...ensos, como presença de transtornos ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmacoterapia, são recomendados, entre as várias possibilidades, os antidepressivos tricíclicos e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Anti......
...fim de 28 semanas, não revelando que a associação contribuísse para os desfechos em comparação ao grupo controle. A depressão na gravidez e no pós-parto pode requerer tratamento farmacológico. Revisão Cochrane avaliou a prevenção de depressão pós-parto por meio de antidepressivos, incluindo a nortriptilina, dados logo após o parto a mulheres que apresentaram o problema em gravidezes prévias. Não ......
...me de internação. São indicações para internação: · Gestantes · Ausência de resposta a medicação oral · Inabilidade de tomar medicações orais · Pacientes severamente doentes (febre alta, náuseas e vômitos, hipotensão, dor abdominal de difícil controle) · Suspeita de condições com indicação de intervenção cirúrgica (por exem......
... ouvido recente (<48h), tocando, esfregando a orelha em uma criança que não fala, ou eritema intenso da MT. A nasofibroscopia pode ser solicitada em pacientes com OMA recorrente; exames de cultura e exames laboratoriais séricos são raramente necessários. Em pacientes com suspeita de complicações, podem ser solicitados exames como líquor, tomografia computadorizada de crânio, entre outros ex......
...icêntrico, prospectivo e randomizado, os indivíduos com Gesfs resistentes a corticosteroides foram randomizados para prosseguirem em doses baixas de prednisona, isoladamente ou em combinação com ciclosporina. A terapia foi continuada durante 26 semanas e, posteriormente, foi feito desmame gradual durante 4 semanas. A taxa de resposta nos pacientes tratados com ciclosporina excedeu 70%, mas as reci......
...m contraste, o desenvolvimento de teste de vários biomarcadores específicos de doenças e semiespecíficos é particularmente útil. O Elisa de autoanticorpo GM-CSF com base em soro tem sido refinado e recentemente avaliado em um estudo multinacional de validação que demonstrou sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de PAP autoimune de 100%. Um aumento no GM-CSF sérico parece ser sensível ......
...es complementares são dependentes da etiologia provável do distúrbio de controle ventilatório. Pacientes com história de tosse noturna, episódios de dispneia e sibilância na ausculta pulmonar sugerem o diagnóstico de asma, que pode ser confirmado com a realização de prova de função pulmonar com ou sem broncoprovocação, que pode mostrar uma relação baixa volume expiratório forçado no primeiro segun......
...hados descritos anteriormente. Podem ser observados também: pleocitose linfocítica e monocítica (em geral, com <200cells/mm3 e percentual baixo de neutrófilos), hiperproteinorraquia (com elevação dos teores de gamaglobulinas) discreta; taquizoítas (no líquor) – o que constitui diagnóstico da doença. A reação em cadeia da polimerase (PCR) para toxoplasma gondii tem alta especificidade – chegand......
...omo mialgia, cefaleia, astenia e mal-estar. Na primeira semana de doença, os pacientes apresentam quadro de febre com piora progressiva, podendo ocorrer bacteremia. Bradicardia relativa ou dissociação de pulso-temperatura pode ser observada, o que é chamado de sinal de Faget, que é um sinal relativamente específico da doença, mas que também é descrito na febre amarela. Na segunda semana de doença,......
... o que ocorre por glicação das proteínas da matriz extracelular acumulada na membrana basal glomerular (MBG) e na membrana basal tubular (MBT); esse acúmulo reflete um desequilíbrio entre a síntese e a degradação da matriz extracelular, sendo a principal causa de expansão mesangial e contribuindo para a expansão do interstício da doença. Muitos mecanismos de regulação têm sido propostos para expl......
...HCV é mais comum em pacientes com HIV, e está associada com a carga viral mais elevada do HCV, do que em pacientes infectados com HCV isoladamente. Pacientes coinfectados progridem mais rapidamente para cirrose e fase terminal de doença hepática (embora a terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) possa atenuar esse efeito), e respondem menos a regimes terapêuticos com interferon e ribaviri......
