... anterior, que apresentem diarreia; · Qualquer indivíduo com diarreia, independente da faixa etária, que coabite com pessoas que retornaram de áreas endêmicas ou epidêmicas, ha menos de 30 dias (tempo correspondente ao período de transmissibilidade do portador somado ao dobro do período de incubação da doença); e · Todo indivíduo com mais de 10 anos de idade, que apresente diarreia súbi......
... 500.000 UI/kg/dia, com dose máxima de 24.000.000 UI/dia, IV, fracionada em 3/3 ou 4/4 horas, durante 7 a 10 dias; Ampicilina, 200 a 400 mg/kg/dia, ate no máximo de 15 g/dia, IV, fracionada em 4/4 ou 6/6 horas, durante 7 a 10 dias. Em casos de alergia, usar Cloranfenicol, na dose de 50 a 100 mg/kg/dia, IV, fracionada em 6/6 horas. Características Epidemiológicas É a meningite de maior importâ......
...leares neutrófilos. A contraimunoeletroforese (CIE) é reagente, a bacterioscopia evidencia a presença de diplococos gram-negativos e a cultura evidencia o crescimento de N. meningitidis. Nas meningococcemias, o leucograma apresenta-se com milhares de leucócitos, havendo predominância de neutrófilos (“desvio a esquerda”). A hemocultura é positiva. O raspado das lesões de pele pode ser cultivado par......
...sário haver bloqueio unidirecional em zona de condução lenta e retorno do impulso por outra via (p. ex., taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular e taquicardia ventricular em zona de cicatriz de infarto). A atividade deflagrada ocorre por oscilações no potencial de ação da membrana, dependentes de um potencial prévio (p. ex., torsade de pointes). O automatismo ocorre por d......
...é confiável para avaliação da função tireoidiana. O T4 livre deve ser dosado, e um nível baixo ou normal baixo pode confirmar o diagnóstico. O TSH nesses pacientes pode ser baixo, normal ou mesmo um pouco elevado. O diagnóstico de hipotireoidismo congênito é realizado por meio de dosagem de TSH e T4 no teste do pezinho. Na Figura 23.2, há um fluxograma para avaliação diagnóstica de pacientes com......
...Clínico Comentado O paciente em questão realizou biópsia da lesão, evidenciando carcinoma pulmonar de pequenas células. Aparentemente, ele apresentava hiponatremia crônica atribuída à SIADH, e não foram constatados sintomas neurológicos. O tratamento da doença de base, no caso, a neoplasia pulmonar, é o meio definitivo de corrigir a hiponatremia. Caso não haja sintomas neurológicos a correção gr......
...agulha de Cope, é em casos de suspeita de DP tuberculoso. O rendimento da biópsia aumenta quanto maior for o número de amostras. Em pacientes com derrames pleurais malignos, a biópsia pleural fechada apresenta pior rendimento do que nos com tuberculose, já que o acometimento pleural não é uniforme. Nesses casos, pode-se indicar a biópsia dirigida portoracoscopia.2-7 Tratamento O tratamento do......
..., não foi necessária reposição parenteral de água. A paciente foi estimulada a ingerir água de forma regular, e iniciou-se reposição com DDAVP intranasal, 10 g, de 12/12 h. Referência 1. Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med. 200018;342(20):1493-9. Leituras Recomendadas Dennen P, Linas S. Hypernatremia In: Greenberger A. Primer on kidney diseases. 5th ed. Philadelphia: Natio......
...A recuperação da importância conferida ao exame parasitológico de fezes (EPF) depende da realização de um protocolo adequado de exame: devem ser coletadas três amostras de evacuações diferentes, e a microscopia das fezes deve ser efetuada após processamento por um método de concentração (sedimentação espontânea ou centrifugação em éter-formalina) e exame do sedimento, pelo menos duas lâminas com v......
