...atômica); infertilidade feminina; insuficiência do corpo lúteo. Como age tem ação quase idêntica à do hormônio luteinizante (LH) produzido pela hipófise anterior. Estimula a produção de androgênio pelos testículos. Estimula a produção de progesterona pelos ovários. Promove a manutenção do corpo lúteo. Como se usa Uso injetável Gonadotrofina coriônica humana (pó) 1.500 UI – Via intramu......
...a); hipersensibilidade ocasional; manchas escuras nas unhas (reversíveis); sensação leve de queimação; vermelhidão na pele. Atenção com outros produtos A Hidroquinona •pode provocar o escurecimento transitório da pele nas áreas tratadas se combinado com: produto contendo peróxido (peróxido de benzoíla; água oxigenada). Outras considerações importantes •o produto deve ser utilizado em pe......
...iólise, principalmente quando há associação de drogas potencialmente miotóxicas (por exemplo, estatina com fibratos ou com ciclosporina) ou insuficiência hepática ou renal. No caso da miopatia causada pelas estatinas, os sintomas classicamente iniciam-se em poucos dias do início da droga, porém há relatos de reações miotóxicas após dois anos de uso. O diagnóstico é clínico e, em alguns casos, como......
...entes. Os principais sintomas são náuseas, vômito e queimação retroesternal resultantes da inflamação e raramente ulceração esofágica. · Metabolismo do cálcio – 20% dos pacientes apresentam hipocalcemia laboratorial, com o nadir no primeiro mês e retorno aos níveis normais com o uso continuado. Hipocalcemia sintomática ocorre em pacientes com osteomalácia ou com deficiência de vitamina D.......
... ainda não existe concordância entre os especialistas em indicar o tratamento nestes pacientes. A efetividade dos b- bloqueadores para profilaxia primária foi demonstrada em vários estudos controlados e meta-análises. As doses de propranolol e nadolol são aumentadas até o máximo de 320 a 80 mg/d respectivamente. Objetiva-se alcançar redução de 20 a 25 % da freqüência cardíaca inicial,......
...nolactona, são a escolha inicial. Podemos associar diuréticos de alça, como a furosemida, que tem melhor ação em cirróticos quando associada aos antagonistas da aldosterona. A recomendação quando usada a combinação de diuréticos de alça e espironolactona é usar na proporção 40 mg de furosemida combinado com 100 mg de espironolactona, com dose máxima de 160 mg de furosemida e 400 mg da espironolac......
... eletrocardiograma, que mostra padrão semelhante ao observado no infarto agudo do miocárdio, além de taqui ou bradicardia sinusal, extra-sístoles, bloqueios de condução e distúrbios de repolarização. A ecocardiografia evidencia, nas formas graves, hipocinesia do septo interventricular e de parede, às vezes associada à regurgitação mitral. Na bioquímica encontra-se creatinofosfoquinase e sua fração......
... a utilização desses equipamentos de proteção individual para os trabalhadores é inclusive regulamentada por lei. Dentre as medidas de prevenção coletiva, o peridomicílio e as áreas de estocagem de grãos devem ser mantidos limpos, pois, havendo facilidade para a proliferação de roedores, atraem serpentes, que os utilizam como alimentos. · Escorpionismo e araneísmo – Limpeza periódica do peri......
..., gaze com vaselina e dedo de luva com gaze podem ser utilizados. Antes de iniciarmos o tamponamento, colocamos um algodão embebido com solução anestésica e vasoconstritor (p. ex., solução de lidocaína com adrenalina 1:100.000), para facilitar o procedimento. Reflexo vagal, epífora, sinusites e síndrome do choque tóxico são algumas das complicações do tamponamento. A permanência do tampão é de cer......
... musculares de forma padronizada e comparativa, simétrica, preferencialmente contra a gravidade. Não se deve esquecer-se dos músculos cranianos, como os orbiculares dos olhos e lábios, pálpebras, musculatura extra-ocular, língua e palato. Além do exame da força, é importante a determinação de atrofia ou hipertrofia. A atrofia dos músculos periescapulares associada à escápula alada sugere distrofia......
...s na literatura de maneira habitual. 4. 1 DEFINIÇÕES, OCUPAÇÕES DE RISCO E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS 4.1.1 Pneumoconioses Não-fibrogênicas Definição: doença pulmonar causada pela exposição a poeiras com baixo potencial fibrogênico, também conhecida como pneumoconiose por poeira inerte. Exemplos: siderose, baritose, estanose, pneumoconiose por carvão vegetal, rocha fosfática. Ocupações de risco:......
...lusive fazendo parte de vários programas de rastreamento aliados à ultrassonografia. Também existe herança familiar, associação com outras neoplasias malignas e base genética conhecida para o desenvolvimento do blastoma. Fatores de risco: · idade maior que 50 anos; · antecedente menstrual: menarca precoce (< 12 anos); menopausa tardia (> 55 anos); · nuliparidade; · ......
