...do em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Foi realizada a ultrassonografia (USG) à beira do leito que demonstrou processo inflamatório com extensão articular com gás presente, conforme a Figura 3 (na imagem, os pontos brancos correspondem ao gás, e a imagem escura, ao líquido). Estava em uso de c......
...ortante notar que a categoria BI-RADS se refere apenas aos achados de imageme não leva em conta os achados clínicos ou a apresentação. Segue aclassificação a seguir: · BI-RADS 1:Negativo - Este é um exame completamente negativo. A mulher deve continuar commamografia de rastreamento e exame clínico das mamas com base nas diretrizesatuais de triagem.· BI-RADS 2:Achados beni......
...uivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopres......
...edominante em pacientes com DAP e é devida a diferentes graus de isquemia. Ador dentro de um grupo definido de músculos que é induzida pelo exercício e aliviada com repouso define a claudicação intermitente clássica. Uma diminuição severa na perfusão dos membros pode resultar em dor de repouso isquêmica devido à isquemia difusa. A dor isquêmica do repouso é tipicamente localizada no antepé e nos d......
...al. The impact of induction on survival after lung transplantation: an analysis of the International Society for Heart and Lung Transplantation Registry. Clin Transpl 2008;22:603–8. 82. Fan Y, Xiao YB, Weng YG. Tacrolimus versus cyclosporine for adult lung transplant recipients: a meta-analysis. Transplant Proc 2009;41:1821–4. 83. Weiss ES, Allen JG, Merlo CA, et al. Factors indicative of long-t......
...a coestimulação seletiva de células T que se liga na superfície celular dos ligantes coestimuladores (CD80 e CD86) presentes nas células apresentadoras de antígenos, interrompendo a interação com o CD28 nas células T (sinal 2). A inibição do sinal 2 inibe a ativação das células T e promove anergia e apoptose.82 O belatacept foi aprovado pela Food and Drug Administration como alternativa para os in......
...macroglobulinemia de Waldenström (MW) e a amiloidose. Leucemia linfocítica crônica (LLC) Epidemiologia A LLC é a forma mais comum de leucemia na maioria dos países ocidentais.1,2 Afeta cerca de 3 a 5 indivíduos a cada 100.000, com 10.000 a 15.000 casos recém-diagnosticados a cada ano nos Estados Unidos.2,3 A proporção homens:mulheres é de aproximadamente 2:1, e a média da idade gir......
...d placebo-controlled trial. Neurology 1995;45:1268–76. 38. Comi G, Filippi M, Wolinsky JS, European/Canadian Glatiramer Acetate Study Group. European/Canadian multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled study of the effects of glatiramer acetate on magnetic resonance imaging—measured disease activity and burden in patients with relapsing multiple sclerosis. Ann Neurol 2001;49:290......
...ulto (neoplasia de células T periférica) DLPT = distúrbio linfoproliferativo pós-transplante. O uso efetivo de acitretina, um composto análogo de retinoide, na profilaxia dos cânceres de pele tem sido demonstrado em estudos controlados randomizados,62 sendo que as diretrizes KDIGO sugerem que o uso oral de acitretina pode ser considerado para pacientes com história de cânceres de pele, desde ......
...nos vasos por êmbolos. A oclusão nos vasos dos dedos produz dedos cianóticos doloridos (síndrome do dedo azulado), a despeito da presença de artérias palpáveis nos pés [ver a Figura 7]. A oclusão embólica de vasos intramusculares provoca dor e sensibilidade. As descobertas laboratoriais anormais incluem contagem elevada de eosinófilos e aumento na taxa de sedimentação eritrocitária. Anemia, trombo......
...cito triptase positivo e quimase positivo (MCTC). Ao contrário dos mastócitos, os basófilos (não aparecem na figura) liberam quantidades comparáveis de histamina e LTC4 e quantidades bem menores de triptase e heparina; diferentemente dos mastócitos, eles produzem IL-4 e uma forma intermediária de proteína básica importante, e não produzem quimase, carboxipeptidase A3, catepsina G ou PGD2. DÍST......
...a pele. As alterações secundárias às lesões incluem o seguinte: Escamas: pequenas lascas na superfície da pele; Crostas escamosas: combinação de escamas com exsudado seroso; Escoriações: abrasões resultantes do ato de coçar lesões elevadas; Erosões: perda localizada de epitélio; Úlceras: áreas desnudas de epiderme e alguma parte da derme ou em toda ela; as úlceras podem ser abertas ou cobe......
