...ura 7: Pacientes com piebaldismo apresentam áreas clássicas de despigmentação na parte intermediária das extremidades, com ilhas de hiperpigmentação. Tipicamente, os estudos que foram realizados em máculas esbranquiçadas com microscopia óptica e eletrônica revelaram a ausência de melanócitos. Todavia, o estudo de três pacientes com madeixas brancas e peles amelanóticas demonstrou a presença de......
...tica e a toxicidade na medula óssea associadas ao uso do metotrexato. Os agentes biológicos são imunossupressivos e ainda não se conhece sua toxicidade no longo prazo. Assim como ocorre com outros agentes imunossupressivos, há uma grande preocupação em torno do grande potencial para predispor os pacientes a infecções ou a malignidades. Diversos agentes biológicos foram aprovados pela FDA para uso ......
... o treinamento em exercícios aeróbicos e as dietas com alto teor proteico possam ser bastante úteis. A administração de uma carga de sucrose antes dos exercícios pode melhorar a tolerância à atividade física e proteger contra rabdomiólise induzida por exercícios.74 Deficiência de Fosfofrutoquinase A deficiência de fosfofrutoquinase (PFK) é uma doença autossômica recessiva causada por mutaç......
...do local e da extensão da infecção. Nadoença extraneural, as indicações para aspiração, drenagem ou excisão deabscessos são semelhantes às de outras infecções bacterianas crônicas. Aaspiração é geralmente inadequada em pacientes com abscessos multiloculados deparedes espessas, que contêm pouco pus, incluindo pacientes com micetomas. Empacientes com abscessos cerebrais, a cirurgia deve ser realizad......
...o exame físico, mas não tem sensibilidadesuficiente para descartar o diagnóstico de torção. Uma análise de 669ultrassonografias escrotais revelou um valor preditivo negativo de torção de98%. Um urologista deve avaliar qualquer paciente em que os achados da ultrassonografiasejam negativos, mas em que a história e os achados físicos sejam sugestivos detorção. Além disso, um exame ultrassonográfico n......
...nado pelo grau de displasiaencontrado no segmento de esôfago de Barrett. Até que melhores biomarcadoressejam validados, a displasia continua sendo o melhor indicador de risco dedesenvolvimento de câncer. Existe alta variabilidade interobservadores naleitura da displasia. Muitos patologistas têm dificuldade em distinguir entrealterações inflamatórias e displasia. Além disso, a vigilância aleatória ......
...rite óptica e oclusões da artéria retiniana. As síndromesneuroinvasivas apresentam-se dentro de 1 a 2 semanas após uma picada ouexposição a um mosquito. Felizmente, essa forma ocorre em menos de 1% dosindivíduos infectados e manifesta-se como meningite, encefalite ou paralisia. Aapresentação clínica de meningite e encefalite parece diferir um pouco, pois ospacientes com meningite são mais propenso......
...e fertilizantesfosfatados contendo o metal. Esse metal é prontamente absorvido pelas plantascultivadas em solo no qual ele está presente, principalmente grãos, arroz evegetais.A exposição ao cádmio resulta principalmente da ingestãode alimentos contaminados e do trabalho em locais contaminados com o metal. Aingestão diária do metal por meio dos alimentos varia, em parte, por regiãogeográfica. Como......
...LCS deve ser normal. Os seguintessão inconsistentes com o diagnóstico de HPN idiopática:-pressãode abertura significativamente elevada (> 25 cm de água) [34];-perfilanormal do LCS, incluindo pleocitose e elevação acentuada da proteína. Diagnóstico Diferencial A HPNidiopática é um diagnóstico de exclusão que requer consideração cuidadosa dascausas neurodegenerativas da demência, especialmente q......
...a excreção de ácidos, que ocorre apesar da presença de funçãorenal normal ou quase normal. Assim, pacientes com doença renal crônica não sãoclassificados com ATR. À medida que o número de néfrons diminui com a doençarenal crônica, ocorre redução proporcional na produção de amônia. Quando a taxade filtração glomerular cai abaixo de 40 mL/min/1,73/m2, o rim nãoconsegue excretar a carga ácida diária,......
