... pelo sistema nervoso adrenérgico e justifica as alterações dinâmicas na resistência uretral prostática. A excitação adrenérgica resulta num aumento na resistência uretral prostática e, portanto, em obstrução urinária. O subtipo alfa-1a é o adrenorreceptor mais abundante na próstata e é o responsável pelo tônus muscular liso prostático. Muitos dos sintomas clínicos de “prostatismo” são relaciona......
... 60 – British National Formulary. London: British Medical Association and The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 2010. Disponível em: www.bnf.org BNFC. British National Formulary. London: British Medical Association and The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 2010-2011. Disponível em: www.bnf.org Uso Racional de Medicamentos: Temas selecionados www.opas.org.br Protocolos C......
...amer MS, Kakuma R. The optimal duration or exclusive breastfeeding: a systematic review. Geneva: World Health Organization; 2002. 11. Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Manual de Orientação. 12. Brasil. Ministério da Saúde. Guia alimentar para crianças menores de 2 anos. Brasília: Ministério da Saúde/Secretaria de Política de Saúde/Organização Pan Americana de......
... manhã. Se essa proteína tiver nível < 200 ng/dL, a hiperplasia congênita da adrenal pode ser descartada. Se o nível estiver entre 200 e 400 ng/dL, deve-se prosseguir a investigação. Se o nível de 17-OHP for > 400 ng/dL, podemos considerar a paciente portadora de hiperplasia congênita de adrenal. Deve-se lembrar ainda que existe uma forma leve na deficiência da atividade da enzima 21-hidrox......
... excessiva produção de urina, restrição de mobilidade, impactação fecal (Stool), facilitando a lembrança de suas principais causas. Queixa e Duração A apresentação da incontinência urinária, o tempo de sintomatologia, o volume de perda e as condições que levam a incontinência urinária são os principais aspectos a ser analisados na tentativa de se estabelecer um diagnóstico. Tabela 2. Pesq......
... A dor muscular é mal definida, profunda e descrita como fisgada ou em queimação, geralmente com sensação de rigidez local. Ela é agravada por utilização da musculatura, estresse psicológico, ansiedade, frio e desequilíbrio postural. Ao exame físico, a palpação do ponto doloroso desencadeia a dor com irradiação típica que não segue o trajeto dermatomérico. A intensidade da dor costuma ser despro......
...s), eliminação anormal de fezes (esforço, urgência, ou uma sensação de evacuação incompleta), eliminação de muco e sensação de distensão abdominal. Quando todos os critérios estão presentes, o valor preditivo positivo pode chegar a 90%. Não funcionais Doença diverticular, diverticulite – inflamação e infecção do divertículo colônico, ocorre tipicamente em idosos, apresenta-se com quadro......
...o às proteínas plasmáticas de aproximadamente 15%. O espectro de ação para bacilos Gram-negativos é semelhante à ceftazidima, mantendo a atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Em relação aos Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aureus meticilino-sensível e alguns estreptococos, incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão rel......
...uzir a dose diária para 200 mg por pelo menos 1 ano, para reduzir as chances de recidiva. Se não houver resposta em 4 a 6 semanas, deve-se considerar a troca por difosfato de cloroquina 250 mg/dia. Controle laboratorial deve ser feito antes do início e depois a cada 4 a 6 meses com hemograma completo, função hepática e renal. 2. Dapsona: usada em casos refratários aos antimaláricos, principalm......
...o risco cardíaco é fundamental, é que a equipe médica deve sempre primar pela estratégia que propicie o menor risco global; ou seja, as estratégias devem ser discutidas entre as diversas equipes envolvidas no cuidado perioperatório, considerando-se, além das características clínicas, qual a premência do procedimento cirúrgico proposto. Desta forma, pacientes com risco cardíaco estimado elevado, po......
