...uma defesa esparsa, as bactérias rapidamente atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, a infecção ocorreu provavelmente por via hematogênica, e a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospit......
...se em episódios de repetição até que tal diagnóstico seja feito, e ainda de fisiopatologia não completamente explicada, com fatores como hipertensão arterial, disfunção ventricular diastólica, alteração de permeabilidade vascular pulmonar e natriurese ineficaz/retenção líquida envolvidos. A terapia inicial se baseia em suporte ventilatório e hemodinâmico com ventilação mecânica, vasodilatadores e ......
... Clin Pract 1999;45:61–73. 76. Riekert KA, Bartlett SJ, Boyle MP, et al. The association between depression, lung function, and health-related quality of life among adults with cystic fibrosis. Chest 2007;132:231–7. 77. Goldbeck L, Besier T, Hinz A, et al. Prevalence of symptoms of anxiety and depression in German patients with cystic fibrosis. Chest 2010;138:929–36. 78.......
...or healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 3. La......
...orraquia e proteinorraquia. Testes confirmatórios tais como microaglutinação, Elisa e cultura de amostras de sangue, líquor e urina têm elevada especificidade, porém podem ocorrer falsos negativos. Fatores de mau prognóstico incluem idade superior a 60 anos, icterícia, oliguria, alterações de repolarização ao ECG e infiltrado em radiografia de tórax/desconforto respiratório. Preconiza-se que todo......
...nal e em menor proporção relacionada a dispositivos intrauterinos, manipulação cirúrgica, pós-parto ou por processo infeccioso em contiguidade. Dessa forma, a população sob maior risco são mulheres jovens, com parcerias sexuais múltiplas ou recentes e sem uso de método contraceptivo de barreira. O espectro de manifestação vai desde dor pélvica, corrimento vaginal e dispareunia a febre, sinais tox......
...cações locais podem ser sugeridas com os inespecíficos sinais de Cullen e Fallen. Outros sinais de repercussão sistêmica, conforme a gravidade do quadro, incluem hipotensão, febre, dispneia e choque. Achados em exames complementares incluem elevação de enzimas pancreáticas amilase e lipase, de parâmetros inflamatórios como leucocitose, elevação de PCR e disglicemia, e de perda de líquido para o te......
...dos, realizando novas inclusões frente a demandas, ou até exclusões por desuso, tudo dentro de uma racionalidade que leve em conta eficácia, custo x benefício, segurança, disponibilidade no mercado e impacto assistencial. Diante da normalização, já é possível gerenciar custos e promover racionalização dos itens padronizados, trazendo impactos administrativos positivos. Em segundo lugar, há o subs......
...ta M, Winter K, et al. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection in California. JAMA 2009; 302:1896. Gordon A, Saborío S, Videa E, et al. Clinical attack rate and presentation of pandemic H1N1 influenza versus seasonal influenza A and B in a pediatric cohort in Nicaragua. Clin Infect Dis 2010; 50:1462. Reed C, Chaves SS, Perez A, et al......
...roncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é > 1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre i......
...ystis jirovecii Aspergiloma Neoplasias Benignas Hamartoma Lipoma Fibroma Neurofibroma Leiomioma Angioma Vasculares Má-formação arteriovenosa Varizes pulmonares Hematoma Infarto pulmonar Desenvolvimento Cisto broncogênico Inflamatória Granulomatose com poliangeíte (Wegener) Nódulo reumatoide Sarcoidose Outras Amiloidoma Atelectasia circular Linfo......
...requentes em obesos, diabéticos e hipertensos. Nesse caso, em específico, temos massas bilateralmente. O achado bilateral ocorre em 10 a 15% dos pacientes onde se encontra incidentaloma. As causas são diversas: -Doença metastática (cerca de 10% dos casos); -Hiperplasia adrenal congênita; -Adenomas corticais; -Linfoma; -Infecção (tuberculose, fungos); -Hemorragia; -Cushing dependente de ......
...e se localiza na pele e produzido tipicamente por um parasita. Carbúnculo Nódulo inflamatório composto de furúnculos coalescentes. Tabela 3: Continuação Termo Morfológico Definição Proposta pelo DLP Imagem Clínica Equimose Descoloração da pele ou de membranas mucosas resultante do extravasamento de sangue que apresenta mudança de cor......
.... ADAM10 is a principal ‘sheddase’ of the low-affinity immunoglobulin E receptor CD23. Nat Immunol 2006;7:1293–8. 34. Hamelmann E, Wahn U. Anti-IgE therapy. Clin Allergy Immunol 2008;21:415–27. 35. MacGlashan DW Jr, Bochner BS, Adelman DC, et al. Down-regulation of Fc(epsilon)RI expression on human basophils during in vivo treatment of atopic patients with anti-IgE antibody. ......
