... A (9) Pontuação do Cálcio Coronariano Assintomático Sintomático 28 Pontuação de Agatston <100 I (1) Sem classificação 29 Pontuação de Agatston entre 100?400 I (2) Sem classificação 30 Pontuação de Agatston entre 400?1000 I (3) Sem classificação 31 Pontuação de Agatston >1000 I (3) Sem classificação ATC Coro......
...mores neuroendócrinos pobremente diferenciados ou de alto grau (G3). A secreção de gastrina excessiva pelas células do gastrinoma resulta em alto débito de secreção gástrica devido à ação trófica da gastrina nas células parietais gástricas e ao aumento da secreção de histamina pelas células enterocromafins. Devido ao alto volume de secreção gástrica que não pode ser completamente reabsorvida n......
...das. A bronquiectasia cursa com dilatação permanente dos brônquios e tosse crônica, com pioras infecciosas; essas alterações morfológicas não ocorrem nos pacientes com traqueobronquites. O diagnóstico de bronquite crônica, que é associada ao tabagismo e à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é reservado aos pacientes que tiveram tosse prolongada e produção de expectoração em, pelo menos, 3 ......
... (>20mmHg) e, em alguns casos, pode ocorrer uma síndrome semelhante à síndrome do desconforto respiratório agudo. A disfunção do sistema nervoso central (SNC) também é comum e, quando ocorre no período perioperatório, é mais um sinal inespecífico de embolia gordurosa que as alterações pulmonares. Os sinais neurológicos não são localizatórios e simulam, principalmente, uma encefalopatia, com so......
...o de internação do que o tratamento com morfina oral, com taxas semelhantes de eventos adversos. Apesar de ter sido feito em apenas um sítio de estudo, é razoável indicar essa conduta para o tratamento da síndrome de abstinência neonatal. Bibliografia Kraft WK et al. Buprenorphine for the Treatment of the Neonatal Abstinence Syndrome. N Engl J Med 2017; 376:2341-2348. Buprenorfina para Sín......
...convincentes sobre seu impacto nos componentes individuais da operação, tais como necessidade de adrenalectomia ou dissecção de linfonodos. Além disso, há uma grande preocupação com o impacto da nefrectomia radical em pacientes com disfunção renal pré-existente, sendo que a maior parte desses indivíduos apresenta declínio na função renal com a aplicação desse tipo de abordagem.21 A identificação a......
...r toxina esfoliativa · Síndrome de choque tóxico, causada pela toxina-1 da síndrome de choque tóxico e outras enterotoxinas Uma cepa toxigênica de Staphylococcus aureus foi isolada de mucosas (nasofaríngeas, traqueais, vaginais) e focos fechados (abscesso, empiema) foram os organismos causadores. Durante o início da década de 1980, o STS foi vinculado ao uso de tampão em mulhere......
.... Os sintomas de boca seca são comuns na população em geral, embora tenham a tendência de ser brandos e, com bastante frequência, são explicados pelo uso de medicações. Entretanto, os pacientes com SS primária apresentam sintomas mais graves como queimação oral, deglutição difícil de alimentos secos (por exemplo, bolachas), alteração no paladar (metálico, salgado ou amargo), dificuldade para fala......
...esquisa atual e embasamento ao processo de discussão a ser feito diante dos futuros resultados. Os Editores. Editorial Medicina......
...observado também o acometimento de mucosas. Não ocorreu lesão com descolamento da pele à pressão leve (sinal de Nikolsky). A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) representam diferentes espectros da mesma doença, na SSJ pelo menos 10% da epiderme com lesões eritematosas e frequentemente com as lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, mas com for......
...a ou falha na remoção de peptídeos de ativação que atuam como inibidores competitivos. A coagulopatia associada ao trauma pode ser diagnosticada como coagulação intravascular disseminada aguda (CIVD aguda) quando há exsudação microvascular, prolongamento do TP e TTPa em excesso do esperado pela diluição, juntamente com trombocitopenia significativa, baixos níveis de fibrinogênio e aumento dos nív......
... cardíacos. Sífilis Gomatosa As lesões causadas por sífilis benigna tardia podem ser facilmente confundidas com outros processos granulomatosos como tuberculose, sarcoide, infecção fúngica e, ocasionalmente, com doença neoplásica. Tratamento A penicilina ainda é o agente antimicrobiano de escolha em todos os estágios de sífilis. Os estudos que estabeleceram esse padrão terapêutico ......
