...s, especialmente bacilos Gram-negativos(Enterobacteriaceae). 3- Abscesso pulmonarO abscessopulmonar é uma coleção circunscrita, que resulta da necrose do parênquimapulmonar induzida por uma infecção bacteriana, e o abscesso pulmonar é aevolução clínica da pneumonia necrotizante. Representa a principal complicaçãoda pneumonia aspirativa. Pode ocorrer asfixia se o volume aspirado do materialfor gran......
...espirometria de incentivo em um regime prescrito de 10 respiraçõesforçadas a cada 2 horas (quando acordado), no cenário de CVO e estadopós-cirúrgico, demonstrou ser eficaz na prevenção da STA. Pacientes internadosfrequentemente por dor torácica e dorsal exigem opioides para analgesia, cujasdoses devem ser tituladas para evitar causar sedação excessiva e atelectasia.Os efeitos secundários de hipove......
...r cerca de 70% de todos os casos de PFP. Ambos os sexos são afetados igualmente, e a idade média de ocorrência é por volta dos 40 anos. Embora possa ocorrer em qualquer idade, a paralisia de Bell é rara na infância e adolescência e mais comum após os 70 anos de idade. O prognóstico é geralmente bom, havendo recuperação completa em torno de 80% dos casos. Fatores de mau prognóstico são conhecidos (......
... A taxa de cronificação é de 2% ao ano, mas estima-se que mais de 50% dos infectados permanecem em fase latente, assintomáticos por toda a vida. Há relatos de desenvolvimento de cardiomiopatia chagásica em 38,3% de soropositivos no decorrer de 10 anos. 3) Fase crônica: manifesta-se geralmente pela ocorrência de acometimento cardíaco e/ou acometimento digestivo. O predomínio de cada um deles de......
...tamina, espiramicina e clindamicina. O ácido folínico é adicionado aos esquemas que contenham a pirimetamina devido à mielotoxicidade. Na toxoplasmose ganglionar, o tratamento é empregado quando a doença é muito sintomática, sendo desnecessário nos casos leves. Quando optado pelo tratamento, utiliza-se a sulfadiazina associada a pirimetamina por quatro a seis semanas. Na toxoplasmose ocular, o e......
...cuidados em saúde é uma das que promove mais risco ao usuário. Enquanto alguém viajando de avião tem uma chance em 1 milhão de sofrer algum dano, há uma chance em 300 de ocorre dano em uma hospitalização. Tabela 3: Campanhas lançadas pela “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente” da OMS Campanha Tópicos Detalhes “Cuidado Limpo é Cuidado Mais Seguro” (Clean Care is Safe......
... 1951, que passou a acrescentar em seu programa de acreditação a necessidade de programas de gerenciamento de riscos para melhorar a segurança do paciente, a análise de causa-raíz para eventos por parte das instituições, além do incentivo à divulgação desses dados. O impacto continua avançando. Em 2007, o Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS – o maior “plano de saúde” dos E......
...ode ser determinado pela retirada de uma amostra de sangue imediatamente antes da 4ª dose. A Concentração de Vale deve estar acima de 10 mg/L para todos os patógenos exceto Staphylococcus aureus. Em infecções causadas por Staphylococcus aureus com CIM < 1 mg/L a Concentração de Vale desejada deve estar entre 15 a 20 mg/L. •em infecções causadas por Staphylococcus aureus com CIM > 1 mg/L a v......
...guidos por sintomas neurológicos não-localizatórios, agitação psicomotora, confusão, convulsão, coma ou mesmo óbito. A repercussão do aumento pressórico relaciona-se ao estado clínico do paciente. Indivíduos hipertensos controlados podem apresentar EH com pressão diastólica menor que 100 mmHg devido à perda súbita da auto-regulação cerebral. As alterações neurológicas podem ser secundárias a hemor......
... acuidade visual está afetada de acordo com a inflamação ocular do paciente. Esclerite, ceratite e neurite podem ser decorrentes de infecção por TB. Importante ressalvar que isoniazida e etambutol, drogas utilizadas no tratamento de tuberculose, podem causar neurite tóxica. Doença de Hansen Grande quantidade de complicações oculares, principalmente se o paciente for portador da forma lepromat......
