... o teste sorológico não treponêmico para sífilis cardiovascular tardia possivelmente não seja reativo, ao passo que o teste específico para Treponema quase sempre é reativo. Embora possam ser normais, as radiografias torácicas mostram a presença de uma massa mediastinal consistente com aneurisma na aorta torácica. A calcificação do aneurisma geralmente é observada nas radiografias, embora não seja......
...s no tronco cefálico possivelmente estejam associadas a distúrbios vesicais. Em um estudo que reuniu 39 pacientes com AVCs no tronco cefálico, observou-se que aqueles com lesões localizadas na região dorsal tinham DTUI com mais frequência. A proximidade em relação à ponte dorsal entre o centro pontino de micção e o fascículo longitudinal medial significa que há uma grande probabilidade de que os ......
...fica dos músculos; PAMC: potencial de ação muscular combinada; SMC: síndrome miastênica congênita. Diagnóstico A tríade formada por fraqueza nos músculos proximais, envolvimento autonômico e arreflexia deve levantar suspeitas de SMLE e levar ao teste confirmatório com estudos eletrofisiológicos e testes de anticorpos. Manifestações Clínicas Os pacientes se apresentam predominanteme......
...difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresen......
...grimas com uniformidade sobre a superfície ocular. A camada mucínica tem origem nas células caliciformes da conjuntiva, em que, caso sejam danificadas, possivelmente ocorra distribuição irregular das lágrimas sobre a superfície dos olhos. Dois exemplos típicos de distúrbios associados à produção mucínica anormal são: deficiência de vitamina A e síndrome de Stevens-Johnson. A camada lipídica é um ......
...ção e outras complicações como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas; as lesões evoluem em um período entre 1 dia a 2 semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal. A paciente iniciou o uso de prednisona, 1mg/kg, apresentando rápida melhora. As Figuras 1 e 2 ilustram o quadro de lesões cutâneas, prurido e acometimento de lábios. ......
...pertuito na parede arterial, fazendo com que a artéria se comunique com uma ou mais cavidades formadas pelo próprio tecido ao redor de si mesma. A principal etiologia de pseudoaneurismas são punções de vasos, especialmente neste caso, uma punção de cavidade abdominal que provavelmente lesionou um vaso. Outras causas são infecciosas, traumas, pós-procedimentos vasculares. O diagnóstico......
...0. Um furúnculo ocorre como abscesso estafilocócico localizado, doloroso e agudo, circundando um folículo piloso. Em muitas regiões do mundo, os SARMs emergiram como causa principal de infecções de tecido mole ou da pele adquiridas na comunidade.22 Estes organismos diferem dos SARMs associados ao ambiente hospitalar, em termos de biologia molecular, manifestações clínicas e resistência antimi......
...e opacidades parenquimais predominantes na zona pulmonar superior – orientam uma avaliação diagnóstica adicional, com alta suspeita clínica de sarcoidose. A espirometria pode detectar a doença pulmonar obstrutiva, mesmo quando a radiografia torácica é normal. O padrão observado à exibição de uma alça de fluxo-volume pode distinguir a obstrução intratorácica difusa de uma obstrução de vias aér......
...bstrutivas e não obstrutivas, nas atelectasias obstrutivas temos bloqueio completo da passagem de ar. O ar distal à oclusão é reabsorvido causando colapso pulmonar, neste caso para ter ocorrido atelectasia completa do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radi......
...de de hemossedimentação elevada. O diagnóstico de vasculite crioglobulinêmica usualmente é estabelecido em um paciente com apresentação clínica e achados laboratoriais característicos desta condição após exclusão de outras condições associadas, como endocardite bacteriana. Biópsia cutânea ou renal dos pacientes afetados revela deposição de imunoglobulina e/ou complemento na imunofluorescênc......
...ão Gram e de culturas, os testes de aglutinação do látex com LCS são altamente específicos para H. influenzae de tipo B, meningococos e pneumococos, porém apresentam sensibilidade que varia de 50 a 80%. Exames de imagem As técnicas de imagem são desnecessárias na maioria dos casos de meningite bacteriana, a menos que haja suspeita de complicações. Os exames de TC ou imagem de ressonância n......
...spondilite anquilosante. Outras manifestações da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 meses, que melhora com o exercício, mas não melhora com o repouso - Limitação na mobili......
...istir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, ......
