...as: infecção de corrente sanguínea associada a cateter central, artrite séptica e possível endocardite associada. Foram também colhidas hemoculturas para pesquisar bacteremia. Após 24h, houve crescimento de cocos gram positivos, que depois foram identificados como um S. aureus oxacilina resistente. Foi optado por realização de exame de imagem, inicialmente sendo feito um ecocardiograma e um ultr......
...lidade ventricular), frequência do ventrículo e/ou do átrio, corrente no ventrículo e/ou no átrio (em mili-ampéres) e intervalo AV (em milissegundos). Inicialmente, antes de ligar o marca-passo, ele deve ficar no modo assíncrono (neste modo o marca-passo “não sente” a atividade elétrica cardíaca), com a seleção da frequência ventricular em 10 a 20 bpm acima da frequência cardíaca de base do pacien......
...ted with onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18:48. Hay RJ, Baran R. Onychomycosis: a proposed revision of the clinical classification. J Am Acad Dermatol 2011; 65:1219. Weinberg JM, Koestenblatt EK, Tutrone WD, et al. Comparison of diagnostic methods in the evaluation of onychomycosis. J Am Acad Dermatol 2003; 49:193. Scher RK. Onychomycosis: therapeutic update. J Am Acad Derm......
... para a pele acima descritas, que se direciona para a face lateral do tornozelo, parece ter origem na sua bainha. A tenossinovite se estende proximalmente até a transição miotendínea, e é parcialmente avaliada neste estudo; tendinopatia do segmento retromaleolar do fibular curto com pequena lesão parcial. Como vemos, este paciente acabou por receber o diagnóstico de osteomielite no coto......
...e encéfalo. A linha inicial de tratamento para estes casos é feita com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, por pelo menos seis semanas, que deve ser seguida por uma profilaxia secundária com as mesmas medicações. A profilaxia secundária pode ser descontinuada em pacientes assintomáticos que tenham concluído o tratamento inicial e que mantenham uma contagem de células CD4> 200 células /......
...a. Não deve ser aplicada na região glútea. Excepcionalmente, a vacina pode ser administrada por via subcutânea, em pacientes com tendência a sangramento grave (ex.: hemofílicos). t Há dois esquemas de vacinação recomendados, que consistem de 3 a 4 doses da vacina: Indivíduos expostos a risco moderado ou baixo de infecção: t primeira dose: na data de eleição. t segunda dose: um mês depois. t ......
... aumento dos sintomas extrapiramidais, encefalopatia e dano cerebral. Monitorar sinais de toxicidade ou sintomas extrapiramidais. Realizar periodicamente a dosagem plasmática do lítio. t Mesoridazina, proclorperazina, tioridazina, trifluoperazina: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). A administração concomitante é contraindica......
...do do desenvolvimento, diabetes mellitus). As crianças com SRC freqüentemente apresentam mais de um sinal ou sintoma, mas podem ter apenas uma malformação, sendo a deficiência auditiva a mais comum. Agente Etiológico O vírus da rubéola é um vírus RNA, pertencente ao gênero Rubivirus, família Togaviridae. Reservatório O homem é o único reservatório conhecido. Modo de Transmissão A SR......
...terferon convencional ou peguilado) e duração (6 ou 12 meses). Quadro 7. Tratamento das hepatites B e C Situação Droga Dose Via Duração Hepatite B crônica IFN ou 5 MUI/dia ou 10MUI 3 x/semana ou 100 mg/dia SC 4 meses LMV VO 12 meses Hepatite C crônica* (genótipo 1) INF peguilado + Interferon peguilado a2a 180 µg/sem ou Interfe......
...indivíduo deve lavar as mãos. Transporte do paciente – deve ser limitado ao mínimo possível e, quando realizado, o paciente deverá usar máscara comum. Limpeza e desinfecção – recomenda-se desinfecção concorrente e terminal dos objetos contaminados com as secreções nasofaríngeas. A solução indicada é o hipoclorito de sódio a 1%. Após a desinfecção, os objetos devem ser enxaguados em água corrente......
...ão pelo poliovírus selvagem ocorreu em 1989, na cidade de Souza/PB. A estratégia adotada para a erradicação no país foi centrada na realização de campanhas de vacinação em massa com a vacina oral contra a pólio (VOP), que, além de propiciar imunidade individual, aumenta a imunidade de grupo na população em geral através da disseminação do poliovírus vacinal no meio ambiente em curto espaço de temp......
...e ser usado um gráfico tipo histograma, apresentando os casos por data do início dos sintomas (Exemplo de histograma). A curva epidêmica possibilita caracterizar a magnitude do surto, a tendência temporal e os intervalos de tempo entre exposição e adoecimento, indicando períodos de incubação e de transmissibilidade. Exemplo de histograma: Distribuição do número de casos de síndrome gripal, seg......
