...ombolíticos, passa-se ao uso de HNF IV, conforme indicado. As HBPMs são de uso subcutâneo, assim que não foram testadas em pacientes com hipotensão sustentada ou choque, condição fisiopatológica de onde teria absorção SC reduzida, e não tem sido indicada para uso inicial em pacientes com risco alto. Regime de administração de trombolíticos § Ativador do plasminogênio tecidual recombi­......
...r magnética (RNM) de coluna torácica. Paciente com achado de derrame pleural, à direita, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidad......
...to epidemiológico da doença ou agravo escolhido como alvo das ações, para que as intervenções pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e efetividade. Coleta e processamento de dados; análise e interpretação dos dados processados; investigação epidemiológica de casos e surtos; recomendação e promoção das medidas de controle apropriadas; avaliação da eficácia e efetividade das medidas ......
... Estudos epidemiológicos especiais; · Sistemas sentinela; · Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE); · Imprensa e população, dentre outros. DIAGNÓSTICO DE CASOS A confiabilidade do sistema de notificação depende, em grande parte, da capacidade de os profissionais e serviços locais de saúde – responsáveis pelo atendimento dos casos – diagnosticarem corretamen......
...geral, apresenta-se sob a forma de surtos com intervalos de 5 a 7 anos, alternados por períodos com menor numero de registros. Na população humana, no mais das vezes, o aparecimento de casos é precedido de epizootias em primatas não humanos. No Brasil, a partir do desaparecimento da forma urbana em 1942, só há ocorrência de casos de FAS e os focos endêmicos até 1999 estavam situados nos estados da......
...foi responsável por 15% dos casos e a região Sul (Paraná e Rio Grande do Sul) por 1%. Esta doença é sazonal (maior incidência de janeiro a abril) acomete com maior frequência o sexo masculino e a faixa etária acima dos 15 anos, devido maior exposição profissional, relacionada à penetração em zonas silvestres da área endêmica. Outro grupo de risco são pessoas não vacinadas que residem próximas aos ......
...tuir tratamento com droga adequada, monitorar resposta clínica, efeitos colaterais clínicos e laboratoriais. Ajustar doses para controle completo de crises. Após dois anos de controle de crises, avaliar risco de recorrência para cada caso e considerar retirada da medicação. · O tratamento crônico com drogas antiepilépticas está indicado após a ocorrência de uma segunda crise epiléptica espo......
... o resultado da baciloscopia de escarro para BAAR (bacilo álcool-ácido resistentes) realizada em amostra para diagnóstico. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 35. Preencher com o código correspondente o resultado da baciloscopia de outro material para BAAR realizada em amostra para diagnóstico. 36. Preencher com o código correspondente o resultado da cultura de escarro para M. tuberculosis reali......
...us As infecções por adenovírus são extremamente comuns, porém o envolvimento hepático é raro. Os adenovírus são vírus contendo DNA, que geralmente causam uma doença branda afetando o trato respiratório superior ou uma síndrome gastrintestinal. Entretanto, foram relatados vários casos de insuficiência hepática fulminante decorrente de infecção por adenovírus em pacientes imunocomprometidos.45 A te......
...é “resgatado” pela gonadotrofina coriônica humana (hGC), que é produzida pelo trofoblasto. A hGC se liga aos receptores de LH presentes no corpo lúteo, mantendo a produção de hormônio esteroide e prevenindo a involução do corpo lúteo. O corpo lúteo é essencial à manutenção da gravidez durante as primeiras 6 a 10 semanas, até que a placenta assuma o controle da produção de esteroides. Avaliaçã......
...dina e dextrometorfano (embora carentes de atividade opioide típica, dextrometorfano é o enantiômero do levorfanol, um analgésico opioide potente) podem causar grave rigidez e hipertermia em pessoas que estão ingerindo inibidores da MAO ou outros fármacos serotoninérgicos (p. ex., inibidor seletivo de recaptação de serotonina [ISRS]).145 Diagnóstico Os pacientes podem intoxicar-se com opioide......
