...os. Aplicação Prática O que esteensaio clínico aponta é que uma injeção de alto volume (com salina e lidocaína)sem corticosteroides, além do tratamento habitual, não foi eficaz para aredução dos sintomas em pacientes com tendinopatia de Aquiles crônica da porçãomédia. O foco do estudo é interessante, uma vez que é voltado para o desfechode funcionalidade, que foi medida de forma objetiva, ainda q......
...sychiatric Association,Arlington, VA 2013. p.592. Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et al.Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment ofAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics 2019; 144.3. American Academy of Pediatrics. Clinicalpractice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment ofattention-de......
... títulos de neutralização de 50%do SARS-CoV-2 após a dose 2 em participantes de 12 a 15 anos em relação aosparticipantes de 16 a 25 anos foi de 1,76 (IC 95% 1,47 a 2,10), que atendeu aocritério de não inferioridade e indicou resposta maior na coorte de 12 a 15anos. Entre os participantes sem evidência de infecção anterior por SARS-CoV-2,nenhum caso de covid-19 com início em 7 ou mais dias após a d......
...,respectivamente. (Obs.: À época da redação deste conteúdo, o câmbio da libraesterlina estava em R$ 7,60.) Aplicação Prática Interessante podermos explorar umestudo voltado ao meio extra-hospitalar. Apesar de não termos estatísticasfidedignas no Brasil sobre esse assunto, é interessante saber que no ReinoUnido as quedas são comuns em pacientes moradores de instituições mais velhos eestão associad......
...ão, e 174, aoscuidados habituais (controle). A idade média dos pacientes foi de 72 anos; 52% eramdo sexo feminino, 35% dos casos com doença isquêmica cardíaca como etiologia daIC, e 53% com fração de ejeção preservada. No início do estudo, os pacientes emcada grupo tinham função física acentuadamente prejudicada, e 97% eram frágeisou próximos da fragilidade. O número médio de condições coexistente......
...uspeita; a biópsia deve ser considerada - Esta categoria implicaque há uma lesão com características suspeitas de malignidade. A chance de queo achado de imagem seja um câncer varia entre 2 e 94%. A categoria BI-RADS 4 émuito ampla, e os achados são compatíveis tanto com o DCIS quanto com o câncerde mama invasivo. Subdivisões dessa categoria foram introduzidas paratransmitir o nível de preocupação......
... regular de inibidores da enzima conversora daangiotensina (Ieca), apresenta-se no pronto-socorro com quadro de dor lombarintensa, febre de 39oC, tudo com início há 2 dias. Ao exame físico,apresenta: Escala de Coma de Glasgow, 15; frequência cardíaca (FC), 132bpm; pressãoarterial (PA), 76x54mmHg; frequência respiratória (FR), 26RPM; SatO2,94% em ar ambiente; exame físico de aparelho pulmonar e car......
...é pior quando o paciente reclina.O exame vascular é mais bem realizado com o paciente em decúbito dorsal na mesa de exame e deve ser feito somente após o paciente descansar por pelo menos 15 minutos e aquecer os membros se estiver um tempo frio. Pacientes com isquemia avançada que não toleram ter os pés elevados podem ser colocados em decúbito dorsal para examinar o abdome e os vasos femorais e,po......
...ite, diverticulite e mesmo litíase ureteral. Na avaliação clínica, deve ser realizado o exame abdominal e pélvico bimanual e, entre os exames complementares, devem ser solicitados hemograma, velocidade de hemossedimentação ou proteína C-reativa, hemocultura, ß-HCG, coleta de cultura de endocérvice para realização de bacterioscopia, cultura e pesquisa de clamídia e gonococo. A ultrassonografia tra......
...crais, cefaleia e dificuldade para urinar. As vesículas e ulcerações produzem um tipo de criptite eritematosa com adenopatia inguinal. Com frequência, a proctite herpética é prolongada e grave em pacientes com infecção pelo HIV em estado avançado. Outras Síndromes Herpéticas Panarício herpético. As infecções primárias nos dedos, ou panarícios, em geral envolvem apenas um dedo e se caracter......
