...itivos. Testes de Coombs positivos podem ocorrer em neoplasias, especialmente em doenças linfoproliferativas, antecedendo seu diagnóstico por meses ou anos. As anemias hemolíticas autoimunes por anticorpos quentes estão quase que invariavelmente associadas à presença de IgGs. Fisiopatologia Em anemia hemolítica autoimune, a destruição de células vermelhas ocorre devido a mecanismos imunes......
...demos ao sistema cardiovascular. Nesse caso, com FC de 36bpm e PA sistólica abaixo de 90 mmHg, há indicação de tratamento para esta hipotensão e bradicardia. Deve-se iniciar expansão com soro fisiológico e atropina EV. Logo a seguir, deve-se reverter a hipoglicemia com glicose hipertônica EV. Uma vez que não há indicação de lavagem gástrica ou carvão ativado, neste caso dado o tempo de i......
...ue para o vírus da febre do Nilo Ocidental), vírus do Sarampo, vírus da caxumba, vírus da coriomeningite linfocítica, HIV-1, adenovírus e vírus do grupo herpes (Herpes Simples tipo 1 e tipo 2, Varicela zoster, Epstein-Barr, citomegalovírus). Reservatório, Modo de Transmissão, Período de Incubação e de Transmissibilidade Variam de acordo com o agente infeccioso. Complicações Em geral, os ......
...ucleares), bactérias ausentes. Pode-se identificar o agente específico por meio de técnicas de cultivo celular. A história clínica e epidemiológica do paciente pode orientar o diagnóstico etiológico (caxumba, Sarampo, Varicela, quadro gastrintestinal, etc.). Diagnóstico Diferencial Meningites e meningoencefalites causadas por outros agentes infecciosos, rickettsioses e doença de Lyme. Tra......
...pulmonar podem apresentar sangramentos. Somente após o tratamento correto da infecção é possível diferenciar se a hemoptise foi causada pela infecção ou por qualquer outra alteração estrutural ou patológica. Tem história de lesões cutâneas? Lesões cutâneas, principalmente se associadas a disfunção renal e sinusopatias, devem direcionar a investigação para vasculites sistêmicas. Paciente v......
... Efeitos adversos Temos usado o magnésio em um grande número de doentes, com mínimos efeitos colaterisl. Entretanto, especialmente se ele é prescrito em bolus, podem surgir: flush, hipotensão, bloqueio átrio-ventricular, depressão do sistema nervoso central, depressão respiratória e hiporreflexia. Um cuidado especial é não indicar a medicação em doentes com insuficiência renal ou hipermagnesemia......
... sem contraste (empregando a técnica de alta resolução) confirmou a conformação em favo de mel e a bronquiectasia por tração (b e c). A TC estabeleceu o diagnóstico de pneumonite intersticial usual. O padrão observado na pneumonia intersticial inespecífica (PII) consiste em uma opacidade basilar, subpleural, simétrica e em vidro fosco, com espessamento septal irregular e escassez de conformaçã......
...de coagulação, alterações neurológicas, entre outras possíveis manifestações. A dislipidemia nestes pacientes pode ser marcante, mas os pacientes não parecem apresentar risco aumentado de morte por doença aterosclerótica. As manifestações de cirrose são incomuns no diagnóstico, mas podem ocorrer encefalopatia, ascite e hemorragia digestiva alta durante a evolução da doença. Alg......
... cardíaca direita (ICD). Se não há hipertensão pulmonar, essa valvopatia costuma ser bem tolerada, não exigindo tratamento cirúrgico. Em casos selecionados, especialmente em associação à correção cirúrgica de doença mitral, pode ser realizada anuloplastia tricúspide ou troca valvar por prótese biológica. •Estenose pulmonar: é mais comumente de origem congênita. Outras causas da doença são sínd......
...ada uma das quatro paratireoides aumentada, achado compatível com adenoma de paratireoide, o qual foi retirado. No período pós-operatório, a paciente evoluiu com progressiva normalização da calcemia. Referência 1. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores......
