...coterapia na Artrite Séptica Achados do Gram Terapia de Escolha Terapia Opcional Comentários Cocos gram-positivos (grandes) isolados ou em pequenos grupos Oxacilina, 2g, EV, 4/4h Vancomicina, 1g, EV, 12/12h se houver suspeita de resistência à meticilina Considerar a vancomicina em locais ou em pacientes de risco para cepas resistentes à meticilina. Cocos gram-negat......
...mpletamente negativo. A mulher deve continuar commamografia de rastreamento e exame clínico das mamas com base nas diretrizesatuais de triagem.· BI-RADS 2:Achados benignos - Nódulos benignos, como fibroadenomas ou cistos, oucalcificações vasculares ou parenquimatosas benignas. Não há preocupação commalignidade e nenhuma ação adicional precisa ser tomada.· BI-RADS 3:Achado......
...nfusão contínua: 10mg/h Infecção, hiperglicemia, hipernatremia Cloreto de cálcio Bolo: 1 a 2g, IV Infusão: 20 a 50mg/kg/h Hipercalcemia Inibição de efeito ß-adrenérgico Bicarbonato de sódio 1 a 2mEq/kg, IV Hipernatremia Hipocalcemia Acidose respiratória Trometamina 9mL/kg (324mg/kg ou 2,7mEq/kg) até 500mg/kg/dose em 60min Hipercalemia S......
...o arterial, ocorrerão sintomas cuja gravidade depende do grau de estreitamento arterial, do número de artérias afetadas e do nível de atividade dos pacientes.As diretrizes da ACC/AHA sobre DAP sugeriram a seguinte distribuição da apresentação clínica da doença em pacientes com idade= 50 anos:· assintomático:20 a 50%;· dor atípica nas pernas: 40 a 50%;· claudi......
...ram um vantagem de sobrevida com o transplante para FC, FPI, hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI) e DPOC.5-7 Entretanto, algumas análises negam o beneficio da sobrevida na DPOC e na FC.8,9 A qualidade de vida é um resultado igualmente relevante e a possibilidade de uma melhor sobrevida qualidade-ajustada serve de incentivo para muitos pacientes, mesmo que a vantagem de sobrevida em si s......
...ção de parentesco, ou seja, se expandiu para incluir doadores como esposas, amigos e mesmo “doadores altruísticos”. Como decorrência na redução da incidência de lesões isquêmicas (que, por sua vez, influenciam as respostas aloimunes), a sobrevida após os transplantes de rins (aloenxertos) de doadores vivos não é tão influenciada pela proximidade do antígeno leucocitário humano (HLA) correspondente......
... al. The role of pentostatin in the treatment of T-cell malignancies: analysis of response rate in 145 patients according to disease subtype. J Clin Oncol 1994;12:2588–93. 73. Collins RH, Pineiro LA, Agura ED, et al. Treatment of T prolymphocytic leukemia with allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 1998;21:627–8. 74. Kalaycio ME, Kukreja M, Woolfrey AE, et al. ......
...idade cardíaca relacionada à dose e leucemia.45 Ao escolher um desses tratamentos para um paciente específico é importante saber quais produzem mais benefícios com menos efeitos colaterais, embora apenas alguns poucos estudos tenham feito a comparação direta entre esses agentes. Doses elevadas de alta frequência de interferon beta são modestamente mais eficazes do que a administração semanal do m......
... RMA crônica98 [ver Tabela 7]. O tratamento desta entidade consiste em controlar a proteinúria com um IECA ou BRA e promover otimização imunossupressora (p. ex., retirada de ICN ou conversão de ciclosporina para tacrolimo e de azatioprina em micofenolato). Em alguns casos, o tratamento de uma potencial RMA subjacente pode ser justificado. Apesar de todas estas intervenções distintas, o prognóstico......