...ização requer um diagnósticotecidual. A maioria dos tipos de tumores que causam a SVCS é sensível àradioterapia.Uma revisãosistemática encontrou alívio completo dos sintomas de obstrução da VCS em 78%dos pacientes com carcinoma de pequenas células e em 63% daqueles com câncer depulmão com não pequenas células em 2 semanas. A melhora é, muitas vezes,aparente dentro de 72 horas. Em uma série de caso......
...cluindo cinco achadosclínicos ou bioquímicos principais:1.Proteinúria geralmente > 3.500 mg/dia, albumina 3.000 mg/dia ou relação dealbumina/creatinina na urina > 3.000 mg de proteína/g de creatinina.Tradicionalmente, o ponto de corte é de 3,5 g (3.500 mg) em 24 horas, mas algunsautores têm proposto usar um ponto de corte menor.2.Hipoalbuminemia (albumina < 3,0 g/dL).3. Edema.4.Hiperlipid......
...e, desenvolverhipotermia por causa de sua grande relação com superfície área-volume. Ambos osgrupos têm capacidade limitada para aumentar a produção de calor e paraconservar o calor do corpo. Fisiologia da Homeostasia da Temperatura Atemperatura do corpo reflete o equilíbrio entre a produção e a perda de calor epode cair como resultado da perda de calor por condução, convecção, radiação ouevapora......
...ente prejudicada. Aobstrução aguda causa aumento inicial no fluxo sanguíneo renal, mas logo éseguida por redução que é atribuída à vasoconstrição. Às vezes, isso podeaumentar a relação ureia/creatinina, semelhante à observada na azotemiapré-renal. Aultrassonografia renal é o exame de escolha para diagnosticar a uropatiaobstrutiva. Essa modalidade evita exposição a radiocontraste IV e irradiaçãoion......
...rlucaste 1 vez ao dia e o zileuton 2 vezes ao dia podem serprescritos e podem ser eficazes para sintomas pulmonares, como chiado no peito,rubor, prurido e cólicas abdominais. A aspirina demonstrou ser um tratamentoeficaz em pacientes com ativação de mastócitos, níveis elevados de prostaglandinae rubor. A dosagem ideal é de 650 a 1.300 mg em doses divididas. Como muitosdesses pacientes podem ter re......
...ecção pela Covid-19.Foi relatadaalteração da consciência em 37% dos pacientes hospitalizados com Covid-19 noestudo de Mao et al. em Wuhan. Existem vários mecanismos possíveis deconsciência alterada em pacientes com Covid-19, incluindo infecção direta edano do parênquima, encefalopatia metabólica tóxica, e convulsões.Acaracterística marcante da encefalopatia pela Covid-19 é a atenção prejudicada,e ......
... 1-2 Epistaxe 30-50 15-25 30-50 24 Até resolução Hemorragia digestiva 50 15-25 30-50 12-24 Até resolução Língua/retrofaringe 80-100 40-50 80-100 12 7-10 Hemorragia de sistema nervoso central 80-100 40-50 80-100 12 7-10 Hematúria 30-50 15-25 ......
...de precisar ser ajustada com base naidade e nos níveis mínimos)Itraconazol,3-5mg/kg/dose IV, diariamenteCaspofungina:<3meses: 25mg/m2/dose IV, a cada 24 horas= 3 meses:70mg/m2/dose IV × 1, depois 50mg/m2/dose IV, a cada 24horas Infecções virais:?Ganciclovir, 5mg/kg/dose IV, a cada 12 horas?Foscarnet, 60mg/kg/dose IV, a cada 8 horasInfecçõesprotozoárias:Profilaxiacom trimetoprim-sulfametoxazol:?......
...ficidade emdiferenciar pancreatite autoimune e carcinoma de pâncreas foram de 95 e 97% emoutro estudo.Também foidemonstrado que os níveis de IgG4 podem diminuir durante o tratamento com corticosteroides,e isso pode ser usado como parâmetro para acompanhar a resposta dos pacientes aessa terapia. Essas e outras observações sugerem que os níveis séricos de IgG4podem ser úteis para distinguir a pancre......
