicos de trabalhadores agrícolas e criadores de aves sugerem que a PHé bas......
... maior (ISTH) ocorreu em 140 pacientes no gruporivaroxaban, em comparação com 100 pacientes no grupo placebo (5,94% e 4,06%;taxa de risco de 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P = 0,007). Aplicação Prática Em pacientes com doença arterial periféricasubmetidos à revascularização dos membros inferiores, o rivaroxaban na dose de2,5 mg duas vezes ao dia mais aspirina foi associado a incidênciasignificativame......
..., uma dose diária de 15 mg de edoxaban foisuperior ao placebo na prevenção de acidente vascular cerebral ou emboliasistêmica e não resultou em incidência significativamente maior de sangramentomaior do que o placebo.Devemosdestacar que ocorreram mais episódios de sangramento digestivo, ainda que nãotenham sido sangramentos maiores, de repercussão clínica grave, mas que seriauma informação pertinen......
...parecemter relação com a hemólise nesses pacientes incluem episódios de dor abdominal,espasmo esofágico, impotência e disfunção erétil, que pioram durante esses episódios.É descrita, ainda, devido ao consumo de óxido nítrico, hipertensão pulmonar empouco menos da metade dos pacientes em algumas séries.Agravidade da anemia hemolítica tem relação com o número de células defeituosasou células HPN. Qu......
...licose 20% 75 a 80 ml ou glicose 10%150 a 160 ml. O glucagon (1 mg por via intramuscular (IM)) pode ser usado, maspode levar até 15 minutos para agir e é ineficaz em pacientes com doença hepática,reservas de glicogênio esgotadas ou desnutrição. A administração concomitantede tiamina intravenosa deve ser considerada em todos os pacientes consideradosem risco de encefalopatia de Wernicke, por exempl......
...etasona resultou em menosresultados favoráveis ??e mais eventos adversos do que o placebo em 6 meses,mas menos operações repetidas foram realizadas no grupo dexametasona. Com base nodesfecho primário estudado, que foi a Escala de Rankin Modificada em 6 meses,não é recomendável usar a dexametasona. O dado de reoperações pode ter sidoinfluenciado por variáveis de confusão e pode não guardar causalid......
...lgia Vasculite Pele Rash Edema Sistema linfático e vascular Citopenia, anemia, leucocitose Coagulopatia Hiperferritinemia Aumento de PCR e dímero-D Elevação de citocinas (IL-1, IL-6, Interferon-gama) e fatores de crescimento (VEGF ? fator de crescimento endotelial vascular) Dano endotelial e permeabilidade vascular aumentada Síndrome de vazamento capilar Choqu......
...stúrbiohemorrágico em 24 dos 66 membros de uma família. Ambos os sexos foram afetados,e o tempo de sangramento foi prolongado apesar da contagem normal de plaquetase retração normal do coágulo. Von Willebrand distinguiu essa condição de outrasdoenças hemostáticas conhecidas na época e reconheceu sua base genética,chamando o distúrbio de ?pseudo-hemofilia hereditária?, mas caracterizandoincorretame......
...el nessespacientes, e a transmissão horizontal parece ser independente do nível de DNA VHB.Osdoadores de sangue devem ser rotineiramente rastreados para a presença do antígenode superfície do VHB (HBsAg); com isso, a incidência de VHB relacionado àtransfusão foi significativamente diminuída. O risco de adquirir a infecçãopelo VHB pós-transfusão varia com a prevalência e a realização de testes emdo......
...o feminino, 24 anos de idade, com sequela de paralisia cerebral, limitada aoleito, mas sem cardiopatia prévia. Evoluindo com quadro de 2 meses de queda doestado geral e episódios de dor abdominal. Há 4 dias com quadro de febre emal-estar e piora dos sintomas. Chegou ao departamento de emergência com FC:110 b.p.m. e PA: 105 x 60 mmHg, com boa perfusão. Na investigação, realizouexames que mostraram ......
...entes sintomáticos, com a maioria dos autores preferindo ouso do verapamil, devido aos seus efeitos maiores no miocárdio.Aspropriedades inotrópicas negativas da disopiramida (administrada com umbetabloqueador) podem reduzir gradientes de repouso e sintomas em alguns pacientespor períodos substanciais de tempo. Embora o tratamento farmacológico possa resultarem graus variáveis de alívio dos sintoma......
...ase acelerada incluem anemia progressiva com aumento de anisocitosee poiquilocitose e aumento do número de eritrócitos nucleados. Uma proporçãocrescente de blastos no sangue ou medula pode chegar a 50 a 90% no momento dacrise blástica.A porcentagem de basófilos aumenta (ocasionalmente paraníveis de 30 a 80%). Aparecem neutrófilos hipossegmentados (anormalidadeadquirida de Pelger-Huët), e os pacien......
