... dipirona, 1.000mg, EV, seguido de morfina, 4mg, EV, com bom controle da dor; a ultrassonografia (USG) de abdome (Figuras 2 e 3) identificou aumento de volume e hipoecogenicidade difusos de pâncreas e presença de microcálculos de vesícula biliar. Foi feito diagnóstico de pancreatite aguda biliar leve, e o paciente foi internado em enfermaria para manejo da dor, hidratação e observação clínica. ......
...mpicilina ceftriaxone/cefotaxima/cefuroxima/cloranfenicol Enterobacteriaceae cefalosporina (3ª geração) imipeném, aztreonam Pseudomonas aminoglicosídeos + carbenicilina ou piperacilina/tazobactan ou cefepime aminoglicosídeo + ceftazidima ou cefepime imipeném/aztreonam Paciente de 48 Anos de Idade Sexo Feminino deu Entrada no Departamento de Emergência com Quadro de P R......
...as a probabilidade demalignidade é menor que 2%. Exemplos de lesões nessa categoria incluem umaassimetria parenquimatosa, calcificações ou um nódulo que não apresentacaracterísticas clássicas de imagem benigna. Esses achados são seguidos emintervalos menores que 1 ano para avaliar a estabilidade. Geralmente, a lesão éacompanhada por mamografia diagnóstica e/ou ultrassonografia em intervalos de 6me......
... 1 - Múltiplas bombas de infusão. Discussão Qual a definição de choque refratário?Não existe uma definição consensual universal dechoque refratário. As definições propostas incluem falha em atingir a meta dePA, apesar da terapia com vasopressores, necessidade de terapia comvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min o......
...e após o paciente descansar por pelo menos 15 minutos e aquecer os membros se estiver um tempo frio. Pacientes com isquemia avançada que não toleram ter os pés elevados podem ser colocados em decúbito dorsal para examinar o abdome e os vasos femorais e,posteriormente, sentados na posição vertical para realizar o restante do exame.O exame deve incluir inspeção da pele das extremidades, exame do abd......
...nda assim, a maior parte dos autores não recomenda mais o uso rotineiro de glicocorticoides. Em exacerbações agudas, caracterizadas por episódios de piora da dispneia e novos infiltrados, recomenda-se o uso de antibióticos de amplo espectro e de glicocorticoides. Paciente de 72 anos de idade com quadro de tosse há 2 meses e dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 72 anos de idade com q......
...inte: - Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração frequente (a cada 5 minutos) da PA; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de pressão intracraniana (PIC) elevada, considerar o mo......
...sim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Existem três alterações-chave em pacientes com estado mixedematoso que podem fazer o diagnóstico, que são a alteração do estado mental, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, que precisam ser investigados ativamen......
...m no metabolismo e na saúde é extremamente complexo. Pelo menos, 16 minerais são essenciais para a saúde; dez são classificados como microelementos porque o corpo humano exige apenas pequenas quantidades. Outros minerais tais como boro, níquel, vanádio e silício foram considerados essenciais em vários estudos animais, embora não tenham sido considerados necessários para os seres humanos. Nos EUA,......
...do assim, sugere-se o seguinte: Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitora......
...os últimos anos, evidências cada vez maiores indicam que o microbioma intestinal não apenas é responsável pela formatação do sistema imune inato e adaptativo, mas também pode promover inflamações se houver alguma perturbação no equilíbrio entre diferentes espécies de bactérias (disbiose).19 Por exemplo, algumas espécies, como a espécie Bacteroides fragilis, dão suporte a respostas anti-inflamatór......
...;L/K mutation in essential throm-bocythemia. Blood 2008;112:844–7. 20. Wadleigh M, Tefferi A. Classification and diagnosis of myeloproliferative neoplasms according to the 2008 World Health Organization criteria. Int J Hematol 2010;91:174–9. 21. Swerdlow SH, International Agency for Research on Cancer, World Health Organization. WHO classification of tumours of haematopoiet......
...ão do canal de sódio epitelial (em inglês, epithelial sodium channel [ENaC]), que estimula a retenção de sódio e de água e promove a excreção de potássio e hidrogênio. A restrição na ingestão de sódio neutraliza os efeitos da aldosterona por meio da redução na retenção renal de sódio, reduzindo, consequentemente, a retenção volumétrica e a excreção de potássio e hidrogênio. Além disso, a suscetib......
...o de eco parenquimatoso com ecogenicidade elevada e inúmeros focos de ecogenicidade reduzida, assemelhando-se à doença hepática metastática. Hematocromatose A hematocromatose é um distúrbio genético que acelera o metabolismo e a absorção do ferro no intestino.19 A grande maioria dos pacientes com hematocromatose tem uma mutação no gene HFE no cromossomo 6. O ferro se acumula em sítios como......