...senta confusão mental e sonolência, mas sem déficits focais ao exame neurológico: pressão arterial (PA), 110x80mmHg; frequência cardíaca (FC), 60bpm; temperatura, 35,8ºC; SaO2, 92%. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio sem alterações. Ao exame físico, apresentava apenas crepitações em base à ausculta pulmonar e bulhas cardíacas diminuídas, com edema periférico discreto. A TC de tóra......
...o percentual de adultos com peso saudável, com excesso de peso e obesos, assim como a estrutura das gorduras e do colesterol. DIETA As dietas pouco saudáveis são o maior fator de risco para incidência de doenças crônicas como doenças cardiovasculares, câncer, diabetes melito e condições relacionadas à obesidade. As recomendações da Organização Mundial da Saúde para uma dieta sau......
...o trombocitopenia e anemia são as toxicidades mais comuns associadas ao uso do medicamento. A maior parte das toxicidades surge nas primeiras 3 semanas de tratamento e, de um modo geral, é gerenciada com reduções na dose. A maioria dos pacientes com esplenomegalia sintomática ou com sintomas sistêmicos relacionados à MF, mesmo aqueles com anemia que depende de transfusões, pode ser tratada com su......
...da-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for health......
... de respostas imunes precoces a muitas proteínas, facilitando a eliminação de antígenos por macrófagos. O fator reumatoide IgM é o fator detectado com mais frequência; às vezes, observa-se também a presença do fator reumatoide IgC e, com menos frequência, o fator reumatoide IgA. A presença do fator reumatoide IgC está associada a uma taxa mais elevada de erosões ósseas e de complicações sistêmica......
...tamente por células nervosas simpáticas pré-gangliônicas. Portanto, essas células secretoras de epinefrina são análogas aos neurônios pós-gangliônicos em outras áreas do sistema nervoso simpático. No entanto, essas células não são neurônios e não têm dendritos ou axônios. A epinefrina é o produto principal secretado pela medula adrenal, enquanto que o restante do sistema nervoso simpático utiliza......
... Study of Liver Disease (AASLD).23 O Quadro 3 contém os regimes típicos para tratamento da HAI. Quadro 3 REGIMES TÍPICOS PARA TRATAMENTO DE HEPATITE AUTOIMUNE Programa Dose Monoterapia Dose inicial Prednisona: 60mg, p.o., q.d. Segunda semana Prednisona: 40mg, p.o., q.d. Terceira e quarta semanas Prednisona: 30mg, p.o., q.d. ......
... normalidade. Permaneceu internada em enfermaria, com bloqueador do receptor da angiotensina II suspenso, fez ultrassonografia com doppler de artérias renais que documentou rins de tamanho assimétrico, artérias renais com aumento de velocidade de fluxo ao doppler e com morfologia de “colar de contas” bilateralmente, considerando-se a hipótese de fibrodisplasia muscular renal. Foi realizada, entã......
...s with bronchiectasis. Respir Med 2007;101:1390–7. 143. Cystic Fibrosis Foundation. Targeting mutations that cause cystic fibrosis. Available at: www.cff.org/aboutCFFoundation/Publications/connections/archive/March2010/Targeting-Mutations-that-Cause-Cystic-Fibrosis.cfm (accessed April 3, 2013). Fibrose Cística e Bronquiectasia Fibrótica Não Cística Fibrose Cística e Bronquiectasia Fibróti......
...siderados incluem exposição ocupacional ? bombeiros, policiais, médicos veterinários, agricultores, pecuaristas ? domiciliar ? devido à infestação por roedores e à canalização de água da chuva ? ou recreativa ? esportes aquáticos ou hábito de caminhar descalço ao ar livre. A apresentação clínica da doença é extremamente variável, desde manifestações subclínicas até fatais. Da vasta gama de sintom......
...pelo menor tempo necessário. Em casos de etiologia biliar, a CPRE será indicada nos casos de colangite e obstrução de ducto biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trombose venosa esplênica, deve ser realiza......
...unção da superlotação do pronto-socorro. O Estudo Este estudo procurou avaliar o impacto de um “manejo ativo de leitos” por médicos hospitalistas frente a um pronto-socorro lotado. O estudo foi feito no Johns Hopkins Bayview Medical Center, um hospital-escola de 335 leitos, cujo P.S. atente mais de 54000 consultas por ano, sendo que 25% desses pacientes são admitidos, totalizando ......
...s lidam diariamente com seus P.S. lotados, bem como seus leitos com alta taxa de ocupação. Não foi o foco do estudo, mas é provável que o impacto financeiro (de forma positiva) seja interessantíssimo para o hospital, bem como o impacto assistencial, por melhorar a possibilidade de atrasos de tratamento e diagnóstico a diversos pacientes, acarretando melhores resultados de mortalidade e morbidade, ......