...rguntas percebidas como críticas ou julgamento resultam em sentimentos de culpa e vergonha e interferem na capacidade da vítima em fornecer uma história completa. A maioria das vítimas não procura a polícia e as vítimas que procuram atendimento policial, e mesmo o médico, têm maior probabilidade de apresentarem lesões associados ao ato. Deve-se obter um histórico médico completo e uma descrição ge......
...idade é pequena, pois a vasculite primária do SNC pode envolver vasos muito pequenos para serem detectados na angiografia convencional. Outras condições como vasoespasmo, infecções do SNC, embolia arterial cerebral e aterosclerose podem simular muitas das alterações encontradas na angiografia de pacientes com vasculite primária de SNC. Ainda assim, a angiografia consegue confirmar o diagnóstico e......
...ter tido seu diagnóstico atrasado caso a sintomatologia não fosse valorizada. As complicações tardias da cirurgia bariátrica são as que ocorrem após 30 dias da cirurgia e incluem colecistite, deficiências nutricionais, complicações neurológicas e psiquiátricas. Mas a depender do procedimento, há complicações específicas que devem ser levadas em conta. No caso do bypass gástrico em Y de Roux, que......
...nça granulomatosa do fígado pode ser associada com o envolvimento peritoneal que varia entre 25% e 48%. Alguns autores sugerem que a biópsia hepática deve ser realizada sistemáticamente na suspeita da TP. Esse é um método novo minimamente invasivo com pouca ou nenhuma complicação e pode permitir obter resultados muito bons. Tratamento O tratamento da TP é clínico. A demora em iniciar o tra......
...tes não aderentes), a iniciação da terapia anti-hipertensiva ou a adição de outro medicamento anti-hipertensivo (em pacientes atualmente tratados). A velocidade com que a PA deve ser levada a níveis seguros é controversa, e não com base em evidências médicas de alta qualidade. Na ausência de sintomas, sugere-se uma redução gradual da pressão ao longo de um período de várias horas a vários dias. D......
... também adultos; aparecem microtrombos em vasos e, por vezes, vasculites em biópsia de pele. A deficiência de proteína C é um fator associado, sendo frequentemente letal, ocorrendo, muitas vezes, 2 a 4 semanas após infecções relativamente leves como varicela, escarlatina ou rubéola. Deve-se realizar a excisão de grandes extensões de pele para prevenir a piora dos danos. A mortalidade da CIVD vari......
...ntra o receptor de fosfolipase A2 do tipo M (PLA2R), que pode ser detectado em podócitos glomerulares e depósitos imunes subepiteliais. Os pacientes apresentam um curso prolongado de proteinúria em níveis nefróticos; cerca de 30% deles apresentam hematúria microscópica associada. Um estudo de associação genômica mostrou que os polimorfismos particulares do gene PLA2R combinado com polimorfismos HL......
...ótica – é uma das possíveis manifestações da doença, apresentando-se com: · proteinúria >3,5g/dia; · edema (anasarca); · hipoalbuminemia; · hiperlipidemia (lipidúria); - tromboembolismo venoso – uma das manifestações mais comuns desse tipo inclui a trombose de veia renal, que ocorre sobretudo em pacientes com glomerulonefrite membrano......
...para anticorpos tireoidianos são eutireoideos, mas 25 a 50% têm hipotireoidismo subclínico e de 5 a 10% têm hipotireoidismo manifesto. O risco de desenvolvimento de hipotireoidismo é maior em mulheres, idade maior que 45 anos, níveis de TSH maiores e ingesta aumentada de iodo. A autoimunidade tireoidiana tem componente familiar. Até 50% de parentes de primeiro grau de pacientes com tireoidite crôn......
...ência e a gravidade dos efeitos colaterais produzidos pelos beta-2-agonistas não dependem apenas da dose, mas também da via de administração. Os efeitos colaterais são mais proeminentes com a administração parenteral, apresentam uma proeminência intermediária associada à administração oral e são menos proeminentes com a administração por via inalatória. Os efeitos colaterais comuns são aqueles dec......