... promissoras para o tratamento de infecções recorrentes, genitais e orolabiais causadas pelo HSV.21,22 Um estudo populacional dinamarquês não encontrou nenhum aumento no risco de defeitos de nascimento significativos em mulheres que haviam sido expostas ao aciclovir ou valaciclovir no primeiro trimestre de gravidez.23 A administração oral de aciclovir (400mg, 2x/dia), fanciclovir (250mg, 2x/dia) ......
...s; mas as recomendações referem-se ao uso geral da TRH, distinguindo apenas entre preparações orais e transdérmicas. A diretriz recomenda novas pesquisas sobre os riscos da TRH, contendo diferentes tipos de progestágenos em combinação com o estrogênio. A diretriz também observa que o risco de TEV parece maior para preparações orais do que para o tratamento transdérmico. A diretriz provavelmente r......
...de abdome. Discussão A pancreatite aguda é um processo inflamatório do órgão comum a diversas etiologias, sendo que as mais frequentes são colecistopatia e etilismo crônico, respondendo por até ? dos casos. Seu diagnóstico é feito pela associação de quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem. Outras etiologias menos comuns incluem hipertrigliceridemia superior a 1.000mg/dL, medicamen......
...o dissociação entre as necessidades reais e a presença ou ausência de itens. O subsistema exige revisão periódica dos itens padronizados, realizando novas inclusões frente a demandas, ou até exclusões por desuso, tudo dentro de uma racionalidade que leve em conta eficácia, custo x benefício, segurança, disponibilidade no mercado e impacto assistencial. Diante da normalização, já é possível gerenc......
... se houver suspeita de resistência à meticilina Considerar a vancomicina em locais ou em pacientes de risco para cepas resistentes à meticilina. Cocos gram-negativos Ceftriaxona, 1?2g, EV, 24h Imipeném, 0,5g, EV, 6/6h Habitualmente, espécies de Neisseria; tratamento com cefalosporina de 3ª geração ou imipeném em casos comprovados ou com suspeita de infecção causada por espécies d......
...s séricos de magnésio em pacientes que estejam realizando a sua reposição.Casos leves de toxicidade por magnésio em pacientes com boa função renal podem não necessitar de tratamento que não seja a interrupção da reposição de magnésio ou descontinuamento de suplementos orais de magnésio, porque a excreção de magnésio renal é bastante rápida. A meia-vida normal do magnésio sérico é de, aproximadamen......
...stócitos, eosinófilos. Desenvolvimento, ativação, sobrevivência e emergência de eosinófilos a partir da medula óssea. IL-13 Células Th2, mastócitos. Mudança de isótipo da IgE das células B, ativação de eosinófilos, inflamação tecidual. GM-CSF Células Th2, mastócitos, células epiteliais, macrófagos, células endoteliais. Maturação de granulócitos e macrófagos, ativa......
...a (Rtx) para o tratamento de câncer de próstata clinicamente localizado. Entre 1999 e 2009, um total de 82.429 homens de 50 a 69 anos de idade realizaram um teste de PSA; 2.664 receberam um diagnóstico de câncer de próstata localizado e 1.643 concordaram em se submeter à randomização para monitoramento ativo (545 homens), para cirurgia (553) ou para Rtx (545). O desfecho primário foi a mortalidade......
... Discussão O paciente tem uma hemorragia intraparenquimatosa parieto-temporal esquerda, com algum grau de edema perilesional. A mortalidade em 30 dias para esses casos varia de 35 a 52%. Metade das mortes ocorre nos primeiros 2 dias de evolução. Uma parcela de 12 a 39% consegue recuperar funcionalidade e algum grau de independência no médio prazo. É importante saber quais as medidas clínicas......
...nfócitos. Paciente com quadro de tosse e confusional, com TC de crânio normal e sem outras alterações, com líquido pleural sugestivo de transudato, pois apresenta DHL pleural baixo com relação pleural/sérica menor que 0,6 e relação proteínas pleural/sérica menor que 0,5, preenchendo, assim, critérios de transudato e gradiente albumina sérico pleural de 1,4; portanto, característico de transuda......
...uplas entre os átomos de carbono determina o nível de saturação das gorduras. Os ácidos graxos sem ligações duplas são totalmente saturados; eles não têm espaço para átomos adicionais de hidrogênio. Os ácidos graxos com uma ligação dupla são monoinsaturados e aqueles com duas ou mais ligações duplas são poli-insaturados. Os ácidos graxos contêm de zero a seis ligações duplas, onde é possível inse......
