... diferentes, na passagem de plantão ou entre profissionais) e erros no reconhecimento da piora clínica do paciente, ocasionando atraso de tratamento das intercorrências do paciente. Isso nos mostra que muitos pacientes podem ir a óbito desnecessariamente durante uma internação hospitalar e que é necessário identificar uma má evolução clínica antes que o quadro se agrave levando à PCR. Surge,então,......
...ando os mais característicos de cada enfermidade, como fotofobia, conjuntivite e tosse no sarampo; dor retro-orbitária na dengue; prurido importante nas farmacodermias. Verificar histórico vacinal, pesquisar história de contato, viagens, estado imunológico, epidemiologia para HIV e uso de medicações. A faixa etária do paciente também é muito importante, pois doenças como sarampo, eritema infeccios......
...mação difusa, mais proeminente em mãos e pés. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda e aumento da antiestreptolisina O (ASLO). Síndrome do Choque Tóxico É uma doença febril multissistêmica causada por cepas de Staphylococcus aureus produtores de toxina, os quais podem estar relacionados à infeção ou apenas colonização de locais como nasofaringe, ossos, reto e ferida......
... Resultados preliminares tem mostrado uma prevalência de anti-HCV variando entre 0,9 a 1,9%, na faixa etária compreendida entre 10 e 69 anos de idade. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Conhecer a magnitude, tendência, distribuição geográfica e por faixa etária. Investigar os casos e adotar medidas de controle. Notificação Todos os casos devem ser notificados e investigados. Defini......
...da doença. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. ......
...ca, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, e, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação medica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas o......
...ção passada e na vacinação, o anti-HAV/IgG é positivo (detectado 1 semana após o inicio dos sintomas, que se mantem ao longo da vida) (Quadro 17). Quadro 17. Hepatite A: interpretação dos resultados sorológicos Anti-HAV Total Anti-HAV IgM Interpretação (+) (+) Hepatite aguda pelo VHA, infecção recente (+) (–) Infecção passada / imunidade (por contato prévio......
...ncia cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC), insuficiência hepática. Deve ser usado com cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não hospitalizados que apresentam doenças agudas ou crônicas, com maior risco de instabilidade e uso de drogas ou substâncias nefrotóxicas como contraste endovenoso. Apresentação Comprimidos de 500, 850 e 1000g. Nomes comerciais: glucof......
...ando-se pela inespecificidade dos sintomas, podendo ocorrer febre, mialgias, sonolência, apatia, irritabilidade, cefaleia, anorexia, vomitos, dor abdominal e mudanças súbitas do humor, sintomas comuns a qualquer processo inespecífico. Nessa fase, o paciente pode encontrar-se lucido e o diagnóstico geralmente e estabelecido pelos achados ligúricos. · Estágio II - Caracteriza-se pela persistênc......
...e semanas ou meses, tornando difícil o diagnóstico de suspeição. Na Meningite Tuberculosa não tratada, classicamente o curso da doença e dividido em três estágios: · Estágio I - Em geral, tem duração de 1 a 2 semanas, caracterizando-se pela inespecificidade dos sintomas, podendo ocorrer febre, mialgias, sonolência, apatia, irritabilidade, cefaleia, anorexia, vomitos, dor abdominal e mudanç......
...alidade de vida dos pacientes e evitam futuras recaídas. Estar atento a sintomas após a remissão dos sintomas depressivos ou ansiosos Apesar da boa resposta terapêutica, transtornos ansiosos e episódios depressivos frequentemente apresentam curso crônico. Devemos estar atentos a eventuais recaídas dos pacientes. Tratamento com doses ótimas por período adequado, bem como psicoterapia de manute......
...queratinização e diferenciação epidérmica da acne. COMO SE USA USO TÓPICO (na pele) – DOSES • doses em termos de adapaleno. • lavar e secar bem a pele antes da aplicação do produto. ADULTOS Aplicar uma fina camada na área afetada 1 vez por dia, antes de deitar. Melhoras ocorrem apos 4 a 8 semanas de tratamento, porém o tratamento devera ser mantido durante cerca de 3 meses. ......
...QT longo adquirido o Desordens metabólicas: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia nervosa, hipotiroidismo o Bradiarritmias: disfunção do nó sinusal, bloqueio AV o Antiarritmicos: quinidina, disopiramida, sotalol, amiodarona, dofetilide, procainamida o Antimicrobianos: eritromicina, azitromicina, Claritromicina, quinolonas o Psicotrópicos: fenotiazín......