...eadores H2 em relação ao placebo, mas com resultados um pouco superiores com os pró-cinéticos, já os bloqueadores de bomba de prótons, apesar de superiores em úlcera péptica em comparação outras medicações, apresentaram benefício inferior e apenas marginal em relação ao placebo nestes pacientes. A preferência atualmente em relação à terapia secretora é por bloqueadores de bombas de prótons, usa......
...al, náusea, vômito e cãibras. t Graves: hipernatremia e hipopotassemia. Interações de medicamentos t Anticoagulantes cumarínicos orais têm seu efeito aumentado. Monitorar o tempo de protrombina e, se necessário, ajustar a dose do anticoagulante. Orientações aos pacientes t Orientar que a solução pode ser misturada com suco de fruta, água, leite ou alimentos para melhorar o sabor. t Ori......
...tem sido teorizados mostrando que um estado congestivo pode contribuir mais para a patogênese da lesão renal aguda do que baixos níveis de pressão arterial e débito cardíaco, devido a diferença pequena de pressão de filtração glomerular entre circulação arterial e venosa. Terapia de substituição renal Em alguns pacientes, lesão renal aguda é grave o suficiente para necessitar de terapia de su......
...es PLA2R mudaram a abordagem diagnóstica para a glomerulonefriteme mbranosa. Os anticorpos circulantes parecem ser específicos para glomerulopatia membranosa; no entanto, eles também podem ocorrer na glomerulonefrite membranosa secundária. Seus títulos são associados com a atividade da doença e predizem prognóstico e resposta ao tratamento e curso da doença após o tratamento, além de recorrências ......
...o lugar, esses marcadores parecem mudar com o tratamento ou recuperação, o que sugere que eles podem ser utilizados para monitorizar intervenções. Em quarto lugar, eles podem identificar subpopulações de pacientes que não têm LRA de acordo com a base de critérios de creatinina, mas, na verdade, têm um grau de injúria renal ou lesão que está associado com piores desfechos. Embora o NGAL seja o mais......
... apresentam sobreposição com outras condições reumatológicas, incluindo o lúpus eritematoso sistêmico, a artrite reumatoide e a doença mista do tecido conectivo indiferenciada. A exposição ambiental a solventes orgânicos (p. ex., benzeno, tolueno e tricloroetileno) foi implicada como causa secundária da esclerose sistêmica. No mecanismo proposto, estes solventes orgânicos podem ser metabolizados e......
...ão original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 35 anos, branca, tem historia de enxaqueca sem aura desde a adolescência e cefaleia diaria no ultimo ano. Atualmente, a dor é em pressão, holocraniana e cervical posterior, com fotofobia e sem fonofobia. A dor é de intensidade......
...l, o uso de tubos de pequeno calibre ajuda a prevenir complicações, como rinite, sinusite e irritação nasofaríngea. A maioria dos tubos de alimentação é confeccionada em borracha de silicone ou poliuretano. Os tubos de silicone são os mais moles e confortáveis para os pacientes, contudo são mais propensos ao entupimento do que os tubos de poliuretano. Para os pacientes com expectativa de necessit......
... são espontâneos, incômodos e imprevisíveis, podendo ocorrer a qualquer momento do dia ou da noite. Cada episódio é autolimitado e tipicamente dura vários minutos. Algumas mulheres relatam sentir calor excessivo em padrão mais contínuo. A frequência dos sintomas vasomotores pode ser representada por uma curva em forma de sino que atinge o pico mais ou menos no momento da menstruação final.2 Os sin......
...nados. Regiões com condições sanitárias precárias ou inadequadas podem apresentar surtos da doença, principalmente em crianças. Nessas localidades, em torno de 90% das crianças com menos de 10 anos podem ser portadoras de sorologia positiva para HAV, apesar de nunca terem desenvolvido a doença. O contato interpessoal também pode predispor ao contágio quando não são respeitadas as normas de higiene......
