...ia respiratória (FR) 18RPM, taquicárdico, frequência cardíaca (FC), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome plano, doloroso à palpação em epigástrio e com discreta defesa local, ruídos hidroaéreos difusamente reduzidos, porém presentes. Na admissão, foi realizado eletrocardiograma - ECG (Figura 1) pelo antecedente cardiovascular, com FC mantida, sinusal, sem alteraç......
... em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Foi realizada a ultrassonografia (USG) à beira do leito que demonstrou processo inflamatório com extensão articular com gás presente, conforme a Figura 3 (na imagem, os pontos brancos correspondem ao gás, e a imagem escura, ao líquido). Estava em uso de cef......
... BI-RADS 1:Negativo - Este é um exame completamente negativo. A mulher deve continuar commamografia de rastreamento e exame clínico das mamas com base nas diretrizesatuais de triagem.· BI-RADS 2:Achados benignos - Nódulos benignos, como fibroadenomas ou cistos, oucalcificações vasculares ou parenquimatosas benignas. Não há preocupação commalignidade e nenhuma ação adicional precisa se......
...avarefratariedade ao tratamento. A Figura 1 mostra as múltiplas bombas de infusão. Figura 1 - Múltiplas bombas de infusão. Discussão Qual a definição de choque refratário?Não existe uma definição consensual universal dechoque refratário. As definições propostas incluem falha em atingir a meta dePA, apesar da terapia com vasopressores, necessidade de terapia comvasopressores de resgate ou ne......
...a em outros locais (p. ex., doença coronariana, carotídea, artéria renal);· outros fatores de risco incluem sexo masculino, etnia negra, histórico familiar de aterosclerose, tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia e homocisteinemia.Pacientes com DAP geralmente não apresentam queixas.No entanto, se o suprimento de sangue não atender às necessidades metabólicas contínuas como consequênci......
...lares, principalmente em periferia e bases pulmonares. Virtualmente todos os pacientes apresentam radiografia anormal. Em TC, podem-se observar fibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aéreos, que se assemelham a favos de mel, principalmente subpleurais; anormalidades reticulares salteadas com espessamento septal; e bronquiectasias de tração. Achados como derrame pleural, broncogram......
...lução. Uma parcela de 12 a 39% consegue recuperar funcionalidade e algum grau de independência no médio prazo. É importante saber quais as medidas clínicas na condução de um caso como esse. A febre deve ser tratada, e as diretrizes atuais sugerem o uso de medicamentos antipiréticos para diminuir a temperatura corporal para a normotermia em pacientes febris. Outro ponto de controle é a glicemia. A......
...ngiotomografia de tórax. A paciente apresentava derrame pleural e pericárdico, conforme se pode ver na Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Os exames laboratoriais apresentavam: · 5.490 leucócitos/mm3 com 70% de neutrófilos, sem desvio à esquerda; · Hb 10,4g/dL com VCM de 92; · 270.000 plaquetas/mm3; · ......
...sto é, aumento no consumo de frutas, vegetais, grãos integrais e laticínios com baixo teor de gordura, juntamente com redução no consumo de gorduras saturadas e de açúcar), a restrição ao uso de sódio abaixa a PA sistólica por um média de 7,1mmHg em pessoas normotensas e de 11,5mmHg em pacientes com hipertensão. Consequentemente, reduções substanciais no consumo de sódio poderão diminuir o risco ......
...entes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: Para pacientes com pressão arterial sistólica (......
...engivas e nos intestinos, como resultado de respostas aberrantes ou de respostas imunes desreguladas a patógenos e a modificações pós-translacionais a proteínas em tecidos inflamados ou devido a um desequilíbrio entre microbiotas protetores e pró-inflamatórios.2 O processo não ocorre de forma isolada; ao contrário, exige grupos específicos de fatores pré-determinados, notadamente genes herdados q......
...proximadamente, 60% de pacientes, sendo que a ativação nas mutações de MPLW515L é detectada em 5 a 10% de casos. As mutações CALR foram detectadas em 25 a 35% de pacientes e, aparentemente, são mutuamente exclusivas com JAK2V617F e MPLW515L.39 Embora as contribuições exatas dessas mutações para a patogênese da doença não sejam claras, estudos recentes sugerem que sua heterogeneidade pode ser subj......
...ndulas suprarrenais, que são apresentadas nas revisões dos respectivos tópicos. Entretanto, levando-se em consideração que a doença de Cushing e a síndrome de Cushing resultam da ativação do cortisol do receptor de mineralocorticoides, os mecanismos discutidos na última seção sobre hiperaldosteronismo são aplicáveis. Visão Geral As duas glândulas suprarrenais se localizam no topo de cada ......