...entes com peste pneumônica e para indivíduos suspeitos de terem tido contato com pulgas infectadas. Devem ser intensificadas ações de esclarecimento à população sobre o ciclo de transmissão da doença, gravidade e situação de risco, utilizando-se os meios comunicação de massa, bem como visitas domiciliares e palestras. Investigação Todos os casos de peste devem ser cuidadosamente investigados......
... influenza suína, Gripe pandêmica, influenza humana pandêmica. Reservatório Os reservatórios conhecidos na natureza para o vírus da influenza são os seres humanos, os suínos, os equinos, as focas e as aves. As aves migratórias, principalmente as aquáticas e as silvestres, desempenham importante papel na disseminação natural da doença entre distintos pontos do globo terrestre. Em geral, a tran......
...ursos e faculdades que freqüentou). b. Estágios, residências e bolsas de estudo (nomes e endereços de todas as instituições, incluindo tipo de programa e nome do diretor do programa). 3. Serviço militar, se adequado. 4. Licenciamento (todas as licenças e certificados profissionais, atuais e antigos). 5. Certificação concedida por juntas examinadoras (certificações d......
...sabilidade de fornecer. No mínimo, essas informações devem incluir: - Contestações bem-sucedidas ou pendentes, enfrentadas pelos candidatos a qualquer tipo de licenciamento ou registro (estadual, distrital ou da Drug Enforcement Administration – DEA), ou a renúncia voluntária de tais licenciamentos ou registros. - Cancelamento voluntário ou involuntário da participação em equipes assis......
...circunstâncias, é importante dispor de métodos satisfatórios para coordenar as avaliações para concessão, renovação ou revisão de privilégios clínicos com base em critérios específicos para cada departamento. Uma das áreas mais comuns de disputas entre disciplinas das equipes assistenciais envolve procedimentos endoscópicos gastrintestinais. Os subespecialistas médicos aceitam os critérios para a......
...mero limitado de procedimentos como punção arterial, sondagem vesical, punção lombar, toracocentese, etc. Os Exemplos 3.5 e 3.6 ilustram uma abordagem de combinação usando sistemas de privilégios principais e por especialidades. Seleção de abordagens para concessão de privilégios Não há abordagem perfeita para classificar procedimentos, doenças ou condições com o propósito de conceder privilé......
... Atualização: 05.06.2009 I. INTRODUÇÃO Este Protocolo tem por objetivo padronizar as medidas para notificação quando da identificação de casos suspeitos e confirmados de infecção humana por A/H1N1 (Influenza A(H1N1)). Como toda normatização, este Protocolo está sujeito a ajustes decorrentes da sua utilização prática e das mudanças observadas no cenário epidemiológico internacional e nacion......
...caminhamento de pacientes para tratamento (unidades básicas e de maior complexidade, quando indicado), material para coleta de amostras biológicas, roteiro de procedimento de coletas, procedimentos para transporte de amostras, laboratórios de referências, dentre outras. Roteiro de Investigação de Epidemia ou Surto Etapa 1. Confirmação do Diagnóstico da Doença Quando da ocorrência de uma epid......
...o local para orientação da conduta médica. Posteriormente, deve ser encaminhado para o laboratório central de saúde pública (Lacen), para os procedimentos de identificação etiológica, de acordo com as normas técnicas apresentadas nos Anexos 1 e 2. Roteiro de investigação epidemiológica das meningites (parte 1) Legenda: DM – Doença meningocócica; MHi – Meningite por Haemophilus influenzae.......
...riando de 7 a 19 dias) após a exposição. Período de Transmissibilidade Em média, três semanas, prazo que vai desde o momento em que aparecem as primeiras lesões até o desprendimento de todas as crostas. A fase de maior contaminação é o período anterior ao surgimento das erupções, por meio de gotículas de aerossóis que levam o vírus às lesões orofaríngeas. Susceptibilidade e Imunidade Asp......
...idade, para fins de vigilância epidemiológica Notas explicativas Evidência laboratorial da infecção pelo HIV em crianças, para fins epidemiológicos: • para as crianças expostas ao HIV por transmissão vertical, considera-se criança infectada aquela que apresente RNA ou DNA viral detectável acima de mil cópias/ml em duas amostras (testes de carga viral) obtidas em momentos diferen......
...citar mais nenhum outro exame. Como os médicos não conhecem as limitações de determinado método, pedem, por exemplo, um exame ultrassonográfico e querem 100% dos diagnósticos corretos. O ideal seria que o médico conversasse com o radiologista e perguntasse qual o melhor método disponível no local para confirmar a existência de determinada patologia. Como saber qual é o exame de imagem mais ......