...xista disponibilidade do ninfetanib ou do pirfenidone; ainda assim, a maior parte dos autores não recomenda mais o uso rotineiro de glicocorticoides. Em exacerbações agudas, caracterizadas por episódios de piora da dispneia e novos infiltrados, recomenda-se o uso de antibióticos de amplo espectro e de glicocorticoides. Paciente de 72 anos de idade com quadro de tosse há 2 meses e dispneia Rodrigo......
... 17 óbitos totais por câncer de próstata: 8 no grupo de controle ativo (1,5/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,7-3,0), 5 no grupo de cirurgia (0,9/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,4-2,2) e 4 no grupo de Rtx (0,7/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,3-2,0); a diferença entre os grupos não foi significativa (P = 0,48 para a comparação global). Além disso, não foi observada diferença relevante entre os grupos no númer......
...nia aspirativa. Um ponto específico do manejo clínico é o controle da PA. As diretrizes preconizam o seguinte: - Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração frequente (a cada 5 minutos) da PA; - Para pacientes com PAS >......
...tireoidismo, que foi confirmado com a presença de TSH de 70u/L e T4 livre de 0,03. Foi introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mi......
...xos saturados que predominam na dieta norte-americana, o ácido mirístico (14 carbonos) tem efeito hipercolesterolêmico mais potente, seguido pelo ácido palmítico (16 carbonos) e pelo ácido láurico (12 carbonos). O ácido esteárico (18 carbonos) tem pouco efeito sobre os níveis de colesterol no sangue. O grau em que as gorduras saturadas e o colesterol aumentam o risco de doença arterial coronariana......
...% pacientes/ano) Subsequentemente, a mesma coorte de pacientes foi utilizada no desenvolvimento de uma pontuação prognóstica para prever a sobrevida total no momento do diagnóstico (IPSET).32 Diferentemente do IPSET-thrombosis, essa pontuação prognóstica incluía idade de 60 anos ou mais (2 pontos), contagem de leucócitos igual ou superior a 11 x 109/L (1 ponto) e trombose anterior (1 ponto)......
...ita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação ......
...ma.37 A taxa de morte celular também determina a celularidade tecidual. Muitas células do revestimento da túnica íntima contêm DNA danificado, que normalmente leva à apoptose (morte celular programada). Um número relativamente pequeno de células completa esse processo, possivelmente como resultado de uma apoptose defeituosa, contribuindo para a hiperplasia.38 Nos casos de AR crônica, as células i......
...na também bloqueia os receptores de androgênio e progesterona, que produzem efeitos colaterais, incluindo disfunção sexual, ginecomastia, sensibilidade nos seios e menstruações irregulares. A adição de amilorida ou de triantereno diminui a atividade do canal de sódio epitelial nos casos em que não for possível controlar a hipocaliemia com o bloqueio do receptor de mineralocorticoides. De modo ger......
... Tratamento A meta final do tratamento de hepatite B crônica é controlar a infecção pelo VHB (supressão sustentada do VHB-DNA, perda de HBeAg) e impedir o desenvolvimento de cirrose ou de CHC. Os medicamentos anti-VHB se dividem em três classes: interferons a, análogos de nucleosídeos (lamivudina, entecavir, telbivudina) e análogos de nucleotídeos (adefovir dipivoxil, tenofovir dipivoxil).36......
... uma ferramenta diagnóstica padrão: o escore do grupo de Melbourne (presença de quatro ou mais critérios entre: alteração nova na ausculta pulmonar, mudança do aspecto do escarro, dessaturação nova, febre, opacificação nova na radiografia, leucocitose inexplicada, cultura de escarro positiva e diagnóstico de pneumonia ou prescrição de antibioticoterapia para infecção respiratória). Dos 441 pacien......
...e 663 pacientes foi submetido à randomização e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibri......
...ão estendida, zaleplon ou eszopiclona) ou benzodiazepínicos de ação de curta duração ou de duração intermediária (p. ex., ternazepam), bem como ramelteon (um agonista de receptor de melatonina – MT1 e MT3), durante um período de algumas noites a algumas semanas, é considerado adequado [Tabela 7]. Relatos recentes estabeleceram uma ligação entre o uso de zolpidem e o sonambulismo. Contudo, na maior......
