...tica coronariana; SCA: syndrome coronariana aguda; SPECT MPI: imagens de perfusão miocárdica por TC por emissão de fótons únicos; STEMI: infarto miocárdico com elevação do segmento ST; TIMI: Thrombolysis in Myocardial Infarction; TV: taquicardia ventricular U: incerto; USIV: ultrassonografia intravascular; VE: ventricular esquerdo. *No final de 2012, o ACC aprovou a alteração no sistema de classi......
...áticas no diagnóstico; indivíduos com metástases hepáticas têm sobrevida de 30% em 10 anos, já os sem metástases hepáticas, acima de 80% em 15 anos. Referências 1-Vella A. Gastrointestinal hormones and gut endocrine tumors. Williams textbook of endocrinology 2016. 2-Pallazo M et al. Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (neoplasms) in Endocrinology in clinical practice.? Gastrinoma......
...mo os bastonetes. A maioria dos casos é causada por infecções virais, com os mesmos agentes que causam a bronquite e traqueíte podem também infectar pequenas vias aéreas do pulmão e, ocasionalmente, os alvéolos. A traqueobronquite aguda deve ser diferenciada da inflamação das pequenas vias aéreas (bronquiolite), que costuma cursar com quadro de broncoespasmo mais proeminente, embora os sintomas d......
..., durante a guerra do Vietnã, descreveu a doença como causa de hipoxemia em 69 soldados com ferimentos em batalha, encontrando forte associação entre fratura de fêmur e hipoxemia, e atribuindo essa complicação à ocorrência de embolia gordurosa. Definição A embolia gordurosa é definida como a presença de gotículas de gordura na circulação periférica e na microcirculação pulmonar. Na década ......
... com sintomas que não foram controlados com a dose máxima de opioide foram tratados com fenobarbital adjuvante. O ponto final primário foi a duração do tratamento para sintomas de retirada de opioides neonatais. Os pontos finais clínicos secundários foram o tempo de permanência hospitalar, a porcentagem de lactentes que necessitaram de tratamento suplementar com fenobarbital e a segurança. A dura......
... Med 2007;356:115–24. 40. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, et al. Overall survival and updated results for sunitinib compared with interferon alfa in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 2009;27:3584–90. 41. Escudier B, Bellmunt J, Negrier S, et al. Phase III trial of bevacizumab plus interferon alfa-2a in patients with metastatic renal cell carcino-m......
...ão laboratorial revela as sequelas adversas da hipoperfusão e da disfunção de órgãos, sem achados específicos. Normalmente, um hemograma, exames de bioquímica incluindo avaliação de função hepática, estudos de coagulação, creatinoquinase (particularmente se as mialgias são uma queixa primária), urinanálise, radiografia de tórax e eletrocardiograma. Leucocitose pode não ocorrer, mas, desvio à esqu......
...et in autoimmune diseases. Clin Exp Immunol 2009;158:155–63. 22. Groom J, Kalled SL, Cutler AH, et al. Association of BAFF/BLyS overexpression and altered B cell differentiation with Sjögren’s syndrome. J Clin Invest 2002;109:59–68. 23. Manoussakis MN, Kapsogeorgou EK. The role of epithelial cells in the pathogenesis of Sjögren’s syndrome. Clin Rev Allergy Immunol 2007;32:2......
...rar limitações e vieses possivelmente encontrados por outros autores quanto ao tema, trazer insights adicionais sobre a pergunta formulada, trazer exemplos de metodologia aplicada em estudos similares, dados que poderão ser comparados ao produto da pesquisa atual e embasamento ao processo de discussão a ser feito diante dos futuros resultados. ......
...idade com história de uso de cefalexina para tratamento de infecção urinária. Após 7 dias, apresentou quadro de febre e astenia e, 10 dias depois do início da antibioticoterapia, evoluiu com quadro de lesões cutâneas, prurido e acometimento de lábios. São lesões cutâneas disseminadas com lesões eritematosas, sendo observado também o acometimento de mucosas. Não ocorreu lesão com descolamento da p......
...trados do complexo protrombínico são concentrações derivadas do sangue de três ou quatro fatores de coagulação dependentes de vitamina K: protrombina e fatores VII, IX e X. Algumas formulações de concentrado de complexo protrombínico também podem conter as proteínas anticoagulantes C, S e antitrombina, assim como a heparina. O concentrado de complexo protrombínico de três fatores é aprovado para o......
.... 28. Kent ME, Romanelli F. Reexamining syphilis: an update on epidemiology, clinical manifestations, and management. Ann Pharmacother 2008;42:226. 29. Marra CM, Boutin P, McArthur JC, et al. A pilot study evaluating ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neurosyphilis in human immunodeficiency virus–infected individuals. Clin Infect Dis 2000;30:540. 30. Au......
