...e de colo vesical, enquanto que aqueles com dificuldade miccional progressiva podem apresentar hiperplasia prostática benigna. Quando a sondagem não for possível, a cistostomia suprapúbica é a técnica de escolha, pois evita trauma uretral pelas tentativas de cateterização uretral. Posteriormente, é realizada a investigação para se definir a natureza da obstrução. Dificuldade na sondagem da uretr......
..., S. Lost in transmission: FDA drug information that never reaches clinicians. N. Engl. J. Med., London, v. 361, p. 1717-1720, 2009. 16.BRUNTON, L. L.; LAZO, J. S.; PARKER, K. L. (Ed.). Goodman & Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics. 11. ed. New York: McGraw-Hill, 2006. 17.ARONSON, J. K. Meyler’s side effects of drugs., 15. ed. Amsterdam: Elsevier, 2006. 18.Lacy, C.F.; Armstro......
...panhados de alimentos já apreciados pela criança pode facilitar a aceitação. Antes que um novo alimento seja completamente aceito, é necessário oferecê-lo entre 10 a 15 vezes à criança. Outra ideia é começar a introdução dos alimentos sólidos pelas frutas com sabor adocicado. Os pais não devem desistir de oferecer um novo alimento cada vez que a criança recusar. É importante que eles saibam qu......
...e androgênios, o que pode levar a hiperandrogenismo e a anovulação crônica e, portanto, simular um quadro de SOP. Além do hiperandrogenismo, porém, a produção excessiva de cortisol leva a outros sinais clínicos característicos, tais como aumento da deposição de gordura na face (moon face), presença de telangiectasia e atrofia da pele e, em casos mais graves, acontecimento de hipertensão arterial ......
...o de incontinência urinária. Incontinência urinária Urina I e urocultura Positivo Negativo Tratar Fim da queixa CURA Mantém queixa Avaliar qualidade de vida (tipo de perda), história, AP (doenças e medicações), exame físico Iniciar investigação Suspeita: IUM Suspeita: IUE ......
...sticado somente quando há ruptura do cisto, com início súbito de dor na região superior da panturrilha, simulando um quadro de trombose venosa profunda. A USG pode ser necessária para fazer o diagnóstico diferencial entre o cisto e a trombose venosa profunda. O tratamento de todas essas condições é semelhante. É importante fazer a correção dos fatores mecânicos associados, controlar as doenças d......
...ais alta que a avaliação se torna mais acurada (teorema de Bayes). Assim, é preciso basear-se em estudos que avaliaram essa prevalência. Estima-se que em uma avaliação inicial o diagnóstico mantém-se inespecífico em 20% das vezes, e que os 80% restantes se dividem entre as causas funcionais e orgânicas mais comuns. Tabela 149.2. Causas comuns de dor abdominal segundo a localização da dor ......
...5 mL e 250 mg/5 mL; Ceclor AF® drágeas de 375 mg e 750 MG. Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga, permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxima......
...sos de lúpus subagudo. Dose inicial de 25 mg 2 vezes/dia até máximo de 200 a 300 mg/dia se necessário. Pode ocorrer hemólise ou meta-hemoglobinemia em pacientes com deficiência de G6PD, portanto, controle regular com hemograma e função hepática é aconselhável. 3. Retinoides: isotretinoína (0,5 a 2 mg/kg/dia) e acitretina (10 a 50 mg/dia) têm sido usadas, mas sua eficácia é limitada pelos seus ......
...tórias, não apenas por ser marcador de doenças graves, mas também por limitar a acurácia da anamnese; ou seja, pacientes com baixa capacidade funcional podem não apresentar sintomas de insuficiência cardíaca ou coronária e, ainda assim, apresentarem doença coronária de mau prognóstico. O algoritmo da AHA/ACC é o que mais valoriza essa característica (veja algoritmo 2). Tabela 1: Índice de risc......