...ntes idosos comsíncope recorrente e avaliações cardíacas negativas.A síncopeortostática ocorre quando a hipotensão postural é associada à síncope ou aopré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade deslocao sangue para a parte inferior do corpo, e o débito cardíaco diminui. Essa mudançaativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e a diminuir otônus parass......
...a série, a cintilografia de eritrócitos de 99mTc marcada com pertecetatodemonstrou uma sensibilidade de 97% e uma especificidade de 83% parasangramento ativo.A principallimitação da cintilografia com radionuclídeos é que a localização é imprecisa, demodo que pode identificar apenas uma área do abdome em que o sangramento estáocorrendo, e não o local exato. A precisão da localização varia de 24 a 9......
...s Tuberculose Endocardite Pneumonias e abscesso pulmonar Outras doenças Infecção fúngica Drogas: crack Neoplasias Fístulas traqueobrônquicas Doenças vasculares Pós-procedimento Tromboembolismo pulmonar Hemoptise catamenial (tecido de endométrio em pulmão) Más-formações arteriovenosas Infecções hidatiformes ......
...id-19, evoluiu rapidamente de um surto epidêmicoem Wuhan, na China, para uma pandemia que infectou mais de 11 milhões depessoas em todo o mundo até início de julho de 2020. O SARS-CoV-2 é,aproximadamente, 80% semelhante ao SARS-CoV e invade células humanashospedeiras ao se ligar ao receptor da enzima conversora de angiotensina 2(ACE2).Emboraesteja bem documentado que a Covid-19 se manifeste princi......
...ostas 1- Infecção É a complicaçãomais comum das fraturas expostas. A infecção pode ocorrer no início dacicatrização ou tardiamente, após a cicatrização da ferida e da fratura. Umainfecção óssea pode se tornar crônica (osteomielite) e levar a novas cirurgias.2- Não consolidação de fraturasAlgumas fraturasexpostas podem ter dificuldade de cicatrização devido a danos no supriment......
...co Diferencial Incluilinfomas anaplásicos de células grandes, linfomas de células B, linfoma deHodgkin e histiocitoma fibroso maligno, que é um tumor miofibroblástico que podeparecer um histiocitoma na morfologia antes de os estudos de marcadores estaremdisponíveis. O sarcoma de células de Langerhans e os tumores de célulasdendríticas foliculares são doenças malignas raras que foram caracterizadas......
...tomática deinfecção, especialmente se o contato acontece na infância, embora asmanifestações clínicas, quando ocorrem, sejam em geral um pouco mais intensasdo que as associadas à hepatite A. Os pacientes imunocompetentes em geral sãocapazes de eliminar o vírus espontaneamente. O pico da viremia pelo VHE pode ser detectado na fase inicial dainfecção, enquanto o pico de elevação de ALT geralmente oc......
...de e anecessidade de angioembolização. A fratura de quadril é a lesão mais comum queleva à hospitalização em idosos. As fraturas de quadril são uma causasignificativa de mortalidade, com cerca de 25% dos pacientes idosos morrendo emum ano de lesão. A grande maioria das fraturas de quadril é causada por quedas daprópria altura. A incidência ajustada por idade de fraturas de quadril emmulheres é apr......
...ânicas, mas pode ocorrerdescolamento prematuro da placenta grave sem esses sinais. Um exame pélvicopode identificar lesões do trato genital inferior, sangramento vaginal eruptura das membranas amnióticas. Para avaliar a ruptura da membrana amniótica,deve-se testar o fluido vaginal com papel de pH. O líquido na vagina com pH 7 ésugestivo de líquido amniótico; um pH de 5 é consistente com as secreçõ......
...Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing;and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The AmericanAcademy of Neurology affirms the value of this statement as an educational toolfor neurologists. Stroke 2009; 40:2276.3-Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines forthe prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemi......
...o são candidatosa cirurgia. A hepatectomia parcial potencialmente curativa é o tratamento idealpara o CHC em pacientes com reserva funcional hepática adequada. A mortalidadecirúrgica pelo CHC está relacionada à gravidade da doença hepática, e pacientescom complicações de cirrose, como hipertensão portal significativa, ascite ousangramento, têm reserva hepática insuficiente para resistir à ressecçã......