...para pacientes com dor associada a anormalidades psiquiátricas, à ansiedade, à agitação psicomotora e a distúrbios do sono, atuando, ainda, na fase de suspensão do uso de opióides. Dos efeitos colaterais dos neurolépticos, o mais conhecido é a impregnação neuroléptica ou síndrome extrapiramidal. Também podem causar reação distônica aguda, parkinsonismo medicamentoso, acatisia, discinesia tardia e ......
... ocorrência de surtos devido ao vírus da gripe comum — e, agora, do novo vírus — por meio da coleta sistemática de amostras e envio aos laboratórios de referência. 9. Então só vão coletar amostra se ocorrer um caso suspeito numa escola, por exemplo? Imagine a situação: 30 funcionários de uma fábrica estão com sintomas. Um deles tem o estado de saúde agravado. Ele será encaminhado......
...rias gerações, utilizando diversos antígenos (ELISA, EIA e MEIA), quimioluminiscência, teste rápido e teste simples. São testes confirmatórios: imunofluorescência indireta, Western Blot, teste de amplificação de ácidos nucléicos, como, por exemplo, o PCR. Recomenda-se para todos os profissionais de saúde que manejam pacientes HIV positivos ou Aids, a leitura das “Recomendações para Terapia Anti-r......
...i (1988), Equador (1988), Peru (1990) e Cuba (1977/1981). A FHD afetou Cuba em 1981 e foi um evento de extrema importância na história da doença nas Américas. Essa epidemia foi causada pelo sorotipo 2, tendo sido o primeiro relato de febre hemorrágica do dengue ocorrido fora do Sudoeste Asiático e Pacífico Ocidental. O segundo surto ocorreu na Venezuela, em 1989, e, em 1990/1991, alguns casos fora......
... abscessos anorretais incluem: cisto epidermoide pré-sacral infectado, hidroadenite supurativa, cisto pilonidal (Figura 16) e abscesso das glândulas de Bartholin. Figura 16: Cisto pilonidal com múltiplos orifícios contendo pelos em seu interior. Tratamento O tratamento dos abscessos anorretais, independentemente de sua localização, deve ser sempre a drenagem. Entre as recomendações es......
...DE TRANSMISSIBILIDADE DA RUBÉOLA De 5 a 7 dias antes do início do exantema e de 5 a 7 dias após. DIAGNÓSTICO DA RUBÉOLA É clínico, laboratorial e epidemiológico. Leucopenia é um achado freqüente. O diagnóstico sorológico pode ser realizado através da detecção de anticorpos IgM específicos para rubéola, desde o início até o 28º dia após o exantema. A sua presença indica infecção recente. A de......
...uintes objetivos: drenagem de abscessos, colocação de setons, dilatação anal nas estenoses, retalhos de mucosa para fístulas perianais e retovaginais, além de fistulectomias. DOENÇA DE CROHN CÓRTICO-REFRATÁRIA E DOENÇA DE CROHN CÓRTICO-DEPENDENTE Define-se como doença de Crohn córtico-refratária aquela que não consegue atingir remissão a despeito do uso de dose e tempo adequados de tratament......
...neumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em PA pode não visualizar adequadamente a área retrocardíaca e as bases dos pulmões. Tosse e febre há 3 dias Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti To......
... evidenciou seqüela de lesão cavitária no lobo inferior esquerdo (setas), provavelmente devido a infarto necrótico do pulmão ocorrido anteriormente e dilatação das artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pess......
...da, por no mínimo 4 semanas. Em caso de recidiva, repetir o tratamento por 8 semanas. Caso o tratamento não seja efetivo, tratar com pentamidina ou anfotericina B. Observações • A dose máxima diária não deve ultrapassar 4 ampolas. Doses superiores a 3 ampolas devem ser fracionadas em 2 aplicações. • A dose deve ser ajustada em caso de insuficiência renal. • Recomenda-se a con......
...auricular. O lóbulo da orelha é poupado do processo inflamatório. Acometimento Articular A artrite é autolimitada, assimétrica, não-erosiva e não deformante, podendo ocorrer em 50 a 70% dos casos. Pode ser oligo ou poliartrite, ocorrendo em grandes e pequenas articulações, geralmente tornozelos, punhos, pés, mãos, esternoclaviculares, costocondral e esternomanubrial. Acometimento de Vi......
...ação Mundial da Saúde. As preparações devem incluir vírus inativados dos tipos A e B, mas há 3 formas distintas de vacinas contra influenza: contendo o virion íntegro, subvirion (virion rompido) ou antígenos de superfície. Esta especificação deve constar na bula do produto, assim como o(s) conservante(s) utilizado(s). Existem outras preparações de vacina contra influenza, algumas inclusive à base......
...: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica, e mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática ......