...ada pela área pulmonar foi reativada, com inclusão de vários membros-chave. Várias medidas foram tomadas para investigar as causas e alterar as práticas. Essa equipe continua reunindo-se periodicamente para avaliar infecções associadas à assistência à saúde decorrentes de pneumonia não-associada a ventiladores. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Progr......
...E, Swensen SJ, Hansell DM, et al. Nonspecific interstitial pneumonia: variable appearance at high-resolution chest CT. Radiology 2000;217:701–5. 132. Kim EY, Lee KS, Chung MP, et al. Nonspecific interstitial pneumonia with fibrosis: serial high-resolution CT findings with functional correlation. AJR Am J Roentgenol 1999;173:949–53. 133. Silva CI, Muller NL, Hansell DM, et al. Nonsp......
... A dor, em particular nos pés, em muitos casos acompanha as perturbações sensoriais associadas à neuropatia. Paradoxalmente, nas polineuropatias acompanhadas de dor proeminente, os déficits neurológicos costumam ser mínimos, e há uma dissociação entre a incapacitação real e o nível de angústia apresentado pelo paciente. Os pacientes podem interpretar a dor como sendo um sinal da existênc......
...ão foram desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação contra bacilos gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperação da atividade contra bactérias gram-positivas. A cefepima pode ser utilizada por via endovenosa ou intramuscular. Por via endovenosa, a meia-vida sérica é de 2 horas, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadame......
...os recidivas pós-operatórias, quando comparadas a outras técnicas, como as técnicas de varicocelectomia laparoscópica, embolização radiológica e varicocelectomia inguinal macroscópica ou subinguinal.28 A deficiência congênita de produção de testosterona também pode ser causada por mutações nos genes codificadores das enzimas necessárias à biossíntese do androgênio. Esses distúrbios são raros. O ......
... (EI).26 Os únicos candidatos à profilaxia são os pacientes que apresentam condições cardíacas subjacentes associadas ao maior risco de resultados adversos decorrentes da EI. Esta profilaxia é limitada aos pacientes com válvulas cardíacas protéticas, EI anterior ou doença cardíaca congênita, bem como aos pacientes submetidos ao transplante cardíaco que apresentem doença cardíaca valvular. Além dis......
...efinição é simples e objetiva, porém algumas observações de ordem prática devem ser realizadas. Se, à admissão no serviço de saúde, o paciente não possui resultado de hemograma para confirmação da neutropenia ou se, após a coleta, existe previsão de demora de mais de 30 minutos na obtenção do resultado, o paciente deve ser considerado neutropênico se estiver entre o 7º e o 15º dia após a administr......
...tes. Existem vários escores propostos e fatores validados; os critérios utilizados pela Sociedade Americana de Doenças infecciosas (IDSA) são muito úteis na avaliação inicial destes pacientes. A Tabela 1 indica fatores considerados de bom prognóstico e a Tabela 2 especifica os escores utilizados para avaliação do risco destes pacientes. Tabela 1: Fatores de bom prognóstico Neutrófilo......
...taques de pânico, o passo seguinte é definir se os ataques são apenas situacionais ou se ataques de pânico espontâneos ocorrem ou ocorreram ao longo do quadro. A presença de ataques espontâneos (vindos “do nada”) é essencial para o diagnóstico de transtorno de pânico. Ataques situacionais têm desencadeantes específicos, por exemplo, em situações sociais (na fobia social) ou na presença de objetos ......
...r doença. As reações pulmonares à deposição de poeiras inorgânicas no pulmão vão depender das características físico-químicas do aerossol (como por exemplo: partículas menores e recém-fraturadas de sílica, fibras mais finas e longas, no caso do asbesto, são mais lesivas) da dose (que depende, entre outros, da concentração no ar inalado, do volume/minuto e do tempo de exposição), presença de outra......
