...ns pacientes podem evoluir para formas graves da doença e passam a apresentar sinais de alarme da Dengue (Quadro 2), principalmente quando a febre cede, precedendo manifestações hemorrágicas mais graves. É importante ressaltar que o fator determinante nos casos graves de Dengue e o extravasamento plasmático, que pode ser expresso por meio da hemoconcentração, hipoalbuminemia e/ou derrames cavitári......
...DENV4. Vetores Hospedeiros Os vetores são mosquitos do gênero Aedes. Nas Américas, o vírus da Dengue persiste na natureza, mediante o ciclo de transmissão homem ? Aedes aegypti ? homem. O Aedes albopictus, já presente nas Américas e com ampla dispersão na região Sudeste do Brasil, ate o momento não foi associado a transmissão do vírus. A fonte da infecção é hospedeiro vertebrado e o homem. Fo......
... causadas por outras etiologias. Tratamento O tratamento específico deve ser realizado o mais precocemente possível quando forem identificadas a forma aguda ou congênita da doença, ou a forma crônica recente (crianças menores de 12 anos). A droga disponível no Brasil é o Benznidazol (comp. 100mg), que deve ser utilizado na dose de 5mg/kg/dia (adultos) e 5-10mg/kg/dia (crianças), divididos em ......
...a, dispneia paroxística noturna, tosse, tonturas, desmaios, desdobramento ou hipofonese de segunda bulha, sopro sistólico. Alterações eletrocardiográficas mais comuns: bloqueio completo do ramo direito (BCRD), hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE), bloqueio atrioventricular (BAV) de 1o, 2o e 3o graus, extrassístoles ventriculares, sobrecarga de cavidades cardíacas, alterações da repolarização vent......
...ia entre 20 e 50% e em adultos, entre 5 e 10%. Portadores de imunodeficiência congênita ou adquirida evoluem para a cronicidade com maior frequência. Agente Etiológico Vírus da Hepatite B (HBV). Um vírus DNA, da família Hepadnaviridae. Reservatório O homem. Experimentalmente, chimpanzés, espécies de pato e esquilo. Modo de Transmissão O HBV é altamente infectivo e facilmente transmi......
...s (em média, de 60 a 90 dias). Período de Transmissibilidade De 2 a 3 semanas antes dos primeiros sintomas, mantendo-se durante a evolução clínica da doença. O portador crônico pode transmitir por vários anos. Complicações Cronificação da infeccao, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma h......
...sente · Heparina de baixo peso molecular para prevenção de trombose · Anti-eméticos Critérios de resolução da CAD · Glicemia <200 mg/dL · Bicarbonato sérico > 18 · PH >7.3. Monitorização laboratorial · Na fase inicial do tratamento avaliar a glicemia capilar a cada hora e eletrólitos, gasometria venosa, osmolaridade, e glicemia......
...lly teach handover to pre-qualification doctors. Qual Saf Health Care 2009;18:267–71. 4. Horwitz L, Moin T, Krumholz HM, et al. What are covering doctors told about their patients? Analysis of sign-out among internal medicine house staff. Qual Saf Health Care 2009;18:248–55. 5. Philbert I. Use of strategies from high-reliability organizations to the patient hand-off by resident physician......
...esquisas destacando comunicação ineficaz, estratégias de comunicação segura e eficaz, e as expectativas locais sobre o processo de passagem de casos e o conteúdo que deve ser passado. Em quarto lugar, incorporar novos métodos para melhorar as passagens de casos. Existem abordagens para melhorar a qualidade dos cuidados que podem ser particularmente relevantes para melhorar esse item ......
... em consideração a vontade expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante legal. Capítulo VII - RELAÇÃO ENTRE MÉDICOS É vedado ao médico: Art. 51. Praticar concorrência desleal com outro médico. Art. 53. Deixar de encaminhar o paciente que lhe foi enviado para procedimento especializado de volta ao médico assistente e, na ocasião, fornecer-lhe as devidas in......
...pós aconselhamento do cliente, que deve ser informado da intenção do profissional de saúde em agir de acordo com princípios éticos. Proteção contra Discriminação A comunicação de parceiros deverá ser realizada respeitando-se os direitos humanos e a dignidade dos envolvidos, principalmente naqueles lugares onde a estigmatização e a discriminação possam se seguir ao diagnóstico, tratamento ou n......
...etido à fisioterapia e/ou terapia ocupacional;” Art. 3º. Constituem atos privativos do fisioterapeuta prescrever, ministrar e supervisionar terapia física, que objetive preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade de órgão, sistema ou função do corpo humano, por meio de: I - ação, isolada ou concomitante, de agente termoterápico ou crioterápico, hidroterápico, aeroterápico, fototer......