...res da antiga União Soviética e (em menor grau) da China são todos fatores que garantem a permanência das DST como um importante e talvez crescente problema de saúde nas próximas décadas.5 Para os clínicos, a identificação de um número crescente de DST virais e a emergência das avaliações para detecção de infecções por clamídia como estratégia de controle de DST baseada na população elevaram a i......
...bril de Jarisch-Herxheimer, com exacerbação das lesões cutâneas, geralmente exigindo apenas cuidados sintomáticos; ocorre involução espontânea em 12 a 48 horas. Essa reação não justifica a interrupção do esquema terapêutico, pois ela não significa hipersensibilidade à droga, porém, todo paciente com sífilis submetido à terapêutica penicilínica deve ser alertado quanto à possibilidade de desenvolve......
...senvolvido por Jackie Thienlen, RN, MSN, APRN, Clinical Quality Specialist e Celeste Felix, CNS, RN, MSN, Clinical Nurse Specialist no Departamento de Emergência, Nebraska Methodist Hospital (Omaha). Papel do enfermeiro na segurança do paciente e nos resultados do atendimento Papel do enfermeiro na segurança do paciente e nos resultados do atendimento Temas e estratégias para liderança em enfe......
...omplicação. Os aspectos de desempenho são organizados com base em um modelo adaptado usado por Hodgetts e colaboradores (ver Tabela 5.6), em seu estudo sobre a incidência, a localização e as razões para as paradas cardíacas evitáveis no hospital, nas seguintes categorias: · Atraso no diagnóstico · Tratamento incompleto anterior à parada · Sinais clínicos de deterioração não-o......
... reta, que consiste em checar a conexão dos eletrodos, aumentar o ganho do monitor cardíaco e, por fim, checar o ritmo em duas derivações contíguas. Todo cuidado na identificação desse ritmo é pouco, pois o ritmo de base verdadeiro é a FV em até 10% dos ritmos identificados como assistolia pelas pás. Isso pode ocorrer porque o eixo elétrico resultante da FV pode ser perpendicular à derivação da m......
...ição da ocorrência de doenças oportunistas2. Há necessidade, em nosso meio, de estudos que dimensionem as doenças hepáticas, incluindo as hepatites C e B, a sua relação com morbidade e mortalidade. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS E PROGRESSÃO DE DOENÇA NA CO-INFECÇÃO Co-infecção HIV/HCV Pessoas infectadas pelo HIV apresentam maior prevalência de HCV que a população geral. No Brasil, as taxas de pr......
...da pressão intraocular. Posologia e Modo de Uso A dose, a concentração e a velocidade de administração dependem da severidade do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por via endovenosa; na grande maioria das vezes, são desnecessárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeit......
...s ricos de detalhes são menos associados a condições clínico-neurológicas ou efeito de substâncias. Mas isSo também não constitui um dado absoluto. Na avaliação diferencial da alucinação e do delírio, deve-se considerar também a simulação (com vistas a um ganho específico) e o transtorno factício (sem visar a outro ganho além daquele de passar pelo papel de paciente). Diagnóstico diferencial ......
...pe. Agente Etiológico Corynebacterium diphtheriae, bacilo gram-positivo, produtor da toxina diftérica, quando infectado por um fago. Reservatório O homem, doente ou portador assintomático. Modo de Transmissão Contato direto da pessoa doente ou do portador com pessoa suscetível através de gotículas de secreção eliminadas por tosse, espirro ou ao falar. A transmissão por objetos recém......
...oprofilaxia dos Portadores Tem indicação restrita e devem ser observadas as recomendações constantes no Guia de Vigilância Epidemiológica. Isolamento Persistir em isolamento até que duas culturas de exsudato de naso e orofaringe sejam negativas (colhidas 24 e 48 horas após a suspensão do tratamento). Desinfecção Concorrente e terminal. Vacinação após a Alta A doença não confere imu......