...ca de um paciente com metástase cerebral tem evolução ao longo de meses ou semanas (com exceção dos casos em que a metástase apresenta hemorragia), e a diferenciação entre metástase cerebral e tumor primário com base no quadro neurológico é quase impossível. As características clínicas dos pacientes com metástases cerebrais incluem cefaléia, déficit neurológico e crises convulsivas. A cefaléia é......
...as manchas hipocrômicas ou eritêmato-hipocrômicas com distribuição simétrica e de limites imprecisos. Com a evolução, podem tornar-se eritematosas, vinhosas, eritêmato-cúpricas, eritêmato-pigmentadas, ferruginosas e espessadas. Lesões sólidas papulosas, pápulo-nodulares, nodulares, placas isoladas ou agrupadas e simetricamente distribuídas podem ser observadas. Alopecia parcial ou total nos antebr......
...nto neurológico. Aplicação de toxina botulínica em alguns casos Paralisia laríngea Tratar a causa (p. ex., tumor mediastinal), tireoplastia (cirurgias sobre o arcabouço laríngeo) Trauma laríngeo Repouso vocal, hidrocortisona 300 mg EV, avaliar necessidade de amoxicilina 500 mg VO a cada 8 horas por 7 a 10 dias e cirurgia Granuloma laríngeo Cirurgia Nódulos vocais Fo......
...uitas vezes, fatal. Dos sobreviventes, 50% apresentam sequelas neurológicas ou oculares. Panarício Herpético Infecção herpética recidivante, atingindo os dedos das mãos e pés. Na primoinfecção, o quadro inicial é de vesículas que coalescem, podendo formar uma única bolha, com adenopatia e, eventualmente, febre. Após a cura da primoinfecção, ocorrem recidivas locais. Doença Neurológica O ......
...principalmente na vigência de úlceras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste, para detecção de anticorpos anti-HIV quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para a busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É nec......
...eiro dia de internação e continua se separando com o tempo (Figura 1), sendo sempre menor para as admissões de final de semana. A mortalidade comparada entre os diversos níveis de gravidade (escore PESI) estão na Tabela 1. Esses dados nos mostram que houve maior mortalidade em finais de semana para pacientes mais graves (escore V – PESI), não ocorrendo a mesma coisa nos níveis de I a......
...ceitável posto que a vítima é sempre o paciente. É necessário que novos estudos sejam feitos de forma a corroborar esses dados, e que uma reforma filosófica e prática no modo de trabalho e funcionamento das instituições de saúde sejam feita o quanto antes. Referências Bibliográficas 1. Drahomir Aujesky, D. Scott Obrosky, Roslyn A. Stone, Thomas E. Auble, Arnaud Perrier, Jacque......
...rônica, a despeito de alterações importantes de fundo de olho, a acuidade visual se mantém normal, a menos que ocorram complicações associadas, como oclusões venosas e arteriais retinianas. Existem diversos sistemas de classificação das alterações retinianas induzidas pela HAS. Uma classificação bastante utilizada é a de Scheie (1953), que consiste na descrição de alterações oftalmoscópicas divid......
...como em resquícios embrionários e em sítios de infecções, neoplasias e herniações. No caso das lesões sólidas, a remoção é diagnóstica e curativa. Os cistos, principalmente quando localizados nos grandes lábios e em outras regiões de ocorrência de hérnias, devem ser abordados com cuidado para evitar lesões iatrogênicas a vísceras ocas. Massas de Bartholin endurecidas e dolorosas, principalmente na......
...ricíclico (imipramina 25 mg/dia), assim como aplicações tópicas de corticoide. Psoríase Geralmente, há antecedente familiar de psoríase e presença de lesões típicas no couro cabeludo, cotovelos e joelhos. As lesões vulvares podem não apresentar as escamas acinzetadas características, e tendem a ser mais simétricas e bem definidas do que as dermatites. Utiliza-se clobetazol 0,05% ou tracolimo ......
