... delas houve algum erro prévio: erro ou atraso de diagnóstico, interpretação errada da investigação, tratamento incompleto, manejo do paciente em área inadequada, manejo dos casos por médicos inexperientes. Isso mostra que a assistência fornecida é falha e que, portanto, é necessário um plano de contingência para os pacientes quando estes apresentam sinais de piora clínica, antes que isso se torne......
.... Modo de ação Inibem de maneira competitiva a enzima HMG CoA redutase, que é o passo limitante na síntese de colesterol, criando uma queda transitória dos níveis intracelulares, aumentam a síntese dos receptores celulares de LDL, aceleram a remoção de LDL-C e TG. Diminuem em 20 a 60% os níveis de LDL-C, 10 a 33% os níveis de TG, e aumentam em 5 a 10% os níveis de HD......
... É doença de notificação compulsória e de investigação obrigatória, principalmente quando se trata dos primeiros casos de DC diagnosticados em uma área, ou quando se suspeita de DH. DEFINIÇÃO DE CASO DE DENGUE Suspeito DC: paciente que tenha doença febril aguda com duração máxima de 7 dias, acompanhada de, pelo menos, dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbital, mialgia, artralg......
...odos padronizados de esterilização e desinfecção (de alta eficácia). O HIV é inativado através de produtos químicos específicos e do calor, mas não é inativado por irradiação ou raios gama; d) doação de sêmen e órgãos: rigorosa triagem dos doadores; e) transmissão perinatal: uso de zudovudina no curso da gestação de mulheres infectadas pelo HIV, de acordo com esquema padronizado pelo Minist......
... Eletrocardiograma 2 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Azitromicina Disopiramida Eritromicina Claritromicina Quinidina Haloperidol Risperidona Sotalol Sulfato de Magnésio Procainamida HIV Caso 2 Caso 2 Bradicardia bradicardia sinusal QT longo anorexia nervosa hipocalemia hipotiroidismo síndrome do QT longo torsade pointes taquicardia ventricular polimórfica hipomagnese......
...a Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 Rubéola CID-10: B06 DESCRIÇÃO DA RUBÉOLA Doença exantemática viral aguda, caracterizada por exantema máculo-papular, que se inicia na face, couro cabeludo e pescoço, espalhando-se para o tronco e membros (Figura 1). Apresenta febre baixa e linfodenopatia generalizada, principalmente subocciptal, pós-auricular e cervical posterior,......
...al. O ciprofloxacino pode ser utilizado no tratamento de infecções por enterobactérias, estafilococos, Neisseria spp e Pseudomonas aeruginosa. Deve-se obrigatoriamente atentar ao perfil de sensibilidade dos patógenos na instituição. As principais indicações incluem infecções urinárias altas e baixas, salmoneloses (incluindo febre tifoide), shigueloses, osteomielites, infecções das vias biliares ......
...utamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em PA pode não visualizar adequadamente a área retrocardíaca e as bases dos pulmões. Tosse e febre há 3 dias Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F.......
... principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de artérias pulmonares, como os vistos neste caso, são causa importante de morbimortalidade nos doentes afetados. Hemoptise e aftas orais Euclides F. de A. Cavalcanti Ant......
...rinas de segunda geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas com o intuito de resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias Gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos Gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa n......
... • K: 5,9 mEq/L; • ureia: 34 mg/dL; • creatinina: 1 mg/dL COMENTÁRIOS Paciente com quadro de cefaleia e rigidez de nuca, caracterizando uma síndrome de irritação meníngea, com uma tomografia de crânio mostrando hipercaptação nas meninges e sugerindo processo inflamatório local. O LCR apresenta pleiocitose linfocítica que sugere o diagnóstico de meningite tuberculosa. A neu......
...ntagem de neutrófilos seja inferior a 750 células/mm3. Para pacientes com neutrófilos inferiores a 500 células/mm3, o tratamento deve ser suspenso até que os valores da contagem absoluta de neutrófilos retornem para mais de 1.000 células/mm3. A terapia deve ser retomada inicialmente com 90 mcg, monitorando-se a contagem de neutrófilos. • Recomenda-se a redução de dose para 90 mcg caso a cont......
...anormalmente grande de urina diluída. Quando a urina é colhida em condições ad libitum, o volume urinário excede 50 mL/kg, com osmolalidade urinária < 300m/osm e densidade < 1010. Esta síndrome é causada por redução da secreção ou da ação de vasopressina (AVP). Esta urina é caracteristicamente diluída, hipotônica e, ao contrário do diabetes, é insípida. Pacientes sem alteração do mecanismo......
...pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da dif......
...o gerenciamento do fluxo de pacientes. Apresenta um cenário de caso que demonstra como identificar riscos do cuidado que possam conduzir à superlotação no pronto-socorro ou em outras unidades de um hospital. Agradecimentos Gostaríamos de agradecer às seguintes pessoas por suas contribuições para esta publicação: Linda K. Kosnik, R.N., M.S.N., A.N.P., C.E.N., chefe de enfermagem, e ......
... isso, realizou mesas-redondas com especialistas e partes interessadas, promoveu um simpósio em âmbito nacional e está desenvolvendo um documento oficial que incluirá os elementos mais importantes da discussão a fim de refinar a síntese do problema e propor soluções. Organização do livro O Capítulo 1, “As causas da superlotação dos hospitais”, discute causas como a falta de recurso......
...o de plasma, a dose foi de 30 mL/kg no 1º dia e 15 mL/kg nos dias seguintes. O uso de glicocorticoides associados a plasmaférese também é descrito, em dose de 1 a 2 mg de prednisona por kg até a remissão ou 1 g EV de metilprednisolona por 3 dias. A justificativa para o uso de corticoides é que a plasmaférese teria um efeito apenas temporário na autoimunidade, que poderia ser a causa da PTT nesses......
...s. A doença é descrita tipicamente como bifásica, que pode ter uma evolução fulminante. Os relatos da literatura fazem crer que quase todos os casos são associados com febre, mas alguns pacientes apresentam manifestações inespecíficas e são oligossintomáticos. Em pacientes com evolução bifásica, a primeira fase dura cerca de 1 semana e é chamada de fase septicêmica, na qual o paciente apresenta s......
...te, Temperatura 38,9oC, enchimento capilar lentificado (5 segundos), ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal mostrava abdômen globoso, tenso, doloroso à palpação, com presença de sinais de peritonite (descompressão brusca positiva) e sinais de ascite (macicez no flanco e macicez móvel). Foi feita hipótese diagnóstica de abdômen agudo, sendo solicitados exames labora......
...a, a melhor hipótese seria glomerulonefrite por lesões mínimas. Em adultos, 30% tem uma doença sistêmica de base como diabetes mellitus, amiloidose ou lúpus eritematoso sistêmico. Entretanto, uma estatística feita na Espanha revela a seguinte frequência de causas etiológicas de síndrome nefrótica: Nefropatia membranosa: 24% Doença por lesões mínimas: 16% Lupus: 14% Glomeruloesclerose segme......
...neia e hemoptise. Apresenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo qu......
...s. Chega ao serviço de emergência com história de convusão tônico-clônica generalizada, sem história prévia de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associ......
... Diagnóstico e Discussão Temos neste eletrocardiograma uma taquicardia de QRS largo, com padrão em que os complexos QRS aparentam constante mudança de eixo. Isso nos leva à conclusão de que se trata de Torsades de Pointes. O Torsades de Pointes (TP) é uma forma de taquicardia ventricular (TV), que ocorre na vigência de prolongamento do intervalo QT adquirido ou congênito. Uma TV polim......
...de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamen......
...e maneira geral, a hipocalcemia resulta de fatores como hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D ou resistência à vitamina D. O uso crônico de bifosfonados ou de agentes calcimiméticos baixa a concentração de cálcio. Condições como hiperfosfatemia, rabdomiólise e pancreatite aguda podem estimular a ligação de cálcio livre, baixando, consequentemente, os níveis de cálcio ionizado, sendo que a......
...ores onde não houver disponibilidade de ar-condicionado; orientação às pessoas em risco para limitar as atividades físicas e exposição interna ou externa aos raios solares, evitar cozinhar, usar roupas leves e manter hidratação adequada; e promover o uso adequado de diuréticos, tranquilizantes, antidepressivos e medicamentos anticolinérgicos. Fisiopatologia Os eventos fisiopatológicos cruciai......
...na (20mg/kg de bólus IV a <50mg/min, até 30mg/kg). Os pacientes podem desenvolver secreção inapropriada do hormônio antidiurético (Siadh); nesse caso, deve-se restringir o uso de fluidos; no caso de pacientes com síndrome cerebral perdedora de sal, deve-se realizar reposição volêmica agressiva com fluidos fisiológicos com salina a 0,9% ou salina hipertônica. Para controle pressórico, pode-se ad......