...ente terá abordagem cirúrgica (potencialmente curativa) ou não. Entretanto, a sensibilidade e a especificidade da TC para detecção de linfonodos acometidos é de 64 a 79% e 65 a 86%, respectivamente. Dessa forma, em teoria, o aumento de linfonodo (> 1 cm no seu menor eixo) na TC apenas sugere acometimento neoplásico, o que deve ser confirmado por biópsia por meio de mediastinoscopia ou ultra-son......
...nto, neste caso, trata-se de um paciente febril com provável diarreia inflamatória, portanto, alguns exames são necessários e incluem realização de hemograma, eletrólitos e função renal e exames específicos em fezes, com pesquisa de marcadores de diarreia inflamatória como sangue oculto, leucócitos fecais e lactoferrina. A realização de coprocultura é importante para o diagnóstico etiológico ass......
... Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hipe......
...actericida das defesas humanas, facilitam a disseminação de infecção gonocócica. Manifestações clínicas Os pacientes com infecção gonocócica disseminada apresentam duas formas principais: · tríade de tenossinovite, dermatite e poliartralgias, sem artrite purulenta; · artrite purulenta sem lesões cutâneas. Apenas uma minoria dos pacientes apresenta concomitância de ma......
...sa; depois, o paciente evolui com fibrose progressiva das vias biliares e pode evoluir com hipertensão portal, cirrose e suas complicações como ascite e sangramento por varizes de esôfago. Outro fator decisivo para o diagnóstico é o fato que 60 a 80% dos pacientes apresentam doença inflamatória intestinal. Pode ocorrer sobreposição com outras doenças, como a hepatite autoimune; nestes casos, ocor......
...dia), durante o uso de corticoterapia em dose elevada permanece um tema controverso; deve-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes de se realizar a pulsoterapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidreletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração ......
...Krithivas K, et al. The CAG repeat within the androgen receptor gene and its relation-ship to prostate cancer. Proc Natl Acad Sci U S A 1997;94: 3320–3. 8. Stanford JL, Just JJ, Gibbs M, et al. Polymorphic repeats in the androgen receptor gene: molecular markers of prostate cancer risk. Cancer Res 1997;57:1194–8. 9. Ingles SA, Ross RK, Yu MC, et al. Association of prostate cancer......
... emprego. Figura 3.4. Resumo das exigências gerais de orientação e treinamento No Baptist Medical Center, um pequeno hospital rural em Heber Springs, Arkansas, todos os membros da equipe de enfermagem têm um departamento principal, mas são multifuncionais e treinados em outras áreas. Por exemplo, os enfermeiros médico-cirúrgicos são treinados para auxiliar na emergência, na unidade de a......
... Justice e do Department of Labor, assim como as exigências da imigração. Os principais países de origem de pessoal de enfermagem são Filipinas, Canadá, Índia, Nigéria, Rússia e Ucrânia. Embora a importação de enfermeiros possa ajudar a aliviar a escassez e a rejuvenescer a força de trabalho envelhecida, o recrutamento internacional pode agravar os problemas que originalmente levaram à escassez, ......
...lação à HNF, incluindo a administração de 2 doses diárias por via subcutânea; menor ligação proteica; meias-vidas mais longas; e um efeito antifator Xa mais forte associado a uma maior inibição da trombina. Além disso, as HBPM apresentam menor incidência de trombocitopenia induzida por heparina, quando comparadas à HNF.42 O ensaio de TTPa padrão não mede os efeitos antifator Xa da HBPM, e, por est......
...umento na secreção de ácido clorídrico (HCl) devido aos seguintes fatores: –aumento da população de células parietais; –maior sensibilidade das células parietais à gastrina, à histamina e à acetilcolina; –menor sensibilidade da célula G (produtora de gastrina) aos mecanismos inibitórios (feedbacknegativo com a redução do pH luminal e somatostatina); •Aumento do pepsinogênio. •Fatores ambienta......
...lizam acima da bifurcação da artéria ileocólica, ou uma embolia menor, quando localizados abaixo da bifurcação ou em qualquer dos ramos distais. A trombose arterial ocorre em 10 a 20% dos casos de isquemia mesentérica aguda, sendo a artéria mesentérica superior a mais acometida, principalmente em indivíduos idosos com aterosclerose significativa. A isquemia aguda pode ser precedida de história de......
...o colo direito. Em qualquer fase da doença, a abordagem cirúrgica pode ser realizada por laparotomia ou por videolaparoscopia. Pode-se realizar laparoscopia se não houver contraindicação (coagulopatia estabelecida, múltiplas cirurgias abdominais prévias, hipertensão portal, instabilidade hemodinâmica) e se houver disponibilidade de equipamento e equipe treinada. A videolaparoscopia, em relação à l......