...rior (TUI), é controlada por uma rede complexa de nervos. Consequentemente, os pacientes portadores de alguma doença neurológica são mais vulneráveis a doenças no TUI e a disfunções nos órgãos pélvicos. De um modo geral, os médicos costumam ouvir queixas urogenitais de pacientes com doença neurológica cujos sintomas poderão resultar em grande desconforto e na perda de dignidade e da qualidade de ......
... com pulso, a cardioversão é realizada com 1J/kg sincronizado. Isso pode ser aumentado para 4J/kg se necessário. Pás pediátricas especiais ou almofadas estão disponíveis. Alguns DEAs também vêm com atenuadores pediátricos. Em uma criança, é possível desfibrilar com o paciente apoiado no lado, usando-se a colocação de remo anteroposterior. Complicações Possíveis complicações incluem quei......
...8;50:1778–83. 29. Meriggioli MN, Ciafaloni E, Al-Hayk KA, et al. Mycophenolate mofetil for myasthenia gravis: an analysis of efficacy, safety, and tolerability. Neurology 2003;61:1438–40. 30. Hehir MK, Burns TM, Alpers J, et al. Mycophenolate mofetil in AChR-antibody-positive myasthenia gravis: outcomes in 102 patients. Muscle Nerve 2010;41:593–8. 31. Sanders DB......
...ntar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paci......
... de ritmo para definir a melhor estratégia de primeira linha, ablação ou terapia medicamentosa em nível individual. Bibliografia 1. Packer, DL et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation. JAMA. 2019 Mar 15. doi: 10.1001/jama.2019.0693 2. Mark, DB et al. ......
... até 10% das células da adeno-hipófise. As gonadotrofinas FSH e LH (ao lado do TSH e da hCG) são hormônios glicoproteicos constituídos por uma subunidade alfa comum e por uma subunidade beta específica. As células gonadotróficas apresentam imunocoloração citoplasmática para subunidades beta de FSH e de LH, bem como para a subunidade alfa comum. A insuficiência gonadal primária, resultante do dano ......
...na resistência vascular pulmonar, (2) diminuição do shunt direita-esquerda através do canal arterial, (3) aumento do retorno venoso para o átrio esquerdo, (4) aumento na pressão do átrio esquerdo e (5) cessação do shunt direita-esquerda pelo forame oval. Os vasos umbilicais são clampeados, aumentando a pressão sanguínea sistêmica. O fechamento do canal arterial promove a passagem do sangue pelos p......
...ulta respiratória. PA: 110 x 70 mmHg e SaO2 de 81%. Realizou gasometria arterial, com PO2 de 49 mmHg e PCO2 de 37 mmHg e PH 7,44, e radiografia de tórax, com achado de espessamento de trama vasobrônquica e TC de tórax com achado de infiltrado com vidro fosco bilateral, entremeado de parênquima normal e algumas áreas esparsas de consolidação, sendo este achado um sugestivo da chamada pavimentação ......
...s de diâmetro, o tratamento pode ser expectante, mas em lesões maiores o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Outras opções são realizar o fechamento do pseudoaneurisma através de compressão guiada, ou não, por ultrassom, tratamento endovascular e injeção ou de salina ou trombina. Imagem 1 - Pseudo-aneurisma Imagem 2 - Pseudo-aneurisma Pseudo-aneurisma Rodrigo A......
... sintoma comuns. Os parceiros do sexo masculino de mulheres com vulvovaginite da candidíase podem desenvolver uma balanite caracterizada por eritema, pústulas e erosões na glande do pênis. A balanite pode ocorrer de modo espontâneo, mas por vezes indica a presença de diabetes melito. Infecção da unha e paroniquia da candidíase. A maceração do tecido que circunda a unha, tipicamente resultante do......
...estivos de DRGE serem submetidos ao monitoramento do pH ou terapia empírica para DRGE, devido à possibilidade de apresentarem refluxo silencioso como causa da tosse. Os exames iniciais, realizados com sonda nasoesofágica ou cápsula transmissora de rádio colocada por endoscopia, são onerosos e um tanto “invasivos”, além de não serem comprovadamente custo-efetivos. Esta última estratégia – a terapia......
...moptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia, que é secundária à produção de PTH-rp e o que mais cursa com necrose tumoral central (cavitação). Ocorre duplicação de seu volume em média a cada 90 dias......
...nais precipitáveis no frio que podem se desenvolver em pacientes em várias condições, incluindo infecção pelo vírus das hepatites B e, particularmente, o vírus C, discrasias sanguíneas plasmáticas como a Macroglobulinemia de Waldenstroem, infecções crônicas e doenças inflamatórias. Uma das manifestações da crioglobulinemia é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável, artri......