...nns M, MD. Chronic Liver Diseases, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Sandra Ciesek, MD Departamen......
...outros antecedentes relevantes, exceto por ser tabagista e apresentar tinido pulsátil. Ao exame clínico, estava em mal estado geral, alerta, francamente dispneica, cianótica, taquicárdica. Observavam-se ritmo cardíaco regular, em 2 tempos e sem sopros, estertoração até ápice bilateralmente na ausculta pulmonar, ausência de turgência jugular, fígado não palpável e refluxo hepatojugular ausente, abd......
...aumento na bainha peribronquial, tamponamento com muco, excesso de aeração) E = Examination/Exame (estalidos, respiração ofegante, uso de músculos acessórios) A = Activity/Atividade (tolerância reduzida a exercícios) S = Sputum/Esputo (mudança de cor, consistência, quantidade) Este quadro foi adaptado com permissão de Schidlow DV.14 Sintomas Gastrintestinais O espectro ampl......
...portes aquáticos ou hábito de caminhar descalço ao ar livre. A apresentação clínica da doença é extremamente variável, desde manifestações subclínicas até fatais. Da vasta gama de sintomas possíveis, os mais comuns são febre, mialgia, cefaleia, tosse, dor abdominal e sufusão conjuntival, este último um achado muito sugestivo da doença. Complicações incluem o surgimento de disfunções orgânicas com......
...-parto ou por processo infeccioso em contiguidade. Dessa forma, a população sob maior risco são mulheres jovens, com parcerias sexuais múltiplas ou recentes e sem uso de método contraceptivo de barreira. O espectro de manifestação vai desde dor pélvica, corrimento vaginal e dispareunia a febre, sinais toxêmicos sistêmicos, formação de abscesso tubo-ovariano, peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-C......
... nasoenteral. Tal erro seria passível de não ocorrer, uma vez que a radiografia é feita exatamente porque o exame físico não é suficiente para se certificar de que a sonda está adequadamente posicionada. Entretanto, a imagem passou batida. A este tipo de erro todos nós estamos sujeitos, caso vejamos a radiografia em situação de estresse, cansaço, fadiga mental, etc. Sendo assim, deveríamos pensar ......
...idelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, American College or Physicians, Society for Academic Emergency Medicine, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2007; 50:e1 www.acc.org/qualityandsci......
...ia progressiva, som hipoxêmico e edema de extremidades sugestivo de um quadro de cor pulmonale. Tem antecedente de tuberculose pulmonar prévia e achado ocupacional, que leva à possibilidade de pneumonia intersticial ocupacional. Outro achado que sugere pneumopatia são os estertores em velcro, característicos de quadros pulmonares fibróticos. As imagens radiográficas (Figura 1) e tomográficas (Figu......
... 1 1 a 3 pequenas articulações com ou sem envolvimento de grandes articulações 2 4 a 10 pequenas articulações com ou sem envolvimento de grandes articulações 3 > 10 articulações (com pelo menos 1 pequena articulação) 5 B. Sorologia Fator reumatoide e anticorpos contra peptídeos citrulinados negativos 0 Baixos títulos de fator reumatoide e/ou anti......
...ersão original publicada na obra Joint Commission Resources. Gerenciamento do corpo assistencial: manual aos padrões da Joint Commission. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. Comitês executivos de equipes assistenciais Grupos formados por membros de equipes assistenciais, na maioria médicos que trabalham nas organizações. Os membros são selecionados pelas equipes assistenciais ou desig......
...os. Ver também privilégios clínicos; profissional independente licenciado. Escopo de serviços de assistência médica Atividades executadas por equipes administrativas, clínicas, de gerenciamento ou de suporte. Fonte primária Fonte original de credenciais específicas capaz de verificar a precisão de qualificações informadas por profissionais de assistência médica. Os exemplos mais comuns s......
...s achados clínicos são de vertigem intensa e nistagmo proeminente. Alguns pacientes também podem relatar a sensação de “pulsos magnéticos” no tronco, do lado ipsilateral da lesão. Bibliografia 1. Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease. N Engl J Med 2005; 352:2618. 2. Caplan LR. Posterior circulation disease: clinical findings, diagnosis, and management, Blackwell Science......
...67 Infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central Todo ano, aproximadamente 250 mil infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais (ISCCs) ocorrem nos hospitais norte-americanos,68 e muitas delas estão associadas com cateteres venosos centrais (CVCs). Tais infecções podem levar a aumento do período de internação, do custo médico e, em muitos casos, da mortalidad......