... from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 3. Langhorne P, Fearon P, Ronnin......
...ode ver na Figura 3, contém macrófagos e células mesenquimais primitivas, porém possui poucos linfócitos. Figura 3 - Na junção entre um sinóvio reumatoide proliferativo inflamado e o osso, observam-se regiões cobertas por erosão (seta). Essa secção foi colorida com hematoxilina e eosina (escala da barra = 100 mm). As células invasivas possuem características distintas, como, por exemp......
...camente paliativos, sua eficácia era limitada para diminuir as manifestações clínicas e, com frequência, não eram bem toleradas. As opções de tratamento são apresentadas a seguir. Farmacoterapia Convencional Antes da aprovação, em 2011, do medicamento ruxolitinib pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de MF, as medicações citorredutoras eram usadas para controlar a hiperpr......
...atingir a faixa normal e o nível de potássio precisa ser monitorado, levando-se em consideração que a carga de sal abaixa o nível de potássio em pacientes com AP. Reduções excessivas nos níveis séricos de potássio poderão gerar consequências clínicas adversas e produzir resultados negativos falsos. O Quadro 2 apresenta o efeito das medicações anti-hipertensivas sobre a atividade da renina plasmát......
...amento de hepatite B crônica é controlar a infecção pelo VHB (supressão sustentada do VHB-DNA, perda de HBeAg) e impedir o desenvolvimento de cirrose ou de CHC. Os medicamentos anti-VHB se dividem em três classes: interferons a, análogos de nucleosídeos (lamivudina, entecavir, telbivudina) e análogos de nucleotídeos (adefovir dipivoxil, tenofovir dipivoxil).36 Todos esses medicamentos podem supri......
...a Este estudo traz mais evidência ao papel da fisioterapia na redução de complicações pulmonares pós-operatórias. Uma única sessão de duração de 30 minutos foi capaz de reduzir tais complicações em uma população a ser submetida à cirurgia abdominal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofissional ambulatorial pré-operatória, e não se sab......
...esar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metade com um NNT de 7, podendo beneficiar as dezenas de milhões de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, anualmente, em todo o mundo. Bibliografia Boden Ianthe, Skinner Elizabeth H, Brownin......
...os 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise d......
...ez de esponjosa e elástica. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui patologias da glândula salivar, doença dos linfonodos, processo granulomatoso, massa de tecido mole e lesão neoplásica. As lesões neoplásicas costumam ser mais endurecidas do que as sialolitíases. A síndrome de Sjögren pode cursar com edema e, raramente, dor em glândulas submandibulares, mas sua manifestaç......
...o semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes relevantes, exceto por ser tabagista e apresenta......
...ado avançado.123,124 O mecanismo provável de ambas as condições é alguma alteração no sistema imune que permite o desenvolvimento de infecções pulmonares crônicas. As doenças intestinais inflamatórias também foram mencionadas como causas pouco frequentes, geralmente associadas mais à colite ulcerativa do que à doença de Crohn.125 Defesa Deficiente Hipogamaglobulinemia e malignidades hemat......
...omparação com o tratamento com solução salina. Os autores destacam que a intervenção resultou em menor incidência de um composto de morte, nova terapia de substituição renal e disfunção renal persistente (eventos renais adversos maiores em 30 dias), porém deve-se levar em conta que foi um desfecho secundário para este estudo. A menor incidência de eventos renais adversos maiores em 30 dias no gru......
...agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: · Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é s......
...m internação, prontamente devem ser instituídos tratamentos de suporte como terapia de substituição renal, suporte ventilatório e hemotransfusão, e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mortalidade ou das dura......
...resentação clínica que varia desde o paciente assintomático até quadros de morte súbita. Pacientes com comorbidades semelhantes podem ter apresentações clínicas drasticamente diferentes. A marca registrada da PE é dispneia inexplicada por achados auscultatórios, alterações no eletrocardiograma (ECG) ou diagnóstico alternativo claro na radiografia de tórax. A dor torácica com características pleur......
...ência aproximada é de 1 a 2 casos por um milhão de habitantes por ano. A nova variante da DCJ, popularmente conhecida como “doença da vaca louca” é a forma adquirida após ingestão de carne bovina contaminada, e já foi diagnosticada em 201 indivíduos até fevereiro de 2007, com maior número de casos no Reino Unido. Etiologia e Fisiopatologia O agente causador é chamado príon, termo que deriva ......
