...e do transtorno do pânico e na remissão do distúrbio obsessivo-compulsivo (ver monografia, página 529). Nortriptilina, entre os tricíclicos, causa a menor hipotensão postural. Ensaio clínico duplo-cego e controlado por placebo comparou a eficácia de nortriptilina, psicoterapia interpessoal e sua combinação em prevenir ou retardar recorrência de depressão em 187 pacientes com 59 anos ou mais. Os t......
...ão por distúrbios do sono (insônia terminal). Como os demais agentes tricíclicos, deve-se cuidar para não ocorrer dose excessiva pela gravidade de quadro cardiovascular a ela associado (ver monografia, página 512). Clomipramina é, entre os agentes tricíclicos, o que apresenta menor cardiotoxicidade. Clomipramina apresenta também eficácia no controle do transtorno do pânico e na remissão do distúr......
...gura 1: Bradicardia Sinusal – ritmo sinusal com FC < 60bpm. b) Parada sinusal: quando ocorrem pausas maiores que três segundos na atividade atrial, sendo que o ritmo de base é sinusal (Figura 2). Não é indicador de doença, e sintomas só são percebidos quando os episódios forem longos e não houver surgimento de um ritmo de escape juncional. Figura 2: Parada Sinusal – mais de três se......
...de Herpes-zóster, e não tem qualquer correlação conhecida com idade, sexo, ou gravidade da erupção cutânea. Um indicador comum do Herpes-zóster oftálmico é o aparecimento de vesículas na ponta do nariz, o que é conhecido como sinal de Hutchinson. A ocorrência de dor de ouvido grave, fraqueza de musculatura facial e erupção cutânea identifica a Síndrome Ramsay-Hunt, uma infecção do nervo facial cau......
...tanto, a DIP pode ocorrer durante o primeiro trimestre e está associada a perda fetal substancial e gestação pré-termo. Complicações A DIP está associada a uma série de sequelas clínicas graves. O abscesso tubo-ovariano é relatado em até um terço das mulheres internadas pela DIP. Infecção e inflamação podem levar a cicatrizes e aderências dentro de lúmen das trompas. A gravidez ectópica é ......
...C) ou ambos. A OMC é a inflamação da orelha média que persiste por 6 semanas ou mais, acompanhada de descarga através da perfuração de uma membrana intacta. O colesteatoma é definido como um acúmulo de epitélio escamoso produtor de queratina na orelha média e pode resultar na erosão do osso dentro da cavidade da orelha média. É visto com maior frequência na otite média com efusão (OME), em que a ......
...4 semanas. A taxa de resposta nos pacientes tratados com ciclosporina excedeu 70%, mas as recidivas após a interrupção do tratamento eram comuns, superiores a 50%. Em um estudo randomizado maior, conduzido durante 12 meses, apenas 46% dos participantes experimentaram uma remissão completa e parcial combinada em resposta à ciclosporina e 33% recaíram após a descontinuação da ciclosporina. Em estu......
...em pulmonar total de 15 meses. A lavagem lobar sequencial tem sido utilizada, embora sua utilidade clínica não seja clara. Referências 1-Trapnell BC, Luisetti MS. Pulmonary Alveolar Proteinosis Syndrome in Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 6e 2016. 2-Suzuki T, Trapnell BC. Pulmonary Alveolar Proteinosis Syndrome. Clin Chest Med 2016; 37:431. 3-Trapnell BC, Whitsett JA......
...iratória aguda e perda de consciência. Os pacientes que usam opioides crônicos podem apresentar apneia-hipopneia central do sono ou dessaturação de O2 noturna. O diagnóstico de hipoventilação é confirmado pela presença de PaCO2 superior a 42mmHg na gasometria arterial. Se o aumento do PaCO2 for de curta duração para que a compensação renal ainda não tenha ocorrido, o nível sérico de bicarbonato é......
