...ea de atuação: Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial / Medicina Hospitalar / Medicina de Emergência Resumo: este estudo mostra como uma diretriz institucional bem implementada pode racionalizar a antibioticoterapia para casos de celulite e abscesso cutâneo, minimizando seu tempo de uso e evitando escolhas erradas de antibióticos. Contexto clínico As celulites e os abscessos c......
...da. - Índex-Nariz: alterado com dismetria à esquerda. - Nistagmo vertical. Qual é o local provável da lesão que acomete este paciente? Resposta A alteração acomete provavelmente o cerebelo. O paciente apresenta nistagmo vertical indicativo de lesão cerebelar e alteração de coordenação com dismetria à esquerda. Outra característica sugestiva é a incapacidade de ficar em pé, o q......
...ão funcionais e por três ciclos em amenorréia secundária. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas, por via oral; aproximadamente 3 semanas, por via intramuscular. • Metabolização: preponderantemente hepática. • Eliminação: preponderantemente renal. • Meia-vida: 12 a 17 horas (oral) ou 50 dias (intramuscular). ......
...clusão deste estudo é que pacientes com TEP de baixo risco pela escala Pulmonary Embolism Severity Index (classes I e II) podem ser tratados com segurança e efetividade fora do ambiente hospitalar. O único caso de recorrência e os três episódios de sangramento no grupo ambulatorial não são dados que impactem contra esta decisão, dado o número de pacientes em cada grupo. Levando em conta os riscos ......
...penho funcional.75 Entretanto, um estudo randomizado controlado (ERC) que comparou programas de exercícios domésticos com e sem carga descobriu que a prática de exercícios com carga melhorou o equilíbrio e a capacidade funcional de forma mais significativa do que o programa de exercícios sem carga ou a ausência de intervenção, no grupo de idosos estudado.76 Uma síntese de estudos clínicos comparan......
...ompletamente durante a fase folicular. O número, grau de severidade e duração dos sintomas variam ao longo de espectro. Estima-se que 20 a 40% das mulheres relatem a ocorrência de sintomas pré-menstruais durante a fase lútea, mas apenas 5 a 10% das mulheres descrevem sintomas que são severos o bastante a ponto de interferirem de maneira significativa em seu estilo de vida. A história natural de SP......
... LES ativo Ureia e creatinina sérica Elevados Nefrite lúpica severa, toxicidade farmacológica Testes de função hepática Elevados Toxicidade farmacológica (raramente, LES ativo) Células e proteína em LCR Elevados Presentes em uma minoria de pacientes com LES-SNC Líquido sinovial Leucócitos = 5.000-10.000/mm3; nível normais de glicose Artrite lúpica ......
...m um paciente que não teve o evento, levando em conta diversas variáveis. HR (Hazard Ratio): razão de taxas (no caso, mortalidade) de dois grupos em uma análise de sobrevida. Torsades de pointes: arritmia ventricular polimórfica que se apresenta eletrocardiograficamente como uma “torção” do complexo QRS ao redor do ritmo isoelétrico. Referência 1. Ray WA, Murray KT, Hall K, Arbogast PG, St......
...2 prurido,agulhadas, dormência leves 3 prurido, agulhadas, dormência moderados 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Tremor 0 sem tremor 1 não visível, mas pode ser sentido com ponta dos dedos 2 3 4 moderado com os braços estendidos 5 6 7 grave mesmo com os braços não estendidos Distúrbios auditivos 0 ausent......
... tratada de forma mais agressiva, com administração de bicarbonato de sódio por via endovenosa, terapia de reposição renal ou ambos. A TRRC é a abordagem preferida para estes casos. Como a reposição de bicarbonato de sódio por via endovenosa impõe numerosos riscos, os pacientes gravemente enfermos submetidos a este tratamento precisam ser monitorados de perto. Caso seja necessário, o bicarbonato d......