...idade da mamografia. O tamanho médio dos tumores foi 2,90 cm entre as usuárias regulares; 3,40 cm entre as usuárias irregulares e 5,22 cm entre as não usuárias. Esta associação persistiu na análise ajustada para fatores de confusão. A sobrevida específica relacionada ao câncer de mama relacionou-se direta e significativamente com o aumento na freqüência de mamografias. Interessante é que na discus......
... patients with Wolff-Parkinson-White pattern: results of a large prospective long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 239-244 3. Pappone C, Santinelli V, Manguso F, et al. A randomized study of prophylactic catheter abaltion in asymtomatic patiens with Wolff-Parkinson- White syndrome. N Engl J Med 2003: 349: 1803-1810 4. Wellens HJJ. Catheter ablation for cardiac arrhytmias......
...ais freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arteria......
... - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou se utilizado em um paciente com sinais de TVP confirma......
...s exames de alta tecnologia), tentar identificar uma causa anatômica específica para a dor, ou ainda, porque a estrutura de reembolso por exames complementares estimula esta prática. Entretanto, a realização de exames de imagem pode ser deletéria em virtude da exposição à radiação e em virtude do risco de rotulação dos pacientes com um diagnóstico anatômico que pode não ser a verdadeira causa dos ......
...e risco clássico de pior prognóstico para morte súbita nestes pacientes, a estratificação de risco ainda contínua um verdadeiro desafio, devido à diversidade da apresentação da doença que varia desde indivíduos assintomáticos a morte súbita como a primeira manifestação da doença. A ressonância magnética cardíaca emergiu como ferramenta de grande acurácia diagnóstica, permitindo uma melhor elucida......
...co 2,3 a 5,6 Cateterismo terapêutico 10 a 19 Escore de Cálcio Exame de rápida obtenção e sem necessidade do uso de contraste ou controle estreito da FC. Indicado para avaliar carga aterosclerótica pela detecção de cálcio na árvore coronária. Reclassifica o risco dos pacientes assintomáticos e com escore de Framingham intermediário ou com história familiar de doença arterial corona......
... clínicos sugestivos de grandes perdas, como os seguintes: · frequência cardíaca acima de 100 a 120 bpm; · hipotensão arterial; · queda no débito urinário; · frequência respiratória aumentada; · enchimento capilar retardado (> 2 segundos); · alteração no nível de consciência. 2. Transfusão de concentrado de hemácias em anemia normovolêmica De modo ......
...reiro de 2007 (pós). Todo paciente adulto admitido pelo P.S. foi incluído no estudo. O “manejo ativo de leitos” se constituía no seguinte: 2 visitas diárias à UTI para manejar leitos (informar sobre leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição da mesma), visitas regulares ao P.S. para avaliar o fluxo e a lotação, avaliar e aceitar pedidos de internação conforme o caso, direcionar o pac......
...do de intervenção, o que poderia desfavorecer a intervenção, entretanto isso não foi observado. O tempo para os pacientes serem transferidos do P.S. foi em média 98 minutos menor (10 min. de desvio padrão) durante a intervenção. A porcentagem de tempo em que o departamento de emergência ficou em “alerta amarelo” quanto à lotação diminuiu 6%, e a porcentagem de horas em que ficou em “alerta vermelh......
...umores. Os autores concluem que o uso de aspirina, AINES e paracetamol não está associado com um menor risco de câncer de mama em mulheres pré-menopausa. Aplicações para a Prática Clínica Os possíveis mecanismos de proteção induzidos pela aspirina e por outros AINES incluem inibição da COX-2, da proliferação celular e da angiogênese, além de indução de apoptose. No caso específico......
...otal desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Enterobíase Enterobíase (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª edição......
...é muito intenso, deve-se pesquisar diretamente na região perianal, o que deve ser feito pelos métodos de Hall (swab anal) ou de Graham (fita gomada), cuja colheita é feita na região anal, seguida de leitura em microscópio. Também podem ser pesquisados em material retirado de unhas de crianças infectadas, que oferecem alto índice de positividade. Diagnóstico Diferencial Moléstias do aparelho d......