...laboratoriais anormais incluem contagem elevada de eosinófilos e aumento na taxa de sedimentação eritrocitária. Anemia, trombocitopenia e hipocomplementemia também são ocorrências prováveis. Azotemia é uma ocorrência provável nos casos em que houver ateroembolismo concorrente nos rins. Figura 7: Isquemia nos dedos do pé direito causada por ateroêmbolos. Há uma descoloração púrpura fixa em......
...stance to snake and honeybee venoms. Science 2006;313:526–30. 54. Piliponsky AM, Chen CC, Rios EJ, et al. The chymase mouse mast cell protease 4 degrades TNF, limits inflammation, and promotes survival in a model of sepsis. Am J Pathol 2012;181:875–86. 55. Caughey GH. Mast cell tryptases and chymases in inflammation and host defense. Immunol Rev 2007;217:141–54. 56. ......
...iagnóstico inicial. De repente, talvez o imperador esteja nu!11 Viés de Confirmação. Os médicos dão prioridade às informações que confirmam um viés ao resistir em considerar outras explicações que não estejam enraizadas no diagnóstico anterior.11,17 Cada novo grupo de informações é um substrato importante que poderá dar origem a novos diagnósticos. A dermatologia é uma especialidade visual. O ex......
...levemente hipotérmica com frequência cardíaca relativamente baixa em quadro pneumônico, além de derrames cavitários, levou à consideração do diagnóstico de hipotireoidismo, que foi confirmado com a presença de TSH de 70u/L e T4 livre de 0,03. Foi introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não ......
...és da inibição do ácido biliar e da absorção de nutrientes no intestino delgado, promovendo o sequestro de ácido biliar pelas bactérias colônicas. Considerando que essas bactérias metabolizam as fibras solúveis, o efeito sobre o bolo fecal é muito pequeno. Por outro lado, as fibras insolúveis aumentam o conteúdo de água e do bolo de fezes e encurtam o tempo de trânsito intestinal, conforme mostra......
... como grupo de pacientes de risco intermediário). De um modo geral, no caso de pacientes de alto risco de TE, o risco de trombose poderá ser reduzido de forma segura e eficiente com a combinação de baixas doses de ácido acetilsalicílico e terapia citorredutora. Um estudo realizado em 2005 comparou a eficácia do ácido acetilsalicílico em combinação com hidroxiureia ou anagrelida em 809 pacientes c......
...cial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, re......
...reas articulares que apresentarem simultaneamente inchaço nos tecidos moles ou presença de líquidos (não apenas crescimento ósseo excessivo) observadas pelo médico; as possíveis 14 áreas articulares (nos lados direito e esquerdo) são as articulações IFP, articulações MCF, punhos, cotovelos, joelhos e articulações MTF. Artrite nas articulações das mãos: pelo menos, uma área articular inchada, conf......
...as é cirúrgico, sendo que a ressecção laparoscópica é o tratamento padrão na maior parte dos casos. Esse tipo de cirurgia deve ser feito apenas por equipes experimentadas e especializadas no gerenciamento de feocromocitomas. Os dois componentes mais importantes dos cuidados pré-operatórios incluem bloqueio a-adrenérgico e expansão volumétrica. O bloqueio a-adrenérgico completo deverá ser induzido......
...o têm informações financeiras relevantes a declarar. Referências 1. Desmet VJ, Gerber M, Hoofnagle JH, et al. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging. Hepatology 1994;19:1513–20. 2. Kamar N, Izopet J. Does chronic hepatitis E virus infection exist in immunocompetent patients? Hepatology 2014;60:427. DOI: 10.1002/hep.26927. [Epub 2014 M......
... extravasamento líquido aos espaços alveolares e desenvolvimento de insuficiência respiratória; é associada à estenose de artéria renal, podendo manifestar-se em episódios de repetição até que tal diagnóstico seja feito, e ainda de fisiopatologia não completamente explicada, com fatores como hipertensão arterial, disfunção ventricular diastólica, alteração de permeabilidade vascular pulmonar e nat......