...:354-61. 12. Tracis S, Zoroddu GF, Masuri R et al. Evaluating patients with vertigo: bedside examination. Neurol Sci 2004;24:S16-S19. 13. Troost BT. Dizziness and vertigo. In: Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelphia: Elsevier Inc; 2004, p. 233-46. Tontura e Vertigem Norberto Anízio Frota Fernanda Martins Maia Tontura Vertigem pós-trauma pré-síncope desequilíbrio acidente vascular ce......
... e controle de infecções. Historicamente, o termo “horizontal” significa integração de funções e de processos dentro das organizações e de algumas instituições e parcerias externas. Esse padrão facilita o planejamento, a comunicação e a interação com parceiros externos, além da colaboração histórica com o serviço de saúde pública dos Estados Unidos. Além disso, exige que as organizações – por meio......
...s e leucocitose. Corpos cetônicos Os corpos cetônicos fornecem energia para os tecidos especialmente durante o jejum. Nessa situação, os níveis de corpos cetônicos elevam-se de tal maneira que entram nas células do sistema nervoso central, onde são oxidados, reduzindo a quantidade de glicose requerida pelo cérebro, além de serem utilizados por outros tecidos (Fig. 20.4). Os corpos cetônicos ......
...LLA, bem como em todos os pacientes com leucemia mieloide crônica (LMC). A LMA é uma doença genética e fenotipicamente heterogênea. O espectro de mutações identificado sugere que os alelos determinantes da leucemia podem ser agrupados em 2 amplos grupos complementares: um grupo de alelos que conferem vantagem proliferativa ou de sobrevida aos progenitores hematopoiéticos; e um grupo de alelos de......
... suspeita de demência, a abordagem deve descartar causas potencialmente tratáveis, como deficiência de vitamina B12 e hormônios tireoidianos, e avaliar de forma individual a necessidade de sorologia para sífilis, Aids e dosagem de metais pesados. Os critérios clínicos para diagnóstico de PA estão listados no Quadro 91.5. Figura 91.2 Cascata amiloide. Fonte: Adaptada de Blennow e col......
...es com mais de 50 anos, que apresentam história de tabagismo. Nas fases iniciais da doença, os pacientes podem ser assintomáticos. Tosse e dispneia são os sintomas mais frequentes. Nos casos com predomínio de BC, o desenvolvimento natural da doença caracteriza-se por pigarro matinal, que evolui para tosse com expectoração mucoide inicialmente pela manhã e, em seguida, ao longo do dia, e dispneia d......
...ença causa cerca de 3 mil hospitalizações por ano, nos Estados Unidos, determinando a realização de diálise crônica em 8 a 10% da população norte-americana. Na Europa, entre 9 e 10% dos pacientes submetidos à hemodiálise apresentam rins policísticos. Na Ásia, por sua vez, é interessante observar que a prevalência é menor, sendo diagnosticada essa condição somente em 2,5 a 3,2% dos pacientes em tra......
... este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medidas de precaução e controle a serem adotadas na assistência a pacientes suspeitos de infecção pelo vírus Ebola Lucas Santos Zambon Medidas de precaução e controle a serem adotadas na assistência a pacientes suspeitos de infecção pelo vírus Ebola (Livre) Guias Livres do Ministério da Saúde Bibl......
...tosse aumentada, catarro com coloração ou dispneia aumentada. As exacerbações tendem a se tornar mais frequentes, à medida que a DPOC se torna mais grave. No entanto, alguns pacientes com DPOC muito grave nunca apresentam exacerbações, enquanto outros com DPOC branda apresentam exacerbações frequentes.55 As exacerbações da DPOC constituem uma das principais causas de morbidade e mortalidade. Os fa......
... rigidez das paredes na ausência de VAB.60 Por essa razão, recomenda-se fazer o rastreamento ecocardiográfico da válvula aórtica e da aorta ascendente proximal em parentes do primeiro grau de pacientes com VAB.4 De um modo geral estima-se que 25% de pacientes com VAB necessitam de intervenção na válvula, na aorta ou em ambas ao longo da vida.61 A válvula aórtica bicúspide está também associada a ......
