...mo idiopático. Ocorre uma secreção exagerada da aldosterona em resposta ao estímulo pela angiotensina II, sem o crescimento de um tumor. Causas mais raras incluem a hiperplasia suprarrenal primária, o adenoma responsivo à angiotensina, o carcinoma suprarrenal, a produção ectópica de aldosterona (como no arrenoblastoma, um tumor raro do ovário) e o hiperaldosteronismo supressível por dexametasona. ......
... dose inicial máxima de 40 mg, a qual pode ser aumentada conforme a necessidade clínica. Em pacientes hipertensos, mesmo em uso de diuréticos, pode-se usar inibidores da ECA ou inibidores da AT2. Alguns autores preconizam pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/3 dias em pacientes com perda de função renal e com mais de 30% de crescentes na biópsia renal. PRESCRIÇÃO Prescrição Com......
...ém disso, a meia-vida da maioria das medicações dessa classe é mais longa que a meia-vida das formulações de liberação regular da levodopa. Existem diferenças entre as drogas agonistas dopaminérgicas: alguns medicamentos (bromocriptina e pergolida) são derivados do ergot, sendo agonistas dos receptores D1 e D2; outros (pramipexol, ropinirol) não são derivados do ergot e agem de forma mais seleti......
...rios e biotérios contaminados. Embora considerado evento raro, foi descrita transmissão pessoa a pessoa na Argentina. Período de Incubação Em média, 2 semanas, com variação de 4 a 60 dias. Período de Transmissibilidade Desconhecido. Complicações · Na FHSR - Insuficiência renal irreversível. · Na SCPH - Insuficiência respiratória aguda e choque circulatório. Diagnóstico ......
...idêmica ou febre hemorrágica epidêmica ou nefrite dos Bálcãs, na Europa; e febre hemorrágica epidêmica, no Japão. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus Síndrome de insuficiência pulmonar do adulto por vírus hanta (SIRA). Agente Etiológico Vírus RNA, pertencente à família Bunyaviridae, gênero Hantavírus. Reservatórios Os hantavírus são transmitidos por roedores silvestres da ordem R......
...ns casos, pode ocorrer dor abdominal. As alterações de sistema nervoso incluem alterações visuais como xantopsias, cefaleia, fraqueza, tonturas, apatia e quadros confusionais. Entre as manifestações cardiovasculares, devem ser destacados os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares. Em casos de intoxicação digitálica de maior severidade, o paciente pode apresentar taquicardi......
...upção do EFZ em ocasiões em que o paciente ingere bebidas alcoólicas, como, por exemplo, em finais de semana. É necessário que o médico aborde o uso recreativo concomitante de álcool e outras drogas preventivamente, aconselhando o paciente para que o medicamento não seja interrompido, conforme discutido no capítulo 11. A indicação do efavirenz deve ser evitada em pessoas que necessitam ficar em v......
...ns < 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL Pressão arterial sistêmica Sistólica ou = 130 mm Hg ou tratamento para HAS Diastólica = 100 mg/dL ou tratamento para DM Tabela 2: Escores de risco de Framingham (ERF) para cálculo de risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres (Fase 2) - Parte 1 de 2 Homens Mulheres I......
...ity, and Bohr effect by heterotropic allosteric effectors. J Biol Chem 2002;277:34508–20. 3. Siems WG, Sommerburg O, Grune T. Erythrocyte free radical and energy metabolism. Clin Nephrol 2000;53 (1 Suppl):S9–17. 4. Joiner CH, Lauf PK. Ouabain binding and potassium transport in young and old populations of human red cells. Membr Biochem 1978;1:187–202. 5. Hsia CC. Respira......
...rios. Idosos com próteses dentárias soltas também correm maior risco. O esôfago tem várias áreas de estreitamento fisiológico, onde corpos estranhos podem impactar: o EES, o nível do arco aórtico e o hiato diafragmático/EEI. O tratamento de corpos estranhos esofágicos varia de acordo com o tipo. Para começar, os corpos estranhos verdadeiros devem ser diferenciados da impactação alimentar. As impa......