... as taxas de infecção, para que pudessem disseminar essas informações entre seus colegas. Além disso os médicos receberam palestras sobre o tema, foi criado um cheklist para medir a aderência, os médicos eram proibidos de prosseguir a passagem do cateter se não estivessem seguindo o protocolo, a remoção dos cateteres era oficialmente discutida nas visitas diárias, e os times recebiam o feedback do......
...a. O estudo também não mediu a adequação na realização de item por item das intervenções propostas. É nítido observar por esse estudo, que se pode investir muito pouco para atingir resultados fantásticos em termos de segurança para o paciente. Nenhuma das intervenções usadas no estudo já não era uma intervenção descrita e validada em literatura. Bastou um treinamento em segurança do ......
...ratar o que é simples e comum na atenção primária, e o que é complexo e incomum em serviços terciários pequenos e especializados ao máximo. Bibliografia 1. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. 2011 Jun 2;364(22):2128-37. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). 2. Committee on Quality of Health ......
...anos do estudo, algumas coisas que podem ter contribuído para isso são a melhoria de aspectos de segurança do paciente com o uso do checklist para cirurgias seguras da OMS e a melhor condução dos casos nas unidades de terapia intensiva, também incentivadas por políticas de qualidade e segurança. Outro aspecto é a cultura de pagamento por desempenho (pay-for-performance), já existente nos EUA e que......
...forma independente, conforme o escopo desses privilégios. Ver também privilégios clínicos; profissional independente licenciado. Escopo de serviços de assistência médica Atividades executadas por equipes administrativas, clínicas, de gerenciamento ou de suporte. Fonte primária Fonte original de credenciais específicas capaz de verificar a precisão de qualificações informadas por profissi......
... por semana. Para fins de licenciamento, cada Estado norte-americano tem sua própria definição de hospital. Indivíduo qualificado Indivíduo ou membro de equipe qualificado para participar dos mecanismos descritos nos padrões da Joint Commission, em virtude de formação, treinamento, experiência, competência, registro, certificação ou conforme licenciamento, lei ou regulamento aplicável. L......
...uma redução média de 45% na incidência de PVM durante um projeto de melhoria colaborativa de UTI no qual os participantes implantaram os diferentes aspectos do grupo.14 Quando cada elemento do grupo foi executado em todos os pacientes de forma constante, as equipes de UTI ficaram meses sem um único caso de PVM. A seguir, são apresentados os quatro componentes de assistência no grupo de PVM do IHI:......
...tes diretrizes para cuidar e manter os cateteres centrais: · Checar os cateteres centrais diariamente para verificar se continuidade é necessária. Como ocorre com os cateteres urinários, às vezes os CVCs são deixados no local por mais tempo que o necessário, do ponto de vista médico. Para eliminar esse problema, os hospitais devem estabelecer mecanismos para rotineiramente avaliar os paci......
...édicos podem transmitir infecções entre pacientes, de paciente para profissionais de assistência à saúde (PASs) ou de PASs para pacientes. O departamento do hospital responsável por grande parte do reprocessamento de equipamentos, dispositivos e materiais médicos – incluindo instrumentos e equipamentos cirúrgicos – é a central de materiais (ou de esterilização). Nele, os PASs devem transportar, cl......
... CDC,3 da Society for Healthcare Epidemiology (SHEA)/American Society for Gastrointestinal Endoscopy20 e da AORN.21 A política do hospital também deve estipular agentes de limpeza, desinfecção e esterilização aprovados para reprocessamento de endoscópios. A FDA criou uma lista de desinfetantes e esterilizantes eficazes em instrumentos sensíveis ao calor, como os endoscópios.22 Embora vários agent......
...epartamentos pediátricos sem diagnóstico de TB, servindo como potencial fonte de contaminação para outras crianças, pacientes e PASs. As crianças com suspeita de TB que estão sendo avaliadas nos DEs devem ser colocadas em salas com pressão negativa. Os PASs devem entrar nessas salas usando respiradores N95. As crianças devem ser confinadas nessas salas se for clinicamente necessário, e, nesse cas......
...ratório inferior, com graves consequências nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTINs).8 As estratégias para evitar infecções por VSR incluem cohort[†] de enfermeiros e pacientes, adesão às técnicas de higiene das mãos, uso ocasional de palivizumabe (um anticorpo monoclonal) para limitar a disseminação, separação inicial de todos os pacientes com infecções respiratórias, implantação de vig......