...doantídoto com a maior brevidade possível. Concomitantemente à administração doantídoto, realiza-se a estabilização do paciente ? intubação orotraqueal senecessário; expansão volêmica e administração de drogas vasoativas para manejoda hipotensão; manejo das arritmias; glicose se hipoglicemia; benzodiazepínicosse convulsões. Em caso de parada cardiorrespiratória, é contraindicada arealização de res......
...gia em quadro quesimula a síndrome de Waterhouse-Friderichsen.A púrpura fulminante é uma forma de manifestação com necrosehemorrágica extensa de extremidades e nádegas. Ocorre principalmente emcrianças, mas pode acometer adultos. Aparecem microtrombos em vasos eocasionalmente vasculites em biópsia de pele. Deficiência de proteína C é umfator associado e é frequentemente letal, ocorrendo muitas vez......
... instalações sanitárias ou instalações lotadas Risco em caso de pobres instalações sanitárias ou instalações lotadas Risco em caso de pobres instalações sanitárias ou instalações lotadas Risco em caso de pobres instalações sanitárias ou instalações lotadas Danos às instalações de saúde +++ +++ +++ (local) +++ (equipamentos) +++ (local) +++ Danos ao supriment......
...ca de 30% da população mundial tenha sido infectada pelo vírus. Ao mesmo tempo, foi descrito que porcos apresentaram sintomas respiratórios similares aos descritos em humanos, o que fez surgir a hipótese de que o vírus influenza se adaptou aos porcos e, posteriormente, foi transmitido para humanos. A epidemia de 1918 ocorreu logo após o final da Primeira Guerra Mundial, ocorrendo em 3 ondas suces......
... com uma via aérea definitiva cirúrgica. Referências 1-Vissers RJ, Danzl DF. Intubation and mechanical ventilation in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Brown CA, Walls RM. Airway in Rosen’s Emergency medicine 2018. 3- Brown, Calvin A., John C. Sakles, and Nathan W. Mick, eds. The Walls Manual of emergency airway management. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer, 2017. Via Aérea Difícil Ro......
...ntra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no caso haver benefício com antibióticoterapia como com o uso de uma quinolona respiratória. Paciente com DPOC e taquicardia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com DPOC e taquicardia Eletrocardiograma - Atualização Prát......
... com evidências de isquemia como úlceras cutâneas; -Ataques assimétricos; -Sinais e sintomas sugestivos de doença secundária como alterações na capilaroscopia; -Parâmetros laboratoriais anormais sugestivos de doença vascular ou autoimune; -Fenômeno de Raynaud com sintomas isquêmicos atingidos na região proximal de dedos principalmente se envolver punhos e mãos. Nessas circunstâncias, um d......
... em quimioterapia para sarcoma de partes moles evoluíndo com quadro de dispneia e hemoptise. Apresenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pul......
...ia ou queimação muito leves 2 prurido,agulhadas, dormência leves 3 prurido, agulhadas, dormência moderada 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Tremor 0 sem tremor 1 não visível, mas pode ser sentido com ponta dos dedos 2 3 4 moderado com os braços estendidos 5 6 7 grave mesmo com os braços não estendidos Di......
...utras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, um paciente com condição associada à imunosupressão e com manifestação atípica de leucemia, a necessidade de biópisa torna-se imperativa. Metástase intracraniana de leucemia Rodrigo Antonio Brandão Neto Metástase intracraniana de leucemia Neurologia Imagem da Semana Casos Clínico......
... instável é desfibrilação (a cardioversão sincronizada não é possível). No paciente estável, a conduta é sulfato de magnésio 10%, 2g EV. Bibliografia El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and management. Am Heart J 2002; 143:7. Tzivoni D, Banai S, Schuger C, et al. Treatment of torsade de pointes with magnesium ......