...ic therapy with clarithromycin, rifabutin, and clofazimine for Crohn’s disease. Gastroenterology 2007; 132:2313–9. 132. Blum E, Katz JA. Postoperative therapy for Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis 2008 Oct 22. [Epub ahead of print]. 133. Clark M, Colombel JF, Feagan BC, et al. American Gastroenterological Association consensus development conference on the use of biologics in the treatm......
...iável Acordar à noite para urinar Habitualmente Raramente Possivelmente Exame físico O exame físico deve incluir uma avaliação completa do estado mental do paciente, aparência geral e motilidade. Na ausência de evidências de cistite, um exame dirigido deve se concentrar na inspeção e palpação das costas, abdome, uretra, bexiga, vagina, útero e anexos. Esse procedimento perm......
...inibição da agregação. De fato, acredita-se que a inibição da ativação das plaquetas contribua para seus efeitos benéficos. Terapia com inibidor de glicoproteína IIb/IIIa. As diretrizes do ACC/AHA publicadas em 2004 estabeleceram recomendações de classe IIa para instituição do tratamento com abciximab, o mais rápido possível e antes da ICP (com ou sem colocação de stents), em casos d......
...a doença atual não é suficiente para um diagnóstico preciso,2, 5 sendo o exame físico fundamental. A negociação entre o médico de família e a pessoa em consulta deve ser um diferencial na relação médico-pessoa dessa especialidade. Estratégias de negociação, como a “demora permitida”, utilizada neste caso clínico, pode ser de grande valia no momento da consulta. Porém, dependendo das restrições col......
...mpanhado de nódulos subcutâneos, eritema marginado ou coreia (um título elevado de antiestreptolisina não exclui o diagnóstico de AR) · Quadro clínico característico de artrite gotosa, com ataques agudos de inchaço, vermelhidão e dor em uma ou mais articulações, especialmente diante da responsividade à colchicina · Tofos · Quadro clínico característico de artrit......
...segunda coleta após 28 a 42 dias da exposição. Considera-se infecção recente por rubéola, resultado IgM positivo em qualquer das amostras ou IgG positivo somente na 2ª amostra. b) Diagnóstico SRC: a sorologia é realizada através da detecção de IgM no recém-nascido ou pelo acompanhamento dos níveis de IgG durante tempo mais prolongado (alguns meses até 2 anos de idade). O achado de níveis de Ig......
... coagulação corresponde a um sistema com diversas formas inativas de enzimas proteolíticas que são convertidas em suas formas ativadas e, com isso, desencadeiam reações sucessivas. O último fator, a protrombina (fator II), ativa a trombina (fator IIa), a qual é responsável pela conversão do fibrinogênio plasmático (fator I) em fibrina, formando o coágulo. Todos os fatores de coagulação são sinteti......
... sexual com uma frequência mínima de 2 vezes/mês, ao longo do ano anterior.47 No caso das mulheres heterossexuais, uma parte da diminuição da atividade sexual ocorrida com o avanço da idade está relacionada à disponibilidade de um parceiro do sexo masculino. No estudo realizado pela AARP, apenas 21% das mulheres com idade igual ou superior a 75 anos tinham um parceiro atual, em comparação aos 78% ......
...strarplasma fresco congelado para coagulopatia (INR > 1,5); administrar plaquetaspara trombocitopenia (plaquetas < 50.000); - considerar eritromicina250 mg EV 20 a 120 minutos antes da endoscopia;- realizarterapia endoscópica se úlcera péptica em sangramento ou de alto risco(idealmente terapia dupla; adrenalina isoladamente não é adequado);- administrarterlipressina 1 a 2 mg EV 4/4 horas ou ......