...tiplos defeitos segmentares bilaterais. Se comparada a uma radiografia de tórax normal, indica alta probabilidade de TEP. Nessas situações, frequentemente os médicos interpretam a baixa probabilidade como inexistência de TEP, e, por conseguinte, não iniciam tratamento em casos para os quais há indicação, conferindo risco desnecessário aos pacientes. Apesar de os critérios cintilográficos terem......
...o mais intenso parecem apresentar maior benefício com a medicação do que pacientes em casos mais leves. Há também sugestão de que os pacientes com DV isquêmica subcortical seriam aqueles que mais se beneficiariam do tratamento com memantina (Möbius; Stoffler, 2002). Os ensaios clínicos controlados revelaram benefícios do tratamento com memantina em doses de 10 a 20 mg/dia, tanto sobre os sintomas......
...odsi M, Nejat F, et al: Prophylactic administration of ceftriaxone for the prevention of meningitis after traumatic pneumocephalus: results of a clinical trial. J Neurosurg 101:757, 2004 27. Morris A, Low DE: Nosocomial bacterial meningitis, including central nervous system shunt infections. Infect Dis Clin North Am 13:735, 1999 28. Metersky ML, Williams A, Rafanan AL: Retro......
...spositivo. A maioria das complicações é menor e autolimitada, no entanto, lesões penianas significativas, resultando em cicatrizes e deformidades podem ocorrer. Os pacientes de maior risco para essas complicações são os com perda de sensibilidade, ou seja, pacientes com lesão medular. Uma complicação simples é a despigmentação da pele devido à pressão local do dispositivo, algo que é ma......
...losante. Outras manifestações da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 meses, que melhora com o exercício, mas não melhora com o repouso - Limitação na mobilidade da coluna l......
...calemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de re......
...orre tipicamente na quinta ou sexta décadas de vida. A doença geralmente se desenvolve, usualmente após um pródromo de um quadro viral de vias aéreas superiores, em geral associada à febre e fadiga. Sintomas comuns incluem tosse não produtiva, presente em 70-75% dos casos, dispneia leve que ocorre em 65-70% dos pacientes e perda de peso que ocorre em 55-60% dos pacientes, sendo ainda descrita feb......
...rmolax O que é laxante [laxante formador de massa; poliglicol sintético] Para que serve constipação intestinal (prisão de ventre ocasional) Como age age localmente fazendo o bolo fecal reter água, promovendo assim amolecimento das fezes e aumento do bolo fecal; não é absorvido pelo organismo nem sofre transformação pelas bactérias do cólon intestinal. Como se usa Uso oral – D......
...somose aguda. O schistossoma haematobium é associado por sua vez com uma forma genito-urinária da doença. Fisiopatologia O ciclo de vida do schistossoma é complexo e requer um hospedeiro intermediário e um definitivo. Inicialmente, as cercárias saem do caramujo e entram em humanos por via cutânea, podendo causar uma dermatite denominada “dermatite do nadador”. Os parasitas na sequê......
...0 ou glicose LP <40 mg/dl ou gram ou cultura positivos Drenagem torácica V Parapneumônico complicado com loculação Semelhante ao IV com loculações Drenagem torácica com injeção de trombolítico no dreno ou videotoracoscopia para tirar loculações VI Empiema Liquido francamente purulento Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce VII Empiema......
...tares O hemograma mostra leucocitose com mais de 12.000 cels/mm3 em 40% dos casos na PV. As plaquetas por sua vez são maiores que 400.000 cels/mm3 em 60% dos pacientes. Aumentos concomitantes nas três séries hematopoieticas é um achado relativamente específico para o diagnóstico de PV. Leucocitose também ocorre em outras situações, sendo descrita em 6-20% dos pacientes com carcinoma renal e apro......
...a aplicação duas vezes ao dia diminui primariamente as lesões inflamatórias da acne. Como a absorção sistêmica da dapsona é insignificante até mesmo com a aplicação prolongada da formulação em gel a a 5% para acne vulgar, os efeitos adversos, como alterações hematológicas e neurotoxicidade, não emergiram como causa de preocupação clínica. A dapsona em gel a 5% combina bem com um retinoide tópico n......
...munidade comprometida (Consenso de Especialistas). Sequestro Esplênico Em pessoas com hipovolemia devido a sequestro esplênico agudo grave, fornecer imediatamente ressuscitação volêmica (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em consenso com um especialista em doença falciforme, realize transfusão para pacientes que têm sequestro esplênico agudo com anemia grave para aumentar a ......