...mais comum em pacientes não é a AHAI, e, sim, a anemia da doença crônica devido ao processo inflamatório associado ao LES; entretanto, apenas a AHAI é critério de classificação da doença. Os anticorpos antieritrócitos no LES são sobretudo IgG do tipo quente. A positividade desses anticorpos associa-se com anemia hemolítica Coombs positiva em pacientes com LES. Os anticorpos anticardiolipina IgG e......
...ose pode causar hepatite clínica em 3% dos casos. Na maioria dos pacientes com envolvimento hepático, a análise histopatológica é interpretada como hepatite reativa. Embora se saiba que o Brucella abortus tende a estabelecer uma forma granulomatosa de hepatite, o Brucella melitensis pode também causar lesões granulomatosas no fígado. Até mesmo lesões hepáticas necrotizantes são relatadas na liter......
...ceder aqueles associados com a conduta expectante. -A doença moderada sintomática: quando a hemólise e a anemia são mais graves e sintomáticas, a esplenectomia é justificada. A esplenectomia subtotal deve ser acompanhada de todas as precauções quanto ao risco de sepse potencial no caso de necrose secundária do baço remanescente. Isso inclui realizar a vacinação e antibioticoterapia apropriada, q......
...achados adicionais · Espondilite anquilosante definida pelos critérios de New York Achados adicionais · Artrite · Entesite de calcâneo · Dactilite · Uveíte · Psoríase · Doença inflamatória intestinal · Boa resposta ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais · ......
...te, com ou sem sintomas gastrintestinais; · abdome agudo resultante de torção. A esplenoptose é a presença de tecido esplênico fora do baço, que ocorre por extravasamento de células esplênicas, sobretudo por trauma e após esplenectomia. O Quadro 2 sumariza as principais causas de esplenomegalia maciça. Quadro 2 CAUSAS DA ESPLENOMEGALIA MACIÇA · M......
...o risco, devem ser tratados com oxigênio suplementar, bem como realizar exames laboratoriais recomendados e ser observados por várias horas. Após 4 horas de observação, podem receber alta se os sintomas tiverem sido resolvidos, a avaliação for benigna e for constatado que seu lar é um ambiente seguro. Já os pacientes de alto risco devem ser avaliados para possibilidade de terapia hiperbárica. As ......
...gentes como o trimetoprima-sulfametoxazol nessas populações pode explicar o fato. Diferentemente da NIA, a pielonefrite, em geral, é confinada a uma pirâmide renal. No contexto de obstrução urinária, torna-se mais difusa, resultando em LRA. Embora a história clínica e os sintomas normalmente diferenciem bastante as duas condições, a imagem de tomografia computadorizada mostrando uma área em cunha ......
...e ou pré-síncope (em até 50% dos casos); · Palpitação · Tontura · Dispneia aos esforços e dispneia de repouso · Dor torácica tipo anginosa · Intolerância ao exercício É de extrema importância detectar outras doenças ou causas secundárias de bradicardia através de uma história completa e exame físico detalhado. Lembrar que isquemia e infecções são ca......
.... A região temporal da retina é especialmente sensível, pois completa seu desenvolvimento apenas um mês após o nascimento. Os fetos submetidos a altas concentrações de oxigênio também correm risco. Há descolamento da retina como consequência da neovascularização e da tração vitreorretiniana. Frequentemente é assimétrica. Congênitas A persistência do vítreo primário hiperplásico apresenta-se c......
...de defesa contra o M. tuberculosis, o qual é endocitado por meio dos receptores da manose pelos macrófagos alveolares que apresentam as proteínas das micobactérias pelo MHC II ao TCR dos linfócitos T CD4 (helper). Os macrófagos produzem IL-12, que promove a estimulação, a diferenciação em TH1 e a expansão clonal dos linfócitos T helper, que, por sua vez, produzem IL-2. Estes, de forma autócrina, p......
