... de bólus de cristaloide, em comparação com 223 pacientes (42,3%) no grupo sem bólus de cristaloide (diferença absoluta, –1,8% [IC 95%, -7,9% a 4,3%]; P?=?0,55). Aplicação Prática Este é daqueles ensaios clínicos que abala diretrizes e mostra como a opinião de especialistas é frágil dentro do contexto de recomendações. Em um ambiente propício para tecer evidências de qualidade, no caso um......
...e vesícula biliar. A dor periumbilical aponta distúrbio nas estruturas inervadas por T6 a T10, tais como cólon, bexiga, útero e ureter baixo. Dores referidas em área sacral e nádegas podem encerrar comprometimento de colo uterino e segmento baixo do corpo do útero. Já as tubas uterinas e o útero propriamente dito, quando afetados, ocasionam dor em hipogástrio. Do ponto de vista ginecológico, a p......
... Efeitos adversos Pode causar irritação gástrica, anorexia, náuseas e vômitos, hipocalemia, hipocalcemia e retenção significativa de sódio. Nos idosos, pode ocorrer impactação fecal. 5. Monitoração Nenhuma recomendação específica de monitoração; os níveis de potássio são monitorados para verificar o tratamento da hipercalemia. 6. Apresentações comerciais Sorcal® em envelopes de 30......
...obstrutiva, ausculta-se um sopro sistólico rude em “crescendo-descrescendo”, que se inicia logo após a B1, audível ao longo da borda esternal esquerda baixa resultante do fluxo turbulento na via de saída estreitada do VE. Este sopro é muito semelhante ao encontrado na estenose aórtica, porém não se irradia para o pescoço. Quando a regurgitação mitral está presente, pode-se ouvir um sopro holossist......
...mento de 80% no percentual de dias passados em abstinência, sendo que 19% dos pacientes se mantiveram em abstinência total. Foi interessante notar os elevados percentuais de pacientes internados e de ambulatório (25% e 35%, respectivamente) que apresentaram deslizes na abstinência, sem, contudo, apresentarem recaída total (definindo-se a recaída como 3 dias consecutivos de ingesta de grandes quant......
... em uma mesma criança, de diferentes tipos de dor, o que pode ser identificado na história atual ou nos antecedentes pessoais da criança. É comum observar, nos familiares próximos, uma alta frequência de dores recorrentes. Essas famílias apresentam, também, uma prevalência maior de doenças crônicas, a tal ponto que Naish e Apley as chamaram de “famílias doloridas”.2 Essa proposta de ana......
...ole no final do tratamento antibiótico em pacientes com boa evolução clínica, ou seja, sem a proposta de avaliar possíveis complicações (empiema pleural, abscesso pulmonar, entre outras). Prognóstico e complicações possíveis Pacientes com pneumonia geralmente respondem adequadamente a antibioticoterapia correta administrada precocemente. A falha terapêutica é definida quando não há ......
...bons estudos mostrando a melhor duração do tratamento. Recomenda-se usar corticosteroides sistêmicos por 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva das doses e em paralelo ao início de corticosteroides inalatórios. Para DPOC, há bons estudos que podem ajudar na escolha da duração da terapêutica. Comparação de 2 semanas vs. 8 semanas de tratamento: estudo duplo-cego, randomizado,......
...udell L.S., Lesser C.S.: Emergency room diversions: A symptom of hospitals under stress. Issue Brief 38:1-4, May 2001. 5. American Hospital Association: Emergency department overload: A growing crisis. Study conducted by The Lewin Group for AHA. Apr 2002. 6. Richards J.R., Navarro M.L., Derlet R.W.: Survey of directors of emergency departments in California on overcrowdin......
... o de hospitais psiquiátricos privados, 38%, e as unidades psiquiátricas dos hospitais gerais diminuíram em 14%.24 O número de leitos psiquiátricos também declinou quase 16%. Entre 1992 e 1998, o número de leitos dos hospitais psiquiátricos públicos foi reduzido em 32%, e os leitos dos hospitais psiquiátricos privados diminuíram em 23%. Os pacientes que têm alucinações ou exibem comportamento anti......
