...ardíaca. • Suplementação de cálcio. CONTRA-INDICAÇÕES1-6 • Condições associadas a hipercalcemia e hipercalciúria. • Calculose renal. • Hipofosfatemia. • Risco de intoxicação digitálica. PRECAUÇÕES1 • Evitar administração intravenosa rápida e extravasamento. • Cautela em idosos e pacientes com insuficiência renal, histórico de nefrolitíase, uso de d......
...rmatitis due to irritation. In: Kanerva L, Elsner P, Wahlberg JE, et al, editors. Handbook of occupational dermatology. Berlin: Springer-Verlag; 2000. p. 99. 13. Iliev D, Elsner P. Clinical irritant contact dermatitis syndromes. Immunol Allergy Clin North Am 1997;17:365. 14. Dickel H, Kuss O, Schmidt A, et al. Importance of irritant dermatitis in occupational skin disease. Am J Cl......
... lúpico plasmático em 2 ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas Anticorpos anticardiolipina IgM >40gpl ou maiores que percentil 99 em 2 ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas Anticorpos contra glicoproteína I IgM no plasma em duas ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas IgM: imunoglobulina M. O espectro de gravidade é amplo para casos da SCAFL que resultam e......
...s de alta frequência foram avaliados para otratamento de pacientes com vazamento de ar refratário. Volumes correntes de 2a 5 mL/kg são entregues em 100 a 200 respirações/min. A evidência sobre aventilação de alta frequência em pacientes com FBP é controversa. Relatos decaso demonstraram melhora na troca gasosa e no vazamento da FBP com ventilaçãoa jato de alta frequência e ventilação oscilatória d......
...edutase (MTHFR). A alteração da MTHFR prejudica a síntese de metiltetraidrofato. A liberação defeituosa da cobalamina e os defeitos na redução e no transporte de hidroxocobalamina prejudicam a síntese de metilcobalamina e homocisteína como resultados finais dessa alteração na MTHFR. As cobalaminas ingeridas são liberadas do alimento para luz gástrica pela combinação de ácido clorídrico e pepsina,......
... fentanil transdérmico). Uma vez que a dor esteja bem controlada, pode-se considerar usar metadona, que é menos associada com adicção. Como medicação de resgate, os opioides de liberação imediata podem ser usados em dose equivalente 10% da dose total de opioides em 24 horas, a ser administrada a cada hora (por via oral) ou a cada 30 minutos (via parenteral), conforme necessário. Os analgésicos co......
...eres sem essa história. Especificamente 12 estudos avaliaram o risco de morte fetal em segunda gestação. Em comparação com as mulheres que tiveram um nascido vivo na sua primeira gravidez, aquelas que experimentaram um natimorto foram quase cinco vezes mais propensas de ter natimorto em sua segunda gravidez (odds ratio 4,77, IC95% 3,70-6,15). Aplicações Práticas O que este estudo demonstra ......
...texto Clínico Toda vez que uma equipe se depara com uma parada cardiorrespiratória, uma das grandes dúvidas se refere à por quanto tempo deve-se tentar a reanimação cardiopulmonar. Um estudo japonês em área pré-hospitalar tentou responder essa questão. Apresentamos os dados preliminares, ainda não publicados, mas que foram expostos no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia. O Estudo ......
...da a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioticoterapia por pelo menos 1......
...s das situações emergenciais, continua valendo a aplicação dos métodos usuais de consentimento e de tomada de decisões. Esse tema será discutido na próxima seção. Tomando Decisões por Outras Pessoas De maneira geral, os pacientes com doenças neurológicas são incapazes de tomar decisões. Sempre que se defrontarem com pacientes portadores de doenças neurológicas suspeitas ou conhecidas, os médi......
... Paciente de 50 anos de idade, sexo masculino, apresenta quadro de dor torácica súbita localizada em hemitórax direito há 30 minutos, evoluindo no momento com dispneia. AP: Pneumotórax espontâneo há seis anos. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 98 x 70mmHg Frequência cardíaca (FC): 115 bpm Ausculta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpa......
...há quatro dias com febre, mialgias e coriza, e há dois com dispneia. Ao exame radiográfico apresentava: O exame de imagem radiográfica mostra um infiltrado bilateral com consolidações difusas, com distribuição peribroncovascular e periférica, destacando-se algumas áreas com aspecto em halo invertido – achados que muito provavelmente representam um processo inflamatório/in......
...iação com um pneumologista e em que deve ser internado. Quadro 1 TRATAMENTO DA TOSSE ? PROCEDIMENTOS MÉDICOS Hipóteses de encaminhamento para avaliação com um pneumologista Hipóteses de internação · Falha de melhora dos sintomas com diferentes tratamentos empíricos · Casos de sintomas recorrentes · Paciente com alto risco de t......