... Como age age localmente fazendo o bolo fecal reter água, promovendo assim amolecimento das fezes e aumento do bolo fecal; não é absorvido pelo organismo nem sofre transformação pelas bactérias do cólon intestinal. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de macrogol. •dissolver cada sachê em 120 a 250 mL de água, suco, café, ché ou refrigerante (não dissolver em bebida alcoólica......
...m hipotensão PA: 70 x 45 mmHg com recuperação com volume. Ao exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2. A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que......
...ente é grave. A terapia tópica para acne e os antibióticos orais costumam ser inefetivos, sendo que os pacientes podem requerer tratamento com isotretinoína oral [ver Tratamento, adiante]. A injeção intralesão de corticosteroides em casos de lesões nodulares discretas, bem como a drenagem de abscessos são temporariamente úteis. Figura 4 Uma adolescente de 16 anos com acne vulgar, apresent......
...do constatou que, na ausência de transplante, poucos pacientes sobreviveram até os 30 anos de idade. No grupo de faixa etária mais avançada, as mortes foram devidas primariamente à malignidade, com os tumores de ducto biliar sendo os mais comuns. 12 É possível que isto se deva à estimulação por criptosporídios, sendo que estudos de longa duração sobre pacientes protegidos contra criptosporídios es......
...rasse” foi dado por médicos alemães, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a passagem das pedras, podendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicaç......
...nais. O USPSTF não conseguiu avaliar os benefícios e os danos de doses mais elevadas de suplementação de vitamina D e de cálcio devido à falta de evidências. 50 O USPSTF continua a recomendar a suplementação de vitamina D para evitar quedas de mulheres em situação de risco com idade igual ou superior a 65 anos. Em 2009, o USPSTF atualizou as orientações sobre o uso de aspirina para prevenção prim......
..., et al. Chlamydiae. In: Cimolai N, editor. Laboratory diagnosis of bacterial infections. Vol 26. New York: Marcel Dekker; 2001. p. 795. 15. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). CDC Grand Rounds: Chlamydia prevention: challenges and strategies for reducing disease burden and sequelae. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60:370. 16. Xu F, Schillinger JA, Markowi......
... A ultrassonografia é uma ferramenta importante para demonstrar as características morfológicas da cirrose, incluindo bordas hepáticas irregulares ou nodulares, estruturas alteradas e presença de sinais de hipertensão portal, como as veias portolaterais [ver a Figura 3]. A ultrassonografia também é muito útil para detectar ascite, esplenomegalia e trombose na veia portal, assim como para medir o d......
... Não tem outros sintomas além de febre. Apresentava-se com Hb de 8,1 g/dl, plaquetas: 32.000 e 310 leucócitos com 50 neutrófilos. Se encontrava em ótimo estado geral. PA: 110 x 70 mmHg Radiografia de tórax normal, mas realizou TC de tórax que mostrou a seguinte imagem: A imagem da radiografia não era diagnóstica, mas a TC de tórax acima mostra múltiplos micronódulos b......
...de 68 anos de idade com antecedente de AVC com sequela de hemiparesia à D. Usava fenobarbital profilaticamente que descontinuou por conta própria. Apresentou quadro convulsivo e procurou serviço de emergência que realizou hidantalização do paciente. Cerca de 4 dias depois evoluiu com lesões cutâneas e em mucosa oral e de conjuntivas, como as verificadas nas imagens abaixo. A......
...bservação ou de aspiração simples, independentemente da presença de sintomas (Grau 1B). Essa recomendação baseia-se no risco de haver rápida progressão para insuficiência respiratória ou pneumotórax hipertensivo nesses pacientes. Para o manejo do pneumotórax, o dreno de tórax geralmente é ligado a um dispositivo de vedação de água, em vez de uma válvula de Heimlich. Em geral, a sucção não é inicia......
...os em que a espessura de coágulo é de >=10 mm ou haja desvio da linha média de >=5 no primeiro exame de imagem. Para pacientes que inicialmente não tenham indicação cirúrgica e fiquem sob monitorização e tratamento conservador, deve-se indicar drenagem, caso piorem neurologicamente ou fiquem com pressão intracraniana persistentemente >20mmHg. Referências Hatashita S, Koga N, Hosaka Y......
...tico foi de reação exantematosa ao imatinib. As reações cutâneas são um dos efeitos adversos mais comuns de drogas ocorrendo em 1 a 15% dos tratamentos. A erupção cutânea relacionada com a droga é relatada para quase todos os medicamentos sujeitos à receita médica, normalmente em taxas superiores a 10 casos por 1.000 novos usuários. Essas reações podem variar de leves erupções assintomáticos até c......