... As estratégias existentes para minimizar o risco de queda de pressão arterial incluem a moderação do ganho de peso interdiálise e, quando possível, a suspensão das medicações anti-hipertensivas antes da diálise. As cãibras musculares com frequência acompanham a remoção agressiva de volume e muitas vezes respondem à administração de salina ou coloide. As complicações cardiovasculares são relativam......
...undo lugar, pelos estados, em terceiro, pelo governo federal. Só que a maioria dos recursos está no governo federal. Existem ainda outros obstáculos. A legislação não permite que um profissional ganhe mais do que o prefeito. Só que nenhum médico vai trabalhar por salário inferior ao que o prefeito ganha na maior parte dos municípios brasileiros. Resultado: os médicos e demais profissionais de saúd......
...paciente com um quadro sugestivo de AR precoce, este normalmente está apresentando artrite em pelo menos 2 articulações, edema articular e rigidez matinal. O diagnóstico diferencial engloba toda a gama de diagnósticos possíveis de uma oligoartrite ou poliartrite inflamatória. Varia desde quadros infecciosos crônicos, como uma doença gonocócica disseminada ou hepatites virais crônicas, a outras doe......
... até 40% destas ocorrem em pacientes maiores de 15 anos de idade. Além disso, a falta ao trabalho e as hospitalizações por pneumonia também aumentam durante a epidemia por vírus influenza. Nas epidemias de vírus influenza, mais de 50% das internações ocorrem em pessoas com mais de 65 anos de idade. O aumento do número de óbitos por pneumonia é cerca de 3 vezes o valor fora de epidemia. A mortalid......
...eliminación del tétano neonatal. Washington: OPS; 1992. Cuaderno Técnico n. 33. Organización Panamericana de la Salud. Guia practica para la erradicación da poliomelite. Washington: OPS; 1987. Organización Panamericana de la Salud. Hepatitis viricas. In: Organización Panamericana de La Salud. Las condiciones de la salud en las Américas. Ginebra: OPS; 1990. p.177-180. Publicación Científica n. 54......
...s na ativação dos componentes terminais (C5-C9). A análise funcional do sistema de complemento consiste na determinação da sua atividade hemolítica. Os resultados são expressos em unidades hemolíticas (CH50) que correspondem à diluição do soro, que produz 50% de lise do sistema hemolítico (hemácias de carneiro sensibilizadas por anticorpos específicos). Devido à acentuada termolabilidad......
...delphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2009. p. 96-113. 25.BROWN, R. S.; RHODUS, N. L. Epinephrine and local anesthesia revisited. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., Saint Louis, Mo., US, v. 100, n. 4, p. 401408, 2005. 26.BUTTERWORTH, J. F. Clinical pharmacology of local anesthetics. In: COUSINS, M. J.et al. (Eds.) Cousins and Bridenbaugh’s neural blockade......
... cuidadoso. Para evitar respostas muscarínicas, emprega-se atropina, administrada prévia ou simultaneamente à neostigmina, na dose de 0,015 mg/kg – 0,03 mg/kg. A atropina tem rápido início de ação, 1 a 2 minutos antes da neostigmina. A frequência cardíaca aumenta inicialmente, retornando à condição basal em 5 a 10 minutos36. Referências 1.EVERS, A. S.; CROWDER, C. M.; BALSER, J. R. General an......
... icterícia e febre de 40oC que dura cerca de 4 ou 5 dias e depois cessa. A forma epidêmica é transmitida por piolhos ou carrapatos. II. Leptospirose: síndrome de Weil causada por espiroqueta transmitida pela urina do rato, ocorre em cerca de 5 a 10% dos pacientes com leptospirose. Apresenta início súbito de mialgia generalizada (principalmente em panturrilha) associada a febre e cefaleia. Norm......
...lassificado de acordo com o grau de Gleason, que leva em conta os dois tipos histológicos mais frequentes e varia de 2 a 10 (sendo 2 o mais diferenciado e 10 o mais indiferenciado). · O estadiamento da doença deve ser realizado por meio do toque retal, do PSA e da cintilografia óssea (principalmente em casos com PSA > 10 ng/mL ou com Gleason maior que 7). · O padrão-ouro no tratamen......