...ais ou de algum outro equivalente – no caso de APRNs e PAs não-independentes – o hospital deve usar as seguintes determinações: 1. Verificar o status do licenciamento do indivíduo dentro do Estado. O profissional está autorizado pela legislação estadual a prestar serviços de atendimento a pacientes, avaliá-los, alterar ou encerrar tratamentos sem orientação nem supervisão? 2. O indivídu......
...ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. As equipes assistenciais organizadas são entidades de autogestão cuja responsabilidade é supervisionar a qualidade de atendimento, tratamento e serviços prestados por profissionais credenciados e privilegiados por meio de processos seletivos especiais. Este capítulo aborda membros da equipe médica que podem ser credenciados e privilegiados por esse proc......
...iams & Wilkins, 2007, pp. 329–338. 9. Collins C.H., Kennedy D.A.: Laboratory-Acquired Infections. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1999. 10. U.S. Department of Transportation: Hazardous Materials Regulations (HMR). 49 CFT Part 171–180, 1996. 11. U.S. Postal Service: Domestic Mail Manual. Nonmailable Matter–Articles and Substances; Special Mailing Rules; Disease, Germs and Biologi......
...setor ou quem esteja por perto”.1 As infecções desenvolvidas como resultado direto das atividades nos laboratórios são chamadas de infecções adquiridas no laboratório (ou infecções associadas ao laboratório). Embora a taxa de infecção adquirida no laboratório seja relativamente baixa (0,003%), essas infecções podem apresentar graves riscos à saúde da equipe do laboratório e muitas vezes podem ser ......
... Qualquer indivíduo que estiver envolvido em programas de controle de infecções e outros envolvidos no fornecimento direto de atendimento, tratamento, serviços ou serviços de apoio, incluindo médicos, enfermeiros, farmacêuticos e profissionais de laboratório • Equipe responsável pelo ambiente dos serviços de atendimento à saúde, saúde ocupacional, administração de emergências e instalaçõe......
...lization of tumor vasculature: an emerging concept in antiangiogenic therapy. Science 2005;307:58–62. 92. Ling V. Multidrug resistance: molecular mechanisms and clinical relevance. Cancer Chemother Pharmacol 1997;40 Suppl:S3–8. 93. Kinsella AR, Smith D. Tumor resistance to antimetabolites. Gen Pharmacol 1998;30:623–6. 94. Demetri GD, von Mehren M, Blanke CD, et al. Efficacy and safety ......
...r lysis syndrome. Med Pediatr Oncol 1998;31:27–8. 38. Conger JD, Falk SA. Intrarenal dynamics in the pathogenesis and prevention of acute urate nephropathy. J Clin Invest 1977;59:786–93. 39. Krakoff IH, Meyer RL. Prevention of hyperuricemia in leukemia and lymphoma: use of allopurinol, a xanthine oxidase inhibitor. JAMA 1965;193:1–6. 40. Smalley RV, ......
...V ou trombosearterial, a menos que haja outras indicações (AIII).· Adultoshospitalizados com Covid-19 devem receber profilaxia para TEV de acordo com opadrão de atendimento de outros adultos hospitalizados (AIII). O diagnóstico deCovid-19 não deve influenciar as recomendações de um pediatra sobre profilaxiapara TEV em crianças hospitalizadas (BIII). A terapia anticoagulante ouantiplaq......
...vas de reduzir a inflamaçãopancreática devem incluir cessação do tabagismo, tentativa de nutriçãoparenteral total ou alimentação enteral, cirurgia para pancreatite obstrutiva ecorticosteroides para pancreatite crônica autoimune. Os métodos para reduzir apressão pancreática incluem a supressão da secreção via administração de uminibidor da bomba de prótons, enzimas pancreáticas e potencialmente oct......