...e Sokolow para SVE é o seguinte: S (V1 ou V2) + R (V5 ou V6) >35mm = SVE Na investigação para definir a causa da dor torácica, devido à alteração do segmento ST, não será poss ível realizar ECG de esforço, de modo que são necessárias outras modalidades de pesquisa de isquemia coronariana, como a ecocardiografia com estresse com dobutamina, cintilografia de perfusão miocárdica ou angiotomo......
...pensação hepática, uma repetição de endoscopia deve ser realizada em pacientes sem varizes ou que possuem somente varizes de pequeno calibre. · Uma vez que o ß-bloqueador não seletivo, ou carvedilol, é iniciado para a profilaxia primária, não é necessário acompanhamento contínuo com endoscopia. · Em caso de ser colocada uma derivação intra-hepática portossistêmica tra......
...ensão abdominal visível Passagem de muco pelas fezes Sensação de evacuação incompleta OBS: A probabilidade do diagnóstico aumenta com o número de critérios em pacientes de 40 anos com todos os critérios tem 80% de probabilidade de apresentar síndrome do intestino irritável Tabela: Critérios de Roma para síndrome do intestino irritável 1-Dor ou desconforto abdominal ......
...átomo patológico importante é a presença de endocardite marântica nestes pacientes, que aparece em até 50% dos pacientes com CIVD, quando buscada ativamente. O processo de hemostasia normal se inicia no próprio local da lesão vascular inicial, primeiramente com formação de coágulo e posteriormente com a resolução do mesmo para permitir o reparo tecidual. Na CICD este processo ocorre anormalmente ......
...rrem 48% de ocorrência de novos eventos tromboembólicos quando o INR está em nível sub-terapêutico. As dificuldades para atingir anticoagulação ideal com tratamento com varfarina são atribuídas ao seu início lento de ação, efeitos farmacológicos variáveis ??e numerosas interações com alimentos e medicamentos. Estas deficiências levaram ao desenvolvimento de novos anticoagulantes orais. Recentement......
... Prognóstico Os pacientes podem permanecer assintomáticos por anos, o intervalo médio do diagnóstico para o aparecimento dos sintomas é de 16 anos. Em pacientes com regurgitação severa o prognóstico é ruim com sobrevida de 33% em oito anos sem intervenção cirúrgica, com mortalidade de 5% ao ano nos casos mais severos e a maioria das mortes relacionadas à insuficiência cardíaca e também à mort......
...ido musculoesquelético infectado. A profilaxia também é indicada para as situações apresentadas a seguir: •Prótese valvar. •Endocardite infecciosa prévia. •Cardiopatias congênitas: –Cianótica não reparada: –Reparadas com material protético ou dispositivos durante os primeiros seis meses após o procedi- mento. –Reparada, porém com defeitos residuais. •Transplantados cardíacos (desenvolvi......
...mo uma preditora em casos de THB. Os familiares de primeiro grau de portadores apresentam um risco cerca de 10 vezes maior do que em indivíduos sem a doença na família. Existem também evidências da relação genética entre o THB e a depressão maior.2 Sinais e Sintomas Os principais critérios diagnósticos, conforme oDSM-IV,1 já foram citados. Alguns pontos relevantes relacionam-se ao curso da TH......
...al com uma séria de doenças clínicas que podem cursar com sintomas semelhantes ou mesmo sintomas de pânico. Além disso, deve-se considerar que a presença do diagnóstico do transtorno do pânico não exclui a presença de uma doença clínica (Quadro 117.3). O fato de o paciente apresentar TP não significa que não tenha uma doença clínica. •O TP é uma doença, e o sofrimento causado é real e muito inte......
...ussan A, Boumsell L, et al: Toxic epidermal necrolysis: effector cells are drug-specific cytotoxic T cells. J Allergy Clin Immunol 114:1209, 2004 68. Chung WH, Hung SI, Hong HS, et al: Medical genetics: a marker for Stevens-Johnson syndrome. Nature 428:486, 2004 69. Bastuji-Garin S, Rzany B, Stern RS, et al: Clinical classification of cases of toxic epidermal necrolysis, Stevens-......
...elecionados. Entre os pacientes com artrite poliarticular séptica combinada à AR, a mortalidade é de 50%. Com relação à articulação, o resultado final também é desfavorável. Apenas 35% dos pacientes com AR alcançam a recuperação funcional total da articulação infeccionada, em comparação aos 70% dos pacientes não reumáticos. Nota do editor: A artrite reumatóide está associada particularmente a ar......
