...nefícios asma; desordem convulsiva; doença cardíaca ou renal; enxaqueca; epilepsia; hipertensão. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: aumento das mamas (no homem); aumento do tamanho do ovário (hiperestimulação); puberdade precoce (em criança); ruptura dos cistos ovarianos. Sistema nervoso central: depressão; dor de cabeça; fadiga; inquietação; irritabil......
...ona. •testar antes o produto: aplicar uma quantidade do produto em pequena parte de pele íntegra e com mancha (ou próxima a ela), aguardando por 24 horas. O tratamento deve ser suspenso caso ocorram: coceira; inflamação excessiva ou formação de bolhas. Adultos e crianças acima de 12 anos aplicar uma fina camada do produto na área a ser tratada, 2 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na ......
...ia é difusa ou localizada? Quadros de mialgia difusa sugerem infecções virais, fibromialgia, polimialgia reumática, hiperparatiroidismo, hipotiroidismo, rabdomiólise; já mialgia localizada sugere síndrome miofascial, distensão muscular ou piomiosite. É aguda ou crônica? Quadros agudos sugerem etiologia infecciosa e, em alguns casos, miopatia inflamatória, enquanto doenças metabólicas e in......
...al em gotas com vitaminas A e D3. · Rocaltrol – Comprimidos com. 0,25 mcg de calcitriol. Monitorização Cálcio, fósforo e creatinina séricos e cálcio urinário a cada 3 meses. Se houver hipercalciúria (>4mg/Kg/peso ao dia) pode-se associar diurético tiazídico com a finalidade de reduzir o risco de nefrolitíase, tendo-se cuidado para não produzir hipercalcemia. Class......
...m ascite com gradiente aumentado: · Cirrose · Hepatite alcoólica · Cirrose cardíaca · Ascites mistas · Metástases hepáticas maciças · Insuficiência hepática fulminante · Budd-Chiari · Trombose de veia porta · Mixedema · Síndrome de obstrução sinusoidal · Figado esteatótico da gravidez ......
...potássio aldosterona-dependentes localizados no túbulo contornado distal. Age como poupador de potássio, levando a aumento da excreção de sódio e água, enquanto o potássio e o magnésio são conservados. Tem pico de ação em 72 horas, sendo metabolizada basicamente pelo fígado e eliminada principalmente pela urina. Indicações Tratamento da ascite, também indicada em outr......
...i lonômico deve ser administrado de acordo com a intensidade e gravi dade das manifestações hemorrágicas (Quadro 5). Quadro 5. Número de ampolas de soro antilonômico de acordo com a gravidade do acidente Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Lonômico Antilonômico (SALon) Leve: quadro local apenas, sem sangramento ou distúrbio na coagulação – Moderado: quad......
...e acidentado. Estima-se que ocorrem, anualmente, no Brasil cerca de 20.000 casos de acidentes com serpentes, 5.000 com aranhas e 8.000 com escorpiões, podendo estar relacionados à ocorrência de óbitos ou produção de sequelas. Por questões operacionais, optou-se por abordar os envenenamentos para os quais existem soros específicos, ainda que o tema abranja outros grupos de animais peçonhentos basta......
... mucosa nasal, representando uma alteração da hemostasia normal do nariz. Essa hemostasia pode estar comprometida por perda da integridade vascular, anormalidades na mucosa nasal ou por alterações nos fatores de coagulação. A epistaxe é uma afecção comum na prática médica, sendo considerada uma das principais emergências otorrinolaringológicas. Estima-se que aproximadamente 60% da população apres......
...mielinizante inflamatória crônica. Condições que cursam com aumentos transitórios de CK incluem hipotiroidismo, realização de eletroneuromiografia (ENMG), hipoparatiroidismo, além de trauma, injeções subcutâneas e intramusculares, viroses, crises epilépticas e exercício vigoroso, nunca chegando a aumentos acima de cinco vezes o normal. Os níveis de CK podem aumentar em decorrência de medicações,......