...amilial amyloid polyneuropathy after liver transplantation. Brain 2000;123(Pt 7):1495–504. 35. Fowler CJ, Christmas TJ, Chapple CR, et al. Abnormal electromyographic activity of the urethral sphincter, voiding dysfunction, and polycystic ovaries: a new syndrome? BMJ 1988;297:1436–8. 36. Pannek J, Stöhrer M, Blok B, et al. Guidelines on neurogenic lower urinary tract dysfuncti......
...nte. Certificar-se de que o paciente tenha uma monitorização adequada e que haja equipamentos de ressuscitação em espera. · Verificar o paciente e o ritmo. · Verificar se o desfibrilador está no modo sincronizado. · Selecionar o nível de energia apropriado. Para desfibriladores monofásicos, inicie em 50J para taquicardia supraventricular paroxística e f......
...os colaterais mais comuns incluem parestesias perioral e acral; no entanto, doses muito elevadas (>100mg) poderão resultar em convulsões.59 Na ausência de controle dos sintomas, pode ser necessário aplicar terapias imunossupressoras, como, por exemplo, a combinação de azatioprina e prednisona. Um teste cruzado comprovou que a IVIg produz alguns benefícios e que, assim como a troca de plasma, p......
...nçada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com Anteceden......
...ssociada também ao aumento de sobrevida em pacientes portadores de IC com fração de ejeção baixa com classe funcional (CF) II ou superior. Contudo, ainda não há evidência clara proveniente de grandes ensaios clínicos randomizados que associe a terapia de ablativa a melhores desfechos clínicos. Nesse contexto, o CABANA Trial foi desenhado para testar a hipótese de que a terapia ablativa seria mais......
... o perfil de efeitos colaterais parecem ser similares àqueles associados à radioterapia convencional. A opção de tratamento inicial para tumores secretores de GH bem delimitados é a ressecção cirúrgica. Os análogos da somatostatina diminuem a hipersecreção de GH e são usados no pré-operatório para promover o colapso dos macroadenomas grandes e invasivos; para a promoção de alívio imediato dos sin......
...amento adequado e funcionando (a checagem do material deve ser rotina em todas as salas de parto). Deve-se ter em mente que a ação mais importante da reanimação neonatal é oxigenar os pulmões do bebê! Objetivos do atendimento - Diminuir perda de calor - Estabelecer respiração normal/expansão pulmonar - Aumentar a PaO2 - Promover débito cardíaco Material necessário - Fonte de calor - ......
...ão, sendo este achado um sugestivo da chamada pavimentação em mosaico. A pavimentação em mosaico é um padrão radiológico que pode ser encontrado na TC de alta resolução de pulmões, que consiste em áreas de opacidade em vidro fosco, com septos interlobulares espessados de intermeio. A sua descrição clássica é em pacientes com proteinose alveolar pulmonar, mas este mesmo padrão ......
... fluxo turbilhonado de altas resistências ao mapeamento com Doppler colorido em íntimo contato com ramo arterial intramuscular da parede abdominal nesta topografia. Achado, portanto, compatível com o diagnóstico de pseudoaneurisma (vide figura 2). Os pseudoaneurismas são definidos como hematomas pulsáteis que se comunicam com uma artéria por intermédio de um pertuito na parede arterial, ......
...parações de KOH de raspados de lesão mostram a presença de pseudo-hifas e leveduras, cujo aspecto pode ser semelhante ao de espaguete com almôndegas. Esta técnica é suficiente para estabelecer o diagnóstico. A forma de levedura prevalece na foliculite e é facilmente observada em amostras purulentas de pústula coradas pelo método de Gram, onde aparece como um organismo gram-positivo oval e grande, ......
...apidamente de uma pressão negativa (expiratória). Com o uso correto, a máquina pode ajudar a depurar as secreções anormais presentes nas vias aéreas sem causar o colapso expiratório destas vias. A assistência para depuração de secreções excessivas e anormalmente viscosas retidas nas vias aéreas pode ser auxiliada por uma variedade de dispositivos e técnicas, incluindo a manobra de huffing (bufar)......
... em três meses, realizou radiografia de tórax. Segue imagem: A imagem revela atelectasia completa do pulmão E, pode-se verificar além do colapso pulmonar o desvio de traqueia para o lado esquerdo, o que ajuda no diagnóstico diferencial com quadro de derrame pleural. As atelectasias podem ser divididas em obstrutivas e não obstrutivas, nas atelectasias obstrutivas temos bloq......
...o que podem se desenvolver em pacientes em várias condições, incluindo infecção pelo vírus das hepatites B e, particularmente, o vírus C, discrasias sanguíneas plasmáticas como a Macroglobulinemia de Waldenstroem, infecções crônicas e doenças inflamatórias. Uma das manifestações da crioglobulinemia é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável, artrite, fraqueza, neuropatia ......