... albumina, magnésio e PTH. Radiografias simples de articulações e de corpo inteiro podem evidenciar calcificações de tecidos moles e articulações, além de depósitos pseudotumorais. Tratamento O tratamento do fator causal deve ser buscado sempre que possível. Em adição, podem ser utilizados agentes quelantes de fósforo orais como sais de alumínio (até 3 g/dia), sais de cálcio (até 6 g/dia) e s......
...cies secas. Deve-se mudar de opção terapêutica quando um paciente não melhorar substancialmente depois de três aplicações ou se as verrugas não desaparecerem após seis sessões. Mais recentemente, foram publicados os primeiros resultados que demonstram a eficácia da vacina contra HPV 16 (Harper et al., 2004). Opções Terapêuticas Podofilina 10-25% em Solução Alcoólica ou em Tintura de Benjoim ......
...muitas vezes é a relativa predominância de achados clínicos mais característicos de uma entidade em particular que define o melhor diagnóstico. Outra situação particular é o diagnóstico da DB feito a partir da manifestação de trombose e aneurismas arteriais, com manifestações apenas frustras em outros sistemas. Nesses casos em que predomina o componente vascular da DB, o quadro pode ser semelhant......
...emia, insuficiência renal aguda e anúria. 5. Apresentações comerciais Comprimidos de 25, 50 e 100 mg (Aldactone®). 6. Monitoração Níveis de potássio devem ser monitorados principalmente quando a medicação é associada a inibidores de ECA. 7. Classificação na gravidez D 8. Interações medicamentosas Uso associado com inibidores da ECA é associado em algumas vezes com hiper......
...cálcio sérico em idosos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) ou em uso de altas doses de vitamina D. • Manter o paciente em repouso após a administração intravenosa a fim de evitar tontura. • Não utilizar por vias intramuscular, intracardíaca ou subcutânea. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez: C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃ......
...nolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelmente o AAS, pode diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Ácido Acetilsalicílico (AAS)......
...th cancer: evidence-based clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology and the American Society of Hematology. J Clin Oncol 2002; 20(19):4083-107. 20. Ross SD et al. Clinical benefits and risks associated with epoetin and darbepoetin in patients with chemotherapy-induced anemia: a systematic review of the literature. Clin Ther 2006; 28(6):801-31. 21. Singh AK et al. ......
...na Ajuste de dose DCE inferior a 30 mL/minuto: Reduzir dose ou aumentar intervalo entre as doses. clorambucila Risco aumentado de mielossupressão. Empregar com cautela e monitorar resposta. cloreto de potássio Contraindicado na insuficiência renal grave. cloreto de sódio Ajustar dose na insuficiência renal. cloreto de suxametônio Estágio final da insuficiência r......
...; a monitoração dos níveis de anticorpos após a vacinação pode ser necessária; caso não tenha ocorrido soro conversão, a vacinação deve ser repetida. varfarina sódica Evitar o uso em insuficiência renal grave, pelo aumento no risco de toxicidade e sangramento. zidovudina Ajuste de dose DCE maior que 15 mL/minuto: não é necessário ajuste de dose. DCE menor que 15 mL/minuto: 100 mg......
...d., revista e atualizada [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos, nº 148 BRASÍLIA / DF – 2002 7. Critérios para Encerramento do Tratamento nas Unidades de Saúde ALTA POR CURA Pulmonares inicialmente positivos – a alta por cura será dada......
...e: substrato da CYP3A4 conhecido por ter baixo índice terapêutico (ex: alfentanila, astemizol, terfenadina, cisaprida, ciclosporina, fentanila, pimozida, quinidina, sirolimo, tacrolimo e alcalóide do ergot (ergotamina, diidroergotamina)). •pode ter o risco de causar hemorragia e trombocitopenia aumentados com: anticoagulante e inibidor da função plaquetária. Outras considerações importantes: ......
...cia da demência com a idade, os problemas mentais se tornam mais prevalentes ou sérios. O papel dos médicos clínicos prestadores de assistência primária consiste em reconhecer e ajudar a minimizar o impacto dessas condições acumuladas sobre a habilidade funcional das mulheres, bem como em sua qualidade de vida. Avaliação clínica das mulheres História A maioria dos elementos da história médi......
...intes nucleares individuais – devem ser realizados somente em casos de elevada probabilidade pré-teste para uma doença em particular. Em uma metanálise comparativa da acurácia diagnóstica dos ensaios, o teste de detecção do fator reumatoide apresenta uma sensibilidade grupal de 69% e uma especificidade grupal de 85% para o diagnóstico da artrite reumatoide.10 No início da doença, um resultado posi......