...a 1 mg/dia por 3 meses). O desfecho primário (taxa de recorrência em 18 meses) foi significativamente menor no grupo da colchicina (10,7 vs. 32,3%). A colchicina também reduziu o desfecho secundário (taxa de sintomas persistentes em 72 horas – 11,7 vs. 36,7%). A utilização da colchicina foi bem tolerada, sendo suspensa em apenas 8 % dos doentes devido diarreia. A colchicina também é considerada c......
.... Pacientes com evidências de congestão visceral e edema periférico ou sintomas congestivos pulmonares devem ser medicados com diuréticos de alça, sendo as doses e a via de administração regulada pela resposta terapêutica. Pacientes com quadros graves necessitam de doses frequentes, elevadas e muitas vezes da adição de outro(s) diurético(s), com mecanismo de ação diferente. Tiazídicos Inibem ......
...iographs for patients with low back pain: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289: 2810. 26. Chou R, Fu R, Carrino JA, et al. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet 2009;373:463. 27. Sheehan NJ. Magnetic resonance imaging for low back pain: indications and limitations. Ann Rheum Dis 2010;69:7. 28. Artus M, van der Windt DA, Jordan KP, et ......
... (1)CD001106, 2006 16. Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, et al: Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev (1)CD004435, 2006 17. Sundaram S, Bridgman SA, Lim J, et al: Surgery for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev (4):CD001004, 2005 18. Olson AL, Zwillich C: The obesity hypoventilation syndrome. Am J Med 118:948, 2005 19. Kessler R, C......
...partilhados entre os médicos, a fim de possibilitar a economia de vidas e recursos. Infecções no Trato Urinário As infecções no trato urinário associadas a uso de cateteres foram responsáveis por aproximadamente 34% das infecções registradas pelos hospitais participantes do NNIS no período de 1986 a 1996.2 Embora essas infecções não aumentem necessariamente o tempo de internação e adicionem e......
...monstrando que cada dispositivo permanecerá substancialmente o mesmo após o número máximo de reprocessamentos permissível por lei. O reprocessamento inadequado desses dispositivos pode comprometer a segurança dos pacientes. O pessoal do controle de infecções deve colaborar com o pessoal de atendimento de pacientes e com as áreas de reprocessamento, para garantir que todos os dispositivos, em espec......
... dos sintomas excedem 80% por mais de 10 anos.53 A cirurgia reconstrutiva aortoilíaca intra-abdominal é inviável para pacientes com comorbidades que impõem um risco cirúrgico excessivo. O desvio axilobifemoral pode contornar a aorta abdominal e promover a revascularização de ambas as pernas. O desvio femorofemoral pode ser realizado com o paciente sob anestesia regional e é apropriado em casos de ......
...o ambiente, antígenos aviários podem ser identificados, influenciando o desenvolvimento da doença. B) A paciente, com história de asma no passado e sintomas atuais de recidiva, apresenta um quadro de difícil controle. Entre as diversas causas para esse contexto, está incluída a ABPA. A eosinofilia persistente e os níveis de IgE maiores do que 1.500 UI/L, bem como os achados tomográficos, suger......
...nte é a protrusão simétrica da porção inferior do esterno, bem como das cartilagens costais, denominada protrusão condrogladiolar. Pela apresentação clínica mais tardia, a maioria dos pacientes procura atendimento já na adolescência. A técnica cirúrgica preconiza a remoção das cartilagens mal posicionadas bilaterais, a fratura do esterno, que é deslocado inferiormente, e a manutenção do pericôndri......
... habitantes/ano. A incidência maior ocorre nas chamadas regiões de conflito e, possivelmente, as grandes cidades dos países em desenvolvimento podem ser incluídas nessa estimativa. Wyndaele e Wyndaele (2006) constataram que 30% eram tetraplégicos, a idade média de ocorrência era 33 anos, havia proporção de 3,8 homens para uma mulher e que os números eram semelhantes aos de 30 anos atrás. No Brasi......