...al da doença, a incidência de complicações e o correto manejo dos casos. O diagnóstico correto e o encaminhamento a centros de referência poderão contribuir para as respostas de tais perguntas e garantir um acompanhamento apropriado de tais Bibliografia MESSERLI, Franz H. et al. Flash pulmonary oedema and bilateral renal artery stenosis: the Pickering syndrome. European heart journal, ......
...com absortometria por raios X de dupla energia para verificar a saúde dos ossos, sendo que a suplementação de cálcio e de vitamina D é o tratamento de primeira linha. Prognóstico Nos dias atuais, o prognóstico para pacientes com FC é bem melhor do que em qualquer outro momento na história, sendo que a sobrevida média é de 37 anos.1 A melhora nos resultados resultou principalmente do melhor......
...ões incluem o surgimento de disfunções orgânicas como insuficiência renal, insuficiência hepática, diátese hemorrágica e síndrome do desconforto respiratório. Achados laboratoriais incluem leucocitose discreta com desvio a esquerda, trombocitopenia, hipocalemia, hiponatremia, rabdomiólise, insuficiência renal não oligúrica, leucocituria, proteinuria, elevação de transaminases, icterícia, neutrorr......
...ade com manutenção de dreno. Não foi realizada histerosalpingo-ooforectomia, pois a paciente não tinha prole constituída. As Figuras 1, 2 e 3 ilustram exames realizados no local. Figura 1 - Presença de pus em cavidade abdominal Figura 2 - Dilatação do tubo ovariano direito causada por abscesso Figura 3 - Adesòes hepáticas em "corda de violino" Discussão A doença......
...o do uso da sonda nasoenteral. Tal erro seria passível de não ocorrer, uma vez que a radiografia é feita exatamente porque o exame físico não é suficiente para se certificar de que a sonda está adequadamente posicionada. Entretanto, a imagem passou batida. A este tipo de erro todos nós estamos sujeitos, caso vejamos a radiografia em situação de estresse, cansaço, fadiga mental, etc. Sendo assim, d......
.../American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction). Circulation 2004; 110:e82. 5. Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardi......
... nas alterações. Em casos duvidosos, indica-se biópsia pulmonar. A indicação principal é a presença de alteração radiológica com ausência de dados na história ocupacional que sugiram a associação. A biópsia pode levar ao diagnóstico de outra doença ou confirmar uma apresentação atípica (p. ex., fibrose difusa, não granulomatosa), ou ainda diferenciar com a beriliose. O tratamento é de suporte, se......
...olvimento articular Pontos 1 grande articulação 0 2 a 10 grandes articulações 1 1 a 3 pequenas articulações com ou sem envolvimento de grandes articulações 2 4 a 10 pequenas articulações com ou sem envolvimento de grandes articulações 3 > 10 articulações (com pelo menos 1 pequena articulação) 5 B. Sorologia Fator reumatoide e anticorpo......
...de equipes assistenciais, na maioria médicos que trabalham nas organizações. Os membros são selecionados pelas equipes assistenciais ou designados de acordo com os regimentos dos corpos diretivos. Esses grupos são responsáveis por fazer recomendações específicas diretamente aos corpos diretivos, bem como por receber e agir de acordo com relatórios e recomendações dos comitês das equipes assistenci......
...privilégios clínicos que os autorizam a prestar serviços de forma independente, conforme o escopo desses privilégios. Ver também privilégios clínicos; profissional independente licenciado. Escopo de serviços de assistência médica Atividades executadas por equipes administrativas, clínicas, de gerenciamento ou de suporte. Fonte primária Fonte original de credenciais específicas capaz de v......
..., Vysata O, Caplan LR. Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Arch Neurol 2012; 69:346. 5. Brandt T, Dieterich M. Vestibular syndromes in the roll plane: topographic diagnosis from brainstem to cortex. Ann Neurol 1994; 36:337. 6. Amarenco P, Hauw JJ, Hénin D, Duyckaerts C, Roullet E, Laplane D et al. Ce......
...amente elevadas nos quartos. Também é importante ter equipamentos e métodos consistentes para medir e monitorar a temperatura do paciente.23 Outra melhor prática clínica que reduz a taxa de ISC é o cuidado adequado da ferida no pós-operatório. Os PASs devem manter um curativo estéril na ferida por pelo menos 24 a 48 horas após a cirurgia.19 Os curativos devem ser trocados a cada 2 a 4 horas até q......