...o de AINH inibidores seletivos da cox-2 ou uso de inibidores da bomba de prótons. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de estresse: nível de evidência baseado principalmente na opnião de especialistas. Várias metanálises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras (p. ex., síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose si......
...nóstico diferencial deve ser feito com dismenorreia secundária e causas não ginecológicas de dor pélvica. · Tratamento baseia-se em medidas gerais e, sobretudo, no tratamento específico, que normalmente inclui o uso de anti-inflamatórios e/ou anticoncepcionais (tendo maior eficácia o uso “contínuo” deste, por 9 a 12 semanas, com pausa de 1 semana após esse período). · Existem diversas al......
...ia, com o objetivo de avaliar o uso do etambutol. Quadro 3: Esquema III: 3SETEZ/9EtE* - Indicado nos casos de falência do tratamento com os Esquemas I, IR e II Fases do tratamento Drogas Peso do doente Até 20 kg mg/kg/dia Mais de 20 kg e até 35 kg mg/kg/dia Mais de 20 kg e até 35 kg mg/kg/dia Mais de 45 kg mg/kg/dia 1ª fase (3 meses) S Et E Z 20 12 ......
...as a quatro semanas após a exposição, porém já foi descrito em até dez meses após a infecção primária. Os sintomas, quando ocorrem, incluem febre alta por um ou dois dias, suores, linfadenomegalia transitória, que se caracteriza pela presença de nódulos indolores, simétricos e móveis atingindo principalmente as cadeias cervical anterior e posterior, submandibular, occipital e axilar, com diminuiç......
...vas de O2, altas FiO2 levam a denitrogenação alveolar e atelectasia de reabsorção, resultando em piora da relação V/Q. O uso indiscriminado de O2 em pacientes sem hipoxemia arterial pode provocar, além dos efeitos descritos, aumento da resistência vascular sistêmica (por vasoconstrição sistêmica) e da pressão arterial com consequente redução do DC. O O2 pode ser fornecido por meio de vários dispo......
...laquetas em 50-60 ml de plasma, já as unidades por aférese contém pelo menos 3,0 x 1011 plaquetas em 200-300 ml de plasma (correspondente de 6 a 8 unidades de CP unitários). Dois métodos diferentes são utilizados para a obtenção de plaquetas pela centrifugação de sangue total. O primeiro consiste na centrifugação do sangue em duas etapas. Na primeira etapa, é feita uma centrifugação leve, em......
... baseada em gatilhos transfusionais é fundamentada no potencial beneficio em melhorar o transporte de oxigênio, e reduzir a injúria tecidual, mesmo diante de evidências conflitantes e dos riscos ligados às transfusões. Uma recomendação para a transfusão em diversas situações críticas foi recentemente publicada (quadro 23). Porém, é fundamental considerar-se os diversos espectros clínicos de cada d......
...rior da parótida, pode se apresentar como tumor do espaço parafaríngeo. Alterações no seu ritmo de crescimento podem significar degenerações malignas. Exige-se uma margem de tecido glandular normal em sua ressecção para diminuir as chances de recidiva, as quais chegam até 10%. Tumor de Whartin ou Cistoadenoma Papilífero Linfomatoso Representa cerca de 7% de todos os tumores salivares. Tem loc......
...também elevação da uréia, da creatinina, das bilirrubinas e das enzimas, por exemplo, aminotransferases (transaminases), 5’-nucleotidase e gama-transpeptidase (GAMA-GT). Os pacientes mais graves estão acidóticos, com baixa concentração de bicarbonato e baixo pH plasmático nos capilares. As alterações hidroeletrolíticas (sódio, potássio, cloro, cálcio e fósforo) variam. As concentrações de ácido lá......
...croscópica (cinco eritrócitos por campo de grande aumento); · inflamação granulomatosa na biópsia. Pacientes que apresentem pelo menos dois desses quatro critérios podem ser diagnosticados como portadores de granulomatose de Wegener, com sensibilidade e especificidade 88,2% e 92%, respectivamente. Poliangeíte Microscópica Não foram estabelecidos critérios diagnósticos, sendo consi......