...1,27-2,41) Antipsicóticos 2,30 (1,24-4,26) Antidepressivos 1,48 (1,24-1,77) Benzodiazepínicos 1,40 (1,18-1,66) Diuréticos de alça 1,36 (1,17-1,57) Dificuldade com atividades de vida diária 1,56 (1,22-1,99) Dificuldade com atividades instrumentais 1,46 (1,20-1,77) Demência 1,32 (1,18-1,49) Sintomas depressivo......
...segmento ST na pericardite pode envolver um número menor de derivações,tornando, assim, mais difícil a distinção. As alterações no ECG podem serdinâmicas, e ECGs repetidos podem auxiliar o diagnóstico. Em alguns casos, oECG volta ao normal após um período de dias ou semanas. Em outros, a elevaçãodo segmento ST progride para depressão do segmento ST e inversões da onda T. Essasmudanças podem persis......
...edida, ela se rompe. Se a glote estiver fechada no momento do impacto, oaumento repentino da pressão intrabrônquica pode romper a árvore traqueobrônquica.Independentemente do mecanismo, mais de 80% dessas lesões ocorrem em umadistância de 2 cm da carina. O vazamento maciço de ar através de umdreno torácico, hemoptise dramática ou aumento de enfisema subcutâneo devemsugerir o diagnóstico de grandes......
...e biliar primária, com risco mais de duas vezes maior, e empacientes com infecção pelo vírus da hepatite C. Outros fatores de risco incluemidade do receptor > 55 anos, infecção por citomegalovírus e níveissubterapêuticos de ciclosporina ou tacrolimus. O tempo prolongado de isquemiadurante o transplante aumenta significativamente o risco de rejeição aguda. Osfatores de risco relacionados ao tran......
...enhuma causa é identificada. O pruridoanal é a segunda afecção anorretal mais comum depois das hemorroidas. Afeta de1 a 5% da população e é muito mais frequente em homens, ocorrendo maisfrequentemente na quarta à sexta décadas de vida.Os sintomas costumam piorar à noite. A pele fica maceradapor secreção mucosa e purulenta constante. As infecções bacterianas, comoestafilococos e estreptococos, além......
...a não caseoso em um ou maisórgãos. Um diagnóstico de sarcoidose é razoavelmente certo sem biópsia empacientes que apresentam síndrome de Löfgren. Em todos os outros casos, umaamostra histológica deve ser obtida do órgão de acesso mais fácil, como pele,linfonodos periféricos, glândulas lacrimais ou conjuntiva. Se o diagnósticorequer tecido pulmonar, biópsia transbrônquica por meio de broncoscopia t......
...ais ultrassonográficos precoces podem ser: a presençade edema com aumento testicular ou, ainda, um padrão hipoecoico completo ouparcial do testículo.Oclusão arterial e isquemia podem ser inferidas portestículo heterogêneo e hiperecoico, sinais que podem aparecer com 2h de oclusãoarterial completa,sendo considerada isquemia irreversível a partir de 6h.Ao doppler, o fluxo venoso e arterial pode esta......
...mas esses exames não conseguem demonstrar com a acurácia necessáriaa localização da oclusão arterial; nesse caso, a arteriografia digital é oexame que mais pode fornecer informações.A arteriografia digital émelhor estudada na circunstância de isquemia aguda de membros inferiores; podeavaliar melhor a anatomia arterial, consegue diferenciar eventos embólicos detrombóticos e permite intervenções ter......
...tor recombinante VIIa ou plasma congelado fresco (FFP). Senão houver CCP de 3 ou 4 fatores, o FFP deve ser administrado por infusãorápida. A vitamina K1 intravenosa também deve ser administrada, mas não temefeito imediato na restauração da coagulação normal. Essa recomendação éderivada de evidências observacionais limitadas em pacientes com sangramentograve após envenenamento por raticida anticoag......
...e hospitalização. A fase aguda, em geral, dura de 3 a 10 dias; a doença subaguda ocorre de 2 a 3 meses após a infecção e se caracteriza pelo reaparecimento da poliartrite distal associada a rigidez matinal e, por vezes, tenossinovite significativa e desenvolvimento de fenômenos vasculares transitórios, tal como o fenômeno de Raynaud. Em adição aos sintomas físicos, a maioria dos pacientes se quei......