... Insuficiência pancreática · Pancreatite recorrente · Obstrução intestinal (íleo meconial, SOID) · Prolapso retal · Deficiências nutricionais (deficiências vitamínicas, desnutrição, hipoproteinemia) e hepáticas (anormalidades no teste de função hepática, cirrose) Manifestações que afetam os membros · Baqueteame......
...lver em irmão gêmeo idêntico de alguém que apresente o distúrbio do que em gêmeo não idêntico.11 Além disso, estes estudos sugeriram que a hereditariedade contribui para até 50% da causalidade associada à anorexia nervosa. Patogênese Perturbações das vias que envolvem a serotonina (5-hidroxitriptamina – 5-HT) provavelmente exercem papel na patogênese da anorexia nervosa.12 As vias da seroton......
...o úrico (em pacientes normais ou na vigência de insuficiência renal aguda são relacionados com síndrome de lise tumoral), os cristais de oxalato ou fosfato de cálcio (os de oxalato de cálcio na vigência de insuficiência renal aguda podem sugerir ingesta de etilenoglicol), os cristais de cistina (diagnóstico de cistinúria e relacionam-se com cálculos) e os cristais de fosfato de magnésio amônio ou ......
... e do paciente, os PASs no departamento de cirurgia devem usar EPI. Os EPIs incluem várias barreiras de proteção que são projetadas para proteger membranas mucosas, vias aéreas, pele e roupa do contato com agentes infecciosos.11 Durante a cirurgia, os PASs devem usar EPIs específicos, incluindo máscaras, proteções para os olhos e para a face e roupa resistente a fluido durante as atividades que ge......
...feito duradouro. · Quando limpar e sanitizar as mãos, evitar respingar na roupa cirúrgica. · Se for possível, fechar a água se não estiver usando, para economizá-la. · Uma vez sanitizadas, manter as mãos acima dos cotovelos e longe da roupa cirúrgica. · Descartar esponjas usadas ou outro material de limpeza em recipientes adequados. · Secar as mãos e os braços com uma......
...As Figuras 1 e 2 mostram neoplasia estenosante de cólon. A biópsia com exame imuno-histoquímico revelou que a massa era provavelmente um linfoma de Burkitt. Figura 1. Neoplasia estenosante de cólon. Figura 2. Neoplasia estenosante de cólon. Comentários Os linfomas de Burkitt podem esporadicamente ter apresentação com quadro abdominal, na maioria dos casos com ascite importante (......
... com câncer colorretal, algo apenas encontrado em estudos caso-controle que apresentaram muitos vieses, não sendo, portanto, valorizáveis em seus resultados. Sendo assim, os dados não dão embasamento para colocar constipação como fator de risco a ser considerado para câncer colorretal, e esta informação pode tirar as dúvidas de muitos pacientes em consultórios médicos. Bibliografia 1. ......
...alafrios, enrijecimento facial, cefaléia e náuseas). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1 • As imunoglobulinas podem interferir na resposta imune de algumas vacinas de vírus vivos atenuados, administradas três semanas antes ou pelo menos três meses após administração da imunoglobulina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS1,2 • Armazenamento em recipiente de vidro protegido da luz e em temperatura entr......
...e a terapia de resgate, todos foram desenhados para abordar a eficácia de novas drogas (inibidores de protease potentes ou drogas de novas classes) em pacientes com ampla experiência prévia com anti-retrovirais, portadores de vírus multirresistentes. Portanto, muitas das perguntas sobre o melhor manejo da primeira ou da segunda falha permanecem sem evidências substanciadas em estudos clínicos de......
...são da malária nas áreas a serem visitadas, para a adoção de medidas preventivas contra picadas de insetos, bem como procurar conhecer o acesso à rede de serviços de diagnóstico e tratamento da malária na área visitada. A QPX deve ser reservada para situações específicas, na qual o risco de adoecer de malária grave por P. falciparum for superior ao risco de eventos adversos graves relacionados ao......
... Interpretação 1) Freqüência Cardíaca de 57 bpm , irregular 2) Ondas P ausentes 3) QRS largo (240ms), com morfologia de bloqueio de ramo direito 4) Ondas T apiculadas 5) Ritmo de bloqueio atrioventricular com batimentos de escape ventricular Diagnóstico Trata-se de HIPERCALEMIA, neste caso K+ = 8,4. Este paciente vinha em uso de inibidor de enzima coversora de......
...tro, durante o curso da doença. Todo caso suspeito (com hipótese diagnóstica de dengue) deve ser notificado à Vigilância Epidemiológica. Caso suspeito de dengue: Paciente com doença febril aguda, com duração máxima de até sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração ou exantema associados a história epidemiológica c......