...nninger MS. Staphylococcus aureus is a major pathogen in acute bacterial rhinosinusitis: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2007;45:e121–7. [Epub 2007 Oct 11] 14. Finegold SM, Flynn MJ, Rose FV, et al. Bacteriologic fi ndings associated with chronic bacterial maxillary sinusitis in adults. Clin Infect Dis 2002;35:428. 15. Ingley AP, Parikh SL, DelGaudio JM. Orbital and cranial nerve pre......
...gall bladder: reappraisal of a neglected disease. Gut 1983;24:1183. 51. Gill K, Chapman A, Weston M. The changing face of emphysematous cholecystitis. Br J Radiol 1997;70:986. 52. Misra S, Chaturvedi A, Misra NC, et al. Carcinoma of the gallbladder. Lancet Oncol 2003;4:167. 53. Venu RP, Geenen JE, Toouli J, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: diagnosis of cholelithia......
...rículo esquerdo deve expelir totalmente o volume aumentado de sangue para dentro da circulação sistêmica. A ampliação severa do ventrículo esquerdo é comum. Em decorrência de um aumento na complacência ventricular, a pressão diastólica ventricular esquerda muitas vezes permanece na faixa normal, apesar do aumento do tamanho ventricular. O ventrículo sofre hipertrofia para manter um nível normal de......
...s [Figura 4]. Os emaranhados neurofibrilares são encontrados dentro dos neurônios e são constituídos por uma proteína conhecida como proteína tau microtúbulo-associada (MAPT). A proteína tau é a molécula mais importante presente nos emaranhados neurofibrilares. Esta proteína geralmente está envolvida na estabilização de elementos do citoesqueleto dentro dos neurônios (isto é, microtúbulos). Na DA,......
...1184-90. Salem MM, Batlle DC. Hyperkelemia and hypokalemia. Curr Pract Med.1999;8(2):1443-53. Schaefer TJ, Wolford RW. Disorders of potassium. Emerg Med Clin North Am. 2005;23(3):723-47. Smelie WSA, Shaw N, Bowlees R, Taylor A, Howell-Jones R, McNully CAM. Best practice in primary care pathology: review 9. J Clin Pathol.2007;60(9):966-74. Thomé FS, Guimarães JF, Barros E. Distúrbios hidreletro......
...nto não farmacológico Além dos aspectos de educação e envolvimento dos pacientes no tratamento, que se enquadram nessa modalidade, também as atividades esportivas moderadas com monitoração profissional adequada, orientações quanto à ergonomia ocupacional e doméstica são fundamentais no tratamento da OA. Da mesma forma e de igual importância, destacam-se os exercícios terapêuticos (fisioterapia),......
...o mundo. Nos Estados Unidos, é de 7 e 12% da população,3,4 na Europa, de 2 a 8%. Essa patologia ocorre mais comumente em homens (2:1) com idade entre 20 e 40 anos, mas pode também afetar indivíduos de qualquer idade, e os cálculos associados à infecção do trato urinário são mais frequentes em mulheres. Existe marcada diferença racial, sendo quatro vezes mais comum em pessoas brancas. A relação fa......
...single dose of azithromycin versus doxycycline for the treatment of mild scrub typhus. Clin Infect Dis 2004;39: 1329–35. 54.Panpanich R, Garner P. Antibiotics for treating scrub typhus. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD002150. 55.Clyti E, Nacher M, Sainte-Marie D, et al. Ivermectin treat- ment of three cases of demodecidosis during human immu- node?ciency virus infection. Int J Dermatol 200......
...gem pleural. O diagnóstico definitivo pode ser estabelecido pela broncoscopia. Se houver insuficiência respiratória ou perda aérea intensa pelo dreno pleural, realizar intubação seletiva contralateral para garantir a ventilação do paciente. A toracotomia para abordagem da lesão pode ser necessária para corrigir o defeito, podendo ser realizadas sutura primária, broncoplastia ou traqueoplastia, a ......
... Sintomas urinários irritativos História de infecção do trato urinário Abuso de analgésicos História de irradiação pélvica prévia Urina Tipo I O teste mais importante na avaliação do paciente com hematúria é a análise microscópica do sedimento urinário, que pode ajudar na distinção entre hematúria glomerular e não-glomerular. Se os achados indicarem hematúria g......