...ém-contaminados com secreções do doente e pouco frequente, em virtude da dificuldade do agente sobreviver fora do hospedeiro. Período de Incubação Em média, de 5 a 10 dias, podendo variar de 1 a 3 semanas e, raramente, ate 42 dias. Período de Transmissibilidade Para efeito de controle, considera-se que esse período se estende de 5 dias apos o contato com um do ente (final do período de i......
...a Coqueluche deve ser aplicada mesmo em crianças cujos responsáveis refiram historia da doença. · Esquema básico de vacinação – Os menores de 1 ano deverão receber 3 doses da vacina combinada DTP+Hib (contra Difteria, Tétano e Coqueluche e infecções graves causadas pelo Haemophilus influenzae), a partir dos 2 meses de idade, com intervalo de pelo menos 30 dias entre as doses (idealmente, de 2......
...lo verdadeiro de hemorragia causada por fibrinólise localizada. A alta concentração de uroquinase encontrada na urina dos pacientes com esta condição faz o plasminogênio ser convertido em plasmina, e isto resulta em lise de coágulo. Se for possível excluir outras causas de hematúria pós-operatória persistente, a condição poderá ser tratada com administração VO ou IV de fármacos antifibrinolíticos ......
...es. Também é útil nos casos de pacientes que sofrem os efeitos colaterais neurotóxicos de doses altas de outros opiáceos que frequentemente se fazem necessários para controlar a dor neuropática forte. A metadona é um agonista de receptor de opiáceo e um inibidor pré-sináptico de N-metil-D-aspartato (NMDA).29,30 Pacientes com dor neuropática e pacientes sob tratamento crônico com opiáceos apresenta......
...uinase. Essas toxicidades incluem proteinúria, microangiopatia trombótica (MAT) e insuficiência renal aguda ou crônica.33 O medicamento cetuximabe, um anticorpo monoclonal direcionado contra o receptor do fator de crescimento epitelial, foi associado à incidência de hipomagnesemia.34 O mecanismo é desconhecido. O zoledronato, quando administrado em doses elevadas por via intravenosa, pode produzi......
...pancreático, o que pode ter ocorrido por alterações no trânsito intestinal e pela secreção de glucagon like-peptídeo (GLP-1). Os testes laboratoriais e tratamento são semelhantes aos da hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatógena não insulinoma. Hipoglicemia autoimune que resulta do desenvolvimento de anticorpos anti-insulina é uma doença rara, e ocorre em pacientes com hipoglicemia cerca de 3-4......
...entimentos de ansiedade, medo e espontaneidade. Finalmente, um rigoroso exame clínico em busca de evidências de abuso deve ser realizado. Uma criança apenas assustada pode responder afirmativamente a perguntas sobre abuso, confundindo o entrevistador. A criança abusada cronicamente apresenta quadros de depressão ou ansiedade e, ao chegar à emergência, muitas vezes, apresenta características grave......
... em estado avançado. A ginecomastia poderá sinalizar a presença de câncer testicular que, usualmente, está associado a níveis circulatórios elevados de hCG; curiosamente, às vezes, essa condição, após a conclusão de alguma terapia, reflete apenas a ocorrência de alterações no meio hormonal, e não sinaliza necessariamente a ocorrência de recidiva. A apresentação dos tumores de células germinativas......
...puras e outras sufusões hemorrágicas, além de hipotensão sistólica. Ocorrem, também, manifestações digestivas, tais como náuseas, vômitos, dor abdominal, enterorragias e diarreia, bem como mialgias e sinais de insuficiência renal (oligúria e anuíra), plaquetopenia, leucopenia com linfocitose ou leucocitose com linfocitopenia. Observa-se agitação, sonolência, cefaleia e convulsão. A cianose e taqui......
...s de 7 anos de idade, comunicantes do caso-índice, no domicílio ou em creche, devem fazer uso de rifampicina, na dose de 20 mg/kg/dia, em 2 tomadas diárias, por 4 dias. Tratamento de Conjuntivites Com colírio de cloranfenicol a 0,5% (1 gota em cada olho, de 3/3 horas, durante 7 dias). Quando constatada a ocorrência de conjuntivite pela cepa invasora do Haemophilus aegyptius, administrar rifam......