...a – A característica fundamental desta forma é a presença de hipertensão portal, levando a esplenomegalia e ao aparecimento de varizes no esôfago. Os pacientes costumam apresentar sinais e sintomas gerais inespecíficos, como dores abdominais atípicas, alterações das funções intestinais e sensação de peso ou desconforto no hipocôndrio esquerdo, devido ao crescimento do baço. Às vezes, o primeiro si......
...exame físico, o fígado é palpável e endurecido, a semelhança do que acontece na forma hepatoesplênica. Na ultrassonografia, verifica-se a presença de fibrose hepática, moderada ou intensa. · Hepatoesplênica compensada – A característica fundamental desta forma é a presença de hipertensão portal, levando a esplenomegalia e ao aparecimento de varizes no esôfago. Os pacientes costumam apresentar......
...vos do tratamento nestes pacientes. Tabela 3: Objetivos do tratamento Parâmetro Objetivo HbA1c < 7 Pressão arterial < 130/80 mmHg LDL < 100 mg/dL HDL > 45 mg/dL em homens e 55 mg/dL em mulheres Triglicérides < 150 mg/dL Glicemia pré-prandial 80 a 120 mg/dL Glicemia pós-prandial < 140 mg/dL Peso Mante......
...om o cuidado de evitar-se o desequilíbrio ambiental. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá ab......
...tiva, porém raramente precisam de reposição de bicarbonato endovenoso, exceto se o PH < 7,0, embora alguns autores recomendem reposição com PH < 7,1. Já os pacientes com acidose e aniôn-gap normal, como os com acidose tubular renal podem se beneficiar da reposição de bicarbonato mesmo com o PH em níveis mais elevados. Quando decidido corrigir a acidose pode-se usar a fórmula de ......
...cia de MV; macicez à percussão Tamponamento cardíaco Hipotensão arterial; turgência jugular; abafamento de bulhas; pulso paradoxal e sinal de Kussmaul (não presentes se choque hipovolêmico associado) Pneumotórax simples Dispnéia, dor torácica; redução ou ausência de MV, hipertimpanismo e redução da expansão torácica do lado acometido Hemotórax Dispnéia; redução ou ausência ......
...do sedimento urinário centrifugado (contagem de sedimento); · exame indireto da urina por meio de dipstick (o modo mais simples para identificação da hematúria microscópica). A definição recomendada pela Associação Americana de Urologia (AUA) para hematúria microscópica é a presença de 3 ou mais eritrócitos por campo na avaliação do sedimento urinário em pelo menos 2 de 3 amostras de urin......
... com relação à dispepsia funcional e à doença do refluxo. Tabagismo e etilismo são fatores de risco tanto para sintomas dispépticos como para desenvolvimento de doença péptica e neoplasias. A ingestão abusiva de sal e conservas também aumenta o risco de câncer gástrico. O uso de medicamentos como antiinflamatórios não-hormonais deve ser interrogado, pois é comum a incidência de úlcera péptica co......
...a. Tuberculose Geniturinária A tuberculose geniturinária é uma manifestação cada vez menos comum dentre as formas extrapulmonares. A via hematogênica explica a disseminação do bacilo durante a infecção primária, podendo ocorrer reativação do bacilo latente após anos ou décadas. O rim é o órgão mais acometido, com extensão a órgãos contíguos como ureter e bexiga. No trato genital, o epidídimo......
... 3ª geração, caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas A cefotaxima possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a......
... genes-alvo, relacionados aos efeitos fisiológicos dos corticoides. Em doses elevadas, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se a receptores de mineralocorticoides com afinidade semelhante a aldosterona. Posologia O uso de hidrocortisona (cortisol) constitui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acet......
... aos genes celulares normais, os proto-oncogenes. Os oncogenes promovem o crescimento por codificarem fatores de crescimento, receptores para os fatores de crescimento e proteínas que afetam a proliferação celular. O desenvolvimento de um tumor é considerado consequente à expressão excessiva de oncogenes, bem reconhecidos nos tumores do SNC como c-erb-B1, c-myc e ras. O produto oncogênico mais rec......
..., corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA: 240 x 130 mmHg FC: 110 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI : Globoso, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis MMII: Pulsos diminuídos em membros inferiores, edema +/4+ simétrico Eletrocardiograma: sem alterações Comentários Paciente com quadro de dor torácica com irradiação dorsal e abdo......
...perda da distinção entre as estruturas diencefálicas, capsulares e os núcleos da base (tálamo, cápsula interna, globo pálido, putâmen, caudado, cápsula externa) (setas pretas). A imagem da direita mostra a evolução do quadro Figura 4: TC de crânio evidenciando perda da distinção córtico-subcortical insular (insular ribbon sign) (setas pretas) Figura 5: TC de crânio evidenciando o sina......