...ga as razões subjacentes a elas. Esses desafios incluem a escassez de pessoal, o aumento da demanda de trabalho, os resultados relacionados com o cuidado ao paciente e a promoção do treinamento adequado. Qualquer um desses desafios pode influenciar negativamente a principal tarefa do enfermeiro, que é proporcionar cuidados, tratamento e serviços seguros e eficazes em base contínua. Nos ......
...entes da enfermagem de linha de frente, os enfermeiros-executivos e outros, Temas e estratégias para liderança em enfermagem investiga a importância desses profissionais no aprimoramento do ambiente de trabalho da equipe de enfermagem e na introdução de melhorias no atendimento ao paciente e na formação do pessoal em suas organizações. O Capítulo 1, “Enfermeiros: Líderes e Coordenadores do Cuidado......
...ados da equipe de enfermagem para estabelecer: as políticas e os procedimentos de enfermagem; os padrões de enfermagem para o atendimento, o tratamento e os serviços aos pacientes; os padrões da prática de enfermagem; um plano para o pessoal de enfermagem; e os padrões para medir, investigar e melhorar os resultados dos pacientes. Planos, políticas, procedimentos e padrões de enfermagem definidos......
...nto-sentinela Comunicação da informação crítica deve incluir Suicídio · História clínica e psiquiátrica completa do paciente, incluindo tentativas de suicídio anteriores, desencadeantes capazes de influenciar o comportamento e mudanças recentes de vida · Mudanças no humor ou no comportamento do paciente durante o tratamento · Pensamentos e sentimentos d......
...obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sais para Reidratação Oral Sais para Reidratação Oral 9 Soluções Hidreletrolíticas e Corretoras do Equilíbrio Ácido-Básico SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM ......
...ataxia e neurite sensorial com uso prolongado de doses de 50 mg a 2 g. • Inibe a liberação de prolactina. • Dependência e síndrome de retirada têm ocorrido em adultos recebendo cerca de 200 mg/dia. • Categoria de risco na gravidez: A e C (dose superior a dietética recomendada) (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,3,5,7 Adultos Deficiência de Piridoxina • Profi......
... A e C (quando a dose utrapassar a recomendada). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,3,6,7,9,13 • Observação: 100.000 UI/mL = 100 mg/mL; 1 mg = 2.000 UI. Adultos Deficiência de Tiamina • Prevenção: 1 a 1,2 mg/dia, por via oral. Gestantes e Nutrizes: 1,4 mg/dia, por via oral • Tratamento: 5 a 30 mg/dia, por via oral, em dose única ou dividida em 3 vezes, por um mês. • En......
...amas locais de educação permanente, voltados para necessidades específicas que podem impactar nos pacientes atendidos, como foi o caso desse estudo, que focou em uma profilaxia para um perfil de paciente que era frequente em seu serviço. Bibliografia 1. Chan JK-K et al. Gastroprotection in trauma patients receiving non-steroidal anti-inflammatory drugs. Surgeon 2010 Aug; 8:206. [Link para ......
...horas, o que propicia intervalos entre doses de 24 horas. A dose deve ser ajustada em caso de insuficiência renal ou hepática. EFEITOS ADVERSOS2,5,6 • Tontura, cefaléia, insônia, agitação, ansiedade, confusão, tremores, exacerbação de depressão, mania, sonolência, visão borrada, zumbidos. • Dor abdominal, constipação, náuseas, faringite, xerostomia. • Alterações de condução c......
...Pós-Anestésica (RPA). Recomenda-se um indicador de resultado para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: · Taxa de Infecção de Ferida em Cirurgia Limpa Programa para Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico 1. Uso Racional de Antibiótico-Profilaxia Centenas de times em hospitais por todos os Estados Unidos desenvolveram e testaram alterações em process......
...ste indicador, identificaram que a utilização de lâminas de barbear em suas instituições pode variar de zero a quase 100%. Apesar de desnecessária em muitos procedimentos, a tricotomia tem sido realizada há muitos anos, submetendo-se os pacientes a extensiva raspagem pré-operatória de pelos. Sempre que a tricotomia é necessária para segurança do procedimento, ela não deve ser realizad......
...da a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Prometazina Cloridrato de Prometazina 4 Antialérgicos e Medicamentos Usados em Anafilaxia SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulá......
...s e idosos, a importância de notificar comportamento e reações características de efeitos antimuscarínicos e ototóxicos. • Alertar para observar lactentes, devido ao risco de sedação. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Deve-se armazenar a temperatura entre 2 e 30°C. • Manter em recipiente bem fechado, longe de calor e luz direta. • Não congelar (xarope). SOBRE OS DIREITOS ......