...rga, opacidade córnea, forma e tamanho da pupila, inchaço da pálpebra e presença de proptose. Apesar de dor ser um sintoma comum nas conjuntivites, ela costuma ser muito mais intensa em diagnósticos diferenciais, como o glaucoma de ângulo agudo, outros fatores que ajudam a diferenciar essa situação é a presença de alterações pupilares no glaucoma e a tensão ocular elevada, enquanto costuma ser no......
...do em 25% dos casos. Tipo III: variante da primeira presença simultânea de depósitos subendoteliais e subepiteliais. Patogênese Ocorre acúmulo de depósitos subendoteliais em membrana basal e imunocomplexos, esse processo é associado com proliferação mesangial capilar e células inflamatórias com predomínio de monócitos com proliferação endocapilar, este último evento ocorre invariavelmente ap......
...aminados por cistos ou ovos do parasita. A maioria dos casos é assintomática. Os casos sintomáticos são envolvidos com carga parasitária > 200 e cursam com colite e diarreia sanguinolenta, podendo evoluir com anemia ferropriva e caracteristicamente prolapse retal. Diagnóstico: realizado por protoparasitológico de fezes (PPF). O método Kato-Katz pode ser usado para quantificar a quantidade de o......
...medições dos níveis em circulação do precursor e do produto esteroidal ao redor da enzima afetada. Nas formas comuns, o 11-deoxicortisol e a 17-OH progesterona são adequados para fazer o diagnóstico na maior parte dos casos. Tratamento Todos os pacientes com deficiência de 21-hidroxilase podem apresentar algum grau de perda de sal. A administração de 0,2mg de fludrocortisona todas as manhã......
...ático e ao Fe do interior das células e das mitocôndrias, mas não ao Fe ligado às moléculas orgânicas. Após a ligação, forma a feroxamina complexa, que é excretada por via renal. A deferoxamina pode ser administrada com segurança em crianças e gestantes. A medicação é utilizada por via endovenosa (EV) em dose de 15mg/Kg/h ou 1.000mg, até uma dose máxima de 35mg/kg/h em paciente com sintomas sever......
...bastante o risco de sangramento espontâneo. A maioria dos eventos hemorrágicos foi classificada como grau 2. Nos dois maiores estudos, sangramento grau 2 ou maior em pacientes que não realizaram a transfusão profilática foi mais frequente. O limiar para indicação da transfusão indicado pela literatura são plaquetas abaixo de 10.000 células/mm3; alguns estudos com mais de 650 pacientes combinados ......
...ma variante incomum da ginecomastia puberal é a macroginecomastia. Nesse caso, o tecido mamário é maior que 5 cm em seu diâmetro, e dificilmente tem regressão espontânea. A fisiopatologia da ginecomastia puberal parece residir na diminuição da relação andrógenos/estrógenos na puberdade, como evidenciado por alguns estudos. Ginecomastia Senil A ginecomastia que ocorre com o envelhe......
...tese de IAM perioperatório seja freqüentemente subvalorizada pela equipe médica. Análises de séries de infartos perioperatórios ilustram a dificuldade de detecção de eventos nesse período: apenas 14% dos pacientes infartados apresentam dor torácica e somente 53% apresentam algum sinal ou sintoma clínico que leve a suspeita de IAM nesse período. Desta forma, é fundamental que pacientes com estimati......
...stornos primários do sono, e traz ainda os transtornos secundários a outras condições (Tabela 1). Neste capítulo, trataremos do primeiro grupo, ou seja, os transtornos primários do sono. Tabela 1: Classificação dos transtornos de sono do DSM-IV-TR Transtornos primários do sono Dissonias Parassonias Insônia primária Transtorno de pesadelo Hipersonia primária Tra......
...scimento. Assim, é mandatório excluir síndrome de Cushing em uma criança obesa cujo desenvolvimento estatural se afastou de sua curva habitual. Pele Pletora facial: observada na síndrome de Cushing, qualquer que seja sua causa, aparecendo em cerca de 70% dos pacientes, decorre do afilamento da epiderme e tecido conectivo subepidérmico, com visualização da vascularização da derme. Este adel......
