...sões nessa categoria incluem umaassimetria parenquimatosa, calcificações ou um nódulo que não apresentacaracterísticas clássicas de imagem benigna. Esses achados são seguidos emintervalos menores que 1 ano para avaliar a estabilidade. Geralmente, a lesão éacompanhada por mamografia diagnóstica e/ou ultrassonografia em intervalos de 6meses a 1 ano e, anualmente, por um período adicional de 2 anos o......
...ores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de......
...a respiratória (FR) 18RPM, taquicárdico, frequência cardíaca (FC), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome plano, doloroso à palpação em epigástrio e com discreta defesa local, ruídos hidroaéreos difusamente reduzidos, porém presentes. Na admissão, foi realizado eletrocardiograma - ECG (Figura 1) pelo antecedente cardiovascular, com FC mantida, sinusal, sem alteraçõ......
...o para cepas resistentes à meticilina. Cocos gram-negativos Ceftriaxona, 1?2g, EV, 24h Imipeném, 0,5g, EV, 6/6h Habitualmente, espécies de Neisseria; tratamento com cefalosporina de 3ª geração ou imipeném em casos comprovados ou com suspeita de infecção causada por espécies de Neisseria resistentes à penicilina. Bacilos gram-negativos Cefotaxima, 2g, EV, 6/6h Imipeném, 0,......
... renal, insuficiência hepática, diátese hemorrágica e síndrome do desconforto respiratório. Achados laboratoriais incluem leucocitose discreta com desvio a esquerda, trombocitopenia, hipocalemia, hiponatremia, rabdomiólise, insuficiência renal não oligúrica, leucocituria, proteinuria, elevação de transaminases, icterícia, neutrorraquia e proteinorraquia. Testes confirmatórios tais como microaglut......
... por abscesso Figura 3 - Adesòes hepáticas em "corda de violino" Discussão A doença inflamatória pélvica é caracterizada pelo acometimento do trato genital superior feminino (endométrio, trompas, ovários e paramétrios), sendo majoritariamente causada por bactérias sexualmente transmissíveis e da flora vaginal e em menor proporção relacionada a dispositivos intrauterinos, manipulaçã......
... do pulso da extremidade inferior;· aterosclerose conhecida em outros locais (p. ex., doença coronariana, carotídea, artéria renal);· outros fatores de risco incluem sexo masculino, etnia negra, histórico familiar de aterosclerose, tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia e homocisteinemia.Pacientes com DAP geralmente não apresentam queixas.No entanto, se o suprimento de sa......
...te se estiverem locados em porções proximais do ureter. Para estes geralmente é necessária intervenção urológica. Bibliografia Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004; 350:684. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. The natural history of asymptomatic urolithiasis. J Urol 1992; 147:319. Manjunath A, Skinner R, Probert J. Assessment a......
...estes êmbolos produzem efeitos adversos sobre as taxas de sobrevida e muitas vezes resultam em incapacitação permanente. Os êmbolos coronários, encontrados em até 50% dos pacientes com endocardite durante a autópsia, frequentemente são assintomáticos, embora às vezes resultem em um franco infarto do miocárdio (IM) ou abscesso. A incidência dos êmbolos arteriais diminui cerca de 10 vezes no decorre......
... do grupo A). A miosite necrotizante, como neste caso, é bastante rara, mas tem mortalidade de 80 a 100%. Normalmente a infecção tem como mecanismo inicial abrasões de pele, trauma contuso ou atividade física excessiva. O quadro clínico consiste de febre, com dor e edema da região afetada. A pele pode ser tardiamente afetada, com surgimento de eritema, bolhas e petéquias. A hipotensão é um marca......
...de cirurgia, e em seguida, transferido diretamente para o contato com o óvulo através fertilização in vitro. Bibliografia American Urological Association. The Optimal Evaluation of the Infertile Male: AUA Best Practice Statement. Linthicum, MD: American Urological Association Education and Research Inc; 2010. Infertilidade Masculina Lucas Santos Zambon Infertilidade Masculina Urologia Imagem......
...les queda da própria altura, como neste caso. O atendimento inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de analgesia adequada e da consulta a um cirurgião ortopédico. Especificamente as fraturas do colo do fêmur devem sempre ser encaminhadas para um cirurgião ortopédico, pois maioria vai exigir fixação cirúrgica. Existe um grande debate sobre qual procedimento deve s......
...te mais baixas do que os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis de glicose nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento caracterizam tanto o lúpus quanto derrames por AR. A concentração de proteína é baixa em derrames por lúpus, não sendo uma constatação tipicamente vista na AR. Embora a presença de fator reumatoide e de antico......