...stico de Hanseníase. Diagnóstico Diferencial As seguintes dermatoses podem se assemelhar a algumas formas e reações de Hanseníase e exigem segura diferenciação: eczemátides, nevo acrômico, pitiríase versicolor, vitiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema solar, eritrodermias e eritemas difusos vários, psoríase, eritema polimorfo, eritema nodoso, eritemas anulares, granuloma anular, lúpus er......
...os, diante de um caso suspeito de Hanseníase em menores de 15 anos, devem preencher o “Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em Menores de 15 Anos” (Anexo II, da Portaria SVS/SAS/MS no 125/2009) e, se confirmado o caso, remeter esse protocolo a SMS, com a ficha de notificação do Sinan, anexando copia no prontuário do paciente. Vigilância de Recidivas As uni......
...são. A exceção é feita aos casos de tracoma cicatricial, que indicariam uma infecção no passado, ou cicatrizes tracomatosas associadas a formas inflamatórias (TF e/ou TI) que indicariam que o caso índice tem a doença há muito tempo. Descartado Considera-se caso descartado de tracoma qualquer indivíduo que, por meio de exame ocular externo, não apresente sinais clínicos de tracoma. Notific......
... textos e imagens desta obra é da área técnica. Tiragem: 1ª edição – 2010 – versão para web Elaboração, edição e distribuição: MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis (Devit) Organização: Coordenação Geral de Doenças Transmissíveis (CGDT) Produção: Núcleo de Comunicação Endereço Esplanada dos Ministérios, Bloco G......
...e na margem medial geralmente voltada para o hilo pulmonar (Caso 2); l) Sinal de Knuckle – afilamento distal do vaso ocluído; m) Linhas de Fleichner – linhas fibróticas largas devido à invaginação da pleura na base da área colapsada, simulando uma fissura; n) Lesões cavitárias – necrose o) Radiografia normal (caso 3); Caso 1: Radiografia evidenciou importante diminuição da......
...lis é uma doença infectocontagiosa sistêmica, de evolução crônica, sujeita a surtos de agudização e períodos de latência. A sífilis congênita é conseqüente à infecção do feto pelo Treponema pallidum, por via placentária, em qualquer momento da gestação. Sua ocorrência evidencia falhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao pré-natal, pois o diagnóstico precoce e tratamento da gestant......
... ou pulmonar, pré-eclampsia, e outras condições associadas à retenção de sódio. – cálculo renal ou histórico de cálculo renal (evitar uso por conter cálcio na formulação). – insuficiência renal ou uso concomitante de doses altas de vitamina D (monitorar cuidadosamente a concentração plasmática de cálcio). Esquemas de administração t Para reposição de fluidos e eletrólitos ou ......
...psia incluem os canais de sódio, de potássio e de cálcio; cada um desses canais é alvo das terapias farmacológicas, sendo que as mutações em cada um deles influenciam as síndromes epiléticas. O glutamato é o principal neurotransmissor excitatório, cuja ação é mediada através dos receptores ionotrópicos: ácido a-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol propiônico (AMPA), cainato e N-metil-D-aspartato (NM......
...ficiente para reduzir as reações transfusionais febris e retardar a aloimunização e refratariedade plaquetária. A lavagem das hemácias remove o plasma, de modo a deixar apenas 0,5 mL/unidade – um grau de depleção de plasma geralmente efetivo para o tratamento de reações transfusionais alérgicas. A lavagem das hemácias demora pelo menos 1 hora. Esta lavagem resulta em uma perda de 10 a 15% das célu......
...etravalente, DPTa e DT ou que tenham esquema incompleto ou por ocasião dos reforços do esquema básico. Quadro 1. Esquema de vacinação contra o tétano neonatal para as mulheres em idade fértil História de vacinação contra o tétano Mulheres em idade fértil Gestante Não-gestante Negativa (nenhuma dose comprovada) 3 doses, com intervalo entre 30-60 dias. Se iniciar o es......
...faz um pedido: deixar de lado o ego e a arrogância e dividir mais informações com a família e com a equipe que cuida do caso, sejam outros médicos, sejam enfermeiros. Bibliografia 1. Dunn WF, Adams SC, Adams RW. Iatrogenic delirium and coma: a near miss. Chest 2008; 133:1217–1220 [Link para o Abstract] 2.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To Err Is Human: Building a Safer Health ......
...gnóstico. Graças a umas poucas doses de antagonista para benzodiazepínicos, ela pôde 10 anos depois relatar seu caso em uma publicação científica, junto com seu marido que vivenciou toda a evolução do caso. Um caso que tinha alta morbidade tendo em vista que foi um IAM que levou a PCR e depois evoluiu com choque cardiogênico precisando de revascularização miocárdica de emergência. Nesse ponto, gra......