...uenza Vacina inativada trivalente contra o vírus influenza: uma dose anual (0,5 ml) IM. 1 Apesar de existirem dados que confirmam o benefício clínico dessas vacinas em indivíduos infectados pelo HIV, acredita-se que aqueles pacientes que desenvolverem anticorpos terão certo grau de proteção. Alguns autores consideram que a vacinação pode estimular a replicação do HIV, apesar de um estudo obser......
...eva a perda de eficácia, tolerância, dependência, insônia rebote e pesadelos quando a droga é descontinuada. Pode piorar apneia do sono, prejudicar cognição e causar lentificação psicomotora e quedas. As recomendações para uso de benzodiazepínico em população geriátrica são derivadas quase exclusivamente de estudos em jovens, de modo que a segurança e a eficácia dessas medicações não foram estabe......
...onsolidação associada a sua infecção. Considerando as séries de caso inicial, quase todos os casos foram associados a aumento de DHL e mais de 60% dos casos a aumento de CPK. Quase que invariavelmente os pacientes com evolução desfavorável apresentaram alteração radiográfica ou tomográfica. Outra característica aparentemente associada com prognóstico é a presença de linfopenia. A nossa paciente ap......
...ia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Bisoprolol Concor 1,25; 2,5; 5; 10 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Carvedilol Cor......
...), esplenomegalia, utilização de medicações que encurtam a sobrevida das plaquetas (alguns antibióticos e antifúngicos), hiperleucocitose (contagem maior que 30.000/mm³), presença de outras alterações da hemostasia (por exemplo, leucemia promielocítica aguda) ou queda rápida da contagem de plaquetas. Alguns trabalhos identificam duas situações especiais: · pacientes pediátricos toler......
...ratar infecção apropriadamente. 3. Remover a pressão da úlcera e áreas adjacentes. A avaliação clínica, conforme comentado, é o meio mais apropriado para determinar a adequação da circulação local. Em caso de dúvida, outros procedimentos, como arteriografia, podem ser necessários. É mandatório definir se existe infecção ou não; tal definição é obtida presença de secreção purulenta na úlce......
...ncipais são as síndromes de Bartter e Gittelman e doenças tubulointersticiais. Outras causas Perda de potássio pelo suor pode ocorrer principalmente em ambientes quentes. Pacientes com fibrose cística em particular são suscetíveis a hipocalemia por este mecanismo. Perdas por diálise também são outro mecanismo raro de hipocalemia, assim como plasmaférese, sobretudo quando usado albumina como f......
...e teratogênica. Utilizar contraceptivo até 6 meses após o tratamento. dactinomicina Risco de má-formação quando utilizada no primeiro trimestre. dalteparina Não usar produtos contendo álcool benzílico, pelo risco de toxicidade neonatal. dapsona No terceiro trimestre de gravidez pode causar hemólise neonatal e metemoglobinemia. Recomenda-se administração de 5 mg de ácido fól......
...provocar síndrome de abstinência, como tremor e vômito, no neonato. Nem todos os efeitos prejudiciais da exposição intrauterina aos fármacos são notados logo ao nascimento. Alguns podem se manifestar em outra fase da vida e provocar efeitos adversos no desenvolvimento funcional, social e intelectual. Como exemplo de efeito em longo prazo, pode-se citar adenocarcinoma de vagina após a puberdade, e......
...elhantes, acometendo sempre um mesmo órgão ou um mesmo lado do corpo. A desnutrição, pela doença crônica, pode afetar a produção de células e proteínas do sistema imunológico, ou seja, além de comprometer classicamente a imunidade celular, pode impactar na produção de imunoglobulinas, como já verificado por algumas pesquisas. Outro exemplo da influência da desnutrição sobre as defesas do organismo......