...Candida que for isolada, deve-se realizar uma adequação do tratamento, uma vez que espécies comoCandida krusei e Candida glabrata são naturalmente resistentes ao fluconazol. Casos Clínicos Comentados A) A paciente em questão evidencia sintomas que sugerem um quadro de meningite, com febre, cefaleia e náuseas. Trata-se de uma paciente portadora de vírus HIV, com contagem de CD4 baixa, que, alé......
... por disfunção cardíaca. Posteriormente outros sintomas do SNC aparecem e incluem alteração da memória e coordenação, incontinência, psicose, demência e sinais de parkinsonismo; estes sintomas são associados com processo de desmielinização reversível do SNC. As imagens mostram predominantemente lesões no globo pálido e substância branca. A maioria destes sintomas (até 75%) são reversíveis dentro d......
... A letalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o dano causado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio morrem de asfixia ou lesão inalatória. A lesão inalatória causada pelos gases convertidos pertence a essas complicações que influenciam decisivamente o prognóstico do paciente queimado. O CO é um gás incolor, inodoro e não irritante. É um ......
...no teste de esforço deve-se considerar tratamento cirúrgico. -Em pacientes com estenose aórtica muito severa (jato valvar aórtico > 5m/seg) e disfunção ventricular esquerda deve-se recomendar substituição valvar. -Em pacientes com estenose aórtica severa que irá realizar revascularização miocárdica ou cirurgia de aorta deve-se considerar troca valvar. -Em pacientes com estenose aórtica moder......
...es, em geral estes pacientes apresentam evidência de embolização em outros locais, principalmente gastrointestinal e cutâneo, deve-se lembrar de que a doença ateroembólica renal faz parte de uma doença multissistêmica, em que muitas vezes o diagnóstico é realizado pelo aparecimento das outras manifestações, em particular as manifestações cutâneas. A forma mais comum de apresentação é a subaguda,......
...s grávidas ou lactantes, também. Terapias de suporte e em terapia intensiva Pacientes com infecção por antraz e choque devem ser tratados de forma agressiva com o mesmo tipo de suporte hemodinâmico utilizado para o choque séptico devido a outros tipos de infecção bacteriana. Deve-se notar, no entanto, que são atualmente desconhecidos os efeitos vasculares das toxinas do antrax e como estas po......
...erem controlados com precisão. Ambos, o reaquecimento por inalação e administração de fluidos aquecidos, devem ser utilizados em todos os pacientes, pois são técnicas simples e sem complicações, enquanto a temperatura é controlada. Temperaturas>50°C (122 °F) podem causar queimaduras das vias aéreas e hemólise intravascular. A lavagem do trato gastrointestinal (colônica ou por outra via) com s......
...é uma indicação para maiores avaliações. Tratamento Todos os pacientes devem ser encorajados a ingerir uma quantidade suficiente de fibra insolúvel como o psyllium (normalmente entre 25 a 35g por dia) e água suficiente para evitar a constipação e limitar o tempo utilizado no vaso sanitário. Uma meta-análise de estudos controlados mostrou que a suplementação de fibra foi associada com reduções......
... elétrico; esta diferença é medida como volts. O material que recebe a corrente elétrica resiste a este fluxo de corrente eléctrica; esta resistência é medida como ohms. A maioria dos materiais biológicos conduzem eletricidade, em certa medida. Os tecidos com alto teor de líquidos e eletrólitos conduta eletricidade melhor do que tecidos com menos fluido e teor de eletrólitos. O osso é o tecido bio......
...teriovenosas difusas associadas com Klippel-Trenaunay, o tratamento ideal destina-se a tentativa de excisão cirúrgica do shunt causador. Contudo, as lesões podem ser difíceis de localizar com precisão ou em alguns casos, tão grande como para impedir a excisão completa. Doença de Paget: a Doença de Paget está associada com a formação óssea e reabsorção rápida que pode levar a um aumento do fluxo d......