...tein expression study in 100 cases. Mod Pathol 2003;16:944–50. 20. Kalyankrishna S, Grandis JR. Epidermal growth factor receptor biology in head and neck cancer. J Clin Oncol 2006;24:2666–72. 21. Hasina R, Lingen MW. Head and neck cancer: the pursuit of molecular diagnostic markers. Semin Oncol 2004;31: 718–25. 22. Forastiere A, Koch W, Trotti A, et al. Head and neck cancer. N En......
...e bastante heterogênea em região cervical esquerda (seta vermelha). Figura 2. Imagem da tomografia de tórax mostrando diversos nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Diagnóstico e discussão O diagnóstico diferencial das massas cervicais pode ser dividido em 3 grupos de doenças: · congênitas; · inflamatórias; · neoplásicas. Neste caso, vamos nos ......
...ltos incontinentes, representando um custo de 1,5 bilhão de dólares por ano somente com fraldas para adultos.1 Além dos custos financeiros elevados, a IU apresenta-se como causa de várias outras condições clínicas importantes, como dermatite perineal, infecção do trato urinário (ITU), quedas, ansiedade, depressão, declínio funcional, podendo, em muitos casos, ser a causa de base de um de......
...al prevaleceram as neoplasias, com 28% (este baseado em uma central regional exclusivamente para referências médicas de pessoas com icterícia).16 Interpretando tais dados frente à realidade brasileira, pode-se supor que: · Um MFC responsável por uma Equipe de Saúde da Família com 3.000 a 4.000 pessoas adscritas deve esperar anualmente ao menos uma ou duas pessoas com icterícia a......
...mportamento errático, coma, convulsão e hipotermia. Exames laboratoriais Níveis séricos de glicose Estudos sobre hipoglicemia induzida por insulina aguda em indivíduos sadios mostraram que o limiar para o desenvolvimento de sintomas é uma concentração sérica de glicose em torno de 60 mg/dL, enquanto o limiar para que a função cerebral seja comprometida é de aproximadamente 50 mg/dL......
.... •Crepitantes finos nos terços pulmonares inferiores. •Achados de congestão (distensão venosa jugular, hepatomegalia dolorosa, ascite, edema de membros inferiores). Exames complementares No Quadro 6.4, constam os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com MCR e suas respectivas alterações. É importante realizar o diagnóstico diferencial com pericardite cons......
...ão (níveis de invasão de Clark) (Tab. 13.2) e de espessura tumoral (índice de Breslow). Raramente, é necessária a realização de estudo imuno-histoquímico. O índice de Breslow considera a espessura tumoral, sendo medida a partir da camada granulosa até o ponto inferior da penetração do tumor. Esse índice é o fator mais importante para definição terapêutica, avaliação do risco de recidiva e prognós......
... refluxo ácido observados durante o exame). É específica para refluxo ácido, mas pode ser falsamente negativa em pacientes com refluxo fracamente ácido (pH 4 a 7) ou alcalino (pH > 7), apresentando sensibilidade de aproximadamente 80%. Não é indicada como exame de rotina, sendo realizada somente em pacientes com sintomas típicos sem melhora com IBP, avaliação pré-operatória ou com sintomas atíp......
...febril, eupneica, com pressão arterial de 100/74 mmHg; aparelho respiratório: murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros; abdome com ruídos hidroaéreos diminuídos, depressível, com dor difusa à palpação, fígado palpável no rebordo costal com consistência normal, baço não palpável......
...os clínicos significativos. Efeitos leves incluem triismo, taquicardia e bruxismo, e efeitos tardios, como sintomas depressivos e sensação de ressaca, podem durar 5 dias. Os efeitos graves incluem morte súbita, hiperpirexia, rabdomiólise, falência de múltiplos órgãos, síndrome serotoninérgica, falência hepática, crises de pânico e hiponatremia com edema cerebral. A Tabela 7.6 mostra os quadros cit......
...te. O registro eletrônico deve ser mantido por prazo indefinido. · A manutenção do sigilo, privacidade e segurança das informações do paciente é um dos deveres mais importantes do médico. · Cópias de documentos do prontuário somente podem ser fornecidas ao paciente, mediante sua autorização expressa, ao médico assistente para sua defesa ou mediante requisição judicial. Conclu......
...ites. Annu Rev Microbiol 56:93, 2002 93. Franzen C, Muller A: Microsporidiosis: human diseases and diagnosis. Microbes Infect 3:389, 2001 94. Didier ES, Weiss LM: Microsporidiosis: current status. Curr Opin Infect Dis 19:485, 2006 95. Molina JM, Chang C, Goguel J, et al: Albendazole for treatment and prophylaxis of microsporidiosis due to Encephalitozoon intestinali......