...rofilaremia pode persistir, aproximadamente, por 5 a 10 anos. Complicações Hidrocele, linfoscroto, elefantíase e hematoquilúria. Diagnóstico Clínico-epidemiológico, quando há manifestações sugestivas e o indivíduo é oriundo de área endêmica. Diagnóstico Específico O teste de rotina é feito pela pesquisa da microfilária no sangue periférico, pelo método da gota espessa (periodicidade......
...biocidas; bolinhas de isopor, método esse limitado a criadouros específicos urbanos (latrinas e fossas); mosquiteiros ou cortinas impregnadas com inseticidas para limitar o contato entre o vetor e o homem; borrifação intradomiciliar com inseticidas de efeito residual (dirigida contra as formas adultas do Culex). Educação em Saúde Informar as comunidades das áreas afetadas sobre a doença e as ......
...enças hematológicas, disfunção hepática, AVC prévio, uso de medicações antitrombóticas, tabagismo, etilismo e uso de drogas. · O tipo de déficit dependerá da localização do hematoma. · Hematomas extensos, presença de hidrocefalia associada ou hemorragias de fossa posterior freqüentemente levam a rebaixamento de nível de consciência. · A TC de crânio é o principal método......
...C Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) Gastrintestinal Constipação, diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, boca seca Hepatite Dermatológico Rash Hematológico Leucopenia, pancitopenia trombocitopenia Local Dor no local de injeção IM. Queimação e prurido no local de injeção IV Cla......
... que apresentar resultado não reagente no teste realizado, terá seu resultado definido como “ Amostra negativa para HIV “. Nesse caso, o resultado é entregue ao paciente acompanhado do aconselhamento pós-teste, e 2. a amostra que apresentar resultado reagente ou inconclusivo no teste, deverá ser submetida à etapa de confirmação sorológica. A etapa de confirmação sorológica pode ser realiza......
...ma. Observação: A Leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina direta, que pode ser diferenciada de hepatites virais pelos achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotransaminases (< 400 U/L) e leucocitose com desvio à esquerda. O achado de hipocalemia moderada a grave é útil para diferenciar a Leptospirose de outras doenças infecciosas ......
...o envolvidos. · Critério 2 - Apresente, pelo menos, um dos seguintes sinais ou sintomas: sufusão conjuntival, sinais de insuficiência renal aguda, icterícia e/ou aumento de bilirrubinas, fenômeno hemorrágico. Confirmado · Critério clínico-laboratorial - Presença de sinais e sintomas clínicos compatíveis associados a um ou mais dos seguintes resultados de exames: teste ELISA-IgM reage......
...com: dipirona + diclofenaco e codeína Se não melhorar após 1h, associar codeína VO e internar Se piorar após 6h, trocar a codeína por morfina e internar ATENÇÃO: Nos pacientes refratários à morfi na, iniciar metadona – 5 – 10 mg até de 4/4 horas. Retirada em 4 dias, aumentando o intervalo a cada 6 - 8 horas. 9 – Tratamento na internação: - Hidratação......
...eqüências, proporcionando redução da morbidade, diminuição do absenteísmo no trabalho e dos gastos com medicamentos para tratamento de infecções secundárias. A vacinação ocorre na forma de campanhas prolongadas, em geral duas semanas. O período para a realização dessas campanhas deve ser anterior ao período de maior circulação do vírus na população das diferentes regiões do país. Este imunógeno t......
...am a infecção tuberculosa e o risco de desenvolver a doença. . A tuberculose é transmitida de pessoa a pessoa através do ar. A propagação da tuberculose está intimamente ligada às condições de vida da população. Prolifera, como todas as doenças infecciosas, em áreas de grande concentração humana, com precários serviços de infra-estrutura urbana, como saneamento e habitação, onde coexistem ......