...tinais calcificados, conhecido do inglês como eggshell (símbolo es), distorção de estruturas intratorácicas (símbolo di), conglomeração de nódulos (símbolo ax). Nas pneumoconioses fibrogênicas, as alterações radiológicas podem progredir independente de exposição continuada. A progressão de lesões pode resultar em grandes opacidades, classificáveis como A, B ou C, de acordo com os critérios da OIT.......
...específico, assim como todos os anteriores. Antecedentes Idade/Status Menopausal A idade da mulher é uma informação fundamental, principalmente o status menopausal. Excluímos diferenciais como doença inflamatória pélvica (DIP), gravidez ectópica ou mesmo cistos funcionais em mulheres menopausadas. Também sabemos que o risco de câncer de ovário aumenta significativamente após os 60 anos, assi......
...duradouras. A mitramicina é uma droga eficaz, mas seu uso é limitado pelos potenciais efeitos colaterais. Em relação ao tratamento da hipercalcemia resultante do hiperparatireoidismo, uma nova classe de drogas, os calcimiméticos (cinacalcet), está aprovada e em uso nos EUA, após estudos clínicos adequados de eficácia. Em pacientes urêmicos com hiperparatireoidismo secundário, houve uma redução de......
...is, pois possibilita a intervenção em áreas de difícil manejo por outros métodos, como por exemplo, lesões em fórnices e nas pregas vaginais. Produz escassa perda sangüínea e bons resultados estéticos, principalmente na vulva e vagina. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento, limitam o seu uso. Exérese Cirúrgica É método apropriado para o tratamento de po......
...ação imune cruzada contra antígenos semelhantes, expressos por agentes microbianos e pelas células de indivíduos geneticamente predispostos (quando em situações de estresse infeccioso), seria a responsável por orquestrar a resposta inflamatória característica da DB. Esta resposta é caracterizada, além da hiper-reatividade neutrofílica, por elevação de citocinas promotoras de atividade Th-1 (IFNg, ......
...var vidas em pacientes com choque cardiogênico, estando indicados em pacientes com hipoperfusão periférica e adequado volume intravascular. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS > 80 mmHg. Pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina deve ser preferencialmente utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg. A taquicardia ......
.... • Excreção: renal (20%) e fecal (cálcio não-absorvido). EFEITOS ADVERSOS1-6 • Relacionados a hipercalcemia: anorexia, náuseas, vômitos, constipação, dor abdominal, fraqueza muscular, poliúria, nefrocalcinose, cálculos renais, arritmia cardíaca, bradicardia e coma. • Reação no local da administração: dor, irritação cutânea, formação de abscesso e necrose (especialmente quand......
...ando-se em dose de 50 mg/dia com aumento progressivo até dose de 200 mg/dia. Os agentes antimaláricos como a cloroquina são usualmente prescritos a todos os pacientes com LES, independentemente da manifestação. Embora seja mais útil em quadros cutâneos e articulares, a medicação é associada com diminuição da atividade inflamatória da doença, redução do tempo da corticoterapia e do número de exace......
...ientes com Hb entre 10 e 12 g/dL deixa esta conduta como opcional. O consenso da European Organization for Research and Treatment of Cancer apresenta recomendações semelhantes às da NCNN. Tais evidências, entretanto, ainda não demonstram real benefício com uso da terapia com eritropoietina para prevenir o aparecimento de anemia relacionada à quimioterapia, pois quase todos os pacientes envolvidos......
... a cada 8 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: 800 mg a cada 12 horas · para doses usuais de 400 mg a cada 12 horas: DCE superior a 10 mL/minuto: não é necessário ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: 200 mg a cada 12 horas · para doses de 200 mg a cada 4 horas: DCE superior a 10 mL/minuto: não é necessário ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: 200 mg a cada 12 horas Ajuste de in......
