...tando-se como isquemia mesentérica ou insuficiência renal causada por oclusão de vasos mesentéricos e renais.29 Entre os aspectos da SAAF e da arterite que afetam as artérias musculares, está o livedo reticular [Figura 5]. O desenvolvimento de glomerulonefrite, crioglobulinemia, glomerulonefrite associada a imunocomplexos e neuropatia periférica não é esperado na SAAF, a menos que o paciente també......
...paço pleural sugerem uma fístula broncopleural. Diagnóstico diferencial No diagnóstico diferencial do empiema, é importante considerar as numerosas causas de efusão pleural não infecciosa.103 Mais importante é a distinção entre efusões parapneumônicas estéreis e empiemas verdadeiros. A toracocentese é obrigatória para o diagnóstico de empiema [ver : Técnicas invasivas diagnósticas e terapêut......
... aguda ou crônica a longo prazo, em receptores de transplante renal, requer avaliação minuciosa. A disfunção pode estar relacionada a distúrbios vasculares, estruturais ou parenquimatosos renais, ou a uma depleção de volume [Tabela 4]. ___________________________________________________________ Tabela 4. Causas de disfunção do transplante renal Categoria Causas Estrutural ......
...o mais sensíveis, porém mais invasivos do que a ecocardiografia transtorácica. Os mixomas atriais de lado esquerdo mimetizam a endocardite de cultura negativa, mas podem ser detectados por ecocardiografia. Outras infecções sistêmicas, incluindo as bacteremias que ocorrem na ausência de qualquer sítio primário de envolvimento evidente, apenas raramente causam FOI [Tabela 3]. Em geral, as infecçõe......
...ia através da valva estreitada, que é precedido por um clique de ejeção pulmônica. O comportamento do clique de ejeção pulmonar durante a respiração pode ser útil para diferenciá-lo do clique da valva aórtica bicúspide. O clique de ejeção exibirá uma diminuição seletiva de intensidade com inspiração normal, podendo, até, desaparecer totalmente com a inspiração. Em contraste, o clique da valva aórt......
...BT pré-alta e avaliação de risco clínico foram comparáveis na previsãode hiperbilirrubinemia. A combinação de fatores de risco clínicos com uma BTpré-alta melhora a acurácia preditiva geral em comparação com a avaliação derisco clínico isoladamente.Independentemente de a triagem universal ou seletiva debilirrubina ser realizada, o acompanhamento adequado após a alta é essencial, particularmentecom......
...inas cutâneasagudas sem vesiculação, o exame diagnóstico mais sensível é a dosagem deprotoporfirina eritrocitária, que normalmente tem dosagens menores que 80 mcg/dL,mas que em ataques agudos pode ter dosagens acima de 500 mcg/dL. A seguir, serão comentadas brevemente as principais manifestaçõesdos mais importantes e prevalentes tipos de porfirias. Porfiria Eritropoiética Congênita Apresentaheran......
...cos randomizados publicados entre 1990 e 2017 descobriuque, em comparação com o propofol isoladamente, o ketofol foi associado a menoseventos adversos respiratórios. Outra vantagem do ketofol é que ele podeconseguir sedação adequada com doses mais baixas em comparação com o propofolou a quetamina usados ??isoladamente. O ketofol prolonga a duração da sedaçãoalém do esperado com o propofol sozinho;......
... tratamento viável para pacientes que desenvolvem DRET. Recorrênciashistológicas de PHS ocorrem em até 60% dos transplantes renais em 24 meses, comrecorrência de 2,5% em 5 anos e 11,5% em 10 anos, e perda do enxerto temrecorrência de 2,5% em 5 anos e 7,5% em 10 anos. Em comparação com dados de1994, quando a recorrência clínica em 5 anos foi de 35% e a taxa de perda doenxerto de 11%, o prognóstico ......