...ntes orais constituem 12 a 20%dos indivíduos com HIP. Os novos anticoagulantes, como rivaroxaban e apixabana,parecem estar associados com menor risco de HIP do que os antagonistas davitamina K.De acordocom as diretrizes, na vigência de HIP, os pacientes com deficiência de fator decoagulação conhecida ou patologia plaquetária podem necessitar de terapia desubstituição, que é individualizada.Caso oc......
...liar a oclusão, embora a eficácia seja equivalente à das medidas laparoscópicas.3 A vasectomia sem uso de bisturi pode ser feita em consultórios médicos com anestesia mínima. A avaliação pós-operatória e a orientação são fundamentais. Todas as opções adequadas, incluindo LARC, devem ser revistas antes da escolha do procedimento de esterilização. Nos casos em que os casais estiverem comprometidos ......
...venosos durante um período médio de 32 dias, a taxa de cura aos 6 meses foi de 91%. Em um estudo envolvendo 253 pacientes, dos quais mais de 90% foram tratados com antibióticos por via intravenosa durante, pelo menos, 4 semanas, a taxa de sobrevida sem recidiva em 1 ano foi de 88%. Em um estudo observacional, comparando-se os resultados em 28 pacientes com e sem endocardite concomitante, as taxas......
...ós o transplante renal. O tratamento da bacteriúria assintomática em pacientes imunossuprimidos em consequência de transplante não renal (isto é, de outro órgão sólido ou de medula óssea) ou devido à neutropenia ainda não foi devidamente investigado e não é recomendado como prática-padrão. Investigando mulheres diabéticas com bacteriúria assintomática, um amplo estudo randomizado comparando o tra......
...percaliemia, não apresenta sinais de risco de morte ou de arritmia cardíaca ameaçadora. Portanto, as medidas de transferência de potássio não são necessárias, inclusive diminuem a eficiência na remoção de potássio, pois transferem esse cátion para o LIC. Devem-se realizar medidas de remoção de potássio, tais como as seguintes: •Excreção intestinal (resina de troca) – indicada quando a função rena......
...de doenças intestinais orgânicas.77 Os médicos devem estar alertas para este fato, tanto em relação ao potencial de interações adversas como em relação à indicação de inquietação emocional nestes pacientes. Constipação funcional Os critérios Roma III definem a constipação funcional como sendo a presença de pelo menos 2 dos seguintes sintomas, ocorrendo durante no mínimo 12 semanas ao longo d......
...m mulheres, a colonização do introito (entrada) da vagina por organismos oriundos da flora fecal, habitualmente E. coli, é a etapa inicial decisiva da patogênese da ITU. O intercurso sexual e o uso de um diafragma com espermicida ou apenas de espermicida estão fortemente associados ao risco aumentado de colonização vaginal por E. coli e bacteriúria, provavelmente por causa das alterações ocorridas......
... medicamentos nas doses e horários recomendados, devem ser submetidos à colocação percutânea de um shunt intra-hepático transjugular portossistêmico, ou com o estabelecimento cirúrgico de uma derivação; as duas alternativas são igualmente eficazes. A necessidade de revisão frequente de um shunt portossistêmico intra-hepático, parece não mais ser necessária com o uso atual de stents revestidos, que......
...s de 45 anos. Tabela 1 - fatores de risco para pneumonia aspirativa e abscesso pulmonar Uso de álcool e drogas ilícitas Overdose de drogas terapêuticas Uso de drogas sedativas Sedação Anestesia geral Doenças neurológicas agudas, especialmente com o envolvimento do tronco cerebral com disfagia Traumatismo craniano Doenças neurológicas crônicas co......
...l 2010;678:77–85. 112.Christie L-A, Acharya MM, Parihar VK, et al. Impaired cognitive function and hippocampal neurogenesis follow- ing cancer chemotherapy. Clin Cancer Res 2012;18:1954– 65. 113.Shih HA, Loef?er JS, Tarbell NJ. Late effects of CNS radiation therapy. Cancer Treat Res 2009;150:23–41. 114.Sheline GE, Wara WM, Smith V. Therapeutic irradiation and brain injury. Int J Radiat Oncol Bi......