...va associados a vertigem sugerem causas acometendo sistema vestibular periférico. Se estiverem associados a um quadro paroxístico levam a suspeita de doença de Ménière. Se zumbido e perda auditiva contínuos, suspeita-se de lesões em VIII nervo; ü se houver outros sintomas neurológicos associados como diplopia, alteração na voz, alterações de sensibilidade e déficit de força a suspeita será de do......
...ém a adoção de medidas drásticas para aumentar as capacidades de circulação existentes. Isso inclui espaço físico para pacientes ou mudanças no ambiente de atendimento à saúde, tais como aumentar a capacidade para atendimento de afluxos dos ambientes de pressão negativa. As complexidades desse processo ressaltam a necessidade de pré-planejamento. Vários documentos úteis foram incluídos na seção “F......
... situações que predisponham a essa condição, como infecção, insuficiência renal e situações de estresse agudo, como cirurgias. Na Tabela 20.5, pode-se verificar os hipoglicemiantes disponíveis. Cetoacidose diabética (CAD) Deve-se priorizar o reconhecimento e o tratamento do fator desencadeante da CAD. O tratamento dessa condição tem como objetivo restabelecer a volemia, diminuir os níveis gl......
...arjian H, Thomas D, O’Brien S, et al. Long-term follow-up results of hyperfractionated cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin, and dexamethasone (hyperCVAD), a dose-intensive regimen, in adult acute lymphocytic leukemia. Cancer 2004;101:2788–801. 122.Huguet F, Leguay T, Raffoux E, et al. Pediatric-inspired therapy in adults with Philadelphia chromosome-negative acute lymphoblastic l......
...isões, planejamento, sequenciamento, resolução de problemas) e de regulação (início de ações, auto-controle, autorregulação). Patogênese Por tratar-se de um grupo de diversas etiologias, os mecanismos patológicos são distintos. De maneira geral, as DFTs são divididas em dois grupos, conforme a existência ou não de inclusões intracelulares da proteína Tau. Ambos os grupos evidenciam igual inci......
...istância caminhada em seis minutos, apresenta correlação melhor com o prognóstico do que esses parâmetros observados isoladamente.4,5,7-9,12 Caso Clínico Comentado Na chegada à emergência, o paciente apresentou taquipneia, sinais de hiperinsuflação e hipoxemia (saturação periférica de oxigênio em ar ambiente de 88%). Verificaram-se alguns sibilos expiratórios bilaterais na ausculta pulmonar. ......
...or que deve ser considerado no processamento do diagnóstico. Figura 88.1 Exame de imagem obtido por ultrassonografia evidenciando diversos cistos renais bilaterais e cisto hepático isolado. (A) Múltiplos cistos no rim direito de um paciente adulto do sexo masculino. Nota-se lesão sólida intracística (linha pontilhada) (B) Múltiplos cistos no rim esquerdo do mesmo paciente adulto do sexo ......
...ATO E PARA GOTÍCULAS na assistência a todos os casos suspeitos de infecção pelo vírus Ebola nos serviços de saúde. É importante destacar que a adoção das medidas de precaução devem estar sempre associadas com outras medidas preventivas, tais como: Evitar tocar superfícies com as luvas ou outros EPI contaminados ou com mãos contaminadas. As superfícies envolvem aquelas próximas ao paciente (ex......
...osteroide oral deve ser evitada por pacientes com DPOC, exceto no contexto das exacerbações agudas (ver adiante). Teofilina. Embora os broncodilatadores inalatórios e esteroides inalatórios sejam a base da terapia farmacológica da DPOC, o uso da teofilina pode ser apropriado para pacientes seletos. A teofilina é prescrita por suas propriedades broncodilatadoras, mas também produz efeitos anti-in......
...dissecções aórticas ou de traumas mecânicos. Usualmente, a origem desses aneurismas é além da artéria subclávia esquerda e são fusiformes ou saculares. Em geral, os aneurismas no arco aórtico têm a mesma configuração que os aneurismas na aorta ascendente ou na aorta descendente. Fisiopatologia A base fisiopatológica dos AATs é complexa e, em parte, se relaciona às condições subjacentes que pr......