...ervas corpóreas, devido à baixa fração presente no plasma. HIPERMAGNESEMIA A elevação dos níveis séricos de magnésio é geralmente encontrada em pacientes com insuficiência renal aguda ou crônica, durante a administração de doses farmacológicas de magnésio, em recém-nascidos, após a administração de magnésio às mães por eclâmpsia e, finalmente, com o uso de laxativos orais ou enemas retais con......
...cia em saúde que ocorrem anualmente nos Estados Unidos. Através de revisão de prontuários, utilizando o IHI Global Trigger Tool – uma ferramenta que auxilia o processo de revisão de prontuário, identificando eventos normalmente registrados nos mesmos e que sinalizam a possibilidade de que o paciente tenha sofrido dano, guiando as investigações dos revisores – o IHI observou uma taxa de 40 a 50 cas......
... reduzir danos relacionados à assistência em saúde, que se definem por: lesões não intencionais decorrentes de, ou agravadas pela assistência em saúde (incluindo a ausência de um tratamento indicado a uma determinada doença), que geram necessidade de mais acompanhamento, tratamento ou aumento no tempo de internação, ou que resultam em morte. Tal lesão é considerada independente ou não de sua evita......
...mente entre as refeições. Não requer suplementos. Fricção e forças de deslizamento 1. Problema: Requer uma ajuda moderada a máxima para se movimentar. É impossível levantar o doente completamente sem deslizar contra os lençóis. Descai freqüentemente na cama ou cadeira, exigindo um reposicionamento constante com ajuda máxima. Espasticidade, contraturas ou agitação levam a fricção quase ......
...cializado. 3. Inspeção Diária da Pele (implementar este passo para pacientes com risco identificado) A integridade da pele de pacientes hospitalizados pode deteriorar em questão de horas. Uma vez que os fatores de risco mudam rapidamente em pacientes gravemente enfermos, a inspeção diária da pele é crucial. Pacientes identificados como sendo de risco requerem inspeção diária d......
.../XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet. 1999;353:2001-2007. 8. Fonarow GC, Gheorghiade M, Abraham. Importance of in-hospital initiation of evidence-based medical therapies for heart failure – A review. Am J Cardiol. 2004;94:1155-1160. 9. Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B, et al., for the MERIT-HF Study Group. Effects of controlled-release m......
...as instâncias da assistência, incluindo cuidados domiciliares, internações, reconciliação medicamentosa e tratamento ambulatorial. Em cerca de 1 ano e meio de trabalho (janeiro de 2005 a julho de 2006), eles conseguiram aumentar a adequação a todas as intervenções (indicadores de processo) de uma taxa em torno de 25% para 90% de adequação. No UCLA Medical Center, também nos E......
...a como pilotos, operadores de máquinas e mergulhadores Eventos adversos: Tontura, cefaléia, náuseas, dor abdominal e diarréia. Ocasionais: insônia, alucinações, alteração da coordenação, alteração do humor, agitação, agressividade, reações paranóides. Interação medicamentosa: Aumento do nível sérico na administração concomitante com metoclopramida, ampicilina ou tetraciclinas. Deve ser ad......
...al. reportaram que pacientes com doença de Scheuermann tinham maior frequência de dorsalgia e menor amplitude e força de extensão de tronco quando comparados com uma população normal para mesma idade e sexo. Entretanto, não encontraram diferença significativa referente a nível educacional, número de dias perdidos de trabalho em decorrência da dorsalgia, dor nos membros inferiores, interferência da......
... – Algumas Ações · Padronizar protocolo para a iniciação e manutenção da gestão da dor. · Utilizar monitoramento adequado para efeitos adversos. · Os protocolos devem estar disponíveis e também os agentes reversores que podem ser administrados sem ordem médica adicional. · Melhorar o uso de intervenção não-farmacológica para dor e ansiedade. · Defini......