... se fechar o diagnóstico é interessante graduar a gravidade da STA. Para isso, são utilizados alguns critérios: STA Leve: saturação > 90% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em apenas 1 lobo, responsiva com até 2 concentrados de hemácias; STA Moderada: saturação maior ou igual a 85% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lobos, responsiva com maior ou igual a 3 concentrados de hemáci......
...I. The effect of immunosuppression on pre-existing cancers. Transplantation 1993;55:742. 28. Euvrard S, Kanitakis J, Claudy A. Skin cancers after organ transplantation. N Engl J Med 2003;348:1681. 29. Otley CC, Hirose R, Salasche SJ. Skin cancer as a contraindication to organ transplantation. Am J Transplant 2005;5:2079. 30. Hoffman CJ, Subramanian AK, Cameron AM, et al. Incidence and risk fact......
...és do arco vertebral ou processo espinhoso. Essa fenda não apresenta importância do ponto de vista da estabilidade da fratura e, em algumas ocasiões, fibras nervosas extrudem através de lesão da duramater e ficam presas nessa fenda. Bibliografia Böhler L. Técnica del tratamiento de las fracturas. Barcelona: Editorial Labor, 1934. p.146-52. Nicoll EA. Fractures of the dorso-lumbar spine. J......
... refratários. Bibliografia Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152:S1. sinusite Lucas Santos Zambon sinusite Otorrinolaring......
...ões em que houver indicação, é possível formar previamente a reação cruzada CDC usando células B para detectar anticorpos anti-HLA cujos alvos sejam os antígenos MHC de classe II. Todavia, reações cruzadas positivas CDC de células B não são contraindicações absolutas para transplantes por causa da baixa especificidade do teste. Figura 4: (a) O ensaio de citotoxicidade dependente de ......
...mografia de abdômen e pelve, cujos principais achados podem ser vistos na Imagem 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de Pelve Imagem 2 – Tomografia de Abdômen Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta na imagem de pelve um cálculo ureteral à direita (imagem calcificada), e na tomografia de abdômen mostra hidronefrose à direita. Concluindo, trata-se de Ureterolitíase obs......
...rmite distinguir a LLC de muitos distúrbios linfoproliferativos distintos [Tabela 1]. Tabela 1. Distinção entre LLC e outros distúrbios linfoproliferativos de célula B por imunofenotipagem Distúrbio linfoproliferativo CD5 CD19 CD20 CD23 CD10 CD103 CD11c/22 Imunoglobulina de superfície LLC + + + (dim) + - - - + (dim) Linfom......
...1:1086–97. 24. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1575–85. 25. Massy ZA, Kasiske BL. Post-transplant hyperlipidemia: mechanisms and management. J Am Soc Nephrol 1996;7:971–7. 26. Keane WF. Derangement of lipid metabolism and its management in renal transplant patients. Miner Electrolyt......
... esclarecedor. O diagnóstico é feito por exame de imagem, sendo que a angiotomografia é o exame de escolha, mas também sendo viável a realização de ressonância magnética ou angiografia. A progressão natural da dissecção da artéria celíaca espontânea não é totalmente compreendida. Sequelas graves incluem infarto do baço, hemorragia intraperitoneal e isquemia intestinal. O tratamento clínico cons......
..., não está relacionada a qualquer tipo de atividade. O tratamento com amantadina produz pelo menos alívio parcial em aproximadamente 50% de pacientes com esclerose múltipla. Nos casos em que a amantadina não conseguir aliviar a fadiga, outros agentes que poderão ter alguma utilidade são modafinil, armodafinil, metilfenidato e inibidores seletivos de reabsorção da serotonina. Espasticidade. Es......
...nosa profunda em extremidade superior são de estudos em pacientes com cateteres centrais (assintomáticos e sintomáticos), particularmente aqueles com câncer. É importante salientar que qualquer cateter intravenoso tem o potencial para causar trombose venosa. Isso inclui cateteres periféricos, cateteres centrais de inserção periférica, cateteres centrais tunelizados e não tunelizados, cateteres d......
...algesia que permanecem por mais tempo), complicações da cirurgia da coluna vertebral ou outros procedimentos invasivos locais. Fatores relacionados ao paciente incluem o paciente ser diabético, etilista, infectado pelo HIV, usar drogas injetáveis, ou ter uma infecção com bacteremia. Infelizmente, em cerca de um terço dos casos não é possível identificar uma origem para a infecção. A principal bac......