...lulares necessários às defesas do hospedeiro. Plaquetas e fatores de coagulação, aliados às células endoteliais vasculares, mantêm a integridade desse sistema. Alguns distúrbios hematológicos bastante comuns, como anemia, leucocitose e sangramento, ocorrem secundariamente a infecções e doenças inflamatórias, nutricionais e malignas. Outros distúrbios, como malignidades hematológicas, são bem menos......
...om funcionamento autônomo. Fatores genéticos e ambientais promovem crescimento do tecido tireoidiano pela ativação de fatores de crescimento intraglandulares (p. ex., receptor de fator de crescimento epidérmico e fator de crescimento tipo insulina)69 e por sinalizarem vias de proteínas (p. ex., Gsa e ras). Mutações somáticas que ativam de maneira constitutiva o receptor de TSH e o próprio Gsa têm ......
... cabeça em linha média e, assim, evitar o comprometimento da drenagem venosa, que acentua e pode elevar a PIC. Se houver herniação cerebral, deve-se administrar manitol por via endovenosa, a doses de 0,5 a 1 g/kg de peso corporal. Como alternativa, é possível administrar bolus endovenosos intermitentes menores, em doses de 25 a 50 g a cada 4 a 6 horas, até a osmolalidade sérica ultrapassar 315 mOs......
...deve ser informada de que pode apresentar vertigem durante o exame. Para realizar a manobra, coloca-se a pessoa sentada na mesa de exame e gira-se a cabeça 45° para direita, deita-se a pessoa rapidamente colocando a cabeça 30° abaixo do nível da mesa com a cabeça mantida para a direita. Se a vertigem ou o nistagmo não forem induzidos, realiza-se a manobra com a cabeça virada para a esquerda. Os si......
...es predisponentes mais comuns são a hipertensão arterial (72% no registro IRAD) e a presença de úlcera penetrante da aorta. Parece que a necrose cística da média ocorre em apenas 20% dos casos de DA em estudo bem conduzido em necropsias, o que contrasta com percentuais mais elevados de levantamentos antigos. Na necrose cística da média, ocorre degeneração das fibras de colágeno e elastina. Essa do......
...nto de polimorfonucleares maior do que 250, tratado com antibioticoterapia específica para peritonite bacteriana espontânea, evoluindo com melhora da encefalopatia hepática. Devendo-se continuar o acompanhamento da cirrose hepática. Leituras Recomendadas Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008 . Callen J. Dermatologic manifestation......
.... Hipergamaglobulinemia: shunt de sangue venoso portal no intestino estimula produção de imunoglobulinas, especialmente de IgG. Pancitopenia: é frequente a presença de anemia multifatorial em pacientes com cirrose (deficiência de folato, toxicidade pelo álcool, sangramento crônico pelo trato digestivo, supressão medular, hiperesplenismo). Além disso, graus avançados de cirrose associam-se ......
...diagnóstica na hipófise, para diagnóstico diferencial com a síndrome do ACTH ectópico. O procedimento deve ser realizado em centro especializado. Uma razão da medida de ACTH central-periférica maior do que 2 em condições basais e maior do que 3 pós-CRH (ou DDAVP) diagnostica um adenoma hipofisário secretor de ACTH. Razões inferiores a esses valores indicam produção ectópica de ACTH. Avaliação ......
...e. Os achados patológicos podem ser identificados como a existência de osteomielite ou outras doenças articulares, além de osteopenia periarticular, derrame articular, edema de partes moles e perda do espaço articular. Quando for evidenciado gás na articulação, antes que esteja puncionada, deve-se suspeitar de agente anaeróbico ou Escherichia coli. A cintilografia óssea, a ultrasso......
..., devido ao frequente uso de esteroides em diversas modalidades terapêuticas, o que acarreta supressão do eixo HHS. Ela apresenta uma prevalência estimada de casos de 20/100.000 habitantes, afetando mais frequentemente as mulheres do que os ho- mens. O diagnóstico é realizado principalmente por volta dos 60 anos, e a principal causa é a suspensão abrupta da terapia com glicocorticoides. Etio......