...R, por contribuir com um conteúdo especializado. Também agradecemos às muitas organizações e aos indivíduos que forneceram materiais para os exemplos apresentados. Suas contribuições enriqueceram consideravelmente esta publicação. [*] N. de T.: Joint Commission’s National Patient Safety Goals. Iniciais Iniciais Temas e estratégias para liderança em enfermagem: enfrentando os desafios......
... o ambiente mais complexo do sistema de fornecimento de atendimento à saúde, o maior consumidor de recursos e o local onde os novos avanços no atendimento (e seus riscos associados) são mais comumente apresentados. Os hospitais proporcionam os melhores exemplos tanto dos problemas subjacentes aos desafios que o enfermeiro enfrenta como das soluções e estratégias que mais provavelmente levarão a su......
...ros enfermeiros pode ser realmente classificada como ensino informal – fazer perguntas, fornecer explicações e proporcionar informação ou instrução sobre determinadas matérias.10 O enfermeiro pode perguntar a um paciente, por exemplo, sobre sua condição física e explicar a provável causa da dor sentida por ele, informando-o sobre quaisquer mudanças no plano de tratamento ou nos testes planejados (......
...mpo relacionado, ou outro grau de pós-graduação ou apresenta um plano por escrito para obter essas qualificações. 2. O âmbito e a complexidade da organização e a autoridade e a responsabilidade da posição. 3. O âmbito e a complexidade das necessidades de cuidado de enfermagem das principais populações de pacientes servidas. 4. A disponibilidade de uma equipe de apoio de enfermagem sufi......
... de Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso de Hidroclorotiazida 25mg 1x/dia, e Diabetes Mellitus, em uso de metformina 500mg 3x/dia, além de história de acidente vascular cerebral prévio há 5 anos e hiperplasia prostática benigna diagnosticada há poucos meses. Vinha em acompanhamento ambulatorial com serviço de geriatria. Foi trazido ao Pronto-Socorro, onde foi admitido com quadro de rebaixamento ......
...rsensibilidade A pneumonite da hipersensibilidade, também referida como alveolite alérgica extrínseca, é uma síndrome caracterizada pela ocorrência de uma reação inflamatória granulomatosa no interstício e nos bronquíolos terminais.29,30 Na pneumonite da hipersensibilidade, a doença pulmonar é frequentemente acompanhada de sintomas sistêmicos e é causada pela exposição a poeiras orgânicas e outro......
...ular causador de problema escape à detecção. Manifestações clínicas Gerais Os sintomas típicos da osteoartrite incluem dor, rigidez, inchaço, deformidade e perda da função. A dor costuma ser crônica e localizada na(s) articulação(ões) envolvida(s) ou relatada em áreas próximas; pode ser leve ou moderada no início da doença, mas tende a piorar gradualmente ao longo de muitos anos. A maior pa......
...veis enzimáticos devem ser monitorados. A obtenção de biópsias hepáticas seriadas não demonstrou a ocorrência de fibrose hepática em pacientes tratados com retinoides orais.84 A acitretina impõe um risco significativo de teratogenicidade. Os defeitos inatos característicos do uso de retinoides são encontrados em uma alta proporção de fetos expostos in utero até mesmo a pequenas quantidades do fá......
...m acompanhamento com duração mínima de 8 a 12 semanas para avaliar a responsividade. Os antibióticos exercem efeitos antibacterianos e anti-inflamatórios que são benéficos para o tratamento da acne. Os antibióticos orais mais comumente empregados no tratamento da acne são a doxiciclina, minociclina e trimetoprima-sulfametoxazol [Tabela 4]. Embora a tetraciclina e a eritromicina continuem sendo usa......
...em incremental escolhido por um especialista (e a intervalos de dosagem que variam de horas a dias ou até semanas) pode possibilitar o uso do fármaco. Em todos os casos, a orientação do paciente, a comunicação com ele(a) e seu encaminhamento a um médico são providências vitais para assegurar o êxito da estratégia terapêutica e prevenir uma recorrência da alergia antibiótica. Adaptado de Gruchall......
...ociada ao choque séptico continua sendo de aproximadamente 30 a 45%, apesar dos esforços conjuntos no sentido de melhorar as opções de tratamento e o resultado final alcançado.1-3 (Nota do Revisor Técnico: no Brasil as estimativas de mortalidade por choque séptico ultrapassam 60%). O choque séptico tornou-se um dos principais focos de pesquisa terapêutica essencial. Apesar dos modestos aprimorame......