.... O domínio da pirina se localiza no terminal N e o domínio de rip que transporta as mutações associadas ao fenótipo mais grave se localiza no terminal C. Patogênese A função da pirina é complexa e possivelmente seja específica para células porque sua localização subcelular é diferente em tipos distintos de células.7 Duas linhas de evidências dão suporte ao efeito pró-inflamatório da proteína......
...ue possam agravar as pressões pulmonares e provocar síncope; os exercícios aeróbicos de nível baixo são uma opção para oferecer aos pacientes. Na realidade, um estudo randomizado recente sugeriu que a reabilitação cardiopulmonar cuidadosamente monitorada melhorou a capacidade física para exercícios e a qualidade de vida em pacientes com HAP.29 A hipóxia é um vasoconstritor potente observado em pa......
...res da fosfodiesterase tipo 5 no tratamento de ejaculação prematura: uma revisão sistemática. BJU Int 2006;98:259–72. 114. Rowland D, McMahon CG, Abdo C, et al. Distúrbios do orgasmo e da ejaculação em homens. J Sex Med 2010;7(4 Pt 2):1668–86. 115. Waldinger MD, Quinn P, Dilleen M, et al. Pesquisa de uma população multinacional sobre o tempo de latência da ejaculação intravaginal. J Sex ......
...ais. Para tratamento agudo, a prednisona, por via oral, em dose de0,5mg/kg/dia por 1 a 2 semanas, seguida de dosagem em dias alternados por mais6 a 8 semanas, é um esquema frequentemente utilizado.Concentraçõesséricas de IgE, imagem radiográfica, teste de função pulmonar e sintomasclínicos são usados para monitorar a resposta à terapia e identificarexacerbações. De qualquer forma, a dose ideal de ......
...nóstico clínico) e familiares de primeiro grau e membros de uma famíliana qual foi identificada uma mutação no gene VHL da linha germinativa. O testegenético também deve ser considerado para pacientes com achados sugestivos, masnão diagnósticos. Manejo Pacientescom SHL precisam de exames físicos e oftalmológicos anuais, dosagens sanguíneasanuais de catecolaminas e metanefrinas urinárias, ultrasson......
...troplastia inicial.Geralmente, são causados ??por organismos virulentos adquiridos durante oimplante, como S. aureus e bactérias Gram-negativas, e podem ser polimicrobianas.As infecções tardias são definidas como ocorrendo de 3 a 12 meses após acirurgia, como as ocorrendo entre 3e 12 meses definidas como de início atrasadoe após os 12 meses infecções tardias. Eles são causados ??por organismos men......
...nóstico de IC. O BNP é menos sensível e específico para diagnosticar IC nocenário ambulatorial. O BNP pode ser útil para orientar as doses de diuréticos eum uso mais consistente das terapias modificadoras de doença, como IECAs ebetabloqueadores para o tratamento da IC crônica. O BNP, mas não o NT-proBNP, éaumentado pelos inibidores da neprilisina, uma vez que a neprilisina degrada oBNP. Assim, emb......
... maligna induzida pela exposição à radiação deve ser considerada. Os sintomas, nesse caso, são clinicamente indistinguíveis dos de outras causas de inflamação intestinal, incluindo síndrome do intestino irritável, colite infecciosa e colite isquêmica. O diagnóstico diferencial da CR aguda inclui outras causas de diarreia aguda. Exames Complementares A CR aguda é um diagnóstico clínico feit......
...rama transesofágico (ECOTE) recente (<2 dias) negativo para abcesso ou anormalidades valvares que necessitassem de correção cirúrgica e perspectiva de uso de antibiótico por, pelo menos, 10 dias adicionais. Foram excluídos pacientes com IMC maior que 40, infecção concomitante com necessidade de antibioticoterapia venosa, incapacidade de fornecer consentimento ou suspeita clínica de absorção gas......
...os. As causas congênitas mais comuns incluem ducto arterioso patente, seguido por comunicações interventriculares, comunicações interatriais, válvula aórtica hipoplásica ou bicúspide, estenose pulmonar e insuficiência pulmonar. As anomalias congênitas são a causa mais comum de AAPs, enquanto as mais frequentes são as causas de pseudoaneurismas de artéria pulmonar. Acredita-se que o mecanismo da o......