...elo material do disco e estudos neuroradiológicos mostram que 85% dos casos de dor ciática estão associados com uma discopatia. Anatomia da Coluna Lombar e do Nervo Ciático A coluna lombar apresenta capacidade de suportar cargas significativas e mobilidade em múltiplos planos, suas vértebras, com exceção do Atlas e axis, apresentam anatomia semelhante composta por corpo, dois pedículos, duas ......
...e intervenção cirúrgica emergente. A hipotensão e a perda de sangue a partir do trato gastrointestinal são geralmente evidentes a partir da história associada com um exame retal digital. Na ausência de sangramento no toque retal devem-se considerar perdas de fluidos para terceiro espaço. Ultrassonografia na beira do leito pode ajudar no diagnóstico diferencial. Exames Complementares Deve-se l......
...o por uma equipe multidisciplinar com experiência em cardiologia, cirurgia cardíaca e doenças infecciosas. O sucesso do tratamento depende da erradicação do agente causal, que requer terapia antimicrobiana prolongada por bactericida. A cirurgia pode contribuir para este objetivo através da remoção de material infectado e drenagem de abcessos. Para endocardite infecciosa de válvula nativa, devido......
...pital afeta todos os departamentos, todos os dias do ano. Para garantir a segurança de pacientes, PASs, familiares, visitantes e outros que entram em contato com um hospital, a PCI deve ser a prioridade. Montando o cenário Devido ao tamanho e ao escopo da PCI nos hospitais, o trabalho nessa área não pode ficar a cargo de uma ou duas pessoas, como uma pessoa responsável pela prevenç......
...úrgicos, micro-organismos multirresistentes, infecções por Clostridium difficile e infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais. Como as IRASs são o tipo de infecção mais frequente com o qual os hospitais lidam, essa parte do manual se dedica a prevenção e eliminação de algumas das IRASs mais difíceis e disseminadas. Parte 2: Práticas de prevenção e controle de infe......
...com vários conceitos importantes, incluindo aqueles sobre o uso adequado de equipamentos de proteção individual (EPIs), transporte de roupas contaminas, separação de roupa suja e limpa, limpeza adequada da roupa e transporte e armazenamento da roupa limpa. As seções a seguir examinam esses tópicos. Uso de equipamento de proteção individual adequado Ao manusear roupa potencialmente contaminada......
...sos provenientes de acidentes com agulhas ou material perfurocortante. Esse tipo de acidente é uma ameaça maior à segurança da equipe da lavanderia do que a exposição ao patógeno.1 Para garantir que a equipe da lavanderia use o EPI adequado, os hospitais não devem apenas fornecer esses equipamentos aos PASs, mas garantir que sejam de fácil acesso. Os hospitais também devem prover treinamento regu......
...os princípios e regulamentos sanitários. Além dessas atividades, todos os trabalhadores desse setor devem compreender as causas de enfermidades transmitidas pelos alimentos e as estratégias preventivas para reduzir o risco. O treinamento sobre segurança alimentar é uma parte importante dos programas de gerenciamento de risco, pois há, nesses departamentos, uma rotatividade muito grande da equi......
...acientes ingerirem o mesmo alimento ou bebida.4 Se houver suspeita desse tipo de enfermidade, o departamento de alimentação e nutrição e o departamento de PCI devem trabalhar juntos para confirmar o surto e contê-lo. O departamento de serviços de alimentação, especificamente, deve tomar as seguintes ações:3 · Guardar os alimentos suspeitos para cultura. · Documentar as condições do......
...dades, entre elas banhar e preparar o morto; preservar a evidência de intervenções hospitalares se for solicitada ou exigida necrópsia; e realizar a necrópsia.1 Cada uma dessas atividades pode ser uma oportunidade para transmissão de infecções e exposição ocupacional para os patologistas. Este capítulo apresenta diferentes estratégias para evitar a aquisição e transmissão de infecções dentro dess......
