...intensiva mostrou que, nos casos adquiridos na comunidade,os principais isolados foram S. pneumoniae,Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Enterobacteriaceae, enquanto bacilos Gram-negativos,incluindo P. aeruginosa, foramencontrados em casos adquiridos em hospitais sem achado concomitante de agentesanaeróbios. Fatores de Risco A aspiração de pequenas quantidades desecreções da orofaringe......
...ithsickle cell disease. Pediatric Allergy, Imunology and Pneumol 2017; 30(4):191-201.2-Rees DC, Williams TN, Gladwin MT.Sickle-cell disease. Lancet 2010; 376:2018.3-Yawn BP, Buchanan GR, Afenyi-AnnanAN, et al. Management of sickle cell disease: summary of the 2014evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014; 312:1033.4- Glassberg G.Evidence-based management of sickle cell disease in th......
... A causa mais comum de PFP é a forma idiopática, também conhecida por paralisia de Bell, cuja incidência é de 20 a 30 casos por 100 mil habitantes por ano e que responde por cerca de 70% de todos os casos de PFP. Ambos os sexos são afetados igualmente, e a idade média de ocorrência é por volta dos 40 anos. Embora possa ocorrer em qualquer idade, a paralisia de Bell é rara na infância e a......
...stimam-se em 750 mil anos de vida produtiva as perdas que a enfermidade gera anualmente, consistindo em grave problema de saúde pública para as áreas endêmicas. ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA E PATOGÊNESE A doença é causada pelo Trypanossoma cruzi (em homenagem ao sanitarista brasileiro Osvaldo Cruz), um protozoário parasita humano, de animais selvagens e domésticos, encontrado apenas nas Am......
...migrans ocular. Na forma congênita, devemos realizar o diagnóstico diferencial com doenças como rubéola, citomegalovírus, sífilis, Chagas e listeriose. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Leucopenia com linfocitose e possível atipia linfocitária pode ser encontrada. A velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa (PCR) não costumam estar elevadas. Exames de transaminases ......
...fundada em 1951, que passou a acrescentar em seu programa de acreditação a necessidade de programas de gerenciamento de riscos para melhorar a segurança do paciente, a análise de causa-raíz para eventos por parte das instituições, além do incentivo à divulgação desses dados. O impacto continua avançando. Em 2007, o Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS – o maior “plano de sa......
...ernação ou morte do paciente. Outro dado muito relevante de alguns desses estudos é o número desses eventos que seria evitável, que varia de cerca de 30% a 60% nas situações descritas. É possível imaginar então (apesar de ser impreciso) que metade dos eventos adversos que ocorrem poderia ser evitada. Dados de órgãos relacionados à segurança do paciente nos Estados Unidos também são alarmantes. O ......
...os. É incompatível com: aminofilina; amobarbital; aztreonam; bicarbonato de sódio; cloranfenicol; clortiazida; dexametasona; fenobarbital; meticilina; pentobarbital; secobarbital. Também não pode ser misturada em soluções contendo: albumina; cefepima; ceftazidima; foscarnet; penicilina G; piperacilina-tazobactam (se utilizada qualquer destas drogas, as soluções devem ser administradas em locais se......
...ssão arterial; · eletrocardiograma de 12 derivações; · radiografia de tórax no leito; · monitoração de débito urinário; · internação em unidade de cuidados intensivos. O rápido controle pressórico permite remissão das lesões vasculares. Entretanto, terapia mais agressiva pode causar hipotensão, sendo, além de desnecessária, deletéria à capacidade auto-regulatória cereb......
...êutico final. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização do livro – Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento – Editora Manole 2007 1. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology. A Systematic Approach. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1999. 2. Rhee DJ, Pyfer MF (editores da terceira edição), Friedberg MA, Rapuano CJ (editores iniciais). Manual das Doenças Oculares “Wills Eye ......