...minação de graus de probabilidade clínica da doença.13 Essa informação é essencial para estabelecer estratégia diagnóstica, a fim de se interpretar o resultados dos testes considerando essa impressão clínica. É um erro frequente estimar a probabilidade clínica após um teste diagnóstico confirmatório (p. ex., após angiotomografia computadorizada ou cintilografia), já que o resultado influenciará a ......
...ados por artérias perfurantes, que são comumente acometidas em pacientes hipertensos. Paralelamente, as vias de projeção colinérgica para o neocórtex trafegam pela substância branca e podem ser interrompidas por lesões vasculares subcorticais (Román, 2004). A observação do déficit colinérgico na DV motivou a realização de ensaios clínicos com IChE. Diversos ensaios clínicos controlados com placeb......
...nvolvem-se em cerca de 30% dos pacientes e incluem paralisias do nervo craniano, afasia e hemiparesias, como consequência de vasculite induzida por infecção ou pressão exercida por exsudação purulenta em estruturas neurológicas. O papiledema ocorre apenas ocasionalmente, e sua ausência não exclui um possível aumento significativo da pressão intracraniana. Achados laboratoriais A maioria d......
... Epididimite e orquite Retenção de fragmentos do balão da sonda Fístula de bexiga (entero-vesical, cólon-vesical, reto-vesical e vesico-vaginal) Perfuração de bexiga Formação de cálculo de bexiga Trauma de uretra Incontinência Complicações de Outros Dispositivos Os preservativos acoplados a sistema coletor de urina são outros dispositivos que podem ......
...ica Critério radiológico - Sacroilíte: grau >2 bilateralmente ou grau 3-4 unilateralmente Definição - Espondilite Anquilosante definida, se tiver critério radiológico associado a pelo menos um critério clínico - Espondilite Anquilosante provável: Presença de três critérios clínicos O critério radiológico esta presente sem qualquer sinal ou sintoma que satisfaça os critérios clínicos ......
...aldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de al......
...oplasias e outras condições, especificadas na tabela 1 e 2. Exames complementares Os achados laboratoriais são inespecíficos, mostrando leucocitose e neutrofilia em metade dos pacientes. Aumento da proteína C reativa ocorre em 70% a 80% e um aumento da taxa de sedimentação (84%). A presença de anticorpos antinucleares é rara . Aumento de transaminases e fosfatase alcalina podem ocorrer e são ......
...chê (pó) 17 g: Harmolax O que é laxante [laxante formador de massa; poliglicol sintético] Para que serve constipação intestinal (prisão de ventre ocasional) Como age age localmente fazendo o bolo fecal reter água, promovendo assim amolecimento das fezes e aumento do bolo fecal; não é absorvido pelo organismo nem sofre transformação pelas bactérias do cólon intestinal. Como se us......
...ecundária a uma reação de hipersensibilidade imediata mediada por IgE causada por exposições repetidas aos parasitas. Tipicamente, a dermatite ocorre em membros inferiores, mas na maioria dos casos estas manifestações não são percebidas ou relatadas pelos pacientes. Apesar das manifestações pulmonares da esquistossomose ocorrerem tipicamente em pacientes com forma hepatoesplênica, ......
...atar pneumonia Repetir punção, caso paciente sem melhora III Liquido limítrofe Ph entre 7,0 e 7,2; LP > 40 mg/dl e DHL > 1000 u/L, gram ausente e cultura negatica Toracocentese esvaziadora Se sem melhora drenagem torácica com tubo fino IV Parapneumônico complicado Ph<7,0 ou glicose LP <40 mg/dl ou gram ou cultura positivos Drenagem torácica V Parapneumônico......
...up. A PV cursa ainda com complicações como síndrome POEMS (polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteína monoclonal e alterações cutâneas) e síndrome de sweet ou dermatose neutrofílica, a PV pode cursar ainda com tromboses e hemorragias, que se presentes em pacientes com policitemia sugerem o diagnóstico de PV. Pacientes com carcinoma renal podem apresentar sintomas sugestivos, mas a ca......
...nxofre, metronidazol e ácido azelaico.44 As triagens de terapia tópica devem ser continuadas por 8-12 semanas para avaliação da resposta. Quando bem-sucedida, a terapia diminui acentuadamente as lesões inflamatórias e reduz parcialmente o eritema e os sintomas relacionados à doença (p. ex., ferroada e ardência). Os agentes tópicos podem ser combinados com terapia sistêmica para tratar pacientes c......
...iciar a terapia com hidroxiureia. (Força moderada, evidência de baixa qualidade). Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas (DMOS) Nas pessoas com anemia falciforme que apresentam deterioração grave durante uma crise vaso-oclusiva, imediatamente avaliar a possibilidade de DMOS (Consenso de Especialistas). Em pessoas com anemia falciforme e insuficiência respiratória, dar suporte respiratório......