...precipitante identificável como um medicamento ou uma infecção associada está presente; por esse motivo, se utiliza o termo “hipersensibilidade”. Em até 40% dos casos, no entanto, nenhuma causa específica é identificada. A histopatologia mostra, geralmente, uma vasculite leucocitoclástica, com características de necrose em alguns casos, mas não inflamação granulomatosa. Biópsias muito precoces no......
...enor sobrevida hospitalar (27,4 versus 29,2%; risco relativo [RR], 0,88 [IC 95%, 0,80?0,97]; diferença de risco ? 3,6% [IC 95%, ?6.3 a ?0,9%]; P =0,01), e essa associação foi semelhante (interação P ?= 0,74) para os ritmos não chocáveis de parada cardíaca (22,2 versus 24,5%; RR, 0,87 [IC 95%, 0,76?0,99]; diferença de risco, ?3,2% [IC 95%, ?6,2 a ?0,3%]) e para ritmos chocáveis de parada cardíaca (......
...ficiência renal. Os pacientes devem ser monitorizados por, pelo menos, 4 horas para saída urinária horária significativa (>200mL/h). Os pacientes sem comorbidades significativas e sem evidências de complicações, como sangramento, infecção ou insuficiência da função renal, podem receber alta. Aqueles que têm etiologia de retenção urinária aguda com expectativa de resolução como infecção podem, ......
...enovírus produzem uma grande variedade de síndromes no trato respiratório, variando de febre faringoconjuntival (em geral, contraída ao nadar em águas contaminadas) a pneumonia grave em lactentes, pacientes imunocomprometidos e, menos frequentemente, em adultos saudáveis. As epidemias de doenças respiratórias agudas e pneumonias provocadas pelo adenovírus foram reconhecidas durante décadas em recr......
...sódios persistentes ou recorrentes de PO podem necessitar de tratamento a longo prazo com prednisona e um agente poupador de glicocorticoide. Uma opção é a azatioprina para aqueles que responderam à terapia de glicocorticoides, mas requerem uma dose elevada para controlar sua doença, e para os intolerantes aos efeitos adversos de glicocorticoides. Uma minoria dos pacientes se apresenta com doença......
...rvação no DE em pacientes com níveis de digoxina e potássio em série com qualquer ingestão aguda confirmada. Os assintomáticos devem ser observados até o nível sérico de digoxina diminuir em medidas em série e o nível de potássio permanecer normal. Os pacientes com sinais de toxicidade ou história de uma dose grande ingerida (>6mg em adultos) devem ser admitidos em uma unidade monitorizada. ......
...9 a 42%. O priapismo não isquêmico, também denominado de alto fluxo, é muito menos frequente, ocorrendo principalmente pelo aparecimento de fístulas entre a circulação arterial cavernosa e os sinusoides cavernosos, levando à congestão vascular e a uma ereção semirrígida. Sua causa principal são traumas penianos ou perineais, em particular em ciclistas. Pode ocorrer, ainda, por estimulação parassi......
... AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined sonography-cholescintigraphy. J Am Coll Surg 2001; 193:609. Dor Abdominal em Quadrante Superior Direito Lucas Santos Zambon Dor Abdominal em Quadrante Superior Direito Em......
...cies de Saksenaea (5%) e Rhizomucor pusillus (4%), com uma variedade de outras espécies incomuns representando os 8% de casos restantes. As variações sazonais podem afetar a incidência de mucormicose, com a maioria das infecções ocorrendo no final de agosto a novembro. O ferro livre é um componente essencial da fisiopatologia da mucormicose, com o uso de quelantes de ferro como a deferoxamina e a......
...tuma ser de curta duração; em pacientes com febre por mais de 48 horas, é provável que exista infecção bacteriana associada. A aspiração de hidrocarbonetos causa pneumonite química por toxicidade direta para o parênquima pulmonar e alteração da função surfactante; as manifestações podem ocorrer de 30 minutos após a exposição até 12 a 24 horas depois. A destruição de membranas alveolares e capilar......