... desinfetantes mais usados nos hospitais,59 é preciso selecionar produtos de limpeza adequados para quartos e equipamentos. Foi demonstrado que os germicidas à base de cloro têm maior atividade contra esporos de C. diff.66 Para ajudar na descontaminação, os hospitais devem limpar os quartos dos pacientes infectados com solução de hipoclorito de sódio a 10% (água sanitária), diluída usando 1 parte ......
... pacientes, de paciente para profissionais de assistência à saúde (PASs) ou de PASs para pacientes. O departamento do hospital responsável por grande parte do reprocessamento de equipamentos, dispositivos e materiais médicos – incluindo instrumentos e equipamentos cirúrgicos – é a central de materiais (ou de esterilização). Nele, os PASs devem transportar, classificar, desmontar, limpar, desinfeta......
...o de endoscópio Os reprocessadores automáticos de endoscópios (RAEs) oferecem o benefício de automatizar e padronizar as etapas de reprocessamento. Usar esses reprocessadores também reduz a exposição dos funcionários aos produtos químicos. Entretanto, os RAEs não eliminam a necessidade de pré-lavagem cuidadosa ou de monitoramento da concentração do germicida e a aceitação, pela equipe, dos proced......
...m ambiente de trabalho retentor; o emprego de sistemas de medição da carga de trabalho; a melhoria da qualidade e da segurança do cuidado ao paciente, com o foco sobre as Metas Nacionais de Segurança para o Paciente, da Joint Commission[*], e as áreas de interesse prioritário; e o favorecimento da competência da enfermagem por meio da educação. A partir do Capítulo 3, são salientadas es......
...iado, Temas e estratégias para liderança em enfermagem também incorpora outros quadros, denominados “Conexão de Padrões”, que consistem em discussões relacionadas aos padrões pertinentes ao conteúdo do livro. Finalmente, o livro apresenta estudos de caso sobre projetos reais desenvolvidos em outras organizações. Agradecimentos Agradecemos aos esforços de Helen Fry, M. A., na redaçã......
...todos os membros da equipe e às rápidas mudanças na população de pacientes.11 Quando o profissional tem uma história de trabalho independente na investigação e na intervenção, tornar-se membro de uma equipe pode ser desafiador. Conexão de padrões Coordenação do cuidado ao paciente O atendimento, o tratamento e os serviços devem ser proporcionados por meio de uma coordenação bem-......
...ssionais, nos Estados Unidos, geralmente recebem sua formação de enfermagem básica em um destes três tipos de programas: de diplomação de três anos em hospital, de graduação associada em enfermagem em faculdades comunitárias ou de bacharelado em enfermagem em faculdades e universidades. Embora os enfermeiros diplomados fossem maioria durante o século XX, houve um aumento considerável de enfermeiro......
...tanto, se for permitido, eles também devem ser completamente limpos pelo menos uma vez por semana ou quando estiverem visivelmente sujos. Eles podem ser lavados no ciclo de água quente da máquina de lavar, lavados no ciclo frio da máquina de lavar se forem usados detergentes de lavanderia para essa lavagem ou lavados a seco.13 Os brinquedos de escalada e a superfície do quarto de jogos também deve......
...fecções nesse grupo de pacientes. As seções a seguir discutem essas intervenções. Projetar o berçário e a unidade de terapia intensiva neonatal Quando bem projetados, o berçário e a UTIN ajudam a reduzir a probabilidade de infecções entre os neonatos. Os líderes do hospital e prevencionistas de infecção devem considerar vários fatores ao projetar esse departamento, incluindo: · O ber......
...ebido. Se você voltar à imagem da tomografia de pelve, verá uma pequena imagem redonda hiperatenuante posterior à bexiga, do lado direito do paciente. Fechou-se então o diagnóstico etiológico como litíase renal. No caso, o cálculo já estava em migração, na JUV, e não havia hidronefrose ou outras complicações aparentes. Litíase renal é um problema bastante comum na prática clínica. Normalmente o ......
...e ser feito de forma rápida por um emergencista treinado, procura-se alguns achados que podem dar diagnóstico de TVP. São eles: - Compressibilidade anormal da veia - Fluxo ao Doppler colorido anormal - Presença de material ecogênico no interior da veia - Mudança anormal de diâmetro durante a manobra de Valsalva Estudos prospectivos demonstram que a falta de compressibilida......
...rdiography in predicting embolic events in active infective endocarditis. Am J Cardiol 1994; 74: 799-801. Sandre RM, Shafran SD. Infective endocarditis: review of 135 cases over 9 years. Clin Infect Dis 1996;22:276–86 Millaire A, Leroy O, Gaday V, et al. Incidence and prognosis of embolic events and metastatic infections in infective endocarditis. Eur Heart J 1997;18:677–84. Embolização ......