...es com peso superior a 60 kg. t Ritonavir: a coadministração pode resultar no aumento da concentração plasmática do efavirenz e ritonavir, aumentando seus Efeitos adversos e as alterações laboratoriais. É recomendado monitorar as enzimas hepáticas. t Saquinavir: pode ocorrrer diminuição das concentrações plasmáticas do saquinavir e efavirenz. Saquinavir não deve ser utilizado como único inibidor......
...ntes. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: baixa. t Início de ação: 15 a 30 minutos Efeitos adversos t Reações adversas ocorrem raramente após administração retal. t Pode produzir desconforto retal, tenesmo, dor com cãibras, ardência ou irritação local. t Hiperemia da mucosa retal com hemorragia e liberação de muco também podem ocorrer. Orientações aos p......
...e eventos adversos e falhas de comunicação entre setores e/ou equipes na hora em que a responsabilidade sobre um caso será transferida. Isso afeta diretamente a possibilidade de ocorrência de eventos adversos com um paciente poucas horas após essa transferência (na caso desse estudo entre 12 a 18 horas após). Eventualmente esses eventos podem ser graves, podendo levar o paciente para......
...ara um nível maior de complexidade, precisando de cuidados em terapia intensiva. Em outros casos o que ocorre é apenas uma repetição de um trabalho que já havia sido feito, o que pode não afetar diretamente aquele paciente, mas pode atrapalhar a assistência de um setor como um todo, por perda de tempo. É nítido que a maior parte dos erros ocorre por omissão de informações cruciais na......
... que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Meningite por Haemophilus influenzae Meningite por Haemophilus influenzae (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª......
...eríodo de Incubação De 2 a 4 dias. Período de Transmissibilidade Enquanto houver microrganismo na nasofaringe, geralmente ate 24/48 horas após o início da terapêutica com antibiótico. Complicações As principais complicações são: perda da audição, distúrbio de linguagem, retardo mental, anormalidade motora e distúrbios visuais. Diagnóstico Laboratorial Ao exame macroscópico, o líqui......
...sempre positivas. Apos o desaparecimento das lesões secundárias, a sífilis entra em um período de latência, não existindo manifestações clínicas visíveis, sendo o diagnóstico realizado exclusivamente por meio de testes laboratoriais. A sífilis terciária pode demorar de 2 a 40 anos para se manifestar. Ocorre em indivíduos infectados pelo treponema que receberam tratamento inadequado ou não foram tr......
...var na infecção, porem não é útil para seguimento. O comprometimento do sistema nervoso é comprovado pelo exame do líquor, podendo ser encontradas pleiocitose, hiperproteinorraquia e positividade das reações sorológicas. Diagnóstico Diferencial · Cancro primário: cancro mole, herpes genital, linfogranuloma venéreo e donovanose. · Lesões cutâneas na sífilis secundária: farmacodermia,......
...a, que surgem de modo gradual e levam de 2 a 4 dias para se estabelecerem. Essas vesículas podem confluir formando bolhas contendo líquido transparente ou ligeiramente amarelado, seguindo o trajeto de um nervo. Quando não ocorre infecção secundaria, em alguns dias, as lesões secam e formam crostas que serão liberadas gradativamente, deixando discretas manchas que tendem a desaparecer. Em pacientes......
...a a 2%, varias vezes ao dia. Deve-se ter o cuidado de proteger os olhos quando da aplicação do permanganato. · Específico – antivirais - Crianças: quando indicado, 20mg/kg/dose, VO, 4 vezes ao dia, dose máxima 800mg/dia, durante 5 dias. - Adultos: (altas doses) - 800mg, VO, 5 vezes ao dia, durante 7 dias. Só tem efetividade quando iniciado nas primeiras 24 horas da doença, ficand......