...rsão 1:1). - Micofenolato de sódio Oral 360?720mg, a cada 12h O mesmo que para MMF Os mesmos que para MMF. Azatioprina PO A dose inicial usual é de 50mg, 1x/dia, a não ser que o paciente seja muito grande (75?100mg) ou muito pequeno (25mg); ajuste em incrementos de 25mg em intervalos semanais para atingir a dose alvo de 2mg/kg. O nível de WBC deve ser monitorad......
... Confusão ou letargia Ressuscitação volêmica Cristaloides Cristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue Empacientes hipotensos ou taquicárdicos, deve-se administrar 1.000 mL de soluçãoisotônica aquecida (37-40ºC). Se o paciente não responder a essa medidainicial, deve-se iniciar transfusão sanguínea imediatamente. A hemorragia e ochoque são processos con......
... agressividade clínica de carcinoma medular da tireoide. A tireoidectomia profilática é frequentemente indicada, mas recomendações específicas baseiam-se na idade do paciente e na mutação herdada. Como 1-7% dos pacientes com carcinoma medular da tireoide, aparentemente esporádicos, são portadores de mutações germinativas no RET, a avaliação de mutação germinativa RET hereditária deve ser recomenda......
...ades, para seu funcionamento adequado, com objetivos específicos e tecnologia adequada. Para a instalação de unidades de observação no serviço de emergência, é necessário criar uma estrutura de liderança dessas unidades, tanto médica como de equipe de enfermagem, e serve como uma rede de segurança para o serviço de emergência, prevenindo internações desnecessárias e permitindo a observação de pac......
...e Salmonella pode produzir abscessos cranianos em pacientes bacterêmicos ou na presença de algum comprometimento no sistema reticuloendotelial.20 Os abscessos causados pela espécie Listeria monocytogenes não são comuns (<1% de casos), embora sejam responsáveis por aproximadamente 10% de casos de listeriose no SNC;21,22 a espécie Listeria deve ser considerada em pacientes imunocomprometidos (por......
...es com o aumento no risco de hemorragias, a terapia com baixas doses de AAS para prevenção primária de AVC em pacientes hipertensos com DRC de estágio 3 ou 4 é segura e eficaz.68 Da mesma forma, a terapia antiplaquetária para prevenção de eventos vasculares graves reduz as taxas de incidência de AVC entre pacientes de hemodiálise que fazem cirurgia para colocação de acesso vascular.67 O uso de age......
...uando o paciente está em posição decúbito dorsal determinando a redução da pré-carga do débito cardíaco, colocar o paciente na posição de inclinação lateral esquerda pode melhorar a hemodinâmica. No entanto, isso também pode fazer com que compressões torácicas adequadas sejam tecnicamente difíceis. Uma técnica de posicionamento alternativo é empurrar manualmente o útero grávido da lateral direita ......
... periférico, de modo que a lesão a estes nervos pode causar prurido em vez de dor.96 Pacientes com síndrome pós-toracostomia ou com neuralgia pós-herpética podem apresentar prurido insuportável em vez de dor. O prurido associado a opiáceos ocorre com mais frequência quando o curso de opiáceos é iniciado pela primeira vez. Os opiáceos orais, intravenosos, epidurais e intratecais podem, todos, causa......
... enfatiza a necessidade de abordagens consistentes de limpeza, desinfecção e esterilização. Os profissionais de controle de infecções deveriam padronizar as práticas. As listas de verificação para determinar a competência das equipes na manipulação de equipamentos são extremamente úteis. A Figura 4-1 apresenta um exemplo de lista de verificação específica para alguns produtos. As recomendações dos......
...ização de uma avaliação completa. Anormalidades anatômicas Uma massa pélvica que se desenvolve mais ou menos na época em que a menarca é esperada, especialmente quando acompanhada de dor cíclica, pode refletir uma obstrução do fluxo de saída uterovaginal. Este tipo de obstrução pode ser causado por anormalidades anatômicas que se estabelecem durante o desenvolvimento do sistema mülleriano, ......
...n; 2011. 7.Cheniaux, E. Psicopatologia descritiva: existe uma linguagem comum? Rev Bras Psiquiatr.2005;27(2):157-62. 8.Nobre de Melo AL. Psiquiatria. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1981. 9.Paim I. Curso de psicopatologia. 11. ed. São Paulo: Pedagógica e Universitária; 1998. 10. Sá Jr LSM. Fundamentos de psicopatologia: bases do exame psíquico. Rio de Janeiro: Atheneu; 1988. 11. Schn......
...spositivos de injeção de uso único, os líderes dos hospitais podem ter de planejar e fazer um orçamento dos equipamentos especializados, incluindo sistemas sem agulhas ou equipamentos descartáveis.23 Reutilização de frascos de multidose Outro risco de infecção associado a medicamentos injetáveis é a reutilização de frascos de multidose. Esses tipos de frascos apresentam riscos de infecção por......