...duçãoda remissão. Na apresentação, devem-se avaliar os níveis de complemento C3 eanticorpos antinucleares para descartar outras causas de síndrome nefrótica.Os pacientescom GNLM tendem a ter rins normais na ultrassonografia e podem ter líquidoascítico. Um Doppler renal é útil se houver suspeita de trombose de veia renal,que pode ser uma complicação da síndrome nefrótica, especialmente em adultos. ......
...eremias a distância Infecções dentárias Endocardite Sepse por otites, faringites Sepse vascular Trauma Ablação: radiofrequência ou etanol Quimioembolização Microbiologia Muitospatógenos têm sido descritos associados ao AH. A maioria dos AHs é polimicrobiana.Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae são as etiologias maisfrequentes de AH. Infecções por Klebsiella são mais propensas a for......
...tra bem na escara e é útil notratamento de pacientes com infecções invasivas, mas é um inibidor da anidrasecarbônica e pode causar acidose metabólica, não sendo recomendado de rotina. Anitrofurazona é fornecida em veículo de etilenoglicol, que pode ser tóxico seabsorvido em pacientes com função renal comprometida. Curativossintéticos oclusivos são alternativas para queimaduras de espessura parcial......
... nesses pacientes pode necessitarde enxertos de pele e/ou retalhos de pele. O uso de oxigênio hiperbárico para otratamento da gangrena gasosa é controverso.Essa controvérsia reside principalmente na falta de estudos randomizados queapoiem seu uso rotineiro como complemento para o manejo da gangrena gasosa. Oaumento da entrega de oxigênio com a terapia hiperbárica pode ser letal para o Clostridium,......
...ril-valsanrtan, e as necessidades de diuréticos podem diminuir, mas reduzir essas doses previamente não é recomendado. Pacientes com IC com o perfil úmido e quente que utilizam betabloqueadores devem ter seu uso continuado a menos que a pressão arterial esteja baixa. Se os sintomas de IC permanecerem refratários com o uso dos diuréticos, a dose deve ser reduzida à metade. Descontinuação dos beta......
...icância indeterminada ou lesão folicular de significância indeterminada ou neoplasia folicular ou suspeita de neoplasia folicular.Em um estudo que avaliou a expressão de RNA mensageiro de 167 genes de amostras obtidas por PAAF de nódulos de 1cm ou maiores de diâmetro interpretados como indeterminados, o valor preditivo negativo do classificador de expressão gênica foi de 95% e o valor preditivo po......
...orte e inclui repouso intestinal, hidratação e controle da dor com a melhora dos sintomas na maioria dos casos. Antibióticos de amplo espectro que cobrem a flora intestinal são indicados para pacientes com sintomas mais significativos, embora a evidência para o seu uso seja relativamente limitada. Se a CI for precipitada por um episódio de hipotensão, a causa subjacente deve ser procurada e tratad......
...ta para o hospital, indicando a ocorrência de um desastre, o incidente deve ser verificado pelo comandante designado apropriado, que, então, coloca em prática o plano de operações de emergência. Em alguns casos, o primeiro sinal de um desastre pode ser a chegada de pacientes ao hospital. Nesse contexto, deve-se entrar em contato com o centro regional de comunicações de emergência para notificar os......
...angramento. O uso de torniquetes em membros é efetivo, e o sangramento em regiões como virilha, axila e pescoço pode ser controlado com agentes hemostáticos, como o ácido trannexâmico, que costuma ser indicado em pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) <75mmHg. A estabilização dos ossos longos e o fechamento das fraturas da pelve são urgentes nesses casos. Para hemorragias graves (por e......
... *A febre, para ser considerada um critério, deve ser >38ºC. Em geral, costuma ocorrer junto com a erupção cutânea. Os pacientes com macroglobulinemia de Waldenström e síndrome de Schnizler correspondem a cerca de 15% dos casos, embora não esteja claro quais pacientes estão em maior risco. A síndrome de Schnitzler deve ser suspeitada em pacientes com idade superior a 40 anos, com pápula......