... proteína do regulador da condutância transmembrana da FC (CFTR). Os diferentes genes da FC foram classificados com base no ponto em que a via celular da proteína encontra algum tipo de problema. A mutação mais comum, delF508, é de classe II e encontra alguma dificuldade no estágio de tráfego proteico. As mutações das classes I-III (assim como as mutações da classe VI) geralmente produzem FC mais......
... após a introdução de antibioticoterapia para infecções por espiroquetas. Bibliografia 1. VKE, L. Leptospirosis: a re-emerging infection. Malaysian J Pathol, v. 33, n. 1, p. 1-5, 2011. 2. BRETT-MAJOR, David M.; COLDREN, Rodney. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 1, 2010. 3. TUNBRIDGE, A. J. et al. A breathless triathlete. The Lancet, v. 359, n. 930......
...tário Pedro Ernesto. 2009;8(1):61-69 2. Imagem 1 disponível em https://www.researchgate.net/publication/325878096/figure/fig4/AS:639631129313281@1529511353963/The-ECG-manifestation-after-serum-potassium-level-returned-to-normal-As-shown-above.png , acessado em 27 de outubro de 2018 3. Imagens 2 e 3 disponíveis em MACHADO, Márcio Martins et al . Pancreatite aguda leve: ava......
...m como seus leitos com alta taxa de ocupação. Não foi o foco do estudo, mas é provável que o impacto financeiro (de forma positiva) seja interessantíssimo para o hospital, bem como o impacto assistencial, por melhorar a possibilidade de atrasos de tratamento e diagnóstico a diversos pacientes, acarretando melhores resultados de mortalidade e morbidade, aumentando em muito a segurança oferecida a d......
...tram os pronto-socorros deste país, onde 91% desses locais se encontram trabalhando acima de sua capacidade. A causa primária da superlotação dos PS´s é o gerenciamento inadequado de leitos por parte dos hospitais, pois os pacientes ficam aguardando leitos disponíveis no hospital para conseguirem deixar o departamento de emergência. Essa situação dramática não só diminui a satisfação do paciente (......
...no uso de 5 práticas baseadas em evidências, que são recomendadas pelo CDC, têm os melhores efeitos nas taxas de infecção por cateter, e a menor quantidade de barreiras para serem implementadas. As práticas recomendadas eram: · Lavagem das Mãos; · Uso de Precauções Máximas de Barreira para Passagem do Cateter Venoso Central; · Fazer assepsia com clorexedina; · ......
... A grande meta desse estudo foi aumentar a segurança do paciente. Ele mostra que um grande projeto focado na redução na incidência de infecções por cateter é factível, e pode ter grande impacto de saúde pública. Importantes economias podem ser feitas em termos de gasto financeiro, e algo interessante, é que a implementação do projeto pode ser feita sem nenhum grande investimento financeiro em tec......
...igh-risk surgery. N Engl J Med. 2011 Jun 2;364(22):2128-37. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). 2. Committee on Quality of Health Care in America and the National Cancer Policy Board. Interpreting the volume–outcome relationship in the context of health care quality. Washington, DC: Institute of Medicine; 2000. 3. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Bati......
...sultados assistenciais quanto mais especializados e individualizados eles forem. Isso, de forma alguma, é uma apologia à superespecialização de profissionais da área da saúde, mas, sim, um conceito de que quando se trata de alta complexidade, quanto mais focado a um grupo específico de doenças ou pacientes um hospital é, maior a chance deste hospital ter bons resultados. Não adianta um hospital qu......
...tenciais com funções administrativas e organizacionais, enfermeiros executivos e outros líderes de enfermagem. Essa lista é a configuração mínima descrita na função de liderança. Orientação Processo que fornece treinamento inicial e informações para avaliar competências de membros de equipes assistenciais. Esse processo estabelece as responsabilidades empregatícias, assim como missão, visão e......