...pode ainda ser verificado em redor de artérias no tórax. Outras anormalidades radiográficas incluem enfisema subcutâneo, aumento de mediastino e infiltrado pulmonar. Essas alterações radiográficas geralmente não estão presentes nas primeiras horas após a perfuração, de modo que uma radiografia precoce normal não deve ser usada para excluir a possibilidade de perfuração esofágica. Uma desvantagem d......
...rentes séries de casos de centros terciários, foram encontradas as seguintes causas de pericardite constritiva: · Idiopática ou viral: 42 a 61% · Pós-operatório de cirurgia cardíaca: 11 a 37% · Radioterapia: 2 a 31%, principalmente após doença de Hodgkin ou câncer de mama · Doença do tecido conectivo: 3 a 7% · Pós-infeccios......
...a. É definida pela presença de desorganização arquitetural decorrente do processo de fibrose hepática, sendo considerada irreversível em fases avançadas. Sintomas inespecíficos como fadiga, perda de peso e anorexia podem estar presentes. A doença pode progredir com sintomas decorrentes de descompensação, como: icterícia, prurido, hematomas, aumento de volume e dor abdominal, hematêmese, alteração......
...ralgias e até de artrite franca, com predomínio de grandes articulações. Exames Complementares Todos os testes citados no Quadro 2 são apropriados no momento da avaliação inicial do paciente, principalmente com o objetivo de excluir outras formas de vasculite que possam imitar a vasculite hipersensível. As lesões pleomórficas da vasculite cutânea e o grande número de mimetizadores da vascu......
...re, em geral, pela hiperviscosidade e por meio de sintomas secundários à hiperviscosidade do sangue no cérebro. A hiperviscosidade é uma complicação rara na crioglobulinemia dos tipos II ou III, sendo mais comum na de tipo I, uma condição na qual os níveis de crioglobulina são substancialmente mais elevados. A ocorrência de síndrome de hiperviscosidade é uma indicação de plasmaférese. Além das sín......
...o diagnóstico diferencial, de modo que há uma dificuldade de se realizar um diagnóstico definitivo na maioria dos casos, sendo o manejo também difícil. O aumento da pressão venosa ou linfática, a diminuição da pressão oncótica, o aumento da permeabilidade capilar, bem como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona podem precipitar o edema de membros inferiores. A anasarca - que é o ed......
...iva também poderá ser expressa por meio de explosões verbais amargas ou sarcásticas. Esses períodos de raiva possivelmente sejam acompanhados pelo sentimento de culpa ou de vergonha, levando os indivíduos a pensar que, não realidade, não são “maus” ou “cruéis”. Os indivíduos com TPEI geralmente são impulsivos de outras formas potencialmente autoflagelantes, como, por exemplo, jogos, atividade sex......
...erficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 *0 ponto: baixa probabilidade; 1?2 pontos: probabilidade intermediária; 3 ou mais pontos: alta probabilidade. A maior preocupação, no diagnóstico de edema de membros inferiores, é em relação ao risco de vida. Fatores que sugerem o diagnóstico de TVP incluem câncer, limitação recente de mobilidade por, p......
... classe dos antibióticos antifúngicos. Por ser quase insolúvel em água pode ser preparado na forma de suspensão coloidal de anfotericina B e desoxicolato sódico para administração intravenosa. A anfotericina B tem amplo espectro de ação, que inclui leveduras clinicamente importantes, microrganismos responsáveis por micoses endêmicas e fungos patogênicos5. É um agente eficaz para infecções fúngicas......
...m antifúngico triazólico, pode ser usado de forma sistêmica por via oral ou de forma tópica, sendo eficaz em várias doenças causadas por agentes fúngicos. De acordo com revisões do Clinical Evidence, o fluconazol pode ser usado no tratamento de candidíase vulvovaginal, provendo cura clínica em 6 meses e remissão de sintomas em 6 meses nos casos de recorrência, sendo tão eficaz quanto o cetoconazol......