...são pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução dos sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. Em ressonância nuclear magnética (RNM), o sangue costuma ter hipossinal em T1 e hipersinal em T2. Pa......
...ng, com aumento de peso, obesidade centrípeta (o caso desta paciente), entre outros. A fraqueza muscular proximal é um achado relativamente específico da síndrome, sendo, em pelo menos um estudo, o mais específico para o diagnóstico, embora não seja um achado sensível. O achado da imagem é de estrias violáceas – um sinal clínico da síndrome. As estrias, quando aparecem, são comumente violáceas. E......
...o de nível de consciência 60 Saturação de oxigênio< 90% 20 A pontuação define a classe de risco e a mortalidade em 30 dias do paciente (Tabela 2). Tabela 2 – Classe de Risco PES Pontuação Classe de Risco Mortalidade em 30 dias = 65 I 0 – 1,6% 66 – 85 II 1,7 – 3,5% 86 – 105 III 3,2 – 7,1% 106 – 125 IV 4,0 – 11,4% ......
... subpleural de alguns nódulos também é sugestiva de doença maligna. As lesões malignas metastáticas são, em geral, arredondadas e com bordas bem marcadas e podem ter hemorragias associadas. Nesse caso, as lesões, somadas ao quadro clínico e ao achado de nódulo extenso de mama ulcerado, são praticamente diagnósticas de carcinoma metastático de mama. As Figuras 1 e 2 mostram a radiografia de tórax......
...ções de lesões acima de 5,5cm incluem aneurisma de artérias periféricas ou aneurisma de expansão rápida. Como o tabagismo e a hipertensão arterial sistêmica são fatores de risco para a expansão, recomenda-se a interrupção do hábito de fumar. O tamanho da lesão próximo a 8cm indica uma urgência relativa da indicação de reparo do aneurisma, apesar de ser detectado apenas em exame de rastreamento. An......
...loides, passa a receber noradrenalina. Devido à alta probabilidade de embolia pulmonar (EP), realiza uma tomografia computadorizada (TC) contrastada de tórax, que confirma a EP bilateral (Figura 1), além de demonstrar comprometimento cardíaco com aumento de câmaras direitas e derrame pleural bilateral considerável (Figura 2). P: embolia pulmonar; TC: tomografia computadorizada. Figura 1 ......
...sexo masculino, de 44 anos de idade, com quadro de tosse e febre há 2?3 semanas; inicialmente, fez uso de levofloxacino, mas não apresentou melhora e, há 1 semana, apresenta dor no hemitórax esquerdo. Ao exame, apresentava: pressão arterial (PA), 95x65mmHg; frequência cardíaca (FC), 110bpm; ausculta respiratória diminuída em base E, com radiografia de tórax mostrando derrame pleural. Realizou tom......
... exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopr......
...role adequado, incluindo espironolactona. Deve-se considerar a possibilidade de hipertensão secundária, particularmente hipertensão renovascular, que é comum nessa faixa etária por aterosclerose de artérias renais. Homem de 76 Anos de Idade com Déficit de Força e Hipertenso Rodrigo Antonio Brandão Neto Homem de 76 Anos de Idade com Déficit de Força e Hipertenso Neurologia Imagem da Semana Casos C......
...sse há 2 meses e perda de peso. Há 5 dias, com quadro de rebaixamento do nível de consciência. Chegou no pronto-socorro com: frequência cardíaca (FC), 110bpm; pressão arterial (PA), 110x60mmHg; escala de coma de Glasgow (ECG), 12 (AO: 3; RM: 5; RV: 4); temperatura, 37,9º. A ausculta foi com creptações bilaterais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2.......
...idade de prática de atividade física, o paciente deve ser submetido a um teste de esforço para avaliar a capacidade funcional e as respostas vasculares, além verificar se há risco de arritmia e isquemia. A maioria dos pacientes com MCP hipertrófica apresenta um bom prognóstico, porém, antes de determinar a possibilidade de realizarem atividades físicas competitivas, deve ser feita uma avaliação m......