...de Creutzfeldt-Jakob. Se não for possível, usar instrumentos descartáveis. · Após manusear cadáveres com suspeita de doença de Creutzfeldt-Jakob, descontaminar os instrumentos do necrotério e as superfícies de trabalho usando um dos seguintes métodos:7 - 18 minutos de autoclavagem a vapor a 134°C ou 6 ciclos de 134°C por 3 minutos - 1 hora de autoclavagem a vapor com deslocamento......
...tromagnético para produzir imagens com muitos detalhes. Os scanners de RM podem estar contaminados com vários micro-organismos, como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) e enterococos resistentes a vancomicina (VRE), que podem provocar infecções. Para reduzir o risco de transmissão desses e de outros organismos em pacientes submetidos ao exame de RM, as áreas diretamente expostas a......
...-07):1–60, Aug. 8, 2008. 4. Centers for Disease Control and Prevention: Patient exposures to HIV during nuclear medicine procedures. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 41:575–578, Aug. 7, 1992. 5. Centers for Disease Control and Prevention: Transmission of hepatitis B and C viruses in outpatient settings—New York, Oklahoma, and Nebraska, 2000–2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52:901–906, Sep.......
... os pacientes. Portanto, projetar ou renovar as UTIs para reduzir ou até eliminar a transmissão de infecções pelo ambiente é crucial para impedir as infecções antes que elas se instalem. Existem várias vias que os hospitais podem tomar ao projetar ou renovar UTIs. Por exemplo, exigências de espaço, cortinas e organização da mobília devem ser levados em consideração para garantir a separação especi......
...ão e está associado à redução da morbidade e da mortalidade na UTI.10 Idealmente, a frequência de medida dos níveis de glicose na UTI deveria ser a maior possível, e a faixa dos valores de glicose deveria ser avaliada pelo menos uma vez ao mês. O nível ideal de glicose em pacientes na UTI é abaixo de 180 mg/dL, e deve-se ter cuidado com os níveis abaixo do normal, em torno de 60 a 70 mg/dL.11 ......
...tes aos exames de imagem. A pO2 arterial destes pacientes pode estar falsamente diminuída porque os leucócitos em demasia presentes dentro do tubo de análise consomem o oxigênio, sendo assim, a saturação vista por oximetria é mais acurada. Os sintomas neurológios incluem alterações visuais, cefaleia, tontura, zumbido, instabilidade de marcha, confusão mental, sonolência e até mesmo coma. Aproxim......
...ses, o que dificulta o diagnóstico. Os sintomas da menopausa e as reações a medicamentos podem produzir rubor ou sensações de calor intenso, mas não causam a hiperemia específica e a dor localizada e profunda da eritromelalgia. Tratamento Terapias com biofeedback, relaxamento e hipnose são relatadas com benefícios tanto para casos primários como secundários, mas a evidênci......
... Kao CC, Garner WL. Acute burns. Plast Reconstr Surg 2000; 105:2482. 7. Bingham HG, Gallagher TJ, Powell MD. Early bronchoscopy as a predictor of ventilatory support for burned patients. J Trauma 1987; 27:1286. 8. American Burn Association. Inhalation injury: diagnosis. J Am Coll Surg 2003; 196:307. 9. Clark WR Jr. Smoke inhalation: diagnosis and treatment. World J Su......
...rre em 2/3 dos pacientes). Entre as doenças articulares, as mais comuns são a osteoartrite, seguida da artrite reumatoide e das lesões de menisco. Quadro clínico A maioria dos cistos é completamente assintomática. Eles são pequenos, muitas vezes indetectáveis ao exame físico e descobertos apenas com exames de imagem que acabam sendo feitos por outros motivos que não uma investigação articular......