...aior frequência aquecedores a gás, fornos a lenha e outras formas que aumentam o risco da exposição ao monóxido de carbono. Existem, provavelmente, muitos casos de intoxicação que são leves e podem não ser diagnosticados. A morbidade tardia de intoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicaçõ......
...ndo em LRA. Embora a história clínica e os sintomas normalmente diferenciem bastante as duas condições, a imagem de tomografia computadorizada mostrando uma área em cunha de inflamação suporta um diagnóstico de pielonefrite em vez de NIA. Um grande número de doenças sistêmicas tem sido associado com a NIA. As doenças autoimunes, em particular, podem ser associadas com a doença. O LES, a síndrome ......
...luido de lavagem não deve ser aplicado. A tosse pode ser provocada por aspiração nasotraqueal em pacientes entubados. Além disso, a irritação da mucosa, sangramento, hipoxemia e estímulos vagais com bradicardia podem surgir. A fisioterapia respiratória e a troca de posição no leito a cada 2h representam métodos eficazes para a remoção de secreção, mas são frequentemente limitados por lesões cutân......
...opia flexível permite uma depuração completa de secreções retidas via visualização das vias aéreas. Durante muito tempo, a administração de corticoesteroides inalatórios foi recomendada para a prevenção profilática do edema da via aérea superior. Estudos sobre o uso profilático de corticosteroides inalatórios não mostraram nenhuma melhora nas taxas de mortalidade, sugerindo que esta aplicação em ......
...os habitantes têm válvula bicúspide congênita, estas alterações associadas com calcificações da válvula são a principal etiologia da estenose aórtica. Já considerando o mundo inteiro, a febre reumática é a maior etiologia de estenose aórtica, e acometimento da valva mitral ocorre na maioria. Sua incidência aumenta de forma significativa com a idade, a prevalência da estenose aórtica é de 0,2% entr......
... Sangramento gastrointestinal • Isquemia intestina, infarto e obstrução • Pancreatite, colecistite, e alteração da função hepática • Infartos esplênicos Coração • Isquemia miocárdica Sistema nervoso central • Ataques isquêmicos transitórios • Amaurose fugaz • Estado mental alterado • Infarto cerebral • Infarto medular Olho • Embolia retiniana Sinais sistêmicos • Febre ......
...prometimento sistêmico, edema extenso, ou lesões na cabeça ou no pescoço, terapia endovenosa com mais de um antimicrobiano é recomendada. Deve-se lembrar ainda que em gestantes, a doxiciclina deve ser evitada e a ciprofloxacina é o tratamento inicial, podendo ser trocada por penicilina, caso o antibiograma mostre suscetibilidade a este antibiótico. Em casos suspeitos de antrax adquirido por via in......
...levar à alcalose respiratória acentuada. A hipotermia provoca um deslocamento para a esquerda da curva de dissociação da oxihemoglobina, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. Os pacientes podem ter reservas mínimas de oxigênio, apesar de exigências de oxigênio diminuídas, necessitando de administração de oxigênio suplementar. O sistema nervoso central é afetado por hipotermia, co......
...Causas potenciais de precipitação de sintomas incluem enfraquecimento dos tecidos de apoio com prolapso das hemorroidas devido às anastomoses arteriovenosas e ao aumento do tônus ou hipertrofia do esfíncter anal interno. Com o início do prolapso do complexo hemorroidário, o retorno venoso pode ser ainda mais comprometido, conduzindo ao edema adicional e danos teciduais. Os doentes com hemorroidas......
...ascendente, síndromes completas ou incompletas na medula espinhal, ou mielite transversa. Com um trauma puramente elétrico, os achados de ressonância magnética não estão muito relacionados com o prognóstico. Com trauma elétricos de alta tensão, o diagnóstico da lesão da medula espinhal pode ser dificultada pelo estado mental alterado ou lesões graves associadas. Em casos raros, a ressonância mag......
... A insuficiência cardíaca de alto débito pode ocorrer, apesar de função 'normal' sistólica de ventrículo esquerdo. Os pacientes podem desenvolver posteriormente uma dilatação compensatória do ventrículo esquerdo e depois hipertrofia. Isso pode ter eventuais consequências deletérias com agravamento da insuficiência cardíaca. A saturação venosa mista pode oferecer pistas importantes para seu diagnó......