...morbidade, quando é realizada nestas circunstâncias.92 O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Floch MH, Bina I. The natural history of diverticulitis: fact and theory. J Clin Gastroenterol 2004;38(5 Suppl):S2. 2. Mendeloff AI, Everhart JE. Diverticular disease of the colo......
... de lombalgia é igual nos homens e nas mulheres, porém as mulheres apresentam mais incapacidade e queixam-se mais após os 60 anos de idade, talvez em decorrência da osteoporose (Andersson, 1999). Os custos relacionados à lombalgia podem ser diretos, decorrentes do tratamento médico propriamente dito, ou indiretos, decorrentes de absenteísmo no trabalho, perda da produtividade, redução da habilida......
...o SNC, de forma que as sugestões de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, se verificou que glicocorticoides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grandes diferenças nos grupos de terapia combinada ou glicocorticoides isoladamente. Em pacientes em que quadros infecciosos foram descartados como ca......
...do no Ofício Circular 25/CGPNCT/DEVIT/SVS/MS divulgado em 27 de junho de 2014 há dificuldades na aquisição do Derivado Proteico Purificado – PPD RT23 2UT/0,1mL frasco ampola de 1,5mL, pelo Ministério da Saúde (ofício em anexo), ainda sem previsão para abastecimento da rede. Nesse sentido a Coordenação Geral do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (CGPNCT) vem por meio deste, fazer recomend......
...s anticomplemento o Ac por si é detectado porque crioaglutininas se dissociam rápido das células vermelhas tanto in vivo como in vitro, mas C4b e C3b são encontrados. Diagnóstico Diferencial Se as crioaglutininas tiverem em títulos maiores que 1/10.000 com Coombs direto positivo para complemento, o diagnóstico pode ser fechado. Se o paciente tem história de uso de medicamentos ou títulos bai......
..., ocorre a diminuição da velocidade de crescimento e aumento de peso. A obesidade é o sintoma mais comum da doença, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se na face (em “lua cheia”), no tronco e no pescoço (“giba de búfalo”) e poupando as extremidades. A fraqueza muscular se manifesta em cerca de 60% dos casos, acometendo, em geral, a musculatura p......
...anced transitional cell carcinoma: results and a report on prognostic factors in a Medical Research Council study. MRC Advanced Bladder Cancer Working Party. Br J Cancer 1998;78:1067–75. 67. Saxman SB, Propert KJ, Einhorn LH, et al. Long-term follow-up of a phase III intergroup study of cisplatin alone or in combination with methotrexate, vinblastine, and doxorubicin in patients with metastati......
...aéreas superiores (como, por exemplo, epiglotite), doença cardíaca grave e exacerbação aguda de asma assumem uma posição de sentar-se inclinando para frente. A altura máxima da laringe (a distância entre a cartilagem de tireoide e a supraesternal ao final da expiração) é uma medida de hiperinflação. A doença obstrutiva das vias aéreas é improvável em caso de paciente com idade inferior a 45 anos ......
...ngramento for localizado, o paciente deverá ser colocado na posição de decúbito com o pulmão envolvido dependente. A hemorragia incontrolável exige a realização de broncoscopia rígida. A broncoscopia permite a realização de intervenções para interrupção do sangramento, como a passagem de cateter de Fogarty, o tamponamento do brônquio afetado e o uso de epinefrina local para vasoconstrição. No cas......
...stações Clínicas A mastoidite aguda tem um espectro amplo, podendo ser desde assintomática até uma doença progressiva com complicações com potencial ameaçador à vida. Os achados clínicos mais comuns na mastoidite aguda incluem febre, cefaleia, otalgia e eritema. A dor está universalmente presente. Os achados de exame físico mais frequentes incluem eritema e hipersensibilidade pós-auricular, p......
...lanoma Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1,0 2,0 KPS <70 70-80 90-100 Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,4; 1,5-2,0 = 4,7; 2,5-3,0 = 8,8; 3,5-4,0 = 13,2 Câncer de Mama Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 0,5 1,0 1,......
...aliação da ferida e melhora de sinais flogísticos é mais confiável nestas circunstâncias. Uma das decisões mais importantes no manejo destes pacientes é a decisão sobre a necessidade de internação hospitalar, todas as infecções severas ou associadas à isquemia crítica do membro em questão têm indicação de internação. Infecções leves ou moderadas com outras comorbidades, ou com problemas de má-ade......
...gica do vaso poderia ser uma opção de tratamento. Entretanto, muitos indivíduos assintomáticos têm um vaso normal repousando no VIII nervo craniano (em geral, a artéria cerebelar inferior anterior) e a maioria dos pacientes com paroxismia vestibular têm um curso favorável sob manejo conservativo ou com medicação,22 de modo que a decisão de operar esta região delicada raramente é indicada. Físt......