...nsivas > 25 cm³ Lesão expansiva evacuada (V) Qualquer lesão evacuada cirurgicamente Lesão expansiva não evacuada (VI) Lesão > 25 cm³ com densidade mista ou alta, não evacuada Manejo A intervenção em pacientes com TCE grave já começa na abordagempré-hospitalar. O atendimento deve seguir os protocolos do ATLS (Advanced LifeTrauma Life Support) ou do PHTLS (Pre......
...ção daefetividade de uma intervenção. Portanto, ensaios pragmáticos têm sua maiorutilidade no campo da saúde pública e da clínica para basear a tomada dedecisão em evidências científicas (no caso deste estudo, optar por uma dose ououtra de aspirina na prevenção secundária de eventos cardiovasculares). Bibliografia 1. Jones WS et al.Comparative Effectiveness of Aspirin Dosing in Cardi......
... natural da frequência das crises em ambos os grupos. O Estudo Apresentamosum estudo de coorte prospectivo, observacional e multicêntrico, no qual se comparoua frequência de convulsões durante a gestação durante o período periparto (asprimeiras 6 semanas após o nascimento) (época 1) com a frequência durante operíodo pós-parto (os seguintes 7,5 meses após a gestação) (época 2). Mulheresnão gestante......
...iam asuperioridade apenas da descompressão do túnel do carpo e da artroplastia totaldo joelho em comparação a uma condução não cirúrgica. Nenhum ensaio clínicorandomizado comparou especificamente a artroplastia total do quadril ou oreparo meniscal com cuidados não cirúrgicos. As evidências de ensaios clínicospara os outros seis procedimentos não mostraram benefícios em relação aoscuidados não cirú......
...faleia por mês, redução da linha de base depelo menos 50% na média de 3 meses de dias de enxaqueca por mês, qualidade devida e pontuações no prejuízo da enxaqueca nas atividades diárias (questionárioAIM-D).Foram selecionados 2.270 participantes;910 foram inscritos, e 873 foram incluídos na análise de eficácia; 214 foramatribuídos ao grupo de atogepant de 10 mg, 223 ao grupo de atogepant de 30 mg,2......
...com DHGNA poruma média de quatro anos. As incidências de morte e outros desfechos foram comparadasnas características histológicas basais.A mortalidadepor todas as causas aumentou com o aumento dos estágios de fibrose (0,32 mortepor 100 pessoas-ano para o estágio F0 a F2 [sem fibrose, fibrose leve, fibrosemoderada], 0,89 morte por 100 pessoas-ano para o estágio F3 [fibrose em ponte]e 1,76 morte po......
...car e piorar a evolução dos pacientes com lombalgia:-crença de que a dor e a atividade física são prejudiciais;-preferências de tratamento que não condizem com a melhor prática médica;- baixo suporte social. A lombalgia, principalmente quando crônica, tem grande influênciade fatores psicossociais. Apesar da crença de associação da lombalgia com otrabalho, as relações sociais e afetivas no trabalho......
...queal ou tratamento de hipotensão ou arritmias cardíacas. A falha em completar com sucesso um procedimento durante a sedação do procedimento de emergência ocorre em cerca de 5% dos pacientes e é mais comum com certas reduções articulares (quadris, mandíbulas) e com aumento do peso corporal do paciente > 100 kg. Erros comuns nesses pacientes incluem: - utilizar doses inapropriadas sem considera......
... casos. A púrpura palpável com predileção para osmembros inferiores é a erupção cutânea típica, mas a erupção cutânea é tambémencontrada às vezes em membros superiores, tronco ou nádegas. Além disso, umasérie de outros tipos de erupções vasculíticas pode ser encontrada, dependendodo tamanho do vaso sanguíneo envolvido. Lesões vesicobolhosas, lesões urticariformesno contexto de envolvimento de pequ......
...o temos a população completamente vacinada e ainda há o surgimentoeventual de cepas mutantes. Como a covid-19ainda é causa de hospitalizações e óbitos, principalmente em idosos epacientes com comorbidades, a busca por opções de tratamento continua. Osotrovimabe é um anticorpo monoclonal de pan-sarbecovírus desenvolvido paraprevenir a progressão de covid-19 empacientes de alto risco no início do cu......
...s por fatores de confusão (P = 0,005 para todas ascomparações). Em análises que compararam o 4º quartil do biomarcador urinário(mais alto) com o 1º quartil (mais baixo), as razões de risco foram de 1,60 (IC95%, 1,19 a 2,14) para a excreção de sódio, 0,69 (IC 95%, 0,51 a 0,91) para a excreçãode potássio e 1,62 (IC 95%, 1,25 a 2,10) para a razão sódio-potássio. Cadaincremento diário de 1.000 mg na e......