...ia da constipação nesses pacientes muitas vezes é multifatorial. Condições associados à constipação incluem doenças endócrinas ou metabólicas, distúrbios neurológicos, distúrbios miogênicos e medicamentos. O fecaloma em si, ou impactação fecal, é decorrente em geral de constipação associada à incontinência em adultos idosos e geralmente institucionalizada. Geralmente, o fecaloma é resultado da in......
...orna obrigatório o diagnóstico de Síndrome do choque tóxico estreptocócico, que é uma doença clínica caracterizada por choque e falência de múltiplos órgãos; causada por estreptococos do grupo A (GAS) como o Streptococos pyogens. A infecção pode causar hipotensão grave com taquicardia e evidência de falência de órgãos, como a síndrome do desconforto respiratória agudo, coagulopatia, insuficiência ......
...relatos indicam que melhora a flexibilidade dos eritrócitos e diminui a viscosidade do sangue. Os testes clínicos - porém nem todos - demonstraram que a pentoxifilina melhora a capacidade para fazer exercícios físicos, porém as orientações não recomendam sua administração em pacientes com doença arterial periférica.4 O cilostazol é um derivado da quinolinona que inibe a fosfodiesterase III e, co......
...aciente. Veja a imagem 1. Imagem 1- Tomografia mostrando presença de parte do estômago dentro do tórax Discussão A definição de hérnia do hiato refere-se à presença de elementos da cavidade abdominal que se projeta através do hiato esofágico do diafragma, adentrando o tórax. As hérnias de hiato são categorizadas em dois grandes grupos, que são as por deslizamento e as paraesofágica......
... O primeiro a ser avaliado é a ausência de "deslizamento pulmonar” (interface entre pleura visceral e parietal), que deve levantar a suspeita de um pneumotórax. Na presença de um pneumotórax, linhas horizontais ecogênicas demarcam a linha pleural. As sensibilidades de ultrassonografia e radiografia de tórax (supino e semi-ereto) foram 91 e 50%, respectivamente. A baixa sensibilidade da radiograf......
...os com risco aumentado para câncer de vesícula biliar e pode ser apropriado para alguns pacientes com doenças hemolíticas ou aqueles que estão submetidos ao bypass gástrico. Os doentes de maior risco câncer de vesícula biliar incluem aqueles com: - Pacientes com drenagem ductal pancreática anômala (em que o ducto pancreático drena para o ducto biliar comum); - Pacientes com adenomas da vesícu......
...n M, Cutler DM, Rosen AB. Incidence and mortality of hip fractures in the United States. JAMA 2009; 302:1573. Wolinsky FD, Fitzgerald JF, Stump TE. The effect of hip fracture on mortality, hospitalization, and functional status: a prospective study. Am J Public Health 1997; 87:398. Avaliação clínica na fratura de fêmur Lucas Santos Zambon Avaliação clínica na fratura de fêmur Medicina Hospita......
...nho variável e pode ser bilateral; Carcinoma adrenocortical: forma irregular, densidade não homogênea por causa de áreas centrais de baixa atenuação devido à necrose tumoral, calcificação dentro do tumor, diâmetro geralmente> 4 cm, localização unilateral, atenuação em TC > 20 HU, não homogênea ao contraste intravenoso na TC, atraso na eliminação de contraste (10 minutos após a administra......
... and presentation of pandemic H1N1 influenza versus seasonal influenza A and B in a pediatric cohort in Nicaragua. Clin Infect Dis 2010; 50:1462. Reed C, Chaves SS, Perez A, et al. Complications among adults hospitalized with influenza: a comparison of seasonal influenza and the 2009 H1N1 pandemic. Clin Infect Dis 2014; 59:166. PerezPadilla R, de la RosaZamboni D, Ponce de Leon......
... um infiltrado com consolidação em base E, em paciente com antecedente de doença falciforme e com achados de dispneia, hipoxemia e dor torácica. Neste caso, é imperioso considerar a hipótese diagnóstica de Síndrome Torácica Aguda. Critérios para o seu diagnóstico: 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre com temperatura maior do que 38,5 graus; 4-Taquipneia, tos......
...rofibroma Leiomioma Angioma Vasculares Má-formação arteriovenosa Varizes pulmonares Hematoma Infarto pulmonar Desenvolvimento Cisto broncogênico Inflamatória Granulomatose com poliangeíte (Wegener) Nódulo reumatoide Sarcoidose Outras Amiloidoma Atelectasia circular Linfonodo intrapulmonar Pseudotumor (líquido loculado) Impactação mucoide Tabela 2 – Ca......