...endentemente da espécie de babesia. O baço desempenha um papel central na defesa do hospedeiro, destruindo e retirando eritrócitos infectados da corrente sanguínea e iniciando uma resposta imune protetora. A patogênese da babesiose está intimamente ligada com a resposta do hospedeiro à infecção e as modificações induzidas por componentes da membrana do eritrócito. Em casos brandos de babesiose, ......
...or infecções virais, mas reações medicamentosas entram necessariamente no diagnóstico diferencial. Avaliação inicial e formas graves de lesões cutâneas Na avaliação de um paciente com uma erupção cutânea, o clínico deve tentar determinar se a erupção é relacionada com a droga, neste caso em geral esta medicação foi introduzida nas últimas 6 semanas, se é provável que se torne grave, que a ......
...es. Não há nenhuma evidência significativa para guiar o tratamento da doença de grandes vasos na DB. Para o manejo da TVP aguda na DB, agentes imunossupressores, tais como corticosteroides, azatioprina ciclofosfamida ou ciclosporina são recomendados. Para o manejo de aneurismas pulmonares e arterial periféricos, ciclofosfamida e corticosteroides são indicações. Da mesma forma, não há dados contro......
...is consistente marcador de patologia glomerular. Em indivíduos saudáveis, a albumina contribui pouco para a proteinúria urinária (12mg/24h), uma vez que as proteínas que atravessam a membrana basal glomerular (MBG) são principalmente reabsorvidas e degradadas, em um processo que utiliza sobretudo proteínas catiôicas e apenas uma limitadamente à albumina. O Quadro 1 apresenta as principais formas......
...a do receptor. Um caso de necrose de células musculares e morte de umacriança foi relatado após consumo de maconha comestível. O mecanismo causador danecrose miocárdica ainda é desconhecido.Médicos emergencistascuidando de crianças podem considerar o diagnóstico de intoxicação por Cannabisem crianças com mudanças inexplicáveis repentinas no estado mental. Hárelatos de casos de infarto agudo do mio......
...ade. Entretanto, esse fatoé uma descoberta congruente com as evidências do mundo real para a vacina demRNA BNT162b2 (vacina da Pfizer). Essa estimativa de eficácia contradoença sintomática encontrada (47%) é inferior à eficácia de 84% (IC 95%, 65 a92%) relatada em estudo turco, cujos participantes tinham idade média de 45anos e fizeram intervalo de dosagem de duas semanas, mas é comparável àeficác......
...medido na noite anterior, de 38,3ºC. Há 5 dias, haviam iniciado dores de forte intensidade em membros superiores e inferiores, com controle álgico parcial com opioides, conforme orientação do seu médico. Refere que a dor, atualmente, é retroesternal, de forte intensidade (9/10), sem irradiações e sem relação com esforços. Informa sensação de dispneia aos mínimos esforços. Ao exame, a paciente apr......
...gião retroareolar um nódulo complexo (sólido-cístico), oval e circunscrito, que tinha vascularizacão ao Doppler; pode ser caracterizado como nódulo intraductal, configurando para esta imagem característica de BI-RADS 4. As categorias de avaliação BI-RADS servem para padronizar os relatos de achados em exame de imagem de mama, além de direcionar as condutas a serem tomadas na sequência (por exempl......
...l. No dia 3, visitou seu prestador de cuidados primários, que obteve amostras de sangue e urina. O ácido ribonucleico (RNA) do vírus Zika foi detectado no soro e na urina por reação em cadeia da polimerase (PCR). O resultado do teste sorológico para imunoglobulina M (IgM) anti-vírus Zika foi negativo. Sete dias após a relação sexual (dia 6), o parceiro da mulher, também em seus vinte anos, desenv......
...s com Aspergillus spp. Se o aspergiloma é único, a cavidade estável ao longo de meses, e o paciente tem poucos sintomas (ou seja, uma tosse leve somente) e pouca evidência de inflamação sistêmica, um aspergiloma simples pode ser diagnosticado com facilidade. As doenças mais comuns subjacentes que predispõem os pacientes a aspergilose pulmonar crônica incluem tuberculose pulmonar, infecção por m......
...ulação simpática, anormalidades eletrolíticas, isquemia de reperfusão, arritmias atriais, lesão de punção, e preexistente substrato arrítmico são fatores contribuintes para a ocorrência de TV. O uso de amiodarona profilática impede tanto arritmias atriais e TV, embora nenhum benefício em relação a mortalidade foi demonstrado. 7-TV e FV em Pacientes com dispositivos de assistência ventricular ......
...s casos), vômitos, dor cervical, fotofobia e perda de consciência (aproximadamente 50% dos casos) em geral transitória. Paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo), rigidez de nuca ou outros sinais de meningismo e crises epilépticas. Sinais focais são menos comuns, uma vez que o sangramento ocorre no espaço subaracnoide e não no parênquima cerebral. Embora o diagnóstico pareça claro ......