...movido a uma taxa de aproximadamente 1 a 2 mL/minuto, por 2 a 3 minutos decada vez, com intervalos de 2 a 3 minutos, até que uma PIC satisfatória sejaalcançada (PIC < 20 mmHg) ou até que o LCS não seja mais facilmente obtido. A craniectomia descompressiva remove os limites rígidosdo crânio ósseo, aumentando o volume potencial do conteúdo intracraniano. Em umestudo, a craniectomia, isoladamente,......
...s a vacinação, a eficácia da vacina diminuiu menoscontra hospitalizações, chegando a 80,0% (IC 95%, 76,8 a 82,7) com a vacinaChAdOx1-S e a 91,7% (IC 95%, 90,2 a 93,0) com a vacina BNT162b2; a eficáciatambém caiu menos para óbito após 20 semanas, chegando a 84,8% (IC 95%, 76,2 a90,3) e a 91,9% (IC 95%, 88,5 a 94,3), respectivamente. Foi observado maiordeclínio na eficácia da vacina contra a hospita......
...x e também pode estar presente em DPOC avançada oupleurodese. Deve-se realizar a pesquisa do ponto pulmonar (100% específico). Perfil B: deslizamentopulmonar presente, linhas B anteriores predominantes bilateralmente. Esse perfilsugere edema pulmonar. Perfil B':deslizamento pulmonar ausente, linhas B anteriores predominantes. Esse perfilsugere pneumonia extensa, com complacência pulmonar acentuada......
...tá associada ao aumento do risco de impacto negativo emfunções executivas e visuomotoras, mas as implicações para o aprendizadoposterior são incertas. Assim, há dúvidas em relação a se, entre criançasnascidas com risco de hipoglicemia neonatal, aquelas que apresentamhipoglicemia têm pior desempenho acadêmico no meio da infância. O Estudo Apresentamosum estudo observacional, do tipo coorte prospect......
...ca. Manejo Devem-se avaliaro tempo desde o início da isquemia (determinado pela duração dos sintomas esinais), o tamanho do parênquima renal ameaçado pelo infarto e a função renal dospacientes. Alguns pacientes apresentam maior benefício com a revascularizaçãorenal:- oclusão completada artéria renal principal (ou ramo segmentar principal) com duração < 6horas ou oclusão completa da artéria rena......
...A veia subcláviaproximal não é comprimível. Aincapacidade de comprimir totalmente a veia de interesse com o transdutor deultrassom indica um trombo dentro da veia. Normalmente, as veias se comprimemfacilmente, ao passo que as artérias podem ser difíceis de comprimir. Se apressão for inadequada ou aplicada em um ângulo oblíquo, a veia pode não sertotalmente colapsada. Uma TVP aguda é diagnosticada ......
...nderal de 15kg nos últimos 4meses, além de perda de apetite e mal-estar contínuo. Está com dificuldade deandar, mas atribui tal fato à fraqueza. A hipótese de síndrome consumptiva sesobrepõe ao quadro de dor, levando o plantonista a solicitar uma tomografiacomputadoriza (TC) de quadril.Na TC, podem-se evidenciar, conforme detalhe daFigura 1, lesões infiltrativas líticas no colo e trocanter maior d......
...indicada para pessoas que removem um carrapato.O Quadro 1 apresenta o tratamento em situações específicas. Tratamento para Doença De Lyme Meningite · Ceftriaxona, 2g/dia (dose pediátrica, 50?75mg/kg/dia) por via intravenosa, 1x/dia, por 14 dias. OU · Cefotaxima, 6g/dia (dose pediátrica, 150?200mg/kg/dia) por via intravenosa, dividida em d......
...im como a incidência de hemorragia intracraniana (0,7% vs. 0,5%; taxa de risco, 1,71; IC 95%, 1,18 a 2,48; P = 0,005). Não houve diferença significativa na incidência de sangramento fatal (0,2% vs. 0,1%; taxa de risco de 1,90; IC 95%, 0,87 a 4,15; P = 0,11). A incidência de um resultado composto exploratório de dano irreversível (morte por qualquer causa, infarto do miocárdio, acidente vascular ce......
...atina, peritoneal primário ou câncer de tuba uterina, porém sem avaliaçõesmais profundas de estudos. O Estudo Apresentamos um estudo que atribuiu aleatoriamentepacientes com câncer de ovário recorrente que receberam uma terapia anterior,que estavam há um tempo sem receber nenhuma quimioterapia à base deplatina (intervalo livre de platina) de6 meses ou mais e que apresentavamdoença ressecável det......