...igástrica. · Os pacientes com pirose retroesternal ou outros sintomas compatíveis com refluxo gastresofágico não devem ser rotulados como apresentando dispepsia, devendo ser classificados como apresentando doença do refluxo gastroesofágico mesmo que apresentem endoscopia sem evidências de esofagite. · A dispepsia é denominada orgânica quando os sintomas relacionados ao aparelho di......
...íduos em situação de risco para infecção, sem contato prévio com a micobactéria. Como exemplo, podemos citar o recém-nascido que habita um domicílio com pacientes bacilíferos. Ele não deve ser vacinado, optando-se pela introdução da isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia. No 3º mês, deve-se realizar o PPD; caso seja reagente, prolonga-se a terapia até o 6º mês. Caso seja não-reator, interrompe-se a pr......
...tes com antecedente de hipersensibilidade à droga. Constitui droga de primeira escolha em casos de difteria, coqueluche, eritrasma e acne. Da mesma forma, é droga de escolha nas pneumonias atípicas provocadas por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila e Chlamydia pneumoniae, assim como nas uretrites ocasionadas por Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum. A dose habitual é de 1 a 2 ......
...ecção. A maioria dos autores concorda com o início de terapêutica com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro empiricamente para todos os pacientes. Neste caso, temos um foco infeccioso bem definido, que é a penumonia. Uma opção interessante para o tratamento seria a combinação de uma cefalosporina de 3ª geração com um macrolídio. A Tabela 2 sumariza as principais medidas terapêuticas nes......
...stração de corticoides (dexametasona), devendo também ser realizada prevenção de crises convulsivas com drogas antiepilépticas (fenitoína ou fenobarbital). Em pacientes diabéticos que necessitem do uso de corticoides, os níveis glicêmicos devem ser controlados, com eventual necessidade do uso de insulina para controle da hiperglicemia. A cirurgia é a primeira forma de intervenção terapêutica par......
...stico mais provável neste paciente. A dissecção aguda de aorta é relativamente rara, embora apresente alto potencial de letalidade. A dissecção da aorta sempre deve ser considerada como possibilidade em pacientes com dor torácica no serviço de emergência, se apresentando com dor torácica abrupta e de forte intensidade em 73% dos casos, com característica principalmente de pontadas agu......
...e TG e aumentam em 5 a 10% os níveis de HDL-colesterol. Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e na insuficiência coronariana aguda. Posologia Tabela 7: Posologia das estatinas Medicação Dose Melhor administrar Atorvastatina 10 a 80 mg/dia À noite ......
...cias em que ocorreu o evento. O paciente com AVC isquêmico agudo ou AIT apresenta-se com um déficit neurológico de instalação súbita, e as manifestações clínicas dependerão do tamanho da área isquêmica e do território arterial envolvido (tabela 1). Tabela 1: Territórios arteriais envolvidos e o quadro neurológico correspodente Artéria envolvida Quadro neurológico C......
...deve ter em mente que esses exames devem ser feitos por profissionais qualificados e com experiência, e que jamais esses estudos podem substituir a história e o exame físico do paciente. Principais Achados As latências sensoriais e motoras do nervo mediano, assim como a velocidade de condução nervosa, são mensuradas ao nível do punho. Uma latência sensorial maior que 3,5 milissegundos ou u......
...ulação A administração da vacina está indicada antes da exposição. Assim, diante da ocorrência de surtos, deve-se verificar a cobertura vacinal da área, para avaliar a indicação de vacinação dos indivíduos susceptíveis. Investigação Não é doença de investigação obrigatória. Em situação de surto, avaliar a necessidade de bloqueio vacinal. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE Imunização......
...erciais Comprimidos de 15 mg. Monitoração Hemograma e urianálise periódicos. Dosagem de eletrólitos e provas de hemólise conforme quadro clínico. Classificação na Gestação Classe C. Excreção no leite desconhecida. Interações Medicamentosas Pode aumentar o efeito da teofilina, mitarzapina e outras medicações. Quinino Modo de Ação Diminui a captura de oxigênio e o metabolismo ......