... BIBLIOGRAFIA 1. Biswas G, Bhagwat R, Khurana R, Menon H, Prasad N, Parikh PM, et al. Brain metastasis – Evidence based management. J Cancer Res Ther 2006;2(1):5-13. 2. Ewend MG, Elbabaa S, Carey LA. Current treatment paradigms for the management of patients with brain metastases. Neurosurgery 2005;Suppl 57(5):66-77. 3. Gaspar LE, et al. Validation of the RTOG recursive partitioni......
...ca e importante por diagnosticar os doentes infectantes, no entanto tem baixa sensibilidade, sendo negativa em 70% dos casos. A histopatologia, quando disponível, é o padrão-ouro para o diagnóstico. A presença de inflamação neural diferencia a hanseníase das outras doenças granulomatosas. No exame dermatoneurológico, incluímos a palpação dos troncos nervosos, o mapeamento......
...al, pela laringoscopia direta (laringoscopia de suspensão). Tabela 8: Exames complementares EXAME COMENTÁRIO Laringoscopia indireta Visualiza a laringe estática e dinamicamente. Método simples Endoscopia rígida da laringe Visualiza a laringe estática e dinamicamente. Fornece boa imagem Endoscopia flexível da laringe Visualiza a laringe estática e dinamicamen......
... 7 dias; ou Valaciclovir, 1g, VO, 12/12 horas, por 7 dias; ou Fanciclovir, 250mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias. · Nas recorrências de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado, de preferência, ao aparecimento dos primeiros pródromos (aumento de sensibilidade, ardor, dor, prurido) com: Aciclovir, 400mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias (ou 200mg, 4/4 horas, 5x/dia, 5 dias); ou Valaciclovir, 500mg, ......
... 7 dias; ou Valaciclovir, 1g, VO, 12/12 horas, por 7 dias; ou Fanciclovir, 250mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias. · Nas recorrências de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado, de preferência, ao aparecimento dos primeiros pródromos (aumento de sensibilidade, ardor, dor, prurido) com: Aciclovir, 400mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias (ou 200mg, 4/4 horas, 5x/dia, 5 dias); ou Valaciclovir, 500mg, ......
... menor e menos experiente. Talvez se fossem comparados apenas os períodos diurnos da semana com os finais de semana, haveria uma diferença ainda maior na mortalidade. É possível que essa maior mortalidade em finais de semana possa ser atribuída também ao setor de pronto-socorro, pelos mesmos motivos apontados em termos de equipe e qualidade da equipe, porém esse aspecto não foi estuda......
...de em 30 dias em instituições de ensino, onde existem profissionais ainda em treinamento e com menor experiência tanto em diagnóstico quanto em tratamento. Um aspecto que não foi levado em conta nessa comparação foram os períodos noturnos durante a semana, onde também há tendência de haver uma equipe menor e menos experiente. Talvez se fossem comparados apenas os períodos diurnos da ......
...das alterações supracitadas. Figura 6: Paciente do sexo masculino, 54 anos, DM há 20 anos, visão de contadedos a 3 metros. Retinografia do 1º exame mostra retinopatia diabética proliferativa avançada, complicada com descolamento tracional da retina. Observa-se, na papila, rede de fibroses bastante aderida. O prognóstico cirúrgico é reservado, apesar da região macular ainda estar aplicada. ......
...racterística intermitente das lesões. Inicia-se preferencialmente com corticoides sistêmicos, prednisona 40 mg/dia por 15 dias, com redução paulatina da dose. Na presença de sintomas oculares severos, administra-se azatioprina ou ciclosporina. A colchicina tem valor controverso, mas apresenta menos efeitos colaterais. Na presença de lesões orais e genitais que não preenchem critérios diagnósticos......
...calizado na parte superior do vestíbulo. Cisto de Bartholin Localização e consistência importantes no diagnóstico, cistos na parte superior dos grandes lábios podem conter vísceras. Hemangiomas e varizes vulvares Coloração vermelha ou roxa, dor em posição ortostática prolongada. Verrugas Genitais Verrugas exofíticas genitais são uma manifestação benigna comum da infecção ......