...AP na classificação funcional I devem receber acompanhamento e realizar medidas gerais compatíveis.1,11,13 •A realização de teste de vasorreatividade apresenta recomendação formal para HAPI e relativa para outros tipos de HAP, não sendo indicado para outros grupos de HP. •O resultado positivo do teste de vasorreatividade possibilita o uso de bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), recomendação ......
... da capacidade de concentração renal. Tal redução raramente se torna patológica, mas eleva o risco de intoxicação por dificultar a manutenção do equilíbrio hidreletrolítico. O lítio é a principal causa de diabete insípido nefrogênico, evidenciado por volume de urina diário acima de 3 litros e redução da densidade urinária. Essa condição pode ser tratada com hidroclorotiazida 50 mg/dia (que pode ca......
...em como a hipocalemia decorrente do excesso de aldosterona, podem diminuir a liberação de insulina pelas células beta. O diabetes manifesto ocorre principalmente em indivíduos com defeitos preexistentes de secreção de insulina. Diagnóstico Manifestações clínicas Nestes casos, os principais aspectos clínicos são os da endocrinopatia subjacente. Os sinais ou sintomas de hiperglicemia r......
...moral deve ser considerada urgência ortopédica, indicando-se a redução incruenta imediata sob anestesia. Obtida a redução, deve ser feita uma avaliação cuidadosa das radiografias de controle, a fim de pesquisar a eventual presença de fragmentos osteocartilaginosos interpostos, principalmente se a posição da cabeça não for concêntrica. Em caso de dúvida, deve-se recorrer à tomografia computadorizad......
...ia - insuficiência renal Normalmente, os achados clínicos que apontam para o diagnóstico de mieloma múltiplo têm frequência variada, conforme estatísticas descritas em literatura: Anemia – 73% Dor óssea - 58% Elevação de creatinina – 48% Fadiga /Fraqueza Generalizada – 32% Hipercalcemia – 28% ......
...febril, acinótico e anictérico, com temperatura de 37,9oC. Ausculta cardíaca e pulmonar normais, bem como a propedêutica abdominal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 86bpm, FR 16cpm, PA 128x70mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente. Na oroscopia apresentava bastante hiperemia de orofaringe e pilares amigdalianos, sendo que havia presença de pus em placas na amígdala esquerda.......
...de cirurgia, inexperiência do cirurgião, idade avançada do paciente (mais de 80 anos), artrite reumatoide ou outras doenças sistêmicas associadas. As infecções de próteses articulares são divididas em três subtipos: · Precoce: até 3 meses da colocação da prótese. · Atrasada: entre 3 e 24 meses. · Tardia: mais de 24 meses. Uma segunda classificação div......
...êm uma densidade de corrente superior, e, por esse motivo, nervos podem ser feridos significativamente por essas lesões, apesar de a maior parte do fluxo de corrente ocorrer através de outros tecidos próximos com pouco efeito. Outro fator importante é o caminho da corrente elétrica; assim, uma corrente passando por um membro tende a causar maior lesão tecidual do que uma corrente que passa pelo t......
... final dos 40 anos, com um aumento drástico após os 60 anos de idade; portanto, os pacientes em que a TEV se desenvolve em uma idade jovem são mais propensos a ter uma trombofilia hereditária. Ao avaliar o histórico familiar de TEV, a idade em que ocorreu o TEV deve ser considerada. Parentes de primeiro grau (pais e irmãos) com história de TEV antes dos 50 anos de idade aumentam risco de trombofi......
...ção de trombofilia. Os testes para trombofilia hereditária são controversos, e alguns autores argumentam que esses testes nunca devem ser realizados. O American College of Chest Physicians não fornece orientação sobre testes para trombofilia em suas diretrizes, enquanto a American Society of Hematology recomenda não testar para trombofilia em adultos com TEV, havendo grandes fatores de risco trans......
...ckel-reactive T cell receptor in mouse hybridoma cells. J Invest Dermatol 1999;113:175. 31. Belsito DV. Allergic contact dermatitis. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al, editors. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 6th ed. New York: McGraw-Hill;2003. p. 1447. 32. Condie MW, Adams RM. Influence of oral prednisone on patch test reaction to Rhus antigen. Arch Der......
...o volêmica agressiva com fluidos fisiológicos com salina a 0,9% ou salina hipertônica. Para controle pressórico pode-se administrar metoprolol (12,5-100 mg por via oral duas vezes ao dia); avaliação da função ventricular e controle de arritmias. O uso de conrticosteroides é controverso na literatura. Seu uso é útil na analgesia e poderia ajudar na prevenção de hidrocefalia tardia, mas ainda falta......
...orção cervical e dor referida pelo paciente no local. Foi realizada tomografia que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada da região cervical Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a seguinte descrição: Acesso venoso central penetrando o músculo esternocleidomastoideo à direita, que se encontra com aumento volumétrico, possivelmente por um hem......