...O DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vacina Conjugada contra Meningococo C Vaci......
... 24 horas, a partir do momento da injeção. • Comunicar a ocorrência de infecção grave dentro de 2 semanas após a vacinação. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • A vacina tetravalente apresenta-se em 2 frascos separados para combinação no momento da administração: 1 frasco-ampola com a vacina polissacarídica contra Haemophilus influenzae tipo B conjugada com toxóide tetânico (pó liofilizado) e......
...licado em 1998, propondo a associação entre autismo e vacina MMR, o tema passou a ser amplamente estudado e divulgado, com grandes debates, especialmente em alguns países europeus, chegando a diminuir a cobertura vacinal e fazer ressurgir casos de sarampo. No Brasil, apesar do impacto ter sido muito menor, muitos pacientes fazem este questionamento e mesmo alguns grupos ("ONGs", associações de pai......
...nário negativos. Em comparação, quando houver prejuízo na excreção de H+ e NH4+, como na acidose tubular renal tipos 1 e 4, o AG urinário terá valores positivos. Valores positivos do ânion gap urinário indicam que a acidose tem origem renal, enquanto valores negativos indicam acidose extrarrenal (geralmente intestinal). Outro conceito importante é a relação D ânion gap / D [HCO3] para diagnóstic......
...ertilidade feminina; insuficiência do corpo lúteo. COMO AGE A gonadotrofina coriônica humana tem ação quase idêntica à do hormônio luteinizante (LH) produzido pela hipófise anterior. Estimula a produção de androgênio pelos testículos. Estimula a produção de progesterona pelos ovários. Promove a manutenção do corpo lúteo. COMO SE USA Uso Injetável Via Intramuscular • Gonadotrofina ......
...ser dividida conforme seus padrões ou seu tipo clínico. Clinicamente, a FA pode ser ou não associada à valvopatia, relacionada à cirurgia cardio-torácica e associada ou não a doença estrutural cardíaca. A FA pode ser classificada em: · FA paroxística: comumente, se resolve espontaneamente em 48 horas; alguns episódios podem durar até 7 dias; pode ou não ser recorrente. · ......
...eas, vômitos, arritmias cardíacas, efeitos colinérgicos, hipotensão, tontura, falência cardíaca, sedação, bradicardia). Monitorar a concentração plasmática, principalmente, da digoxina, reduzindo a dose quando necessário. t Hipolipemiantes inibidores da HMGCoA redutase (lovastatina, sinvastatina, rosuvastatina): aumento do risco de desenvolver miopatias ou rabdomiólise. Monitorar o paciente quant......
...uem foram prescritas a medicação ainda a usam após 1 ano, o que torna a opção intravenosa atraente (ibandronato e ácido zoledrónico). Em um estudo randomizado uma infusão de 5 mg de ácido zoledrónico resultou em um número significativamente menor de taxas de fraturas vertebrais (70%) por fraturas de quadril (41%) e fraturas nãovertebrais, (por 25%) do que os ratos com placebo. O ácido zoledrónico ......
...ternacional sobre Trombose e Hemostase sugerem que pacientes comTEV agudo devem ser transfundidos com alvo de uma contagem plaquetária superiora 50.000 plaquetas/µL para receber um nível terapêutico de heparina de baixopeso molecular. Em pacientes com tromboembolismo subagudo (diagnosticado nosúltimos 1 a 3 meses), com uma contagem de plaquetas entre 25.000 plaquetas/µL e50.000 plaquetas/µL, a hep......
... Aradiografia de tórax pode parecer relativamente normal, mesmo no final dadoença, ou pode apenas demonstrar hiperinsuflação. À medida que a doençaprogride, a radiografia de tórax frequentemente demonstra opacidadesreticulonodulares difusas, bilaterais e simétricas, cistos, bolhas ou faveolamentoou fibrose pulmonar. Derrame pleural e pneumotórax podem estar presentes. Apreservação dos volumes pulm......