...cido micólico à parede celular da micobactéria. Indicações Tratamento da tuberculose como primeira linha se resistência é suspeita, ou como segunda linha em associação com estreptomicina, etionamida e pirazinamida. Ainda para tratamento de hanseníase e outras micobacterioses. Posologia e Modo de Uso Dose de 15 a 25 mg/kg/dia em dose única, máximo de 1.200 mg/dia. Em caso de insuficiência......
... dosagem; o produto não foi estudado em pacientes que requerem hemodiálise. Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não há estudos; recomenda-se não usar. Amamentação Não se sabe se o PEG-interferon alfa-2a é excretado no leite; mas pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar ......
...bora se dê ênfase ao mecanismo anaeróbio de produção do lactato, postulando-se que a hiperlactatemia seja secundária a um desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio, esse fato não é totalmente real. A hiperlactatemia pode ser secundária à disfunção mitocondrial (7), à menor depuração do lactato (8), à produção pulmonar (9) e à atividade da bomba Na-K ATPase (10). Assim, estudos que tenham co......
...-2. Acarreta aumento da concentração urinária e diminuição da osmolalidade plasmática. Indicação Tratamento de diabetes insipidus de origem central. Também é utilizado para: teste de capacidade de concentração renal, hemofilia A, doença de Von Willebrand e outros distúrbios hemorrágicos. Posologia Inicia-se com dose de 0,1 mg via oral (se comprimido) ou 5 mcg/dia via nasal (0,05 mL da so......
.../dia. maleato de dexclorfeniramina Evitar o uso. Sedação acentuada pode ocorrer em pacientes com doença hepática grave. maleato de enalapril Interromper em paciente que apresentar icterícia ou elevação das enzimas hepáticas. maleato de ergometrina Evitar em insuficiência hepática grave. maleato de timolol Pode ser necessário reduzir dose. mercaptopurina Red......
...lamato de meglumina + ioxitalamato de sódio Contraindicado ou dependente de avaliação de benefíciorisco, a depender da gravidade da hepatopatia. isetionato de pentamidina A condição clínica do paciente pode ser exacerbada pelos efeitos adversos do medicamento. isoniazida Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática é muito frequente. Contraindicada na insuficiênc......
...prolongadas. Levar em conta que a possibilidade de recorrência gera tensão e problemas familiares, bem como pode provocar traumas e evoluir para mal convulsivo, fatores que devem ser discutidos em consulta, “caso a caso”. Há uma evidência controversa a respeito da eficiência da profilaxia intermitente com diazepam em prevenir convulsões recorrentes, porém o conceito geral é de que possa ser útil.......
...e PC idiopática (OR: 1,8 e 1,9, respectivamente) comparados com os controles sem pancreatite crônica. Aplicações para a prática clínica A pancreatite crônica é uma doença inflamatória crônica, progressiva, que pode levar a insuficiência pancreática endócrina e exócrina. Apresenta uma prevalência de cerca de 20 casos por 100.000 habitantes e uma mortalidade de mais de 50% em 20 anos. Historic......
...es costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de função pulmonar. Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Rodrigo Antonio Brandão Neto Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Imagem da Semana......
...sos, que são mais propensos a apresentarem efeitos colaterais anticolinérgicos. Inibidores da recaptação seletiva de serotonina (IRSS). Os IRSS constituem o tratamento de primeira linha para a maioria dos casos de TDM. Apresentam um perfil de segurança relativamente amplo e, de forma típica, realizam menos interações biologicamente significativas com fármacos ou com doenças, em comparação aos AD......
...efícios proporcionados pela citorredução cirúrgica no contexto da doença de estágio IV, pode ser razoável evitar este procedimento para estas pacientes e proceder diretamente a uma quimioterapia apropriada (ver adiante). Entretanto, a cirurgia inicial pode ser adequada para uma paciente idosa diante da preocupação com uma obstrução intestinal eminente. Do mesmo modo, uma paciente com queixas despr......
...o que demonstra como identificar riscos do cuidado que possam conduzir à superlotação no pronto-socorro ou em outras unidades de um hospital. Agradecimentos Gostaríamos de agradecer às seguintes pessoas por suas contribuições para esta publicação: Linda K. Kosnik, R.N., M.S.N., A.N.P., C.E.N., chefe de enfermagem, e James A. Espinosa, M.D., F.A.C.E.P., F.A.A.F.P., diretor-médico do......
...recursos disponíveis no pronto-socorro. Essa situação ocorre nos prontos-socorros dos hospitais quando seus profissionais e leitos são insuficientes para atender o número de pacientes, o que provoca tempos de espera excessivos”. 1 O que tem levado a essa superlotação? Em 2001, nos Estados Unidos, foram feitas cerca de 107,5 milhões de visitas aos prontos-socorros de hospitais, comparada......