...z nervosa espinhal; a maioria dos testes são variações do teste de Lasègue. Nestes testes, os pacientes ficam em posição supina, levantando a perna com o joelho estendido estendendo a raiz do nervo sobre o disco saliente e resulta numa resposta defensiva da contração muscular. Um teste positivo consiste de reprodução ou agravamento da dor inicial do paciente e de resistência firme a elevação adici......
...nsação de dor diferente de seu local de origem, como a dor em ombros por irritação diafragmática ou patologias intratorácicas simulando dor abdominal. História O médico deve tentar obter uma história completa, pois esta é geralmente a pedra angular de um diagnóstico preciso. A história deve incluir uma descrição completa da dor do paciente e os sintomas associados. A história médica, cirúrgic......
...o um benefício com a cirurgia precoce, o momento adequado da cirurgia permanece controverso, quando a cirurgia é realizada na primeira semana de antibióticoterapia, pode haver aumento do risco de recidiva e disfunção de prótese valvar. A utilidade da realização sistemática de imagem cerebral e o tratamento preferencial cirúrgico de pacientes com endocardite infecciosa e aneurismas micóticos cere......
...dos os pacientes com suspeita de meningite. Técnicas microbianas baseadas em PCR podem melhorar a sensibilidade da cultura de LCR no futuro; no entanto, esta metodologia não é rotineiramente utilizada em todos os laboratórios de microbiologia. Manejo Dado o tempo de duplicação e curto curso fulminante da infecção pela N.meningitidis, a mais importante terapia para pacientes com suspeita de um......
...ocais Referências 1-Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152:S1. 2-Piccirillo JF. Clinical practice. Acute bacterial sinusitis. N Engl J Med 2004; 351:902. 3-Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and a......
...ática (cirrose). Aos pacientes que não são susceptíveis de lesão hepática significativa pode ser oferecida flebotomia terapêutica sem a necessidade de uma biopsia hepática. Isto inclui indivíduos com menos de 40 anos de idade que não têm nenhuma evidência clínica de doença hepática (alanina transaminase levantada, hepatomegalia, etc.) e cuja ferritina sérica for inferior a 1.000 ng / mL. Os maior......
...equena porcentagem de pacientes. A síndrome do anticorpo anti-GQ1b inclui a Síndrome de Miller Fisher, oftalmoparesia aguda, neuropatia atáxica aguda, do tronco cerebral encefalite de Bickerstaff, e fraqueza faríngeo-cervical-braquial. As pessoas que receberam a vacina apresentaram risco aumentado para o desenvolvimento da Síndrome de Guillain-Barré. Outras vacinas contra as gripes sazonais não ......
...rônica, pacientes com extraordinários baixos níveis de cálcio ionizado podem ser assintomáticos. Diagnóstico A história do paciente pode sugerir a causa da hipocalcemia. Uma história de cirurgia no pescoço sugere que a função paratireoide pode ter sido comprometida pelo procedimento cirúrgico. Uma história familiar de hipocalcemia sugere uma causa genética. A presença de outras endocrinopati......
...de Malária Falciparum grave dependem da idade. A Anemia grave e a hipoglicemia são mais comuns em crianças, enquanto que o edema pulmonar agudo, a lesão renal aguda e a icterícia são mais comuns em adultos. O coma (Malária Cerebral) e acidose ocorrem em todos os grupos etários. A mortalidade aumenta quando a proporção de eritrócitos infectados (parasitemia) for superior a 2%, embora a relação entr......
...os específicos, como enteroscopia, cápsula endoscópica e a ressonância magnética são raramente necessários, mas pode ser úteis em casos complicados. Assim, sumarizando os anticorpos antitransglutaminase IgA são o teste de rastreamento inicial preferido para a doença celíaca por causa de sua alta sensibilidade e especificidade, mas têm baixa performance em pacientes com deficiência de IgA (que é m......