...ton, MA. Artigo original: Diaz A, MD. Autoinflammatory Syndromes. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. As síndromes autoinflamatórias formam um gr......
...guiada por RNM também poderá ser utilizada para construir com precisão os loops de fluxo-volume para o ventrículo direito.22 Estudos fisiológicos. Teste da função pulmonar. As medições feitas pelo teste da função pulmonar podem ser muito úteis para avaliar os pacientes com HP. A apresentação clássica é a de pacientes com dispneia de esforço significativa, espirometria e volumes pulmonares normais......
... também é fundamental (isto é, redução na dose da medicação, escolha de alguma medicação alternativa). Exames médicos completos, incluindo avaliação e confirmação da presença dos testículos, epidídimos e vasos, facilitam a determinação das causas anatômicas. Níveis de testosterona obtidos logo no início da manhã permitem excluir a hipótese de endocrinopatia. Na ausência de ejaculação, é essencial......
...ecíficos para Aspergillus· Um dos seguintes: precipitinas séricas deAspergillus, elevadas anti-Aspergillus IgG ou radiografias torácicas novas ourecentes Outroscritérios diagnósticos bastante utilizados são os da International Society forHuman and Animal Micology (ISHAM), os quais são citados a seguir.Fatorespredisponentes:· Asma· FCCritériosobrigatórios (amb......
...rvar o parênquima renal e minimizar o número deprocedimentos invasivos. Protocolosde rastreamento para pacientes com a síndrome recomendam: -0 a 4anos de idade: exames oftalmológicos de retina anuais, avaliação anual compediatra para verificação de anormalidades neurológicas, dosagem anual demetanefrinas plasmáticas e urinárias a partir dos 2 anos de idade. -5 a 10anos de idade: mesmos exames reco......
...ica da articulação é uma séria complicação cirurgiade substituição total da articulação e ocorre como resultado da contaminaçãobacteriana da superfície do implante. Pode ocorrer a qualquer momento após acirurgia inicial e é caracterizada por um curso lento e indolente quegeralmente resulta em um atraso no diagnóstico. O diagnóstico e o tratamentosão difíceis, e a erradicação por meios não cirúrgic......
... 160 Losartan 50 mg 150 Tabela 10: Uso dos antagonistas da aldosterona Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Eplerenona 25 50 Espironolactona 25 50 Tabela 11: Inibidores da nefrilisona/bloqueadores daangiotensina-2 Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Sacu......
...om dor abdominal e retal, diarreia, sangramento, descarga retal mucoide, sensação de urgência retal e tenesmo. O início dos sintomas ocorre durante o curso da terapia de radiação, o que sugere o diagnóstico. Os sintomas podem ser graves e levar à interrupção da terapia ou à alteração do plano de tratamento em 5 a 15% dos casos. A CR crônica tem um início mais insidioso, com uma variedade de apres......
... clinicamente manifestos e recorrência de bacteremia pelo patógeno inicialmente isolado (informação proveniente de hemoculturas solicitadas em caso de suspeita clínica de recorrência), que ocorressem até 6 meses após o término do tratamento. Os eventos suspeitos foram avaliados por um comitê, cego para a alocação, que definia se o desfecho ocorreria ou não. A margem de não inferioridade foi defin......
...quio causando hemoptise e, às vezes, morte por exsanguinação. Em muitos casos, mais de um fator etiológico está presente. Muitas vezes, não está claro se um defeito vascular intrínseco, trauma endovascular ou infecção é o principal responsável pelo desenvolvimento do aneurisma. Os pseudoaneurismas de pequenas artérias, em geral, são de origem infecciosa (micótica), comumente micobacterianos ou fú......
...ardite e pancreatite. As perfurações esofágicas devem ser diagnosticadas logo que possível porque a morbidade e a mortalidade associadas a perfurações não reconhecidas aumentam drasticamente com o tempo. Exames Complementares A radiografia de tórax e abdome é, geralmente, o primeiro estudo de diagnóstico realizado em pacientes com suspeita de perfuração esofágica. Anormalidades radiográfic......