...o de sódio (com risco de fluorose) em insuficiência renal. Neste caso, o flúor deve ser administrado em baixas doses. folinato de cálcio Se as concentrações plasmáticas de metotrexato forem maiores ou iguais a 50 micromoles por 24 horas, ou maiores ou iguais a 5 micromoles por 48 horas, ou níveis de creatinina sérica aumentados em 100% ou mais por 24 horas após a administração de metotrexa......
...e tratamento. Os doentes que no início do tratamento são fortemente positivos (+ + ou + + +) e mantêm essa situação até o 4.º mês, ou os que apresentam positividade inicial seguida de negativação e nova positividade por dois meses consecutivos, a partir do 4.º mês de tratamento, são classificados como caso de falência. O aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro, na altura do 5º ou......
...irolimo, tacrolimo e alcalóide do ergot (ergotamina, diidroergotamina)). •pode ter o risco de causar hemorragia e trombocitopenia aumentados com: anticoagulante e inibidor da função plaquetária. Outras considerações importantes: •tomar as doses sempre em um mesmo horário. •se esquecer de tomar uma dose, não tomar duas doses de uma vez; não se deve dobrar a dose da medicação. •monitorar as ......
...eralistas da prática e discutem a menstruação normal e anormal, bem como os problemas comuns entre mulheres mais jovens em idade reprodutiva, incluindo aspectos relativos a fertilidade e gravidez pertencentes ao campo de atuação dos clínicos generalistas. Os demais capítulos discutem as condições causadoras de maior morbidade e mortalidade entre as mulheres, no decorrer do processo de envelhecimen......
...e deve ser submetido a um exame minucioso e abrangente da nasofaringe e dos seios da face, para detecção da granulomatose de Wegener. Outros achados importantes são: iriite ou conjuntivite, nódulos, atritos pericárdicos ou pleurais, alargamento hepático ou esplênico, linfadenopatia e anomalias neurológicas. Exame da articulação Por meio da observação e da palpação das articulações, o médico ......
...e biópsia de todas as lesões suspeitas com o paciente sob anestesia. Recomenda-se examinar o esôfago e o trato respiratório (panendoscopia) quanto à presença de tumores sincrônicos que ocorram nessas regiões. A tomografia computadorizada ou a imagem por ressonância magnética estabelece a extensão do envolvimento locorregional. Uma situação clínica comum é aquela em que o paciente apresenta linfa......
.... O paciente foi submetido a uma tomografia de região cervical e torácica. Imagem radiológica Figura 1. Massa cervical de grande volume e bastante heterogênea em região cervical esquerda (seta vermelha). Figura 2. Imagem da tomografia de tórax mostrando diversos nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Diagnóstico e discussão O diagnóstico diferencial das massas cervica......
...o como adjuvante à terapia conservadora da IUU (A-C, dependendo do fármaco – ver Tabela 125.3). Alfabloqueadores também podem ser considerados, com cautela, em indivíduos frágeis com suspeita de obstrução do colo vesical por doença prostática (C). Desmopressina não deve ser empregada em população frágil ou idosa, devido ao risco elevado de hiponatremia clinicamente significativa (A). ......
..., leptospirose, febre amarela, malária, HIV) – o que deve ser levado em conta pelo MFC. DICAS · Se a presença de icterícia for clinicamente duvidosa, considere procurar bilirrubinúria, quase sempre presente quando há hiperbilirrunemia conjugada (direta), ou seja, na maioria dos casos. · Recomende manutenção de ingesta líquida adequada (prevenção de insuficiência renal) e menor ......
...ndições causadoras de hipoglicemia As causas de hipoglicemia em adultos aparentemente sadios incluem as seguintes condições: insulinoma, hipoglicemia factícia decorrente de insulina ou sulfonilureia, HHPNI e hipoglicemia autoimune. Insulinoma Epidemiologia Entre os anos de 1927 e 1986, 224 pacientes hipoglicêmicos foram submetidos a uma primeira exploração pancreática n......