... comum nestes pacientes, pois as células tumorais apresentam cerca de 4 vezes mais fósforo que as células normais, a hiperfosfatemia pode causar hipocalcemia secundária, levando a irritabilidade neuromuscular (tetania), arritmia e aumento do tônus muscular.Também pode fazer precipitação de cristais do produto cálcio-fosfato em vários órgãos (por exemplo, os rins, onde estes cristais podem causar ......
... Epidemiologia A síndrome é muito mais frequente em mulheres do que em homens com cerca de 85 a 90% dos casos em mulheres, com idade média de seu aparecimento de 61-76 anos, seus dados de prevalência são difíceis de determinar, pois o conhecimento sobre a síndrome é relativamente recente. A síndrome de Takotsubo é cada vez mais reconhecida como uma entidade nosológica própria, relativamente fre......
...outro mecanismo raro de hipocalemia, assim como plasmaférese principalmente quando usado albumina como fluído de reposição. A reabsorção de sódio nos ductos coletores ocorre por canais seletivos de sódio, criando carga eletronegativa que promove secreção de hidrogênio e potássio. Didaticamente, podemos dividir as causas de hipocalemia em causas associadas com HAS ou sem HAS, nesta divisão te......
...é responsável por 60 a 90% de todos os casos. No entanto, a proporção de doentes com VPPB que acomete o canal semicircular horizontal pode ser subestimada, já que o envolvimento nesse local é mais provável nos casos com remissão espontânea dos sintomas em comparação com os casos com envolvimento do canal posterior. A VPPB raramente envolve o canal semicircular anterior canal, por causa da sua posi......
... completo de cromossomos, os achados mais frequentes sendo deleção do 5q, ou deleção 7q entre outros achados citogenéticos, que são mais frequentes em pacientes com um grande excesso de blastos na medula ou com síndromes mielodisplásicas relacionadas ao tratamento. A análise citogenética tem maior valor prognóstico para as síndromes mielodisplásicas já diagnosticadas, mas também pode permitir um ......
...ação posterior de uma incisão se a drenagem não for bem sucedida. Realizando duas incisões (por exemplo, 4 a 5 mm cada) através das quais loculações são abertas e irrigação realizada, com colocação de drenos através das incisões, tem sido proposta como uma abordagem menos dolorosa para as crianças que evita a necessidade de manter curativos. A maioria dos abscessos, entretanto pode ser drenada co......
...ga e análises sugerem que a medicação aumenta mortalidade à longo prazo, assim deve ser utilizada apenas quando indicada. O milrinone intravenosa é um inibidor da fosfodiesterase, que foi avaliado em um estudo, mas foi associado a mais hipotensão, arritmias e inclusive piorou desfechos como mortalidade e reinternação de forma que deve ser evitada, especialmente em pacientes com miocardiopatia isqu......
...Tratamento O tratamento é meramente de suporte sendo indicado para os pacientes sintomáticos o uso de dipirona ou paracetamol para controle da dor ou febre. No caso de erupções pruriginosas o uso de anti-histamínicos pode ser de benefício, não se recomenda o uso de aspirina e outros anti-inflamatórios não esteroidais. As potenciais complicações da infecção pelo vírus devem ser tratadas conforme a......
...rombocitopenia induzida por heparina: ocorre em menos de 5% dos pacientes que usam heparina. Desenvolve anticorpos antiplaquetas que podem levar à tromboses além de trombocitopenia. Uma pequena percentagem de doentes expostos a heparina (<5 por cento) podem desenvolver trombocitopenia induzida pela heparina (HIT), em que os anticorpos para um fator de plaquetas induzida por heparina pode causa......
...m associadas a piora significativa de função renal e foram associadas a perda de fluídos mais rápida com alta hospitalar mais rápida. O uso de bolus intermitente comparado infusão contínua de diuréticos também foi assunto de estudos, mas não foi mostrada superioridade na infusão contínua de diuréticos. O uso de inibidores da ECA e outras medicações para IC já foram comentadas neste contexto. Em p......