...e pescoço, tumores da região abdominal superior, doença metastática óssea, pacientes impossibilitados da ingestão de analgésicos por via oral e pacientes com oclusão ou suboclusão intestinal. As crianças e pacientes com efeitos adversos à morfina também se beneficiam com a analgesia transdérmica. Efeitos colaterais dos opioides e sua abordagem terapêutica Quando se fala da terapia com opioi......
... unha é patognomônica da psoríase.27 A escavação da unha também pode ocorrer associada à alopecia areata, ceratoderma pontilhado e traquioníquia idiopática; ocasionalmente, em unhas normais; e, em raros casos, associada à colagenoses e vasculites ou sífilis. A escavação das unhas dos dedos da mão ocorre em 1/3 das crianças com alopecia em áreas. A doença branda envolvendo apenas algumas unhas é ob......
...a K lhes confere propriedades ligadoras de cálcio e capacidade de interagir com fosfolipídios aniônicos na superfície de plaquetas ativadas.13 Interação entre as Plaquetas Ativadas e a Cascata de Coagulação In vivo existe uma estreitíssima interação entre a cascata de coagulação e a superfície das plaquetas ativadas. Quando as plaquetas são ativadas, os lipídios aniônicos são expostos e o fat......
...ídos avisos de alerta em relação ao tacrolimo e ao pimecrolimo que vincularam o uso desses medicamentos a um possível risco de malignidade. As evidências citadas para este risco foram estudos murínicos em que roedores foram submetidos à exposição sistêmica 30 a 50 vezes mais elevada do que os níveis mais elevados medidos em seres humanos. Cabe observar que os pacientes com DA que foram expostos a ......
... infectados por HIV que iniciam a terapia anti-retroviral durante o tratamento da Tuberculose. Estes casos incluem tanto os novos casos de Tuberculose ativa detectada após o início da terapia anti-retroviral (e piora clínica durante o tratamento da tuberculose após o início da terapia anti-retroviral. A manifestação mais comum é o novo desencadeamento ou agravamento de sintomas respiratórios e au......
...ade de evitar infecções, por meio de medidas higiênicas e protetoras, como lavar as mãos com frequência. t Cuidado ao escovar os dentes, passar fio dental ou palito de dentes, barbear-se ou cortar as unhas, evitando sangramentos. t Evitar esportes de contato ou outras situações as quais pode ocorrer sangramento ou lesão. t Evitar pessoas que apresentem infecções ou que tenham recebido recente i......
...ty and complications of the locked-in syndrome. Arch Phys Med Rehabil 1987;68: 24–7. 7. Mathew V, Misgar RA, Ghosh S, et al. Myxedema coma: a new look into an old crisis. J Thyroid Res 2011;2011: 49362. 8. Pearce SH, Rees CJ. Coma in Wernicke’s encephalopathy. Postgrad Med 1994;70:597. 9. Cherniack NS, Longobardo G, Evangelista CJ. Causes of Cheyne-Stokes respiration. Neurocrit Care 2005;3:2......
...cientes com osteoporose na população de maior risco, que é a de mulheres pós-menopausa, foram estabelecidos pela National Ostoporosis Foundation, e são importantes, pois indicam pacientes com maior risco da principal condição adversa da osteoporose, a fratura: Tabela: Fatores de risco para osteoporose e fraturas em mulheres pós-menopausa da National Osteoporosis Foundation Fatores ......
...O fenômeno de raynaud, apesar de mais comum em outras doenças do colágeno, pode ocorrer e é principalmente associado com a presença de anticorpo anti-RNP positivo. A forma mais frequente de envolvimento cardiovascular é na forma das serosites, no caso a pericardite, que pode ocorrer em cerca de 30% dos pacientes, costuma ser autolimitada com boa resposta ao uso de anti-inflamatórios não esteroida......
...ase tipo III, tais como a milrinona e a enoximona, apresentam ações inotrópicas e vasodilatadoras. Ao diminuir o metabolismo do AMP cíclico, esses agentes podem reforçar os efeitos da dobutamina. Eles podem também ser úteis em pacientes recentemente tratados com betabloqueadores, que respondem menos a aminas catecolaminérgicas. No entanto, os inibidores da fosfodiesterase podem ter efeitos adverso......