...ais comuns são faculdades de medicina, programas de estudos médicos e conselhos médicos estaduais. Hospital Organização de assistência médica com a seguinte estrutura básica: corpo diretivo, equipe assistencial organizada, equipes profissionais e instalações para internação de pacientes. Esse tipo de organização presta serviços médicos, serviços de enfermagem e assistência a pacientes enfermo......
...a o laboratório dentro de duas horas se não tiverem um conservante ou se não forem refrigeradas para evitar que as bactérias se reproduzam, o que pode levar a resultados falso-positivos. Outra melhor prática é documentar o uso do cateter. É essencial que todas as informações relacionadas a inserção, cuidado e manutenção dos cateteres urinários sejam documentadas. As informações podem ser document......
...tes e após o contato com o paciente (antes de colocar e após retirar as luvas) para reduzir a transmissão de MULTIRs pelas mãos de PASs, pacientes e superfícies. Online Visite www.jcrinc.com/GiCH09/extras para obter uma cópia personalizável da checklist de prevenção de MULTIR (em inglês). Figura 4.2. Checklist das m elhores práticas que os profissionais de assistência à saúde pode......
... a desinfecção de nível baixo ou intermediário de itens não críticos. Eles incluem álcool etílico ou isopropílico (70 a 90%) e hipoclorito de sódio (5,25 a 6,15% de água sanitária doméstica diluída 1:200 para fornecer >100 ppm de cloro disponível).3 Outros agentes que podem ser usados incluem uma solução do detergente germicida fenólico, uma solução de detergente germicida iodóforo ou uma solu......
...cuidado com as diretrizes dos fabricantes, tanto dos endoscópios quanto dos equipamentos de limpeza. As discrepâncias entre as diretrizes do fabricante e as diretrizes do país devem ser solucionadas a favor do fabricante. Os procedimentos para reprocessar endoscópios são discutidos nas seções a seguir. Reprocessamento manual de endoscópio O processo de limpeza e desinfecção manual de endoscóp......
...a a gripe podem entrar durante a estação da gripe, e devem usar EPIs para visitar os recém-nascidos com isolamento de contato. Para berçário e UTIN, a visitação de irmãos deve ser permitida, mas, antes, um PAS treinado deve triar pais, irmãos e outros visitantes dependendo de seu quadro de saúde. O visitante deve ter todas as vacinas atualizadas. Eles devem visitar apenas seu paciente. A higiene d......
...o de proteção individual (EPI) necessário no berçário e na UTIN depende do paciente e de seu quadro. Estudos demonstraram que não é necessário usar aventais no berçário durante períodos sem surtos. Devem ser seguidas as precauções-padrão para evitar sangue ou fluidos corporais. Gorros e máscaras devem ser usados ao executar os procedimentos estéreis, como inserir cateter venoso central (CVC) ou co......
... da Joint Commission[*], e as áreas de interesse prioritário; e o favorecimento da competência da enfermagem por meio da educação. A partir do Capítulo 3, são salientadas estratégias-chave, como uma maneira acessível para ajudar o leitor a concentrar-se melhor nas inúmeras técnicas e procedimentos do livro destinados a auxiliá-lo no enfrentamento dos desafios apresentados nos dois prime......
...fermagem no cuidado ao paciente, os enfermeiros-líderes são agentes vitais para o funcionamento do hospital e para o atendimento, o tratamento e os serviços fornecidos aos pacientes. Muitos enfermeiros-líderes preocupam-se, ainda, com sua capacidade para fazer a diferença na organização, bem como junto aos pacientes e à equipe. Embora a estratégia para enfrentar a escassez de pessoal em......
...enfermagem, prevenir as complicações, promover a melhoria do conforto e do bem-estar do paciente e alertar os outros profissionais de saúde sobre as condições do paciente, como apropriado. Os padrões apresentados no capítulo sobre enfermagem (NR) do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook identificam as exigências nessas áreas. O padrão NR.1.10 exige que todos os h......