...r em consideração a avaliação para biópsia e/ou ressecção. A ressecção de lesões desses nódulos de 10 a 15mm é controversa. Os nódulos semissólidos com >8mm (especialmente aqueles com >15mm) podem ser avaliado por PET e, quando possível, a biópsia ou a ressecção cirúrgica podem ser consideradas. O aumento do uso da vigilância por TC levou à identificação frequente de múltiplos nódulos de si......
...nças e muito prolongada em idosos e em pacientes com doença hepática ou renal. O uso crônico de barbitúricos induz a atividade das enzimas do citocromo P450, e pode acelerar o metabolismo de outras medicações, como contraceptivos orais, anticoagulantes e corticosteroides quando tomadas simultaneamente. A ação principal dos barbitúricos é a depressão da atividade no SNC e do sistema musculoesquelé......
... preferência do paciente e os custos. A cirurgia endoscópica transnasal possui vantagens na medida em que visualiza o sangramento em sua localização, melhora o diagnóstico de outras causas e está associada a menores custos de cuidados de saúde e complicações. As vantagens da embolização incluem evitar a anestesia geral, melhorar o diagnóstico de patologia vascular e causar menos trauma na mucosa ......
...uso de gamaglobulina e seria pouco prático comentar sobre todas elas nesta revisão, procuramos rever as indicadas pelo fabricante e as não indicadas e consideradas de potencial de serem clinicamente relevantes. Algumas condições como síndrome hemofagocítica ou síndrome de ativação macrofágica têm vários relatos de caso, mas nenhum estudo clínico e outras medicações são estudadas com mais profundi......
...r; Créange, 2004), comprovando sua utilidade na prática clínica. A ENMG agrupa uma série de técnicas eletrodiagnósticas (Quadro 5.1) que o examinador deve ir selecionando e aplicando segundo seu próprio critério, com o intuito de fornecer informações sobre o estado global do sistema nervoso do paciente examinado. A exploração por ENMG deve ter como objetivo principal responder a questões levantada......
...o Quênia, posteriormente, se espalhou pela primeira vez fora da África continental para Camarões e Reunion Island, no caso desta última envolvendo cerca de um terço da população. A rápida propagação desta epidemia foi atribuída a uma mutação de alanina na posição 226 com valina (E1-A226V) do vírus o que permitiu um aumento da infectividade para um segundo vetor, o mosquito A albopictus, com infect......
...por choque séptico, pois a síndrome hepatorrenal muitas vezes é precipitada por infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea. Assim, em 2007 foram propostos novos critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal, que são citados na tabela abaixo. Tabela: Novos critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal Cirrose com ascite Creatinina sérica maior que 1,5 ......
...uficiência cardíaca sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da fibrilação atrial em pacientes selecionados pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou substrato que inicia e mantém a FA e a manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes com fibrilação atrial paroxística, a ma......
...es, entre outros fatores, levam ao aumento da captação de triglicérides e ácidos graxos pelo fígado, estes mesmos fatores dificultam a ação da insulina nos adipócitos com aumento da lipólise com consequente aumento de ácidos graxos livres disponíveis para serem captados pelo fígado. A hiperinsulinemia, através de vários fatores, incluíndo a diminuição da apoB 100 dificulta a remoção dos triglicéri......
... em pacientes com artrite purulenta o tempo de antibióticoterapia em geral é maior de 7-14 dias e o grande marcador do tempo de antibióticos é a melhora clínica dos sintomas. Drenagem da Articulaçâo Principalmente indicada no caso das artrites não gonocóccicas, mas quando artrite purulenta também deve ser realizada na artrite gonocóccica, pode......
... segunda causa de morte nestes pacientes, manifestando-se com infarto agudo do miocárdio ou como pericardite que pode ser constritiva. Epidemiologia A real prevalência e incidência da doença são difíceis de determinar, pois muitos pacientes não são diagnosticados, uma das formas mais importantes de apresentação da doença é com sintomas asmatiformes, assim o paciente pode erroneamente ser dia......