...eiras 72 horas do evento. A trombólise reduz desfechos primários (óbito e/ou recorrência do TEP) em 45% (IC 95%: 4 - 67), com NNT de 14. Os trombolíticos recomendados são: · Ativador do plasminogênio tecidual (rt-PA): 100 mg IV em 2 horas (associado à heparina não-fracionada). · Estreptoquinase: 1.500.000 U IV em 2 horas (dose sugerida pelo Consenso Europeu). · Estreptoqui......
... Filler WW, Hall WG. Dysmenorrhea and its therapy: a uterine contractility study. Am J Obstet Gynec. 1970;106:104. 7. Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ. Premenstrual sympton and dysmenorrhea in relation to emotional distress factors in adolescents. J Psychosom Obst Gynecol. 1993;14:41-50. 8. French L. Dysmenorrhea. Am Fam Physician. 2005;71(2):285-91. 9. Granot M, Yarnitsky D, Eldor......
...DE TRANSMISSÃO DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Em geral as infecções cutânas são consequentes à disseminação hematogênica (endógena) de bacilos que foram adquiridos por exposição em núcleos de gotículas suspensas no ar, expelidas por pessoas com tuberculose pulmonar. A inoculação do bacilo diretamente na pele (exógena) é muito rara. PERÍODO DE INCUBAÇÃO A doença respiratória se manifesta seis a 12 me......
...om piora ao movimento ocular. Uma meningite linfomonocitária (ou asséptica) pode se instalar, cursando com febre, dor de cabeça, confusão mental, distúrbios da personalidade e episódios não controlados da atividade elétrica. Neurite periférica sensitiva ou motora, algumas vezes com paralisia do nervo facial, ou síndrome de Guillan-Barré, completam o espectro de manifestações neurológicas nessa fas......
...VNI ou contraindicações FR: frequência respiratória. Algoritmo 1: Diagnóstico do mecanismo fisiopatológico da insuficiência respiratória. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Carvalho CRR. Ventilação mecânica. São Paulo: Atheneu, 2000. v. 1. 2. Marino PL. The ICU book. 2.......
...sma por processos físico-químicos são denominados hemoderivados. A Figura 1 apresenta os produtos originados a partir do sangue total. Existem duas formas para obtenção dos hemocomponentes. A mais comum é a coleta do sangue total. A outra forma, mais específica e de maior complexidade, é a coleta por meio de aférese[1]. No Brasil, as bolsas de sangue total coletadas devem ser 100% processadas d......
...ácias não parecem ter efeito incremental em pacientes após IAM com hematócrito > 20% ou uma hemoglobina superior a 70 g/l como descrito no estudo de Rao et al. (2004) Também é possível que uma estratégia transfusional mais liberal àqueles indivíduos mais idosos, e com menor reserva cardiovascular seja benéfica, como sugerido por Wu et al. (2001). PRÁTICA TRANSFUSIONAL EM TERAPIA INTENSIVA ......
...5 a 10 dias após o final dos sintomas. Costuma incidir mais em indivíduos do sexo masculino jovem, principalmente entre 4 e 19 anos de idade. Na maior parte dos casos, a doença é autolimitada, mas às vezes pode atingir gônadas, SNC e pâncreas. Na fase aguda, há leucocitose e aumento de amilase sérica. O diagnóstico também pode ser feito com ELISA. Parotidites virais também podem ser causadas po......
...nfecções agudas do ser humano. Além disso, indivíduos semi-imunes ao plasmódio podem ter parasitos da malária, mas sem sintomas da doença (portador são ou assintomático). Portanto, o elemento fundamental no diagnóstico clínico da malária, tanto nas áreas endêmicas como nas não-endêmicas, é sempre pensar na possibilidade da doença. Como a distribuição geográfica da malária não é homogênea nem mesmo......