... barreiras no paciente, como colocar máscara ou cobrir feridas ou lesões com ataduras.1 Além disso, é importante notificar o departamento que vai receber o paciente ou, se ele for transportado para outro local, notificar a organização sobre seu quadro de infecção e as precauções necessárias. Separar os pacientes em quartos ou áreas reservadas requer um grande investimento em termos de instalações......
...obacter, Pseudomonas e Enterococcus faecalis. Nenhum carbapenêmico é ativo contra SARM, Enterococcus faecium ou Stenotrophomonas. ||Levofloxacina, gemifloxacina e moxifloxacina apresentam atividade aumentada contra S. pneumonia, incluindo as cepas resistentes à penicilina. Estes fármacos também apresentam atividade satisfatória contra S. aureus, porém é comum haver resistência entre as cepas SAR......
...s é similar ao tratamento da pitiríase liquenoide crônica [ver Pitiríase liquenoide]. Eritroderma A dermatite eczematosa psoriasiforme e papuloescamosa pode evoluir para o comprometimento generalizado da pele com eritema e escamação, conhecido como eritroderma esfoliativo. Outras causas de eritroderma incluem erupção farmacológica, dermatite de contato e pitiríase rubra pilosa. O eritroderm......
...nuir a agregação plaquetária, induzindo sangramentos. Apresentação Comercial Solução de albumina humana a 20%, frascos com 100 mL. Monitoração É conveniente reacessar frequentemente o status volêmico do indivíduo durante a infusão, assim como seus níveis de sódio. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Dipirona ou Metamizol A......
...l têm de ser extensas para causar rebaixamento de nível de consciência, seja por compressão do hemisfério contralateral seja por compressão do tronco encefálico e da FRAA inferiormente; · encefalopatias difusas e/ou multifocais: em torno de 65% dos casos. Na maior parte das vezes, as etiologias relacionadas nas encefalopatias difusas são condições clínicas, como infecções, transtornos......
...ais e os sintomas que podem advir de suas alterações são listados a seguir de forma relativamente hierarquizada: assim, em primeiro lugar deve-se avaliar se o paciente está consciente, pois se não o estiver todas outras funções serão afetadas. De igual modo, se não estiver com a atenção preservada a memória será prejudicada, e se o afeto estiver muito deprimido a psicomotricidade estará lentificad......
...e. Entretanto, até o momento, não existem evidências de redução do risco cardiovascular com seu uso. O ácido nicotínico apresenta efeito moderado na redução do LDL-c e existem evidências de redução do risco cardiovascular com seu uso. Contudo, apresenta baixa tolerabilidade. Tabela 2: Comparação entre as classes de hipolipemiantes prescritos para o tratamento da hipercolesterolemia isolada ......
...ial® Apresentação (em mg) Dose (em mg, 1 vez/dia) Lipofílica? Metabolismo Meia-vida (em horas) Lovastatina Mevacor 10, 20 e 40 10 a 80 sim CYP 450 3A4 3 Sinvastatina Zocor 5, 10, 20, 40 e 80 10 a 80 sim CYP 450 3A4 2 Pravastatina Pravacol 10, 20 e 40 10 a 40 não Glucoronização 1,8 Fluvastatina Lescol 10......
...a exposição a fatoresdesencadeantes em indivíduos examinados anteriormente. Obviamente, apraticabilidade e o custo-efetividade da triagem dependem da prevalência dedeficiência de G6PD em cada comunidade individual. O favismo é totalmenteevitável com restrição alimentar em indivíduos com deficiência de G6PD. Ahemólise induzida por drogas pode ser evitada testando-se a deficiência de G6PDantes da pr......
...calização precisa dentro do trato gastrintestinal usando radiografia simplesfor difícil, a tomografia computadorizada poderá ajudar na localização de umcorpo estranho. Objetos relativamente radiolúcidos, como plástico, madeira,vidro e ossos pequenos, podem não ser vistos em filmes comuns. Nesse caso, a tomografiacomputadorizada pode ser útil.Estudos decontraste devem ser evitados. A gastrografina ......
...ebro. Em relação ao quadro clínico, cefaleia ocorre em aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com metástases cerebrais. A frequência é maior quando estão presentes lesões múltiplas ou uma metástase está localizada na fossa posterior. Disfunção neurológica focal é o sintoma de apresentação de 20 a 40% de pacientes, sendo hemiparesia a queixa mais comum. Disfunção cognitiva, incluindo problemas de......