...Protocolo do Ministério da Saúde abaixo), ou simplesmente casos graves causados pela Influenza A (H1N1) caiu PELA TERCEIRA SEMANA SEGUIDA, confirmando tendência que já havia sido observada nas semanas anteriores. · Segundo a distribuição por Semana Epidemiológica (SE), foram registrados 151 casos graves causados pelo novo vírus na SE 34, que vai de 23 a 29 de agosto. Na SE 33, que vai 16 ......
...o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cognitiva da criança e aumento da mortalidade fetal e as necessidades de levotiroxina são alteradas por aumento do volume plasmático, aumento da globulina transportadora da tiroxina, entre outras alterações. A monitoração deve ser mais frequente nesta época. Alexander, em estudo recente, sugeriu que a dose de levotiroxina deveria ser a......
...6 Embora existam muitas variações individuais, alguns exemplos de diferenças culturais encontrados com frequência são: 1. Os indus tradicionalmente respeitam a opinião médica e podem solicitar que o médico, em vez de um membro da família, o represente legalmente nas decisões de tratamento de saúde. Os indus podem preferir morrer em casa, de preferência no chão, perto da terra. Após a mort......
...ireoidectomia total e à ablação do tecido remanescente com radioiodo, a dosagem de tireoglobulina deve ser indetectável. Valores detectáveis indicam recorrência do tumor ou presença de metástases. Carcinoma indiferenciado ou anaplásico. Nesse caso, pode-se tentar tireoidectomia total com retirada do tumor em bloco e dissecção do pescoço, mas, em caso de impossibilidade, a cirurgia fica restrita à......
...e que os enfermeiros desenvolvam habilidades e reforcem o aprendizado em sala de aula por meio de atividades clínicas e educacionais. Os programas abrangentes destinam-se a proporcionar experiência prática aos novos enfermeiros. Embora a orientação enfoque a integração da nova equipe em uma unidade ou organização, as oportunidades de treinamento e de educação permanentes permitem que o pessoal man......
...s múltiplos profissionais e às audiências leigas Alinhamento das pessoas Papel facilitador Cria um ambiente que favorece a confiança, o aprendizado contínuo e a melhoria permanente no fornecimento dos serviços Papel agregador Agrega as dimensões tecnológicas e humanas do fornecimento de serviços de saúde Papel motivador Motiva os indivíduos a atingir e superar as bar......
...mo o extrato de butterbur (Petasites hybridus; Petadolex, a uma dose de 75 mg, 2 vezes/dia), a riboflavina (400 mg/dia) e a coenzima Q10 (100 mg, 3 vezes/dia).37 As evidências da ação do tanaceto (Tanacetum parthenium) e dos suplementos de magnésio são inconclusivas. As injeções de toxina botulínica podem ser benéficas para casos de enxaqueca crônica (por modularem a liberação de neuropeptídios, c......
...osinofílica, com células arranjadas de maneira pouco organizada e semelhante a uma rede. Esta zona do córtex é referida como zona X durante a vida fetal, quando representa a maior parte do volume cortical. A zona reticular desaparece na infância e ressurge no momento da adrenarca, que , na maioria dos casos, ocorre 2 a 3 anos antes do início da puberdade. No córtex adrenal maduro, a zona reticular......
...dade segmentar, lobar ou até mesmo de pulmão inteiro, acompanhado de perda de volume, por radiografia convencional, pode evitar a realização desnecessária de um exame diagnóstico (p. ex., TC) e possibilitar uma intervenção mais rápida. Infiltrados intersticiais Os infiltrados pulmonares intersticiais ocorrem quando os distúrbios afetam primariamente o espaço intersticial pulmonar. Muitas vez......
...tra (EPN), outro antígeno do podócito, são responsáveis por uma forma inusitada de nefropatia membranosa antenatal que ocorre em bebês nascidos de mães com deficiência de EPN.94,95 Tratamento, curso e prognóstico. O tratamento da nefropatia membranosa inclui o tratamento da doença subjacente nas formas secundárias de nefropatia membranosa, bem como a prevenção ou redução das complicações da sí......