...al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice StudyI. N Engl J Med 1991;324:370-6. 2. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: building a safer health system. Washington, D.C.: National Academy Press; 2000. 3. McCannon CJ, Hackbarth AD, Griffin FA. Miles to go: an introduction to the 5 Million Lives Campa......
...e vem sendo realizados já há cerca de 30 anos. Apesar de serem estudos retrospectivos baseados na revisão de prontuários, são as melhores evidências disponíveis. O pioneiro deles nos Estados Unidos foi um estudo de 1974, denominado The Medical Insurance Feasibility Study (MIFS), realizado pelas California Medical Association e California Hospital Association e liderado por um professor de patolog......
...ódio 0,9% específica para sistema fechado) Reconstituição e Diluição (realizadas simultaneamente) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 14 dias. Tempo de infusão: nunca inferior a 60 minutos e no máximo a ......
...0mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias; ou Valaciclovir, 1g, VO, 12/12 horas, por 7 dias; ou Fanciclovir, 250mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias. · Nas recorrências de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado, de preferência, ao aparecimento dos primeiros pródromos (aumento de sensibilidade, ardor, dor, prurido) com: Aciclovir, 400mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias (ou 200mg, 4/4 horas, 5x/dia, 5 dias); o......
...vos periféricos sensoriais, penetra nos núcleos das células ganglionares e entra em latência. Ceratoconjuntivite Herpética A primoinfecção pode ser no olho, com vesículas e erosões na conjuntiva e córnea. Após a regressão, podem surgir as recidivas, que determinam ulcerações profundas, eventualmente causando cegueira. Herpes Simples Neonatal Ocorre quando a parturiente apresenta Herpes G......
...A Baseia-se, principalmente, no diagnóstico e tratamento de casos bacilíferos. Controle de Comunicantes Indicado, prioritariamente, para comunicantes que convivam com doentes bacilíferos e adultos que convivam com doentes menores de 5 anos, para identificação da possível fonte de infecção. Pacientes internados: medidas de isolamento respiratório. Vacinação BCG Crianças na faixa etária d......
...vecii (antigamente P. carinii), toxoplasmose do sistema nervoso central, tuberculose pulmonar atípica ou disseminada, meningite criptocócica e retinite por citomegalovírus. As neoplasias mais comuns são: sarcoma de Kaposi, linfomas não-Hodgkin e o câncer de colo uterino em mulheres jovens. Nessas situações, a contagem de linfócitos T-CD4+ está, na maioria das vezes, abaixo de 200 células/mm³. Alé......
...tio para Mortalidade em 30 dias comparando final de semana com dias de semana (resultados significantes) Característica OR – Mortalidade em 30 dias IC 95% P Admitidos em Finais de Semana 1,17 1,03 – 1,34 0,02 PESI II 2,53 1,74 – 3,67 < 0,001 PESI III 5,22 3,67 – 7,42 < 0,001 PESI IV 8,83 6,21 – 12,56 < 0,001 ......
...Embolia Pulmonar Aguda. Aujesky D et al. Weekend Versus Weekday Admission and Mortality After Acute Pulmonary Embolism.Circulation. 2009; 119:962-968. [Link para o artigo]. Fator de Impacto (Circulation): 12,755 Contexto Clínico As rotinas hospitalares têm diversas diferenças entre o que é praticado em dias de semana e o que é praticado em finais de semana. Muito disso se deve ......
...por via endovenosa em infusão contínua – idealmente, por meio de bomba de infusão – nas dose de 0,05 a 2 mcg/kg/min. Classicamente não há descrição de dose máxima de infusão de noradrenalina, mas doses acima da preconizada tendem a não trazer melhora adicional do perfil hemodinâmico. Sugestão de diluição: 4 ampolas – 16 mg – em 250 mL de soro glicosado; cada mL/h correspondea aproximadamente 1 mc......