...imunidade duradoura contra o vírus da varíola. Achados Clínicos Historicamente,a varíola foi dividida em varíola maior e varíola menor com base na gravidadeda doença clínica. A varíola maior é mais comum e causou doença mais grave emrelação à varíola maior. A mortalidade dos casos foi de 15 a 45% para a varíolamaior e menos de 1% para a varíola menor.O vírus normalmenteentra no corpo via mucosa re......
...do clínico, são admitidos em ambientehospitalar ou em unidade de observação por 24 horas, ou até a toxicidade passarou diminuir. Pacientes se apresentam assintomáticos após a ingestão de umasubstância minimamente tóxica e que não apresentam outras questões relacionadasa possível tentativa de suicídio podem receber alta do DE. Bibliografia 1-Meehan TJ. Approach to the poisoned patient. Rosen?sEmerg......
...são opções. Para casos mais graves, glicocorticoides eazatioprina são a terapia de primeira linha. Há vários relatos de casos desintomas gastrintestinais resistentes respondendo a antagonistas de TNF-a (principalmenteinfliximab). Esses agentes podem ser adicionados a sulfassalazina ouazatioprina. Bibliografia 1-Singer O.Cogan and Behcet Syndromes. RheumaDiseases North America 41 (2015): 75-91.2-Ha......
...choque séptico podem necessitar de antibioticoterapia antesda obtenção de espécime ósseo, mas esta é uma situação pouco frequente. O debridamentocirúrgico para tratamento da osteomielite consiste na remoção do materialnecrótico e na cultura do tecido e do osso envolvidos. A terapia antimicrobianapor si só não é eficaz para a cura de osso necrótico infectado. Além disso, apenetração do antibiótico ......
...pia e melhorar o prognóstico.Com essa mudança de paradigma, verificou-se que o número de diagnósticos dadoença aumentou em 7 vezes, e alterações neurológicas e renais eram bem menosfrequentes do que nos primeiros relatos. Ainda assim, a incidência é baixa, emtorno de 7 a 8 casos por milhão de habitantes ao ano nos Estados Unidos.A PTT ocorre primariamenteem adultos. Quando manifestações semelhante......
...subdesenvolvidos, causas como malária, vírus da imunodeficiência humana são também significativas. A pielonefrite é a causa mais comum de choque séptico na gravidez. A progesterona produz dilatação dos ureteres e a compressão mecânica do sistema urinário pelo útero aumentado resulta em obstrução relativa do trato urinário. O agente causal mais comum é Escherichia coli seguida por Klebsiella, Prot......
... pelve em relação às extremidades inferiores. Um distúrbio de marcha funcional é aquele em que o paciente não consegue andar normalmente, embora todas as vias motoras, as vias sensoriais e as funções cerebelares possam estar demonstrando um funcionamento normal. O problema subjacente é muitas vezes um transtorno conversivo. Uma marcha funcional e dramática com movimentos flácidos sem queda realme......
...dos casos. Proteinúria nefrótica com hematúria microscópica é a forma de manifestação em 20% dos casos. Hematúria sem proteinúria nefrótica ocorre em cerca de 65% dos pacientes. A alteração da função renal é lenta e insidiosa na maioria dos casos e 20-25% dos pacientes podem ter disfunção renal na apresentação com evolução para insuficiência renal terminal em pouco mais de 20% dos pacientes. Sín......
...Uso Na toxoplasmose cerebral em pacientes com AIDS, dose de ataque de 200 mg seguida de 50 a 100 mg diários pelo resto da vida. Após 3 a 8 semanas, pode-se tentar reduzir a dose para 25 mg/dia. Associa-se com sulfadiazina 2 a 6 g/dia divididos em 4 doses diárias. Na toxoplasmose em imunocompetentes, 25 mg/dia por 3 a 4 semanas associados com 2 a 6 g de sulfadiazina. Efeitos Adversos Exantema......