... têm IgA detectável e iso-hemaglutininas. As células B de memória são normais. Tecidos linfoides secundários amplos, alta incidência de autoimunidade Hiper-IgM e UNG 5–12 meses Células B de memória normais Rara. Adenopatia é vista. Imunodeficiência variável comum Qualquer idade, com picos em 6 e 20 anos Níveis baixos de IgG, IgA e IgM, embora alguns pacientes apresente......
...eamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a passagem das pedras, podendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar obstrução, que usualmente é associada com um fragmento grande (>5mm) ou acúmulo de múltiplos fragmentos. O diagnostico é......
...ndentes que podem complicar doença calculosa biliar ou anastomose bileo-digestiva; 2-Infecções oportunistas como CIMV, cryptosporidium em pacientes com imunodeficiência, em particular pacientes com HIV positivo; 3-Injúria vascular na árvore hepática, pós-cirurgia, uso de droga citotóxica seletiva ou Hemoglobinúria Paroxística Noturna; 4-Anormalidades Congênitas. Critérios Diagnósticos 1-Pr......
...ne from the American College of Physicians. Ann Intern Med2007;146:511–5. 40.Moss SM, Cuckle H, Evans A, et al. Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cancer mortality at 10 years’ follow-up: a randomised controlled trial. Lancet2006;368:2053–60. 41.Bjurstam N, Bjorneld L, Warwick J, et al. The Gothenburg Breast Screening Trial. Cancer 2003;97:2387–96. 42.Mandelblatt JS, C......
...s nascidos com mais de 30 semanas de gravidez: 2 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas durante 2 semanas; após 2 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas. t Prematuros nascidos com menos de 30 semanas de gravidez: 2 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas durante 4 semanas; após 2 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas. t Prematuros: 1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 12 horas. Adultos e adolescente......
...r é que qualquer caso de hidronefrose pré-natal precisa de seguimento pós-natal, independente de sua resolução intraútero. Referências Scarborough PL et al. Should prenatal hydronephrosis that resolves before birth be followed postnatally? Analysis and comparison to persistent prenatal hydronephrosis. Ped Nephro September 2015, Volume 30, Issue 9, pp 1485-1491. Condução da Hidronefrose Pré-n......
...nta e costuma vir acompanhada de dores abdominais e febre. Leucócitos e eritrócitos nas fezes são positivos. Outra causa de diarreia, que merece comentários adicionais é a cólera, que dificilmente ocorre fora de regiões epidêmicas em países subdesenvolvidos, é causada pelo Vibrio cholerae. A diarreia é causada por uma enterotoxina que ativa a adenilato-ciclase intestinal que aumenta a produção de......
... infecção provável não afetou o número de dias fora da UTI, pelo menos do ponto de vista de tempo de internação, o controle de temperatura não parece ter qualquer efeito. Ainda faltam outras questões quanto a outros desfechos relacionados ao controle da febre e que ainda precisam ser respondidas. Ficaremos no aguardo de novas publicações. Referências Young P et al. Acetaminophen for Fever in......
...ente induzível na mucosa.40 O diagnóstico específico poderá ser feito através de culturas retais para clamídia ou por anticorpos fluorescentes diretos para clamídia. A sensibilidade e especificidade dos testes mais recentes de amplificação de ácidos nucleicos de espécimes retais ainda não foram estudadas com muito detalhe e, consequentemente, esses testes não foram aprovados para o diagnóstico de ......
...?) do Ebola Pode não parecer tão importante falar disso em tempos de surto de dengue e de Zika vírus no Brasil, mas o fato deve ser mais do que comemorado. A Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou oficialmente em 13 de Janeiro de 2016 que a epidemia do Ebola no Oeste africano chegou ao fim, uma vez que a Libéria, último dos países ainda em surto, conseguiu, enfim, se livrar da doença. O anú......
...m crianças e 10% dos casos em adultos. Distinguir a infecção com estreptococos do grupo A da mononucleose infecciosa é importante, pois a terapia antimicrobiana justifica-se em casos de faringite estreptocóccica para prevenir a febre reumática aguda, diminuir complicações supurativas e reduzir a infectividade. A utilização de testes rápidos com pesquisa de antígeno ou cultura de swab da garganta. ......
...a criptococose, abcessos bacterianos, micobacteriose e herpes vírus. Diagnóstico e Diagnóstico diferencial Os principais diagnósticos diferenciais de acometimento do sistema nervoso central em pacientes com SIDA são sumarizados na tabela abaixo: Tabela: principais causas de acometimento de SNC em SIDA A realização de tomografia de emissão de póstitrons (PET) ou tomografia com e......