... pode ser feita por swab retal ou fecal, fezes in natura ou em papel de filtro. O método de coleta de amostras biológicas pode ser visto no Anexo I. O diagnóstico laboratorial da cólera só deve ser utilizado para a investigação de todos os casos suspeitos quando a área for considerada livre de circulação do agente. Em outra situação, deverá ser utilizado em conjunto com o critério clínico-epidemio......
...igilância ativa para impedir a reintrodução e recirculação do agente nas áreas erradicadas. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Manter a Poliomielite erradicada no Brasil; detectar precocemente a reintrodução do poliovírus selvagem no território brasileiro, mediante vigilância ativa das paralisias flácidas agudas em menores de 15 anos. Notificação Notificação compulsória e investigação ......
...nça são pouco frequentes, comparadas as formas inaparentes da infecção (1 a 1,6% dos casos). A paralisia dos músculos respiratórios e da deglutição implica em risco de vida para o paciente. Esta doença encontra-se erradicada no país desde o início dos anos 90, em virtude do êxito da política de prevenção, vigilância e controle desenvolvida pelos três níveis do Sistema Único de Saúde (SUS). Sin......
...r o derramamento de seu conteúdo, mesmo se virados para baixo. Uma vez fechados, precisam ser mantidos íntegros até o processamento ou destino final do resíduo biológico. • Método II. Descontaminação por fumigação: é recomendado para os casos em que houver indícios de que o material contaminado por B. anthracis foi submetido à suspensão ou dispersão no ambiente. » Estimar o volume da......
...iciente para autorizar a não observância do princípio da confidencialidade. Danos ou prejuízos menores ou facilmente reparáveis não autorizam moralmente a quebra do sigilo médico. Além disso, o risco ou a ameaça proferida não devem ser algo remoto ou pouco provável em face da realidade do paciente. 2.Pessoa específica e determinada – A pessoa em risco deve estar plenamente identificada, seja o pr......
...guido de tratamento com um agente azólico por via oral. Dose máxima diária: 1,5 mg/kg em dias quando administrada em dias alterandos. Leishmaniose mucocutânea e visceral t Dose teste inicial 1 mg, por infusão intravenosa em 20 a 30 minutos, seguida por 5 a 10 mg, aumentada gradualmente em 5 a 10 mg, a cada 24 horas, até 0,5 a 1 mg/kg/dia, passando a ser administrada em dias alternados, até um......
...s bacilos no exame direto do escarro, na altura do 5.º ou 6.º mês, isoladamente, não significa, necessariamente, falência do esquema, em especial se acompanhado de melhora clínico-radiológica. Nesse caso, o paciente será seguido com exames bacteriológicos. 4.4. OS CASOS QUE DEVEM SER TRATADOS NA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE • O tratamento dos “casos novos” de tuberculose pulmonar com bacilosco......
...,386,387 Adultos e Crianças • A dose unitária deverá ser injetada por via intramuscular (ou subcutânea profunda) no braço (músculo deltóide) ou, em crianças pequenas, na porção anterolateral da coxa. Não administrar na região glútea, pois pode reduzir a produção de anticorpos. Profilaxia Pré-exposição • Requer um total de 3 doses; administrar uma dose nos dias 0, 7 e 28. • U......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre o caso de uma paciente com artralgia em mãos e síndrome consuptiva há 3 meses.......
...homem de 46 anos......
...anasarca e dor articular......
... somando-se dois critérios: 1. Confirmação de olho seco por teste de Schirmer em cada olho (<5mm/5min) ou coloração da superfície ocular anormal; ou alteração da função salivar (alteração no teste de Saxon ou na sialometria); ou ainda ressonância magnética ou ultrassonografia de parótidas com achados característicos da doença. 2. Presença de anti-Ro/SSA e/ou anti-La/SSB; uma biópsia positi......
...ito sonolenta há cerca de cinco dias. Precedeu este quadro o fato de a família ter encontrado a paciente em casa caída no chão há cerca de três semanas, não se sabendo há quanto tempo ela estava nessa condição. Foi acordada pela família quando do episódio, ficando alguns dias bem, horas bem, mas foi progredindo com maior sonolência nos dias subsequentes, queixando-se também de cefaleia, que inicia......
...ria à cirrose. Aqui, o que temos de informação é o suficiente para colocar o paciente como suspeito de uma PBE (peritonite bacteriana espontânea). Ao vermos que o paciente tem 1.340 células com predomínio de neutrófilos (77%), fica fácil chegar no diagnóstico de uma ascite neutrofílica (mais de 250 polimorfonucleares). Mas completando o diagnóstico de PBE temos a cultura positiva com uma bact......