...iclo curto de prednisona oral em caso de dor grave, com a evitação de atividades agravantes e com a associação de fisioterapia de forma gradual. Uma imobilização com colar cervical por um curto período pode ser usada. A manutenção de dor grave ou incapacitante pode ser feita com acupuntura (NE II, GR B) (Trinh et al., 2006), injeções epidurais de corticoide guiadas por fluoroscopia (NE II, GR C) o......
...icular é multifacetada, sendo descritas até sete facetas. Isso se deve ao fato de a excursão ser feita em vários ângulos diferentes na sua relação com o fêmur, sendo mais por arrasto do que por congruência articular. Articula-se a tróclea femoral, que resulta de depressão entre os côndilos do fêmur. Músculos e ligamentos Esse conjunto articular, para se tornar eficiente e estável na transmi......
... de 1940, houve um recrudescimento da doença nos últimos anos em todo mundo, mesmo em populações com altas taxas de cobertura vacinal. A maioria dos casos notificados no Brasil está no Estado de São Paulo, com 1.463 casos de 2000 a 2010, e 38 mortes (média de 3,4/ano). Em 2012, ocorreram 912 casos e 26 mortes, representando um aumento de quase oito vezes (2). Todas as mortes ocorreram em menores d......
...aços e raramente acomete os membros inferiores. Algumas características que estão associadas a maior severidade do tremor incluindo duração, simetria e idade e doença de longa duração, presença de tremor de voz e assimetria. A fisiopatologia da doença não é totalmente conhecida, podendo ser associada a alterações intrínsecas nas vias olivocerebrais. Não existem alterações anatômica......
...receptor de histamina H4 atua no prurido e na inflamação, sendo que os antagonistas de H4 são promissores como novos agentes para tratamento do prurido. A doxepina (ver anteriormente), como anti-histamínico, exerce pouco efeito na maioria das condições pruriginosas crônicas, com exceção do tratamento da urticária crônica. Suas propriedades sedativas e antidepressivas, contudo, podem ser úteis em ......
... foi tomografado para investigação, por suspeita de neoplasia pulmonar (imagem 1 e 2). Imagem 1 - Tomografia de Tórax do Paciente – Janela de Mediastino Imagem 2 - Tomografia de Tórax do Paciente – Janela Pulmonar Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia trazia a seguinte descrição: Massa pulmonar mal delimitada, de contornos espiculados, com centro na região......
... idiopática (pseudotumor cerebral) é estabelecido após uma avaliação diagnóstica completa, com exames de neuroimagem e do líquido espinal, que não forneça outra explicação para a pressão intracraniana elevada.64 A hipertensão intracraniana idiopática exibe predominância feminina e está altamente associada à obesidade ou ganho de peso recente. Tratamento Tratamentos doença-específicos Depend......
.... Raramente se obtém melhora dos pacientes que realizam o tratamento dopaminérgico, porém aqueles com PSP com sintomas parkinsonianos proeminentes podem responder de maneira favorável à levodopa. O principal achado neuropatológico é a degeneração neuronal com emaranhados neurofibrilares de proteína Tau em estruturas subcorticais e do tronco cerebral. Atrofia de múltiplos sistemas (AMS) Esse t......
...el verificar as seguintes alterações no exame neurológico: asterixe, tremores, mioclonias, dismetrias e apraxias. Diagnóstico O diagnóstico é realizado por meio da avaliação da anamnese do paciente, seguida do exame clínico. A avaliação dos fatores de risco para ECA é importante (Quadro 90.1). Ou seja, a verificação da história deve ser cuidadosa, com revisão de fármacos e do prontuário.......
...am de forma mais tranquila ou mesmo questões do dia a dia. Ela relata que vir ao médico é um problema, pois precisa desmarcar compromissos, não sabe como vai fazer para buscar os filhos na escola, tem que chegar na hora marcada, etc. Às vezes sente dor de cabeça e tensão muscular com tanta preocupação. Ela diz não ver necessidade de realizar rituais para aliviar as preocupações ou as crises espont......