...e macrófagos contendo hemossiderina. O anticorpo anti-MBG pode ser detectado laboratorialmente em mais de 90% dos casos. O complemento sérico é normal. Cerca de 20% dos pacientes apresentam positividade para ANCA, sendo este um marcador de melhor prognóstico renal dessa doença. A imunofluorescência na biópsia renal sugere o diagnóstico por revelar a presença de deposição linear de imunoglobulina......
...omagnesemia também pode ser induzida por alimentação enteral prolongada sem suplementação de magnésio e pelo uso excessivo de laxativos. A hipomagnesemia é encontrada em cerca de 25 a 35% dos pacientes com pancreatite aguda e é frequentemente encontrada em pacientes com alcoolismo crônico, podendo ocorrer também nos pacientes com controle inadequado do diabetes. A hipomagnesemia por excesso de pe......
...l – uma ferramenta que auxilia o processo de revisão de prontuário, identificando eventos normalmente registrados nos mesmos e que sinalizam a possibilidade de que o paciente tenha sofrido dano, guiando as investigações dos revisores – o IHI observou uma taxa de 40 a 50 casos de danos por 100 admissões. Aplicando a extremidade inferior deste intervalo ao volume estimado de admissões nos hospitais ......
... em tempo adequado, eficientes e igualitárias, e que são traduzidas nessas frases: · Sem mais mortes desnecessárias; · Sem mais sofrimento desnecessário; · Sem desamparo; · Sem esperas desnecessárias; · Sem desperdícios; · ... para todos. Sendo assim, uma nova meta que não estava mais centrada apenas em evitar mortes desnec......
...ma refeição completa. Raramente come mais de 1/3 da comida que lhe é oferecida. Come diariamente duas refeições, ou menos, de proteínas (carne ou lacticínios). Ingere poucos líquidos. Não toma um suplemento dietético líquido OU está em jejum e/ou a dieta líquida ou a soros durante mais de cinco dias. 2. Provavelmente inadequada: Raramente come uma refeição completa e geralmente come apenas......
...rincipais: primeiro, identificação dos pacientes de risco e segundo, implementação de estratégias de prevenção para aqueles identificados como sendo de risco. 1. Realização de avaliação de risco para Úlcera de Pressão na admissão de todos os pacientes Esta avaliação deve incluir não apenas uma identificação do risco para o desenvolvimento de úlcera de pressão, mas também uma a......
...para 90% de adequação. No UCLA Medical Center, também nos EUA, melhorias significativas foram observadas com a implementação de um programa abrangente de manejo envolvendo 214 pacientes hospitalizados com insuficiência sistólica avançada (NYHA classe III ou IV). O programa incluiu alterações na terapêutica medicamentosa, orientações a pacientes internados e não internados, e seguimen......
...B) e beta-bloqueadores reduzem sintomas, taxas de reinternação e mortalidade em pacientes com diminuição da função sistólica de ventrículo esquerdo. Por exemplo, estudos relatam que a utilização de doses apropriadas de inibidores da ECA ou ARB podem reduzir em 15-25% o risco de óbito; e que a anticoagulação de pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial pode reduzir os acidentes vascu......
...reforçar a necessidade de manutenção do esquema antimalárico após a saída da área de transmissão (ver tabela 4). Por fim, deve-se salientar que embora os antimaláricos possam reduzir acentuadamente o risco de apresentar as formas graves da doença, nenhuma das drogas utilizadas na QPX garante total proteção contra a doença, devendo o viajante procurar atenção médica ao menor sintoma de doença, para......
...ose representa um relativo encurtamento da coluna anterior. Com isso, a correção cirúrgica visa à restauração do comprimento da coluna anterior e/ou ao encurtamento da coluna posterior. Esses objetivos podem ser alcançados por meio de acessos anteriores à coluna vertebral, via toracotomia ou toracoscopia, associados a osteotomias posteriores. O encurtamento da coluna posterior pode se conseguido c......