...ar Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Soc Echocardiogr 2013; 26:965. 3-Little WC, Freeman GL. Pericardial disease. Circulation 2006; 113:1622. 4-Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of......
...nsada consiste em corrigir a etiologia de base, quando possível, e prevenir outras agressões ao fígado, por meio de vacinação para hepatites A e B e evitar medicações hepatotóxicas. Esses pacientes têm sobrevida estimada superior a 10 anos. Por outro lado, pacientes que desenvolvem cirrose descompensada podem apresentar sangramento de varizes esofágicas, ascite refratária, encefalopatia hepática,......
...colchicina (0,6mg, 2 ou 3x/dia), hidroxicloroquina (200mg, 2x/dia) ou dapsona (100mg/dia) são opções. Para casos refratários ou mais severos, podem ser utilizados imunossupressores como prednisona 20 a 40mg/dia com retirada progressiva da medicação em semanas a meses. Para pacientes intolerantes a glicocorticoides ou sem melhora com o uso deles, é indicada a azatioprina em dose de até 2mg/kg. ......
...s não é incomum na CM, sendo outra manifestação da síndrome de Sjögren. Esse tipo de envolvimento de órgãos pode ocorrer na ausência de evidência sorológica específica da síndrome de Sjögren, como os anticorpos anti-Ro/SS-A ou anti-La/SS-B. O edema da parótida bilateral e a linfadenopatia também foram descritos. Alterações laboratoriais A anemia leve é uma manifestação comum da doença. A t......
...ecente. O envolvimento bilateral dos membros inferiores faz suspeitar de causas sistêmicas, além da insuficiência venosa crônica no diagnóstico diferencial do edema de membros inferiores. A melhora do edema com o tratamento das causas sistêmicas confirma o diagnóstico de condições como IC e cirrose hepática. A sensação de “pernas pesadas” como se os dedos tivessem sido preenchidos é o sintoma mai......
...sonalidade inapropriada, em comparação com outros TPs.179 O transtorno do pânico com agorafobia possivelmente também seja difícil de ser distinguido de AvPD, tendo em vista que ambos os transtornos envolvem evitar determinadas situações, embora, nos casos de AvPD, o ato de se esquivar geralmente inicia após os ataques de pânico. De um modo geral, a característica de isolamento do AvPD tem início ......
...anticoncepcionais, a TVP assintomática ocorre em 2% dos casos. O exame físico deve incluir a avaliação cardíaca, pulmonar e hepática, e deve-se procurar evidência de hipertensão pulmonar, que pode ser primária ou associada a doença pulmonar, IC e, raramente, cirrose. Os pacientes com insuficiência venosa crônica podem apresentar achados como hiperpigmentação e estase dermatolítica, podendo ocorre......
...los de leveduras são Candida e Cryptococcus spp., enquanto bolores incluem Aspergillus spp., dermatófitos, e fungos Mucorales (zigomicetos). Alguns fungos são chamados dimórficos quando parecem comportar-se como leveduras no hospedeiro, mas crescem como bolores in vitro. Blastomicose, cromoblastomicose, coccidioidomicose, histoplasmose, paracoccidioidomicose e esporotricose são exemplos de doenças......
... efetivo e rapidamente absorvido. Terapia tópica pode não ser adequada em pacientes imunocomprometidos e um antifúngico triazólico oral é preferido. Para a candidíase profunda e disseminada, anfotericina por infusão intravenosa pode ser usada. Fluconazol é uma opção para infecção por Candida albicans em pacientes que não tenham recebido recentemente um antifúngico azólico. Criptococose é infecção......