...m essa parasitose como um problema pediátrico, com base em estudos de casos de um hospital pediátrico. A letalidade é baixa, entre 1,3 e 7,4%. Angiostrongilíase cerebral O A. cantonensis expande sua área de ocorrência por meio de ratazanas infectadas que são transportadas em navios. Portanto, no litoral e especialmente em áreas portuárias, existe a possibilidade de estabelecimento de novos fo......
...sil, 7% das gestações tem hiperglicemia como complicação. A incidência do DMG nos Estados Unidos está crescendo, 7-9 com um estudo utilizando dados nacionais que mostram um aumento de 3% em 1994, para 4,6% em 2004.5 O aumento das taxas de obesidade,10 maior idade na primeira gestação,11 a ampla aceitação das recomendações de investigação de possíveis doenças apresentadas12 podem desempenhar um......
...m acatisia, movimentos oculomotores anormais, distúrbios visuais e fasciculações musculares e espasmos da face e da língua e os braços e incordenação neuromuscular de membros inferiores, principalmente, e ocasionalmente com comprometimento respiratório. Alterações da excitação neuromuscular são mais comumente reportadas com envenenamento por escorpiões centuroides, mas também pode ocorrer após p......
...infecção aguda e crônica pelo HBV. O antígeno “e” da hepatite B (AgHBe) é um produto do gene do cerne e, em geral, pode ser detectado no soro quando ocorre replicação viral ativa. Em resposta à infecção surgem anticorpos (Ac) contra os vários antígenos virais, e esses Ac podem ser detectados por meio de provas sorológicas. Ac contra o AgHBs (anti-HBs) aparecem após infecção pelo HBV ou vacinação ......
...rogas injetáveis, cirróticos, com neoplasia ativa ou HIV positivo deve-se cobrir também agentes gram-negativos com ceftriaxone 2 gramas endovenosa uma vez ao dia, cefotaxime 2 gramas a cada 8h, ceftazidima 1-2 gramas a cada 8 h ou ciprofloxacina 400 mg EV a cada 12h. As quinolonas, deve-se comentar são efetivas para atingir concentração bactericida nas articulações e são portanto uma boa opção alt......
...cção por HDV permanece endêmica. Apesar de as evidências sugerirem a ocorrência de transmissão intrafamiliar e sexual da infecção por HDV, a transmissão percutânea é o modo de exposição mais comum. Conforme sugerido anteriormente, a prevalência da infecção por HDV em muitas regiões é mais alta entre os usuários de drogas injetáveis. A prevalência e a incidência da infecção por HDV são paralelas à ......
... um parasita obrigatório. Apesar de não produzir toxinas eles produzem lipoproteínas que ativam a cascata inflamatória com produção de citocinas inflamatórias, que acabam causando efeitos similares que se houvesse produção de endotoxinas. Manifestações clínicas O sinal mais comum da doença de Lyme é o eritema migrans, que, geralmente, começa com uma pequena pápula ou mácula eritematosa, que a......
... ou grave sem uma causa conhecida, exames complementares podem ser necessários para identificar ou excluir diagnósticos específicos. A queixa da mialgia é inespecífica e por muitas vezes não é possível realizar o diagnóstico na primeira consulta. De grande importância é descartar doenças graves. Condições causando mialgia podem causar sofrimento significativo, mas verdadeiras emergências médicas q......
...ions não mensurados, garantindo aneutralidade eletroquímica. O AG sérico é calculado da seguinte forma:AG = Na - (Cl- HCO3-)Quantomaior o AG, maior a probabilidade de que um ou mais ânions não mensuráveisestejam gerando uma acidose metabólica. Como os cátions rotineiramente medidosexcedem os ânions medidos rotineiramente, o AG representa a concentração deânions diferentes do cloreto e do bicarb......
...e no dia 1 a 5 durante ahospitalização ocorreu em 11,2% e 10,1%, respectivamente (risco relativoajustado, 1,27; IC de 95%, 0,84 a 1,93). Os resultados permaneceram inalteradosem uma análise de sensibilidade em que neonatos com dados ausentes foram contadoscomo tendo um evento de desfecho primário no grupo de ML e como não tendo tidotal evento no grupo de máscara facial. A frequência de eventos adv......