...aram flumazenil. · Porcentagem de pacientes recebendo opióides que usaram naloxone. Programa para Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco 1. Princípios Gerais a) Desenvolver métodos para evitar erros e danos Desenvolver formulários e protocolos clínicos com uma abordagem padronizada, minimizar variações de concentração e dosagem através de padronizaçõe......
...cientes infectados ou colonizados, e geralmente, acredita-se que esta é a via mais freqüente de transmissão de MRSA de um paciente para outro. Embora o nariz seja o principal local de colonização por MRSA, pacientes hospitalizados normalmente apresentam altas concentrações de MRSA na pele e outros locais como garganta, reto e estomias, mesmo não estando claramente infectados. O MRSA pode sobrevive......
...inações para esta entidade incluem doença renal crônica isquêmica, doença renovascular azotêmica ou insuficiência renal da hipertensão renovascular. CLASSIFICAÇÃO O padrão de doença renovascular que evolui com nefropatia isquêmica pode ser de 3 tipos: 1. Estenose de artéria renal (EAR) grave bilateral (geralmente acima de 50%). 2. Oclusão de artéria renal unilateral e estenose grav......
...mais de 2 anos de idade e também reduzem infecção e apresentam discreta redução sobre o absenteísmo de adultos ao trabalho, contudo, não há prova de que reduzam transmissão, internação, pneumonia ou morte. Não está justificada a vacina contra influenza em adultos saudáveis como rotina de saúde pública. Como adultos sadios apresentam baixo risco de complicações respiratórias, o uso da vacina pode s......
... não for identificada, a imunização deve ser protelada até que a condição seja controlada. Os indivíduos HIV-positivos, com ou sem sintomas, podem receber a vacina viva de sarampo, rubéola e caxumba (evitar se a imunidade estiver significantemente comprometida), e as seguintes vacinas inativadas: difteria, Haemophilus influenzae tipo b, hepatite A, hepatite B, papilomavírus humano, influenza, me......
...erda do apetite, perda auditiva, náusea, vômito, zumbido ou barulho nos ouvidos, fraqueza. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A vancomicina: • pode aumentar o bloqueio neuromuscular de: anestésicos; relaxantes musculares não-depolarizantes. • pode aumentar os riscos de reações tóxicas nos ouvidos e nos rins com: aminoglicosídeos; colistina; estreptomicina; neomicina; canamicin......
...ite é a prednisona em altas doses, que deve ser instituída por tempo prolongado. · Pacientes com fatores de mau prognóstico (Tabela 6), sem resposta à corticoterapia ou com recidiva na retirada da prednisona devem receber imunossupressores. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica da dermato/polimiosite. Algoritmo 2: Abordagem terapêutica da dermatomiosite e polimiosite. ......
...esente em alguns pacientes e, nesses casos, o prognóstico é melhor, uma vez que eles conseguem manter o seu estado nutricional. Entretanto, na maioria dos pacientes, a insuficiência pancreática está presente e acomete 75% dos recém-nascidos, 80% das crianças até o final do 1º ano de vida e 90% dos adultos. Os tampões mucosos formados nos canalículos pancreáticos, decorrentes da secreção espessa a......
...oqueadores ou bloqueadores do canal de cálcio, é benéfico para a prevenção primária do acidente vascular cerebral (AVC). A diminuição da pressão arterial deve ser gradual e cuidadosa nos idosos com AVC ou com ataque isquêmico transitório (AIT) e nos que apresentam estenose ou oclusão das artérias cervicais ou intracraniana, pelo risco de redução da perfusão cerebral. Após a fase aguda, os hiperten......
... São componentes importantes da alimentação humana, contudo o consumo excessivo de gorduras saturadas está relacionado a várias doenças crônicas não-transmissíveis (doenças cardiovasculares, diabetes, obesidade, acidentes cerebrovasculares e câncer). A gordura saturada não deve ultrapassar 10% do VET e as gorduras trans não devem passar de 2g/dia (1% do VET). · Proteínas: 10% a 15% do V......