...vos obrigatoriamente, sendo clindamicina uma excelente escolha para infecções de comunidade, associadamente sendo prescrita cobertura para gram-negativos, como cefalisporinas, cirpofloxacino, beta-lactâmicos com inibidor de beta-lactamase ou carbapenêmicos, a depender do contexto. Terapias associadas podem ser o uso de imunoglobulinas e terapia hiperbárica. Bibliografia Stevens DL, Bi......
...irurgia, e em seguida, transferido diretamente para o contato com o óvulo através fertilização in vitro. Bibliografia American Urological Association. The Optimal Evaluation of the Infertile Male: AUA Best Practice Statement. Linthicum, MD: American Urological Association Education and Research Inc; 2010. Infertilidade Masculina Lucas Santos Zambon Infertilidade Masculina Urologia Imagem da ......
...cuperação mais rápida e pode reduzir o risco de necrose avascular e pseudoartrose. As complicações mais graves associadas à fratura de quadril são as infecções e o tromboembolismo venoso (TEV). Fraturas do colo femoral têm uma taxa relativamente alta de complicações em comparação com fraturas de quadril extracapsulares. As complicações potenciais da cirurgia incluem infecção, dor crônica, desloca......
...ísico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, abolidos no terço inferior do tórax bilateralmente. Propedêutica abdominal normal. Membros e articulações todos normais. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 94bpm, FR 28cpm, PA. 128x66mmHg, saturação de oxigênio em 92% em ar ambiente, temperatura de 36,7oC. Realizou uma rad......
... calibre externo e trajeto preservados. Cateter venoso central inserido na veia jugular direita, com extremidade distal junto ao plano da valva tricúspide. Múltiplas opacidades nodulares, por vezes com halo em vidro fosco, esparsas e bilaterais, a maior no subsegmento posterior do lobo superior esquerdo. Atelectasias laminares nas bases pulmonares; traqueia e brônquios principais pérvios, de cal......
...is of 46 cases. J Heart Lung Transplant 2008;27:60–5. 108. Girnita AL, Duquesnoy R, Yousem SA, et al. HLA-specific antibodies are risk factors for lymphocytic bronchiolitis and chronic allograft dysfunction. Am J Transplant 2005;5:131. 109. Glanville AR. Antibody-mediated rejection in lung transplantation: myth or reality? J Heart Lung Transplant 2010; 29:395–400. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;1......
...o foi feita com uma tomografia de coluna, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de coluna Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a descrição de: Fratura por colapso em T10. Vamos tentar centrar nossa discussão em aspectos referentes à fratura em si. Primeiro é importante ressaltar que existem várias classificações das fraturas da coluna torácica e lombar. Vam......
...ira linha são amoxicilina-clavulanato, claritromicina, azitromicina e cefalosporinas. As fluorquinolonas deveriam ser reservadas a casos refratários. Bibliografia Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical prac......
.... The alphabet soup of kidney transplantation: SCD, DCD, ECD—fundamentals for the practicing nephrologist. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1827–31. DeVita MA, Brooks MM, Zawistowski C, et al. Donors after cardiac death: validation of identification criteria (DVIC) study for predictors of rapid death. Am J Transplant 2008;8:432–41. Locke JE, Segev DL, Warren DS, et al. Outcomes of kidneys from d......
...ramente é útil em pacientes nos quais outra causa de LRA é provável. Deve-se lembrar de também descartar OUT com imagem em todos os pacientes com doença renal crônica (DRC). O ultrassom é o exame de imagem preferencial para a maioria dos pacientes, uma vez que é seguro e relativamente barato. No entanto, o ultrassom é associado com uma taxa de falsos positivos de 24%, devido ao fato de hidronef......
... introduzida no tratamento de pacientes seletos com amiloidose, em uma tentativa de melhorar a resposta e a sobrevida. Devido à ampla disfunção orgânica apresentada por estes pacientes, a mortalidade de 100 dias varia de 12 a 25%. No estudo de registro envolvendo 107 pacientes atendidos em 48 centros de transplante, foi relatada mortalidade de 30 dias associada ao tratamento igual a 18%. Somente 1......
...ts on albuminuria, retinopathy and strokes. Kidney Int 2002;61:1086–97. 24. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1575–85. 25. Massy ZA, Kasiske BL. Post-transplant hyperlipidemia: mechanisms and management. J Am Soc Nephrol 1996;7:971–7. 26. Keane WF. Derangement of lipid metabolism and ......