...tornam resistentes aos efeitos do medicamento. O gene ABCB1 (MDR1) é o mais intensamente estudados e está envolvido no mecanismo de resistência à quimioterapia, cujo produto gênico tem capacidade para exportar uma ampla gama de compostos, incluindo as antraciclinas e os vinca alcaloides. Na ausência de exposição anterior, a expressão de ABCB1 provavelmente esteja associada à resistência a di......
...usões iniciais de eritrócitos somente deverão ser feitas nas situações em que forem absolutamente necessárias; a transfusão abrupta de eritrócitos poderá agravar a leucostase.137 Os pacientes sintomáticos deverão ser tratados com leucoferese, cujo objetivo é reduzir a contagem de células precursoras para menos de 50 x 109/L.132,136,138 Embora o uso de leucoferese seja comum, seu efeito sobre a mor......
...o Clínico Um paciente do sexo masculino, 48 anos, branco, comparece ao consultório médico com queixas de um caroço no pescoço observado há quatro semanas, indolor, associado a sudorese noturna, episódios de febre e perda de peso (20 kg em 6 semanas). Ao realizar exame, verificam-se sinais vitais normais. Há linfadenopatia indolor na cadeia cervical anterior. Os exames iniciais evidenciam hemoglob......
...mpletas nos cromossomos 5 e 7. Figura 57.1 Fluxograma das linhagens eritroide, granulocítica, monocítica e células natural killer (NK) megacanocítica. Fonte: Adaptada de Le e colaboradores.¹ Classificação Clinicamente, é de grande utilidade a classificação elaborada pelo French-American-British Cooperative Group2 para essas síndromes. Classificação do French-American-Brit......
... de bário diluído colocado na sonda esofágica pode mostrar o comprimento do esôfago superior, bem como a presença de fístula traqueoesofágica proximal ou fenda laringotraqueoesofágica. É importante que seja colocada uma pequena quantidade de contraste, e que ele seja aspirado após a realização do exame. Depois de confirmado o diagnóstico de atresia de esôfago, realiza-se ecocardiografia (malformaç......
...ícios aeróbicos proporcionam significativas mudanças positivas nos pacientes. Os exercícios devem ser de baixo impacto e com intensidade suficiente para provocar alteração na capacidade aeróbica. Mudança de comportamento A terapia cognitiva é eficaz para tratar pacientes com fibromialgia, mas a principal dificuldade é o paciente ter acesso a terapeutas qualificados. A meta dessa terapia é aju......
...e ao trato gastrintestinal (muitos quimioterápicos provocam mucosite e fragilidade da pele). Outros fatores de risco são a duração prolongada da neutropenia, o rápido declínio da quantidade de neutrófilos, a neoplasia de base, as comorbidades do paciente e o uso de acessos venosos. Na primeira avaliação desses pacientes, devem ser realizados exame físico completo e detalhado, coleta de culturas (......
...ento iniciam nas áreas de atendimento e de prestação de serviços a pacientes/residentes/clientes identificadas pelos inspetores (unidade de pacientes hospitalizados, área de tratamento de pacientes ambulatoriais, sala de atividades de programas diurnos, visitas internas, clínicas, sala de cirurgia ou quarto de cliente/residente) • Os inspetores podem se deslocar para outras instalações, de a......
...oronary artery disease. N Engl J Med. 1979;300(24):1350-8. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, Buszman P, Camici PG, Crea F, et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the task force on the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006;27(11):1341-81. Fraker TD Jr, Fihn SD, 2002 Chronic Stable Angina Writing Commit......
...ta do soro do paciente realizada em bexiga de rato foi positiva para IgG. O paciente foi encaminhado ao serviço de oncologia, sendo submetido à cirurgia torácica com exérese completa da massa, cujo exame histopatológico foi de timoma benigno. Com o diagnóstico de timoma benigno, associado a quadro clínico, histopatológico e positividade da imunofluorescência indireta na bexiga do rato, o diagnóst......
...a da glândula é fibroelástica, e esta não apresenta nódulos palpáveis nem dor. Na realização de avaliação complementar, evidenciou-se função tireoidiana normal. Definição O bócio é definido como qualquer aumento do volume tireoidiano, podendo ser classificado da seguinte forma: •difuso ou nodular; •atóxico (simples – função tireoidiana normal) ou tóxico (hipertireoidismo*); •benigno ou mal......