...r algum papel em certos pacientes. Os pacientes com nefropatia por chumbo parecem ser particularmente suscetíveis ao desenvolvimento de gota. Além disso, estudos sugeriram que a exposição subclínica ao chumbo ambiental pode contribuir para uma parte dos casos de hiperuricemia e gota encontrados na população em geral.24,25 A hiperuricemia associada à terapia diurética resulta da depleção de volume ......
...nia. O diagnóstico se baseava historicamente em 5 manifestações: · anemia hemolítica microangiopática; · trombocitopenia; · anormalidades renais; · anormalidades neurológicas; · febre. Após o advento da terapia com plasmaférese, verificou-se que a suspeição do diagnóstico em situações que não preenchiam todas estas alterações poderia antecipar a terapia e mel......
...s, assim como aumento do VHS, transaminases, bilirrubinas, fosfatase alcalina e principalmente enzimas musculares. A urina 1 pode apresentar proteinúria, piúria e hematúria microscópica. A alteração de função renal muitas vezes ocorre rapidamente e, apesar de insuficiência renal, os pacientes evoluem com hipocalemia devido a lesão tubular com perda de potássio. O LCR demonstra pleiocitose com pred......
...ing gastrointestinal vascular malformations with oestrogen-progesterone. Lancet 1990;335:953–5. 139.Yaniv E, Preis M, Hadar T, et al. Antiestrogen therapy for hereditary hemorrhagic telangiectasia: a double-blind placebo-controlled clinical trial. Laryngoscope 2009;119: 284–8. 140.Bose P, Holter JL, Selby GB. Bevacizumab in hereditary hemorrhagic telangiectasis. N Engl J Med 2009;360: 2143–4. 1......
...período inferior a 1 ano. É preciso perguntar aos pacientes em idade fértil diagnosticados com malignidades quais são seus desejos com relação à fertilidade no futuro, e, então, os devidos encaminhamentos devem ser providenciados imediatamente. Quando um casal encontra dificuldades para conceber, o profissional da assistência primária deve investigar as causas comuns de infertilidade e obter uma......
...línico deve determinar as características anginosas ou não da dor, bem como identificar fatores de risco cardiovascular. A dor no peito deve ser investigada conforme qualidade, localização, duração, fatores desencadeantes e de alívio. A dor anginosa aguda é, em geral, descrita como de forte intensidade, em aperto, acometendo o precórdio e podendo irradiar-se para pescoço, mandíbula e membro superi......
...rmam primeiro nas veias intramusculares e profundas da panturrilha. Alguns trombos localizados na veia da panturrilha sofrem lise espontânea, porém outros se estendem proximalmente para dentro das veias poplítea, femoral e pélvica. Quando os trombos venosos se soltam de seus sítios de formação, seguem pelo sistema venoso rumo à veia cava. Estes trombos atravessam o átrio direito e o ventrículo dir......
...em comprimir estruturas adjacentes, como a traqueia, o nervo recorrente e o esôfago, ou erodir arcos costais levando a sintomas como rouquidão, dificuldade respiratória, odinofagia, disfagia ou dor costal. A denominada síndrome do dedo azul ou blue toe syndrome ocorre quando existe microembolização periférica dedebris proveniente do aneurisma. O risco de embolização não se correlaciona com o tama......
...ise desse caso clínico e dos exames complementares possibilitou o diagnóstico de acalásia idiopática (sorologia negativa para Chagas). A paciente foi encaminhada para um cirurgião, para discutir tratamento cirúrgico, e para um endoscopista, para avaliar a possibilidade de tratamento endoscópico com dilatação pneumática da cárdia como alternativa à cirurgia. Foi feita a tentativa de tratamento co......
...ação (hipofisite). Em geral, medicações resultam em uma elevação de PRL por meio de propriedades antidopaminérgicas. Lesões na parede torácica e estimulação mamária funcionam como estimuladores periféricos do controle autonômico, que ativam vias neurogênicas centrais, causando diminuição da liberação de dopamina dentro da circulação hipofisária. Em outros casos, como insuficiência hepática ou rena......
...pressivos) aos tratamentos habituais, sendo necessárias condutas mais elaboradas/específicas.7 Etiologia Sobre a etiologia da depressão, discute-se atualmente interações entre o genótipo (herança genética que pode conferir vulnerabilidade ou não vulnerabilidade) e o ambiente (estressores aos quais todos os indivíduos são expostos ao longo da vida, mas de modo diferente quanto à intensidade e ......