...mária, é difícil obter este tipo de medida, e sua utilidade é limitada por uma significativa variação dos valores medidos em um dia e outro. Velocidade do fluxo urinário Muitos urologistas medem as velocidades de urofluxo no próprio consultório. Cerca de 90% dos homens com velocidades de urofluxo de pico menores que 10 mL/s apresentam obstrução do fluxo de saída da bexiga, em comparação com......
...>=75 anos (3 pontos) o 65-74 anos (2 pontos) o < 65 (0 pontos) Bibliografia 1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation 2012; 126:2020. 2. Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et. al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment......
...remo o que quer que você seja. Por outro lado, pode ser que você sucumba à tentativa de ser um ideal de aceitação, seja financeira, social, ou o que parece ser mais traiçoeiro em nossos dias, o ideal de aceitação estética. O recente caso da modelo e apresentadora Andressa Urach, 27 anos, é emblemático nessa discussão. A moça já teve uma sepse grave e já passou por mais de uma cirurgia pa......
...iagnosticado há um ano, fazendo hormonioterapia, procura serviço de emergência com dor em membro inferior esquerdo de início há uma semana, associada à vermelhidão na pele da coxa. Negava febre, mas afirmou que estava usando dipirona diariamente desde o início da dor. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 110bpm, PA 140x70mmHg, FR 14cpm, SatO2 95% em ar ambiente, Temperatu......
...as crônicas não transmissíveis e com os custos crescentes das intervenções em saúde, torna-se imprescindível que haja uma mudança de paradigma na maneira como encaramos a saúde, sob pena de assistirmos a uma falência de sistemas de saúde universais, como é o caso do SUS. Muitas são as hipóteses para explicar a atual crise da saúde, no Brasil e no mundo. A crescente especialização da medicina asso......
...alhar em um paciente que aderiu totalmente a um dos regimes baseados em claritromicina, a resistência à ela é provável. Nesses casos, um novo regime de tratamento não deve incluir claritromicina. A maioria dos médicos escolhe um regime consistindo de metronidazol, tetraciclina, bismuto (p. ex., Pepto-Bismol) e um inibidor da bomba de próton ou bloqueador do receptor H2. Uma vez que a resistência a......
...roduzida por mutações no gene NF1, codificador da neurofibromina, localizado no cromossomo 17.55 A neurofibromatose de tipo 2 foi atribuída à ocorrência de mutações ativadoras no gene supressor tumoral NF2, cujo produto (merlina) exerce vários papéis na tumorigênese.56 Síndrome de Sneddon Síndrome de Sneddon é uma doença da pele e do sistema nervoso causada pela oclusão de artérias de médio......
...omposelli F, Hamdan A, Wyers M, Jhaveri A, Schermerhorn ML. Decrease in total aneurysm-related deaths in the era of endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2009;49(3):543. 3. Akkersdijk GJ, van Bockel JH. Ruptured abdominal aortic aneurysm: initial misdiagnosis and the effect on treatment. Eur J Surg 1998;164(1):29. 4. Rinckenbach S, Albertini JN, Thaveau F. Steinmetz E, Camin A, Ohanessi......
...ricular normal e sem alteração segmentar. Geralmente, nos casos de origem isquêmica, a evolução é para choque cardiogênico e aparecimento de taquicardia ventricular sustentada. Então, os sintomas de baixo débito provavelmente tiveram origem por uma baixa perfusão por extrassístoles frequentes, e não por um quadro de isquemia aguda. O mais provável é ter origem por distúrbio do sistema de condução ......
...Proteína de Bence-Jones S Não detectado Não se aplica Qualitativo U Não detectada em amostras concentradas em até 50x Não se aplica Quantitativo U ? < 2,5 mg/dL < 0,03 g/L ? < 5 mg/dL < 0,05 g/L ß2-microglobulina S < 0,27 mg/dL < 2,7 mg/L U < 120 µg/dia < ......
...ica coronariana e de carótidas, uso de antiagregantes plaquetários (maior risco de AVC hemorrágico), manipulação de aorta abdominal durante cinecoronariografia e angioplastia, presença de trombo em VE em regiões acinéticas. Neste paciente, é imperativo pesquisar a presença de trombo em VE, devido a infarto anterior extenso e disfunção de VE, o que foi confirmado com ecodopplercardiograma transtorá......
...uladoras pode resultar na liberação destes fatores solúveis (p. ex., fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos [GM-CSF, granulocyte-macrophage colony stimulating factor], IL-4 e IL-2), os quais recrutam precursores de CD ou células T auxiliares para o interior dos sítios de vacinação, com o intuito de facilitar o reconhecimento imune do antígeno tumoral e a subsequente geração de um......