...diagnóstico diferencial; e uso de testes feitos à beira do leito e de outros estudos para restringir o diagnóstico diferencial enquanto se evita as CDRs, certamente conduzirão ao diagnóstico correto com a prática. Robert T. Brodell fez parte do conselho consultivo e atuou como consultor e investigador para as empresas Dow Pharmaceutical Sciences; Fougera Pharmaceuticals, Inc., empresa......
...lamatório é relativamente leve, considerando a extensão da doença. A DPI com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alveolares. A apresentação típica é de dispneia aos esforços acompanhada de tosse seca; aparece usualmente na quinta a sexta década de vida, e acomete mais homens que mulheres. Os si......
... eosinófilos. Além disso, os eosinófilos produzem citocinas que regulam as respostas imunes. Por exemplo, os eosinófilos dos tecidos dos pólipos nasais produzem TGF-ß e, por conseguinte, podem contribuir para a patologia estrutural. Manter a IL-5 (ou IL-5R) como alvo é uma abordagem interessante para o tratamento de pacientes com todos os tipos de SHE, levando-se em conta a atividade não redundan......
...da PA. As diretrizes preconizam o seguinte: - Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração frequente (a cada 5 minutos) da PA; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de pressão intrac......
...ecipitante, sobretudo infecções; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos cardio e cerebrovasculares também podem acelerar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Existem três alterações-c......
...ol em circulação.23 Entretanto, a maior parte dos testes randomizados controlados concluiu que a suplementação de antioxidantes não é eficaz para prevenção de DAC. As mulheres em idade de concepção, os idosos e as pessoas com nutrição subótima devem tomar um comprimido multivitamínico todos os dias. Os vegetarianos devem tomar vitamina B12 nas doses diárias recomendadas (2?4µg); muitas pessoas co......
...ra algumas pessoas possam apresentar predisposição genética para desenvolver esse tipo de doença. Por exemplo, observou-se que o haplótico JAK2 46/1 pode predispor os pacientes ao desenvolvimento de NMPs positivos para a mutação JAK2V617F.3 Um estudo de grande porte realizado na Suécia chegou à conclusão de que os parentes de primeiro grau de pacientes com MFP têm risco maior para desenvolver a do......
...poglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pe......
...articular.33,34 Alguns estudos envolvendo sinoviócitos semelhantes a fibroblastos em casos de AR registraram a presença de expressão anormal do microRNA (miR146 e miR155) e hipometilação de determinados tipos de genes, como o CXCL12 e o receptor 3 da morte, com impacto potencial sobre a patogênese da AR. O fato mais intrigante é que, ao se utilizar uma abordagem completa de genomas, demonstrou-s......
...ndulas suprarrenais, que são apresentadas nas revisões dos respectivos tópicos. Entretanto, levando-se em consideração que a doença de Cushing e a síndrome de Cushing resultam da ativação do cortisol do receptor de mineralocorticoides, os mecanismos discutidos na última seção sobre hiperaldosteronismo são aplicáveis. Visão Geral As duas glândulas suprarrenais se localizam no topo de cada ......
...cal, biochemical, and histological remission of severe chronic active liver disease: a controlled study of treatments and early prognosis. Gastroenterology 1972;63:820–33. 29. Murray-Lyon IM, Stern RB, Williams R. Controlled trial of prednisone and azathioprine in active chronic hepatitis. Lancet 1973;1:735–7. 30. Cook GC, Mulligan R, Sherlock S. Controlled prospective tria......
...e foi submetida à angioplastia de artérias renais com melhora drástica de níveis pressóricos até dispensar o uso de medicação. A angiografia por ressonância nuclear magnética (RNM) cervical identificou irregularidades em artérias vertebral e carótidas internas, bilateralmente, com discreto aspecto de “colar de contas” e sinuosidade (triângulos), além de estreitamento em artéria carótida esquerda (......
...de anel tipo sinete (seta grossa) e espessamento peribronquial (seta fina). O Quadro 5 mostra o diagnóstico diferencial de bronquiectasia.113 Quadro 5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE BRONQUIECTASIA Causas pós-infecciosas: espécies de micobatérias (Aspergillus), vírus (HIV, influenza, adenovírus), bactérias (Pseudomonas), aspiração. Imunodeficiência: hipogamaglobulinemia......
...infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter em UTI. Provonost P, Needham D, Berenholtz S, et al. An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU. N Engl J Med 2006; 355:2725-32. [Link Livre para o Artigo Original] Fator de Impacto da Revista (New England Journal of Medicine): 52,589 Contexto Clínico Infecções de corrente sanguínea re......