...s. Os principais efeitos adversos dos tratamentos para tireotoxicose estão listados na Tabela 22.3. O tratamento da oftalmopatia inclui lágrimas artificiais, óculos escuros, cabeceira da cama elevada e tam pões oculares para dormir, glicocorticoides, irradiação da órbita, cirurgia. O tratamento da dermopatia da doença de Graves inclui curativos com glicocorticoides tópicos. Figu......
...idades oculares e dismorfismo facial. Síndrome de Kearns-Sayre: caracteriza-se por hipoparatireoidismo, oftalmoplegia e degeneração da retina. Hipoparatireoidismo isolado familiar: é uma condição rara, com transmissão autossômica dominante ou recessiva. Distúrbios na secreção do PTH Ahipomagnesemia,decorrentedealcoolismoedealterações na absorção intestinal ou na reabsorção tubular r......
...nterology. 2005;128(6):1717-51. Poncet G, Faucheron JL, Walter T. Recent trends in the treatment ofwell-differentiated endocrine carcinoma of the small bowel. World J Gastroenterol. 2010;16(14):1696-706. Raut CP, Kulke MH, Glickman JN, Swanson RS, Ashley SW. Carcinoid tumors. Curr Probl Surg. 2006;43(6):383-450. Robertson RG, Geiger WJ, Davis NB. Carcinoid tumors. Am Fam Physician. 2006;74(3):4......
...e sempre checar os pulsos distais nos membros inferiores para exclusão do diagnóstico diferencial de claudicação vascular. Exames complementares Radiografia Alterações radiográficas podem ser identificadas em casos de espondilose degenerativa lombar, como estreitamento do espaço discal, osteofitose, esclerose óssea na placa terminal e osteoartrite facetária (Figura 3). Entretanto, essas alte......
...gina, topiramato e gabapentina foram inferiores ao placebo. Figura extraída de Cipriani et al.1 Essa metanálise apresenta algumas limitações, sendo uma delas o uso da frequência de drop-outs como medida de tolerabilidade da droga. Por outro lado, isto é mais adequado, em uma metanálise, do que considerar o número de efeitos colaterais de cada droga, que varia entre os estudos, sobretudo consid......
...esentes em enzimas heme e não heme localizadas nas hemácias em desenvolvimento. O ferro funcional restante é encontrado sob a forma de ferro da mioglobulina (4 mg/kg nas mulheres; 5 mg/kg nos homens) na musculatura e como enzimas contendo ferro e enzimas ferro-dependentes (1 a 2 mg/kg) presentes em todas as células do corpo. Pequenas quantidades de ferro são depositadas junto à ferritina, nas célu......
...rão para o diagnóstico de distúrbios motores do corpo esofágico e do EEI. A análise manométrica do EEI pode avaliar com precisão a pressão e o relaxamento basais do esfíncter durante a deglutição. O corpo do esôfago pode ser avaliado quanto à amplitude e a duração das contrações e da peristalse. A peristalse é definida por uma sequência de contrações coordenadas e quantificada pelo registro da por......
...compõem a mama ou que estão adjacentes a esta podem gerar tumor benigno. Clinicamente aparece como nódulo com características benignas tanto ao exame físico como ao complementar. O tratamento consiste em encaminhar ao especialista para tratamento. Em alguns casos mais raros, o músculo esternal pode simular o nódulo.3 A Sociedade Brasileira de Mastologia recomenda, desde 1994, após dec......
... de aprovação de outros documentos, incluindo as respectivas alterações, não precisam, necessariamente, seguir o mesmo processo de elaboração dos regimentos (em geral, um percentual de aprovação de toda a equipe). Os processos alternativos de aprovação pelas equipes devem ser contemplados no próprio regimento. Da mesma forma que os regimentos, a descrição de outros tipos de documentos também deve......