...a pressão e o fluxo caem abruptamente. Quando as lesõesatingem esse grau de significância hemodinâmica, são consideradas estenosescríticas; quando isso ocorre, uma série de eventos leva a aumento da pressãoarterial sistêmica e restaura a pressão de perfusão renal. Etiologias Ahipertensão renovascular pode se desenvolver como resultado de muitas lesões. Asduas mais comuns são a DFM e a aterosclero......
...o ao número de órgãos com disfunção. Mortalidade alta também foiobservada entre os pacientes com cirrose com síndrome respiratória aguda associadaà covid-19 (SARS-CoV-2). Essas infeções, em cerca de metade dos casos, sãoadquiridas na comunidade, mas, considerando o alto uso de recursos de saúde einternações nesses pacientes, ainda 50% apresentam infecção nosocomial ouassociada a cuidados de saúde.......
... pouca evidência de benefíciode valores de SaO2 > 90%, e recomendamos alvo de SaO2 de 90% para indicaçãode oxigenioterapia. O oxigênio pode ser fornecido conforme necessário comcânula de O2 nasal, máscara de Venturi, máscara com válvula e reservatório,ventilação não invasiva ou, quando necessário, intubação orotraqueal.Uso de ventilação não invasiva como CPAP ou ventilação não invasiva emdois n......
...r mais grossos. O espessamento da pele no couro cabeludo podecausar uma alteração cutânea característica chamada cutis verticis gyrata(dobras cutâneas na parte superior da cabeça). Dobras cutâneas semelhantespodem ser observadas em pacientes com paquidermoperiostose ou níveis elevadosde IGF-II. O crescimento do cabelo aumenta, e as mulheres podem apresentarhirsutismo ou hipertricose. Alterações an......
... Ansiedade leve Ansiedade moderada Confusão Confusão ou letargia Ressuscitação volêmica Cristaloides Cristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue Manejo Aprevenção é essencial, tentando-se identificar os pacientes de risco. O uso demedicações que aumentam o tônus uterino, como a ocitocina, junto com o manejoativo do terceiro estágio do par......
...ermitido), diminuir7 (um erro deve ser permitido para cinco subtrações) ou recitar dígitos(normalmente três ou mais) para trás para descobrir as condições basais. Esses testescognitivos são necessários para estabelecer se o paciente preenche critériospara delirium.Tendoem vista as altas taxas de resultados adversos e mortalidade, quaisquer casossuspeitos ou incertos (incluindo os pacientes com let......
...vários policísticos e hiperandrogenismo. Também está frequentemente associadaa hirsutismo, obesidade e aumento do risco de diabetes melito, doençascardiovasculares e síndrome metabólica. Acredita-se que a SOP seja uma dasendocrinopatias mais comuns em mulheres, afetando entre 5 e 10% delas,dependendo da população estudada. Achados Clínicos A SOPgeralmente se apresenta como um distúrbio menstrual (......
...cisam apresentar pelo menos um dos seguintes sinais: -desidratação;-alteração do estado mental;-distúrbios hidreletrolíticos;-hipotensão. As radiografiasabdominais simples são úteis no diagnóstico e ajudam a monitorar a progressão doMT. Achados radiológicos incluem a dilatação do cólon transverso ou direito> 6, podendo chegar até 15 cm. O cólon descendente, o cólon sigmoide e oreto raramente ap......
...to também tem ações em outros locais, particularmente no sistema nervoso central (SNC), estimulando os receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), induzindo a morte celular por apoptose, e inibe a descarboxilase do ácido glutâmico (GAD), a enzima responsável pela formação do neurotransmissor inibitório ácido y-aminobutírico (Gaba) a partir do ácido glutâmico, diminuindo os seus níveis e aumentando o ri......
...om os resultados de alguns estudos. A dobutamina é um agonista ß seletivo; ela pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina deve ser preferencialmente utilizada em pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) <80mmHg. A taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica, induzidos pela dopamina, podem aumentar a isquemia miocárdica. Em algumas situações, a associa......