...s primeiras medidas nestes pacientes com DC é aconselhar a interrupção do tabagismo. O tabagismo promove a formação de fístulas e estenoses e piora da doença. Medicações aintidiarreicas podem ser usadas de forma cautelosa nestes pacientes e anti-inflamatórios não esteroidais devem ser evitados, pois causam importante exacerbaçãoo da doença. O estabelecimento do fenótipo clínico e a atividade da d......
... Sem nutrição oral/enteral e/ou clinicamente instável Basal – IICI, insulina R a cada 4-6h, insulina UR a cada 4h Correção – insulina R a cada 4-6h, insulina UR a cada 4h. Paciente alimentando-se por via oral Basal – dose usual de insulina NPH ou glargina Bolus – insulina R ou UR antes das refeições Cor......
...lar, que ocorre em cerca de 60% dos casos, e em geral acomete musculatura proximal, principalmente nos membros inferiores. Osteopenia, comum em pacientes com síndrome de Cushing, ocorre em até 80% dos casos, e decorre dos efeitos do cortisol no metabolismo ósseo e do hipogonadismo secundário ao hipercortisolismo. Necrose asséptica da cabeça do fêmur é um achado raro, mas deve ser pesquisada nos p......
...bém altamente eficaz, alcançando taxas de resposta clínica de 70%, e taxas de remissão de 40%. O infliximab é primeiramente administrado por via intravenosa em uma dose de 5mg/ Kg nas semanas 0, 2, e 6. Não é claro se o tratamento de resgate ótimo em pacientes com colite refratária a esteroides graves é a ciclosporina (ou alternativamente tacrolimus) ou é o infliximab. Um estudo randomizado mostr......
...oenças hepáticas ocorre nas cirurgias que produzem efeitos no fluxo sanguíneo portal ou esplâncnico. A pontuação de Child-Pugh inclui bilirrubina, albumina, tempo de protrombina (TP), asceíte e encefalopatia. A pontuação do Model for End-Stage Liver Disease (MELD) é outro calculador de risco disponível on-line que permite avaliar com precisão a mortalidade em pacientes portadores de doenças hepát......
...ppressed corticotropin-releasing hormone stimulation test and the desmopressin test to distinguish Cushing syndrome from pseudo-Cushing states. Clin Endocrinol (Oxf) 2007;66:251–7. 47. Feelders RA, Hofland LJ, de Herder WW. Medical treatment of Cushing syndrome: adrenal-blocking drugs and ketoconazole. Neuroendocrinology. 2010;92 Suppl 1:111–5. 48. Fleseriu M, Biller BM, F......
...o indicado em outras situações. A monitorização cardíaca contínua é indicada em pacientes de alto risco, mas mesmo o Holter de 72 horas pode perder episódios malignos de arritmia que posteriormente ocorrem. Os testes eletrofisiológicos são normalmente reservados para pacientes com arritmia documentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e mo......
... a imagem adicional é sempre indicada. Manejo O tratamento precoce na dissecção de aorta é fundamental e deve ser iniciado antes da confirmação do diagnóstico, enquanto os testes de diagnóstico estão sendo realizados. Os opioides devem ser administrados em doses adequadas para controlar a dor e diminuir o tônus simpático. Pacientes com dissecções aórticas são tipicamente hipertensos. Os do......
...az levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonar como causa de síncope principalmente se acompanhada por queda da saturação de oxigênio; deve-se considerar que o tromboembolismo pulmonar, embora possa ser causa de síncope, normalmente é associado com eventos tromboembólicos significativos, que dificilmente terão síncope como única manifestação. A dispneia ainda pode ser associada à insufic......
...57:1093–4. 25. Mattar MC, Lough D, Pishvaian MJ, et al. Current management of inflammatory bowel disease and colorectal cancer. Gastrointest Cancer Res 2011;4:53–61. 26. Feagins LA, Souza RF, Spechler SJ. Carcinogenesis in IBD: potential targets for the prevention of colorectal cancer. Nat Rev Gas-troenterol Hepatol 2009;6:297–305. 27. Beaugerie L, Svrcek M, Sek......