...sse, como sepse e choque, que provocamo aparecimento das chamadas úlceras de estresse e da acidez gástrica, e condiçõescom hipersecreção ácida aumentam a incidência de doença ulcerosa péptica e suascomplicações.Internaçõeshospitalares por hemorragia de úlcera péptica estão em queda devido à reduçãoda infecção por H. pylori. Amortalidade por hemorragia de úlceras pépticas foi de 5,8% em 2007 no Rei......
...e eventos trombóticos. Assim, suas complicações nãopermitem seu uso rotineiro, mas a terapia antifibrinolítica pode ser usada nocurto prazo, antes do tratamento do aneurisma.A classificação da gravidade da HSA é de fundamental importânciano manejo desses pacientes. Entre as classificações mais utilizadas, citamos, aseguir, as de Hunt-Hess e de Fischer, que são tradicionalmente usadas naavaliação d......
...andaraproximadamente 3 m de forma independente ou com um andador ou bengala 60 diasapós a randomização. Os desfechos secundários incluíram morte em 60 dias, delirium,tempo para alta e deambulação em 60 dias.Um total de1.600 pacientes foram inscritos; 795 foram designados para receber anestesiaespinhal, e 805, para receber anestesia geral. A média de idade foi de 78 anos,e 67,0% dos pacientes eram ......
...om deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção, ou quando a hemorragia cerebelar está associada com compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia. Dessa forma, os pacientes com hemorragia cerebelar que apresentam deterioração neurológica ou que têm compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia por obstrução ventric......
...adiados por >6 horas após a ingestão. Os medicamentos que alteram a função intestinal, como opioides e anticolinérgicos, podem afetar a absorção de ß-bloqueadores. A exceção ao aparecimento de sintomas em 6 horas é o sotalol, tendo sido descrito início dos sintomas até 24 horas após a ingestão. A bradicardia e a hipotensão são os sintomas mais comuns da intoxicação por ß-bloqueadores e, em in......
... Deve-se dar atenção especial às viagens recentes, à exposição a animais de estimação e outros animais, ao ambiente de trabalho e ao contato recente com pessoas que apresentam sintomas semelhantes. A história familiar deve ser cuidadosamente examinada para possíveis causas hereditárias de febre, como a febre familiar do Mediterrâneo. Da mesma forma, a história médica pregressa deve ser examinada ......
...resenta na infância e a sensibilização específica aos alimentos pode ser identificada, existe uma alta probabilidade de remissão da doença pelo final da infância. Referências 1-Rothenberg ME, Haberman Y. Eosinophilic disorders of the gastrointestinal tract in Sleisenger Gastrointestinal and Liver Disease 10th edition 2016. 2-Rothenberg ME. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID). J......
...ome são a perda de células da cripta e perda da barreira da mucosa, e as células-tronco são incapazes de produzir novas células, levando, assim, ao despovoamento do revestimento epitelial do trato gastrintestinal. Um período de latência de cerca de 7 dias, perda ou encurtamento significativo das vilosidades no epitélio intestinal leva ao crescimento bacteriano e aumenta o risco de sepse. Os sinto......
... ß-bloqueadores pode exceder a quantidade total disponível em qualquer hospital. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos do glucagon podem não ser mantidos por um período prolongado devido a uma possível taquifilaxia. As náuseas e os vômitos são efeitos colaterais comuns e podem estar relacionados ao relaxamento do esfíncter esofágico. A intubação antes da administração de glucagon deve ......
...pacientes apresentam diferenciação sexual normal, mas podem ter menor desenvolvimento fálico no terceiro trimestre. Caso não ocorram outras alterações, as de crescimento somente serão percebidas na puberdade, e os pacientes podem apresentar proporções eunucoides, com maior distância entre o púbis e os pés que do púbis e a cabeça. As etiologias da doença incluem as seguintes: · hipo......