...como a celulite de abdome. Os grupos etários mais afetados são crianças entre 2 e 5 anos de idade e adultos jovens de 20 a 50 anos de idade. O S. aureus é o agente em 90% dos casos. Embora a ressonância magnética seja o exame de diagnóstico de escolha, a TC é uma alternativa aceitável. Os pacientes com piomiosite tropical podem ser divididos em três estágios: I - Ausência de abscesso profundo cl......
...FE >50%) e critérios de baixo risco nos testes não invasivos. 3. Pacientes com baixo risco de acordo com critérios clínicos e que não tenham feito testes não invasivos de risco. 4. Pacientes assintomáticos sem evidências de isquemia nos testes não invasivos. Continuação Classe Definição Nível Orientação B.......
...sucumbem à condição. Uma necessidade ainda não satisfeita nos casos de CCR é o desenvolvimento de novos agentes terapêuticos contra não apenas alvos já estabelecidos como o VEGF e mTOR, mas também outras vias críticas para a patogênese da doença. Os esforços para descobrir novos alvos terapêuticos têm como foco principal o aprimoramento nos conhecimentos sobre a biologia do tumor, a interação entr......
...ra em 10 dias. •cuidado para o produto não entrar em contato com os olhos. •o produto não é indicado para infecções nas unhas ou no couro cabeludo. •no caso de tratamento de tínea dos pés (pé-de-atleta; frieira), usar sapatos ventilados, trocar os sapatos e as meias todos os dias, além de manter uma boa higiene local. •o produto pode causar manchas nas roupas. Tolnaftato Tolnaftato T Medicame......
...urite, náuseas, dispepsia, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia. Apresentações comerciais Propiltiluracil, Propil e Propilracil - comprimidos de 100 mg Monitorização Monitorização periódica da função tireoidiana durante o tratamento, normalmente a cada 4-6 semanas. Enzimas hepáticas, hemograma e tempo de protrombina também devem ser monitorados a cada......
...ais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre a criança não determinados. Não usar o produto doença metabólica; epilepsia; insuficiência renal, hepática ou cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios diabetes; hiperlipidemia. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: aumento dos pelos; diminuição do volume dos seios; g......
... 5 horas. A aplicação tópica de capsaicina na pele humana resulta (dependendo da concentração), em uma sensação de calor, até de queimação, e uma onda de hiperemia (afluxo de sangue). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses • doses em termos de capsaicina. Adultos e crianças acima de 2 anos aplicar o produto na área afetada 3 ou 4 vezes por dia, massageando suavemente. Cuidados e......
...ntas, ossos e músculos; cãibras abdominais; formigamento na pele). 2) se houver qualquer suspeita de dependência opioide, realizar um teste com a naloxona (ver abaixo). Se persistirem sinais de abstinência de opioides após o teste, o tratamento com a naltrexona não poderá ser iniciado. O teste com a naloxona pode ser repetido em 24 horas. 3) o tratamento com a naltrexona deve ser iniciado com cu......
...RM); agonista-antagonista de estrogênio]. Para que serve osteoporose (prevenção) (em mulheres após a menopausa). Como age liga-se a receptores selecionados de estrogênios modulando os seus efeitos. Os efeitos resultantes assemelham-se aos dos estrogênios: aumenta a densidade óssea, diminui o colesterol total e o LDL-colesterol. Não tem efeitos no útero nem nas mamas. Como se usa U......
... Ausência de dor torácica Idade jovem Elevação do segmento ST difusa Elevação importante do ponto J Concavidade inicial do ST Empastamento ou contorno irregular do ponto J ECG prévio semelhante Referência 1. Haïssaguerre M, Derval N, Sacher F, Jesel L, Deisenhofer I, de Roy L et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med 2008;358:2016–2023. Eletro......
...to é direcionado para doença de base, porém o uso de bloqueador de canais de cálcio (como verapamil) e betabloqueadores podem obter bom controle da freqüência cardíaca ou revertê-la para ritmo sinusal. Deve-se repor potássio e magnésio, alem de evitar o uso de digitais (não é efetiva e pode ocorrer intoxicação digitálica) e suspender medicações que causam irritabilidade atrial como a teofilina. ......
...o ocorreu erro de medicação, enquanto que no grupo onde ocorreram erros foi de 22,8%. O quanto disso é atribuível a esses erros ainda é dúvida. Apesar da tendência que temos em achar que de fato há um impacto, pode ser que a diferença de mortalidade seja pelo curso natural das doenças, já que os pacientes mais complexos foram os que sofreram mais erros, mas isso ainda é algo sem resposta, pelo men......