...ativas, sempre que possível. Se esses itens não estiverem disponíveis, é possível agrupar o paciente com outros que apresentem a mesma infecção. Os PASs devem usar aventais e luvas ao tratar os pacientes infectados e vesti-los antes de entrar no quarto. Os aventais e as luvas devem ser descartados entre um paciente e outro, em especial quando eles ficam sujos ou após tocar superfícies visivelmente......
...er seguidos ao manusear esses instrumentos após a esterilização por imersão em produto químico líquido. Devido a esses possíveis riscos de contaminação, o uso de esterilizantes químicos líquidos deve ser restrito ao processamento de dispositivos críticos fundamentais que sejam sensíveis ao calor e incompatíveis com outros métodos de esterilização.3 Controle de qualidade e programas de monitora......
...selados e embalagens de esterilização.3 Esses materiais de acondicionamento permitem a entrada do esterilizante, fornecem proteção contra a contaminação por contato durante o manuseio e barreira eficaz contra os micro-organismos e mantêm a esterilidade do item processado após a esterilização.9 Após o acondicionamento, todos os itens a serem esterilizados devem ser arrumados de modo que todas as s......
...mento e os serviços fornecidos aos pacientes. Muitos enfermeiros-líderes preocupam-se, ainda, com sua capacidade para fazer a diferença na organização, bem como junto aos pacientes e à equipe. Embora a estratégia para enfrentar a escassez de pessoal em enfermagem esteja além da responsabilidade dos enfermeiros-líderes individualmente, bem como do âmbito deste livro, Temas e estratégias ......
...s são agentes vitais para o funcionamento do hospital e para o atendimento, o tratamento e os serviços fornecidos aos pacientes. Muitos enfermeiros-líderes preocupam-se, ainda, com sua capacidade para fazer a diferença na organização, bem como junto aos pacientes e à equipe. Embora a estratégia para enfrentar a escassez de pessoal em enfermagem esteja além da responsabilidade dos enferm......
...itals: The Official Handbook. Figura 1.2. Provisão do sistema de atendimento. O treinamento da equipe ajuda a integrar a colaboração multidisciplinar à prática diária. O treinamento da equipe aborda os processos, como o monitoramento cruzado ou as técnicas eficazes de comunicação, a fim de torná-los comportamentos naturais. Como essas ações passam a ser tão arraigadas aos membros da equ......
...e enfermagem como controladora de acesso deriva de sua posição na organização, do rápido movimento de pacientes entrando ou saindo do hospital ou da unidade, bem como do contato direto e constante dessa equipe com os pacientes.8 Eles vinculam muitos serviços devido ao seu conhecimento da essência da atividade de cuidado ao paciente. Os enfermeiros contribuem muito nas áreas de promoção de saúde, ......
...aguadas e secas ao ar.13 Conforme indicado anteriormente, os hospitais não devem usar brinquedos de pelúcia ou de pano, entretanto, se for permitido, eles também devem ser completamente limpos pelo menos uma vez por semana ou quando estiverem visivelmente sujos. Eles podem ser lavados no ciclo de água quente da máquina de lavar, lavados no ciclo frio da máquina de lavar se forem usados detergentes......
... Figura 20.1. Pôster usado para educar os pais sobre as vacinas contra gripe na infância. Durante a estação de gripe de 2003 e 2004 no Primary Children’s Medical Center, em Salt Lake City, os PASs do hospital desenvolveram um plano para ajudar na luta contra a gripe entre crianças. As estratégias incluíam:2 · Os PASs usavam máscaras na triagem ou quando avaliavam crianças com s......
...não terão hematúria associada, mas o exame físico abdominal terá propedêutica de peritonite. Em cerca de 80% dos casos estamos diante de um cálculo de oxalato ou fosfato de cálcio, sendo os demais cálculos compostos de ácido úrico, estruvita, e cistina, sendo que eles podem coexistir no mesmo paciente. Para se fechar o diagnóstico de litíase renal ou ureteral é necessário um exame de imagem. To......
..., FC 110bpm, PA 140x70mmHg, FR 14cpm, SatO2 95% em ar ambiente, Temperatura 36,8oC, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, exame abdominal com propedêutica normal, e membro inferior esquerdo com edema intenso (+3/+4) até raiz de coxa, doloroso à palpação, com eritema moderado difuso. Foi feita hipótese diagnóstica de trombose venosa profunda (TVP). Como o paciente apresentava quatro......
...adas. Elas estão descritas dessa maneira no laudo tomográfico: Múltiplos nódulos pulmonares distribuídos por ambos os pulmões, predominantemente periféricos, alguns escavados, medindo até 2,0 cm. Este achado, principalmente levando em conta o quadro clínico do paciente, que é uma provável sepse, deve levar à hipótese de embolia séptica entre os diagnósticos diferenciais. Partindo deste princíp......