...tornam-se menos definidos, aumenta a ênfase sobre a colaboração e o trabalho conjunto visando proporcionar atendimento eficiente, seguro e qualificado. Figura 1.1. Código de Ética para Enfermeiros da ANA. O enfermeiro como coordenador do cuidado O cuidado ao paciente resulta das ações coordenadas de múltiplos profissionais de atendimento de saúde juntamente com o paciente e a família. ......
...e ser preparada somente com água filtrada ou fervida e fria. • Respeitar o volume total indicado de 1 L. • Não ferver a solução depois de preparada. • Não misturar a solução com outros ingredientes, como açúcar. • Guardar em geladeira por um período máximo de 24 horas após a preparação. • Após este período, desprezar toda a solução ainda existente e preparar nova solu......
...INDICAÇÃO3 • Hipersensibilidade à piridoxina. PRECAUÇÕES5,7 • Pode ocorrer ataxia e neurite sensorial com uso prolongado de doses de 50 mg a 2 g. • Inibe a liberação de prolactina. • Dependência e síndrome de retirada têm ocorrido em adultos recebendo cerca de 200 mg/dia. • Categoria de risco na gravidez: A e C (dose superior a dietética recomendada) (ver apêndice......
... à temperatura entre 15-30°C e com proteção de luz. • É instável em soluções neutras ou alcalinas. • A estabilidade das soluções é de aproximadamente 100 dias. • Incompatibilidades: agentes oxidantes e redutores, bicarbonato, carboidratos, citratos, eritromicina, metoexital, pentobarbital, fenobarbital, secobarbital, tiopental. • Em soluções com sulfitos e bissulfitos se to......
... Novos dados foram colhidos nas 9 semanas subsequentes para comparar com os dados prévios à intervenção educacional. No total, 644 pacientes tiveram seus prontuários averiguados, 451 pré-intervenção e 193 pós-intervenção. Foram incluídos 100 pacientes da fase pré e 49 da fase pós (pacientes que usavam AINH e eram de alto risco para sangramento digestivo alto). Na fase pré-intervenção, dos pacient......
...as. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Absorção é feita em 80% pelo trato gastrintestinal, atingindo pico sérico em 3 horas. A meia-vida de eliminação é de 21 horas, o que propicia intervalos entre doses de 24 horas. A dose deve ser ajustada em caso de insuficiência renal ou hepática. EFEITOS ADVERSOS2,5,6 • Tontura, cefaléia, insônia, agitação, ansiedade,......
...ro a quase 100%. Apesar de desnecessária em muitos procedimentos, a tricotomia tem sido realizada há muitos anos, submetendo-se os pacientes a extensiva raspagem pré-operatória de pelos. Sempre que a tricotomia é necessária para segurança do procedimento, ela não deve ser realizada com lâmina. A utilização de tricotomizadores tem sido o melhor método para muitos hospitais, uma vez que......
...amentos padronizados baseados em guidelines. · Transferência da responsabilidade da dose para o anestesista ou enfermeiro. · Engajamento dos colaboradores da farmácia e CCIH para garantir adequação dos horários, seleção e duração. · Checagem da hora da administração pré-procedimento, para permitir a tomada de ação caso o antibiótico não tenha sido administrado. 2. ......
...torada. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4-6 • Não deve ser administrado em concentrações acima de 25 mg/mL e em velocidade superior a 25 mg/minuto. • A administração intravenosa deve ser feita em veia calibrosa, nunca em mão ou pulso. Adultos Cinetose (como Antiemético) • De......
...is, ressecamento da boca. • Depressão respiratória. • Fotossensibilidade. • Disfunção hepática. • Ototoxicidade. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Amiodarona: recomenda-se realização de eletrocardiograma antes e após a primeira dose. Se for observado prolongamento do intervalo QT, deve-se interromper o uso da loratadina e monitorizar o ritmo cardíaco. ORIENTAÇÕES A......