...terogeneidade da doença. As mutações afetam mais comumente a cadeia pesada da betamiosina no cromossomo 14, seguidas das mutações que afetam a proteína C que se liga à miosina e à troponina T. Entende-se que a hipertrofia cardíaca que ocorre em pacientes com MCH é um mecanismo compensatório à contração deficiente dos miócitos. Patogênese A hipertrofia do VE em geral não é simétrica, afetando ......
...adas, progressão periférica e clareamento central (Fig. 13.7 A e B). Figura 13.7 Carcinoma basocelular plano-cicatricial. Carcinoma basocelular superficial. O CBC superficial é encontrado frequentemente no tronco e apresenta-se como placa eritematosa com leve infiltração e lento crescimento centrífugo (Figs. 13.8 A e B). Figura 13.8 Carcinoma basocelular superficial. ......
... et al. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease: an evidence-based consensus. Arq Gastroenterol. 2010;47(1):99-115. Leituras Recomendadas Calabrese C, Bortolotti M, Fabbri A, Areni A, Cenacchi G, Scialpi C, et al. Reversibility of GERD ultrastructural alterations and relief of symptoms after omeprazole treatment. Am J Gastroenterol. 2005;100(3):537-42.......
...-10.000); amilase de 700 U/L (até 220 U/L); lipase de 550 U/L (até 190 U/L); aspartato-aminotransferase (AST) de 100 U/L (11-36 U/L); desidrogenase lática (LDH): 267 U/L (210-425 U/L). Indica-se internação hospitalar da paciente. Pancreatite Aguda Definição A pancreatite aguda é uma doença inflamatória aguda do pâncreas. O quadro clínico varia de formas leves, com acometimento apenas local d......
...spensão. O não controle dos sintomas deverá levantar a suspeita de hipovolemia ou sepse. Betabloqueadores: indicados quando os sintomas adrenérgicos são graves e necessitam controle imediato. O labetalol é o mais indicado em doses de 20 mg de 10 em 10 minutos (IV) até 300 mg. Em casos de hepatopatia, a dose deve ser reduzida à metade. A dose que controlou os sintomas deverá ser dividida nas próxi......
...er redigida sempre que o paciente é atendido por algum membro da equipe, podendo existir mais de uma anotação no dia. Deve constar data, hora e carimbo (ou nome por extenso) com assinatura do profissional responsável pelos registros. Exemplo: 12/12/94, 8 h S.– paciente em primeiro dia de pós-operatório de apendicectomia. Queixando-se de dor moderada localizada na incisão cirúrgica, relacion......
...temia por toda a vida. Os motivos que capacitam T. cruzi a estabelecer uma infecção vitalícia não são totalmente conhecidos, mas os fatores contribuidores incluem: a evasão da citólise mediada por complemento; o crescimento intracelular nos fagócitos; e a expressão de milhares de proteínas de superfície geneticamente distintas, que parecem desorganizar uma resposta imune celular efetiva. Apenas 10......
...âmico por cateterismo direito. O teste de vasorreatividade indicado em casos de HAPI pode auxiliar a orientação inicial de tratamento. Novos agentes com ação vasodilatadora e antiproliferativa têm aumentado a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes, mas ainda não apresentam perspectivas de cura. A complexidade na abordagem global do paciente sugere que os centros especializados devam confirm......
...s com segurança. Observou-se neurotoxicidade na associação com a carbamazepina; por outro lado, o lítio compensa a leucopenia que ela pode causar. Além disso, a carbamazepina pode reduzir a poliúria lítio-induzida (Tab. 6.4). Diuréticos tiazídicos reduzem o clearance renal do lítio, elevando a reabsorção e a litemia em 30 a 50%, o que não acontece com diuréticos poupadores de potássio ou que agem......
... Antipsicóticos atípicos Fármacos antiepiléticos Fenitoína Agentes antineoplásicos Estreptozocina L-asparaginase Mitramicina Fármacos antiprotozoários Pentamidina Rodenticidas N-3 piridilmetil-N’4 nitrofenil ureia (Vacor)* Outros agentes Ácido nicotínico (niacina) Ciclosporina Teofilina *Atual......