... menos frequentes, as ingestões intencionais representam a maioria das lesões graves. As substâncias cáusticas mais comuns são citadas no Quadro 1. Quadro 1 SUBSTÂNCIAS ALCALINAS CÁUSTICAS COMUNS · Hidróxido de sódio · Produtos químicos industriais, limpadores de forno · Hidróxido de potássio · Bate......
... alguns casos, desenvolver anticorpos anti-MBG. Predisposição Genética É feita uma associação significativa com HLA DR2 (aparece em 85% dos pacientes). Os alelos DR1 e DR7 são raramente encontrados. FATORES AMBIENTAIS Há vários casos documentados de exposição a hidrocarbonetos antes do aparecimento de doença clínica. O tabagismo nesses pacientes apresenta associação com aparecimento d......
...pacientes com doença de Goodpasture foram randomizados para receber terapia imunossupressora com plasmaférese e 17 randomizados para terapia imunossupressora isolada. O grupo que recebeu plasmaférese apresentou desaparecimento mais rápido do anticorpo anti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo terapia imunossupressora isolada. Outro estudo com 211 pacientes também demonstrou mel......
...s do aparecimento de alterações na radiografia de tórax. O sinal do halo e do crescente do ar são encontrados com menos frequência em pacientes com mucormicose pulmonar em comparação com aqueles com aspergilose. A taxa de mortalidade da mucormicose pulmonar varia de 50 a 70%, mas pode aumentar até 95% em pacientes com disseminação extratorácica. Pacientes com diabetes melito têm uma predileção p......
...ecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resposta positiva é observada durante a palpação com o transdutor de ultrassom, porém é mais preciso porque pode con......
...ão do calcanhar, o uso de calçados confortáveis, o repouso, a aplicação de gelo e o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides. Outra causa comum de dor em região de calcâneo é a fascite plantar, que é a inflamação da aponeurose plantar. Ocorre comumente entre 40 e 60 anos ou em idade mais jovem em corredores, sendo comum também em pacientes que fazem atividades de pular ou ficar em p......
...e doenças cardiovasculares, mas, nesse estudo, os participantes eram elegíveis independentemente da PA basal, e não houve limiares ou objetivos de tratamento de PA randomizados. No estudo ACCORD-BP, foi comparada uma meta de tratamento de PAS inferior a 120mmHg com um objetivo menor do que 140mm Hg. Não houve diferença no desfecho primário, composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio n......
...ma ressonância magnética com contraste à base de gadolínio deve ser feita. Além disso, todo paciente com lesão hepática sólida deve dosar alfa-fetoproteína sérica. Se elevada, um diagnóstico de carcinoma hepatocelular torna-se mais provável. Se o diagnóstico continua incerto após a obtenção de exames de imagem, o que deve ser feito é uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Referências K......
...ão de ponta do cateter, cateter com grande número de lumens, várias tentativas de colocar cateter, infecção de cateter, cateter de silicone, entre outras. A TVP de membros superiores é menos frequentemente associada a trombofilias, mas alterações de coagulação associadas ao câncer ou induzidas pela quimioterapia são frequentes. Fatores compressivos da veia cava ou subclávia ou infiltração do media......
...nódulo hiperfuncionante. O achado de hipocaptação de um nódulo na cintilografia pouco ajuda na diferenciação com a malignidade, pois mais de 90% dos nódulos tireoidianos são hipocaptantes. A ultrassonografia da tireoide também serve para auxiliar na realização da punção aspirativa com agulha fina, (PAAF) que é um método sensível e de baixo custo para avaliação dos nódulos tireoidianos. Avaliação......
...evisível ao longo do tempo. Muitas medicações diferentes e não convencionais têm sido promovidas, porém poucas foram submetidas a rigorosa avaliação científica. O zinco como tratamento para o resfriado comum foi sugerido devido ao fato de ser um inibidor da protease 3C do rinovírus, uma enzima essencial para a replicação do vírus. Embora o zinco nunca tenha demonstrado ter um antiviral significat......