...ricular, está indicado o uso de antiarrítmicos. As drogas utilizadas para este objetivo são: · adenosina (6 mg em bolus rapidamente; se não houver resposta, uma 2ª ou 3ª dose de 12 mg – se for administrado através de cateter central, utilizar metade da dose); · bloqueadores de canal de cálcio (diltiazem 0,25 mg/kg IV ou verapamil 2,5 a 10 mg IV em 2 minutos, com nova dose de 5 a 1......
...do diabetes na pancreatite crônica é complexa e também pode envolver a resistência à insulina.92 As complicações do diabetes, como neuropatia, retinopatia e nefropatia, ocorrem com a mesma frequência observada em outros pacientes com diabetes melito.59,92 A terapia frequentemente é dirigida no sentido de controlar as perdas urinárias de glicose, em vez de manter o controle estreito dos níveis sang......
...s com betatalassemia por HbE exibem um fenótipo tão severo quanto a betatalassemia major e requer a mesma terapia, incluindo o transplante de medula óssea alogênica.176 A experiência com transfusão de sangue de cordão é mais limitada.177 Dependendo da condição do paciente no momento do transplante, a taxa de mortalidade associada ao transplante foi de 5 a 19%. A taxa de cura foi de 54 a 90%.178,17......
...e frequente pode ser desejável no caso de pacientes recém-diagnosticados com diabetes, porque os resultados obtidos podem ensinar estes pacientes sobre seus padrões diários de glicose e o efeito das refeições, exercícios, estresse e fármacos hipoglicêmicos sobre tais padrões. Observar o efeito de escolhas alimentares específicas sobre as leituras de AMG contribui significativamente para este apren......
...ative randomized controlled trial. JAMA 2004;291:1701. 59. Vasikaran SD. Bisphosphonates: an overview with special reference to alendronate. Ann Clin Biochem 2001;38(Pt 6): 608. 60. Crandall C. Risedronate: a clinical review. Arch Intern Med 2001;161:353. 61. MacLean C, Newberry S, Maglione M, et al. Systematic review: comparative effectiveness of treatments to prevent fractures in men......
...estações iniciais ou proeminentes da doença. É possível observar articulações doloridas, quentes, avermelhadas e sensíveis, porém derrames articulares são raros. Os mecanismos imunológicos causam inflamação sinovial, sintomas articulares e resultados anormais de exames laboratoriais. O fator reumatoide está presente em até 50% dos pacientes com endocardite com duração superior a 6 semanas. Anticor......
...ides; anestesia espinhal; baclofeno; iofendilato repetido para mielografia; e albumina radiomarcada); quimioterapia intraventricular; imunoglobulina intravenosa; vacinas (pólio, sarampo, caxumba e rubéola; e hepatite B); e outros medicamentos como carbamazepina, muromonabe-CD3 e ranitidina.78 A apresentação clínica da meningite asséptica induzida por medicamentos é a mesma que a da meningite vira......
... 7 Tratamento de Dor Aguda Abordagem Exemplos Meta Restrição aos movimentos Repouso no leito; usar talas nas áreas envolvidas. A restrição inicial de movimentos é boa para a analgesia; limitar os movimentos o máximo possível. Analgésicos Diversos tipos de medicação e sistemas de aplicação, tais como administração tópica, oral, transcutânea e intravenosa. ......
...ns com 18 FDG pode mostrar espessamento de vasos, indicando inflamaçãovascular. Em um estudo, a sensibilidade para o diagnóstico variou de 71 a 86%,com especificidade de 87 a 91%.Biópsias falso-negativas podemocorrer, mas biópsias permanecem positivas mesmo 2 semanas após a terapia comcorticosteroide. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formargranulomas na biópsia da artéria tem......
...ção de terapia comcâmara hiperbárica tem sido descrita como um tratamento adjuvante, mas não podeser considerada como rotina. A mortalidade nesses pacientes diminuiu de 40% em1960 para 15% na última década. Atualmente, 70% dos pacientes com abscessocerebral têm bom desfecho, com nenhuma ou mínimas sequelas neurológicas, emboradados funcionais posteriores sobre performance cognitiva sejam escassos.......