...3 (5,5%). Cinco dessas crianças tiveram obstrução nas vias aéreas e duas tiveram apnéia (Malviya S. Adverse events and risk factors associated with the sedation of children by nonanesthesiologists. Anesth Analg. 1997;85:1207-1213) · O uso de múltiplos sedativos representou 42% dos eventos adversos evitáveis em um estudo que utilizou prescrição eletrônica (Computerized Order Entry on In......
...ue pode ser dado antes de chamar um médico). · Padronizar protocolos de monitoramento (incluindo documentação) de sinais vitais e pontuação da dor seguindo cada dose. f) Insulina – Algumas Ações · Pedir uma dupla checagem independente de concentração, dosagem, configuração da bomba, rotina da administração, e identificação do paciente antes de administrar a insulina ......
...o redor do paciente, resultando em contaminação de superfícies ou objetos próximos a ele. Numerosos estudos demonstraram que as mãos dos profissionais de saúde podem ser contaminadas não apenas através do contato com feridas, secreções e excreções colonizadas; mas também pelo contato com áreas intactas da pele do paciente e objetos ao seu redor. A contaminação das mãos é, com certeza,......
...opulação mundial. · A NI deve ser precocemente reconhecida, porque é uma causa potencialmente reversível de doença renal. · A definição do tratamento deve ser individualizada, visando identificar os pacientes que são beneficiados com os procedimentos endovasculares ou cirúrgicos de revascularização. ALGORITMO Algoritmo 1: Nefropatia isquêmica. * USG Doppler ou angiotomograf......
... site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vacinas e toxóides Vacinas e toxóides (Livre) 7.2 Vacinas e toxóides 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saú......
...grávidas pelo risco teórico de infecção fetal, contudo, se houver risco significante de exposição à doença (ex.: febre amarela), a necessidade de vacina normalmente se sobrepõe a qualquer possível risco ao feto, e não é recomendada a interrupção da gravidez nos casos de imunização inadvertida. Embora haja risco teórico de a vacina viva alcançar o leite materno, não é contraindicada para mulheres q......
... Intravenosa (sistema fechado) – Vancomicina (pó) 500 mg (com bolsa de Cloreto de Sódio 0,9% específica para sistema fechado) RECONSTITUIÇÃO E DILUIÇÃO (realizadas simultaneamente) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor ou quase incolor dependendo da cor original do pó. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5......
... pode ser administrada gamaglobulina endovenosa, na dose de 1 g/kg/dia durante 3 dias, para evitar a imunossupressão causada por pulsoterapia com corticóide. Imunossupressores O uso de imunossupressores está indicado desde o início do tratamento em pacientes com fatores de mau prognóstico (ver Tabela 6), quando não há resposta à corticoterapia e quando ocorre recidiva na retirada da prednison......
...om mais de 4 anos de idade. Aparelho Digestivo As manifestações digestivas da FC decorrem, em sua maioria, da insuficiência pancreática, porém, ela pode não estar presente em alguns pacientes e, nesses casos, o prognóstico é melhor, uma vez que eles conseguem manter o seu estado nutricional. Entretanto, na maioria dos pacientes, a insuficiência pancreática está presente e acomete 75% dos recé......
...ngiotensina tem sido sugerido como uma medida mais eficiente para deter a progressão da doença renal, podendo ser priorizados estes grupos farmacológicos. (ver caderno de Atenção Básica nº16-Diabetes Melitus) DISLIPIDEMIA É freqüente a associação entre dislipidemia e hipertensão arterial, juntos representam mais de 50% do risco atribuível da doença arterial coronariana. A abordagem não-medica......
...l apresentam risco de pancreatite aguda e trombose e devem receber terapia farmacológica específica, com fibratos ou ácido nicotínico, se não responderem a dieta. O manejo da hipertrigliceridemia está detalhado nos Protocolos do Ministério da Saúde para Medicamentos Excepcionais. 2.4. Vacinação Contra Influenza Existe uma associação clinicamente importante entre influenza e doença aterotrombó......