...eficiência de STAT1, tanto AD como AR, requerem tratamento agressivo das complicações infecciosas agudas. Todos os três casos relatados de deficiência AR de STAT1 têm se mostrado fatais durante a infância. Em contraste, pacientes com deficiência AD de STAT1 têm sobrevivido além da infância.58,59 Defeitos da imunidade mediada por TH17 As células Th17 constituem um subgrupo de célula......
...acúmulo linear de fragmentos dos cálculos no ureter. O nome “Steinstrasse” foi dado por médicos alemães, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a passagem das pedras, podendo......
...odesoxicólico pode diminuir risco embora haja controvérsia; -aumento risco de infecções da bolsa de colostomia em pacientes com protoclectomia; -Aumento do risco de complicações de estomias como ileostomia. Pode levar à cirrose biliar: Colangite supurativa é uma complicação bem conhecida, pode ainda se doença evoluir por longo prazo evoluir com colangiocarcinoma (ocorre em até 6-8% dos paci......
... arritmia ventricular potencialmente letal. A Universidade do Arizona mantém uma lista online de medicamentos que prolongam o intervalo QT ou que induzem a torsade de pointes (http://www.arizonacert.org/medical-pros/drug-lists/ drug-lists.htm). Além disso, as mulheres com função ventricular esquerda deprimida e que usam digoxina para insuficiência cardíaca podem correr um risco maior de morte em c......
...utros fármacos antirretrovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade a zidovudina, lamivudina ou a outro componente da formulação. t Valores de hemoglobina abaixo de 10,0 g% e/ou contagem de neutrófilos inferior a 1000/mm3. t Neonatos com hiperbilirrubinemia que necessitam de tratamento adicional à fototerapia ou com aumento das transaminases. Precauções t Usar com cuidado nos caso......
... de seguimento pós-natal, independente de sua resolução intraútero. Referências Scarborough PL et al. Should prenatal hydronephrosis that resolves before birth be followed postnatally? Analysis and comparison to persistent prenatal hydronephrosis. Ped Nephro September 2015, Volume 30, Issue 9, pp 1485-1491. Condução da Hidronefrose Pré-natal Lucas Santos Zambon Condução da Hidronefrose Pré-......
... de um a dois dias, que inicia com quadro relativamente leve com dores abdominais e vômitos, frequente em viajantes, mas nem todos pacientes apresentam quadro de diarreia inflamatória, ao contrário da E.coli entero-invasiva que traz sintomas inflamatórios frequentemente. Outra possibilidade diagnóstica é a de diarreia associada ao uso de antibióticos, que pode evoluir ou não com enterocolite, os ......
... febre (temperatura corporal, >=38 ° C) e infecção suspeita ou conhecida para receber 1 g de paracetamol por via intravenosa (formulação não disponível no Brasil) ou placebo a cada seis horas até a alta da UTI, a resolução da febre, a cessação da terapia antimicrobiana, ou a morte. O desfecho primário foi dias fora da UTI (dias vivos e livres da necessidade de cuidados intensivos) desde a rando......
... O organismo C. trachomatis – especificamente os sorovares A, B, Ba e C – é a fonte de tracoma, que é a principal causa evitável de cegueira em todo o mundo. Epidemiologia O tracoma continua prevalente nas regiões áridas do mundo em desenvolvimento, principalmente no Norte da África e no Oriente Médio. Antigamente, o tracoma era endêmico entre os índios nativos norte-americanos da região Sudo......
...mbrar de que esse foi o mais grave surto do vírus Ebola dos últimos 40 anos, e que colocou o mundo inteiro em alerta. Não é para menos. O saldo de mortes ultrapassa 11 mil, desde seu início em dezembro de 2013 no Sul da Guiné, atingindo os países vizinhos da Libéria, Serra Leoa, Nigéria e Mali. Esperamos que as lições aprendidas evitem novas epidemias como essa. E quem sabe o Brasil se inspire a......
...mononucleose pode ser associada a várias complicações hematológicas, sendo em geral leves e transitórias e incluem anemia hemolítica, trombocitopenia, anemia aplástica, púrpura trombocitopênica trombótica ou a síndrome hemolítico-urêmica e coagulação intravascular disseminada. Complicações neurológicas ocorrem em 1 a 5% dos casos, e incluem a síndrome de Guillain-Barré, paralisia de nervo facial, ......
...lares que podem ser únicas ou múltiplas, ovaladas, predominantemente profundas, localizadas na maioria das vezes na região dos gânglios da base, ou na região cortiço-subcortical na substância branca profunda ou na transição entre substância branca e cinzenta. Muitas vezes as lesões são cercadas por um halo de edema acentuado, que podem ser evidenciados no contraste com captação formando imagens co......