...idos ao mesmo tempo que o álcool não produzem toxicidade. Por causa do atraso entre o consumo de cogumelos e o de álcool, poucos pacientes associam seus sintomas à ingestão de um cogumelo. Os sintomas incluem cefaleia, flushing facial, parestesias de extremidades distais, gosto metálico, rubor, palpitações, dor torácica, taquicardia, palpitações, náuseas, vômito e diaforese. Os sintomas, geralme......
...o ventricular/taquicardia ventricular (FV/TV) como um ritmo inicial; nenhum estudo definitivo foi realizado para pacientes com atividade elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia como o ritmo inicial de parada. Os pacientes que estão acordados e apropriadamente alertas após o RCE são excluídos da consideração para realização de hipotermia terapêutica. Os pacientes com RCE e Escala de Coma de Glasgo......
...ntal de pneumoperitônio que estão sem dor e clinicamente estáveis e que têm um exame benigno podem receber tratamento conservador, mas devem ser monitorados. O pneumoperitônio no pós-operatório apresenta um desafio diagnóstico; ele é comum tanto após laparoscopia como após a laparotomia (40% dos pacientes). Em comparação com pacientes com os pneumoperitônio pós-operatório considerado normal, aque......
...ais de toxicidade grave. As overdoses de ciclobenzaprina costumam ser caracterizadas por sedação prolongada do sistema nervoso central e por toxicidade antimuscarínica, mas com cardiotoxicidade mínima. Diagnóstico O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo importantes os achados característicos com história de exposição. Os achados eletrocardiográficos característicos e as dosagens séri......
...o de odor. As causas infecciosas mais comuns de vaginite em mulheres pré-menopausa incluem vaginose bacteriana (40 a 45%), candidíase vulvovaginal (20 a 25%) e tricomoníase (15 a 20%). A candidíase vaginal, a vaginite de contato e a vaginite atrófica podem ocorrer em mulheres virgens e em mulheres na pós-menopausa; no entanto, outras formas de vulvovaginite infecciosas são encontradas em mulheres......
... de vapor de mercúrio elementar incluem falta de ar, febre/calafrios, tosse, náusea, vômito, diarreia, paladar metálico, dores de cabeça, fraqueza e visão embaçada. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver lesão pulmonar aguda e desconforto respiratório grave com hipoxemia. Após o metabolismo do mercúrio elementar ingerido ou injetado em sais inorgânicos, os pacientes também podem desenvol......
... esplenomegalia. Em crianças, pode ocorrer hipotonia generalizada com fraqueza particular dos músculos pélvico e peitoral. Diagnóstico É um histórico de exposição ocupacional, juntamente com achados físicos típicos, especialmente tremor ou uma constelação de sinais e sintomas sugestivos de eretismo ou acrodinia. Muitas vezes, no entanto, o diagnóstico de toxicidade de mercúrio é sutil. A m......
...tura (CT), juntamente com outras intervenções para melhorar o atendimento de pacientes após parada cardíaca, incluindo otimização hemodinâmica, correção de alterações eletrolíticas e abordagem específica das etiologias da parada cardiorrespiratória (PCR). Determinando a Causa e a Extensão de Lesão Após a Parada Cardiorrespiratória Na maioria dos casos de parada cardíaca ou morte súbita car......
...obalmente sendo mediadas por plasmídeos. A ß-lactamase TEM foi identificada pela primeira vez na década de 1960 na Grécia, e tanto a TEM-1 como a TEM-2 identificada logo após têm a propriedade de hidrolisar penicilinas e cefalosporinas de espectro estreito como a cefazolina e cefoxitina. Os plasmídeos que codificam a resistência à ampicilina tornaram-se generalizados, com, pelo menos, 40% de E. co......
...ais apropriado pelo infectologista assistente é a que mais se assemelha à prática no “mundo real”. O tempo de seguimento também pode ser considerado uma limitação, pois a recorrência tardia da osteomielite não é incomum. Em suma, os resultados do estudo OVIVA têm grande potencial de modificar as recomendações para o tratamento antibiótico da osteomielite e outras infecções articulares, permitindo ......