...ntibioticoterapia e exploração cirúrgica, sendo esta obrigatória. O objetivo da cirurgia é fazer um desbridamento agressivo até atingir tecidos viáveis, sendo muitas vezes necessária uma segunda cirurgia após 24h. Quanto aos antibióticos recomenda-se cobertura para anaeróbios e gram-positivos obrigatoriamente, sendo clindamicina uma excelente escolha para infecções de comunidade, associadamente s......
...de masculina; - Evite exposição ao calor frequente (como banheiras quentes ou saunas), o que pode reduzir a produção de esperma por até três meses. Às vezes, os homens podem ser tratados com medicamentos para melhorar os seus níveis hormonais e aumentar a produção de espermatozoides. Uso de medicamentos como testosterona e esteroides anabolizantes devem ser evitados, já que podem afetar a pro......
...ificamente as fraturas do colo do fêmur devem sempre ser encaminhadas para um cirurgião ortopédico, pois maioria vai exigir fixação cirúrgica. Existe um grande debate sobre qual procedimento deve ser usado para tratamento das fraturas de colo do fêmur. A dúvida é entre a redução aberta com fixação interna (RAFI) ou a artroplastia. Em uma revisão sistemática deste assunto que incluiu 19 ensaios (......
...além da obtida a partir da medição desses autoanticorpos no soro, e, portanto, estes testes não precisam ser realizados em amostras de líquido pleural. Outras causas de derrames pleurais, tais como infecção, insuficiência cardíaca congestiva e uremia, também devem ser excluídos com base no quadro clínico do paciente. Bibliografia Rothfield NF. Cardiopulmonary manifestations. In: The ......
...ntes. Os critérios diagnósticos são os seguintes: Condição necessária: evidência radiográfica de consolidação ou infiltrado pulmonar novo em pelo menos um segmento pulmonar, associado a pelo menos 1 dos seguintes: Temperatura maior ou igual a 38.5°C; >2% de queda na saturação de oxigênio em ar ambiente; PaO2 <60 mmHg; Taquipneia; Uso de musculatura intercostal, batimento de asa......
...ressão generalizada imposta pelos fármacos antirrejeição, as defesas pulmonares são comprometidas pela diminuição do reflexo da tosse e pelo comprometimento da depuração mucociliar. Muitos receptores são colonizados por organismos resistentes antes do transplante e este achado é particularmente comum em receptores com bronquiectasia. Em adição, o pulmão é facilmente exposto aos patógenos existente......
... enquadram no Tipo A (A1.3 especificamente) da classificação AO, onde estão as fraturas por compressão do corpo vertebral. As fraturas do Tipo A são causadas por uma força de compressão axial, associada ou não à flexão. A altura do corpo vertebral está reduzida, os ligamentos posteriores estão intactos e, nesse grupo de fraturas, não ocorre translação no plano sagital. Vamos ver seus subtipos: ......
...s a casos refratários. Bibliografia Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152:S1. sinusite Lucas Santos Zambon sinusite Otorr......
...ficador pela cor usando tipos diferentes de corantes fluorescentes. Grânulos individuais definem metades purificadas de HLA inseridas na superfície. Nas situações em que um anticorpo anti-HLA em circulação se ligar à metade do HLA em um grânulo, um segundo anticorpo fluorescente vai se ligar e ser deletado. Simultaneamente, o corante fluorescente individual do próprio grânulo também será deletado.......
...e imagem preferencial para a maioria dos pacientes, uma vez que é seguro e relativamente barato. No entanto, o ultrassom é associado com uma taxa de falsos positivos de 24%, devido ao fato de hidronefrose ser uma condição que pode estar presente na ausência de obstrução. Para a maioria dos pacientes, a tomografia computadorizada (TC) não é adequada como um teste de diagnóstico inicial, uma vez qu......
...candidatos inadequados para a mobilização de células-tronco, o melfalano pode ser usado com segurança, porque seu efeito tóxico sobre as células-tronco é irrelevante. Tradicionalmente, o uso de prednisona e melfalano oral constitui o tratamento-padrão para pacientes não transplantados. Entretanto, estudos recentes sugeriram que a introdução dos modernos agentes talidomida, lenalidomida e bortezomi......
...asiske BL, Vazquez MA, Harmon WE, et al. Recommendations for the outpatient surveillance of renal transplant recipients. American Society of Transplantation. J Am Soc Nephrol 2000;11 Suppl 15:S1–86. 61. Schena FP, Pascoe MD, Alberu J, et al. Conversion from calcineurin inhibitors to sirolimus maintenance therapy in renal allograft recipients: 24-month efficacy and safety results from the CONVE......