...o contralateral para o posicionamento e a movimentação do arco do intensificador de imagens. A redução propriamente dita da fratura é realizada com o membro em rotação medial, abdução e tração suficiente para a obtenção do alinhamento necessário. Para essa técnica, a redução anatômica em mesa ortopédica tem se mostrado superior aos métodos que priorizam, teoricamente, a estabilidade, como o de Dim......
...aso, o que observamos na imunofixação foi exatamente um predomínio de IgG e Kappa. Ao fazer a imunofixação, a sensibilidade do diagnóstico de 82% da eletroforese sobe para 93%. Outro achado que vem em conjunto é que o nível sérico de uma ou mais imonoglobulinas envolvidas (por exemplo, IgM e IgA nos casos de mielomas IgG) estão reduzidas em 91% dos casos, sendo que quando há duas em níveis baixos,......
...o que dá menos desconforto na aplicação e favorece a resposta clínica mais rápida. Em caso de uso de antibiótico oral, preferência pela amoxacilina, por 10 dias, na dose de 1,0 a 1,5g/dia em doses divididas. Uma opção na alergia a penicilinas é usar azitromicina 500mg/dia por cinco dias. Bibliografia Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med 2011; 364:648. Pic......
...es; a análise do líquido sinovial, com a cultura e a presença de cristais no líquido, irá auxiliar no diagnóstico apropriado. As artrites reativas e as espondiloartropatias soronegativas são outra possibilidade diagnóstica. A artrite traumática aguda também é um diagnóstico diferencial e, em geral, o líquido sinovial é sanguinolento. Tratamento A antibioticoterapia deve ser iniciada assim ......
..., 100 mortes associadas a raios com, aproximadamente, 500 pessoas feridas ao ano, o que representa números muito próximos dos encontrados nos EUA com média de 40 a 100 mortes por raios elétricos por ano. Já a maior parte dos outros eventos associados com eletricidade é ocupacional, envolvendo eletricistas, trabalhadores na construção civil, entre outros. Os acidentes domésticos envolvem sobretudo ......
...pacientes que têm a síndrome antifosfolípide e aqueles que apenas têm anticorpos antifosfolípides, conforme o Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE SAPPORO Critérios clínicos Trombose 1 ou mais episódios de trombose venosa ou arterial definida objetivamente Complicações obstétricas -1 ou mais óbitos fetais sem outra explicação -1 ou mais nascimentos prematuros de ......
...V. A duração da terapia anticoagulante em tais pacientes é determinada com base na presença contínua de câncer ou tratamento contínuo, conforme descrito em várias diretrizes. Embora os pacientes com trombofilia hereditária tenham um risco relativo aumentado de um primeiro episódio de TEV, a avaliação de risco de TEV recorrente é a mesma em pacientes com e sem trombofilia hereditária. Os paciente......
... inicialmente usando o teste T.R.U.E. Entretanto, dada a existência de mais de 4 mil alérgenos de contato ambientais e como este teste avalia apenas 35 alérgenos ou misturas de alérgeno, é fundamental realizar testes com compostos químicos adicionais para uma avaliação abrangente. Tabela 5 Resultados do teste de contato na América do Norte, 2005-2006*18,42,157 Substância do......
...nsão induzida, se necessário, com agentes pressóricos, atualmente a tendência é manter os pacientes mais próximos da euvolemia que hipervolemia com reposição de soluções cristaloides ou coloides. Os pacientes cuja condição não melhora com a terapia médica de emergência devem realizar angiografia cerebral e angioplastia transluminal com infusão de vasodilatador quando ocorre estreitamento de vasos ......
...l. A passagem foi difícil, com múltiplas punções. Horas mais tarde o paciente apresentava grande abaulamento cervical, com desvio da traqueia em sua porção cervical e dor referida pelo paciente no local. Foi realizada tomografia que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada da região cervical Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a seguinte des......