...ritas cinco síndromes diferentes: síndrome da lesão transversa, síndrome do sistema motor, síndrome medular central, síndrome de Brown-Séquard e síndrome medular com braquialgia. A cervicalgia é incomum e a apresentação tem início insidioso, tipicamente com parestesias nos membros superiores e dificuldades no controle motor fino das mãos. A instabilidade nas pernas, com prejuízo da marcha, os sobr......
...te nas cirurgias feitas sob regime de urgência. A fixação do enxerto pode ser realizada utilizando-se parafusos de interferência, que são posicionados entre a parede do túnel ósseo e o fragmento ósseo do enxerto, ou por amarria do fragmento ósseo a parafuso na tíbia ou no fêmur (Fig. 65.13). O uso dos tendões flexores tem aumentado, ressurgindo a partir de estudos da década de 1970. O melhor d......
...corpos na gestante, de maneira que ela faça a transferência destes anticorpos para o feto. Com isso, o recém-nascido nasce, de alguma maneira, protegido passivamente, até que possa se imunizado no 2º mês de vida. Bibliografia 1. Berezin EN, de Moraes JC, Leite D, Carvalhanas TR, Yu AL, Blanco RM, Rodrigues M, Almeida FJ, Bricks LF. Sources of Pertussis Infection in Young Babies From São......
...parkinsoniana (tremor, rigidez em roda denteada, bradicinesia e instabilidade postural). A bradicinesia pode ser leve no início da doença de Parkinson, assim como a rigidez que pode ser discreta e perceptível apenas com manobras de sensibilização e tremores podem ser a manifestação predominante, e até única da doença de Parkinson. Outro diagnóstico diferencial é a distonia, mas ......
...o na dermatite atópica Considerar em casos de prurido associado com depressão e/ou ansiedade Prurido associado com malignidades hematológicas e tumores sólidos (paroxetina) Prurido colestático (sertralina) Urticária idiopática crônica (doxepina) Coceira neuropática (amitriptilina) Sonolência Ganho de peso Insônia Disfunção sexual Efeitos anticolinérgicos: Sonolência Olhos e bo......
...os de acometimento secundário. Linfonodos confluentes à massa obliteram a região retrocardíaca e determinam irregularidades das paredes posteriores da artéria pulmonar direita e do átrio esquerdo. Enfisema centrolobular difuso. Pequeno derrame pericárdico. Fraturas parcialmente consolidadas da porção anterior dos arcos costais de D5 a D9. No sexto espaço intercostal há uma aparente comunicação do......
...ra a presença de pulsações venosas seja evidência de pressão intracraniana normal, 52 a ausência de pulsações venosas não necessariamente indica pressão intracraniana aumentada (estas pulsações normalmente estão ausentes em 10% da população). A melhor localização para observar as pulsações é o segmento venoso que se volta na margem do cálice óptico. A acuidade visual frequentemente está normal q......
...ão se pode distinguir o parkinsonism, que se manifesta com tremor, rigidez, bradicinesia e perda dos reflexos posturais, da DP. Os corpos de Lewy são observados no córtex cerebral. Cerca de 40% dos pacientes com DP desenvolvem também um quadro demencial, segundo estudos de base populacionais, porém isso ocorre em fases avançadas, com manifestações motoras existentes há alguns anos. Paralisia s......
...wu FK, Danburam A, Ogualili P. Delirium: issues in diagnosis and management. Ann Afr Med. 2009;8(3):139-46. Stern TA, Celano CM, Gross AF, Huffman JC, Freudenreich O, Kontos N, et al. The assessment and management of agitation and delirium in the general hospital. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010;12(1):PCC.09r00938. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and be......
...preocupa de forma excessiva com situações do cotidiano, por exemplo, família, saúde, trabalho, dinheiro? •As pessoas próximas o veem como preocupado demais? •É difícil controlar suas preocupações? Elas dificultam o sono e/ou o fazem sentir-se fisicamente doente, cansado? Sob perspectiva cognitiva, o TAG apresenta algumas características que o diferenciam dos demais transtornos de ansiedade. ......