...pais para uso de lítio na doença bipolar: mania aguda, estados mistos, depressão e prevenção de novos episódios. De todos os agentes denominados de estabilizadores do humor, lítio é o que tem eficácia mais abrangente em relação ao tratamento dessas condições. Apresenta como desvantagem início retardado de efeito e por isso utilizam-se anticonvulsivantes, neurolépticos ou benzodiazepínicos em assoc......
...nstorno do pânico e na remissão do distúrbio obsessivo-compulsivo (ver monografia, página 529). Nortriptilina, entre os tricíclicos, causa a menor hipotensão postural. Ensaio clínico duplo-cego e controlado por placebo comparou a eficácia de nortriptilina, psicoterapia interpessoal e sua combinação em prevenir ou retardar recorrência de depressão em 187 pacientes com 59 anos ou mais. Os tratament......
...rdico, o que as torna responsáveis por toda despolarização das células cardíacas em situações de normalidade. O conjunto de células que define o nó sinoatrial (ou sinusal) é encontrado na junção do átrio direito com a veia cava superior, e em condições normais assume a função de marca-passo cardíaco, gerando o impulso elétrico que comanda o sistema de condução. Após deixar o nó sinoatrial, o imp......
... o ônus da doença devido ao Herpes-zóster em 61,1%, reduziu a incidência de neuralgia pós-herpética em 66,5%, e reduziu a incidência de Herpes- zóster em 51,3%. Referência 1-Gnann JW Jr, Whitley RJ. Clinical practice. Herpes zoster. N Engl J Med 2002; 347:340. 2-Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 1:......
...torção ovariana, aborto espontâneo, aborto séptico, colecistite, gastroenterite, apendicite, diverticulite, pielonefrite e cólica renal. Deve-se procurar sinais de DSTs, como herpes simples, sífilis e infecção pelo papilomavírus humano na avaliação da paciente. Diagnóstico O diagnóstico baseia-se na história e nos achados clínicos com exame bimanual pélvico. Nenhuma informação histórica, f......
...otite externa. · Crianças que apresentam abaulamento leve da MT e dor de ouvido recente (<48h), tocando, esfregando a orelha em uma criança que não fala, ou eritema intenso da MT. A nasofibroscopia pode ser solicitada em pacientes com OMA recorrente; exames de cultura e exames laboratoriais séricos são raramente necessários. Em pacientes com suspeita de complicações, podem se......
... enquanto a ascendência africana evolui com curso mais. A presença de proteinúria nefrótica grave (maior que 10g/24h), de IR e de aumento da lesão túbulo-intersticial na biópsia renal, no momento da apresentação, são indicativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progressão mais rápida, enquanto a lesão de “ponta”, que tende......
...oxemia ao repouso O procedimento de lavagem pulmonar total requer anestesia geral, intubação endotraqueal e ventilação mecânica simultânea de um pulmão, enquanto que, repetidamente, enche e drena o outro pulmão com solução salina quente com ou sem percussão para emulsionar e remover fisicamente o surfactante alveolar. Normalmente, são utilizadas alíquotas de 800 a 1.500mL ou volumes de infusão......
...um marcador da gravidade subjacente da doença cardíaca. A respiração de Cheyne-Stokes representa de 5 a 10% de todos os casos de apneia do sono e é incomum entre os indivíduos que não apresentam IC. Fisiopatologia O sistema respiratório precisa atender às demandas metabólicas do organismo. Vários mecanismos estão envolvidos no processo da respiração. Os quimiorreceptores podem perceber dim......
... exceção é a carboxi-hemoglobina gerada pela exposição ao cloreto de metileno, que pode ter uma meia-vida de até 13 horas devido à produção metabólica em curso. À medida que os níveis de carboxi-hemoglobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemoglobina não transporta normalmente o oxigênio. O monóxido de carbono desloca a curva de dissociação de oxi-hemoglobina par......
...ia têm diagnóstico de NIA na biópsia renal. Esse teste tem sensibilidade de 67% e especificidade de 83% em pacientes com IRA. Outros estados patológicos como cistite, pielonefrite, doença renal ateroembólica e glomerulonefrite rapidamente progressiva podem apresentar eosinofilia, tornando o teste não específico no diagnóstico da NIA. A eosinofilia é menos frequente em pacientes com NIA induzida p......
...s tóxicos de cada uma das duas substâncias isoladas. Devido à meia-vida curta do cianeto, os pacientes com as funções vitais estabilizadas podem recuperar espontaneamente via rápida desintoxicação endógena. Manejo das vias aéreas Obstrução das vias aéreas superiores agudas ocorrem em 20-30% das crianças hospitalizadas por queimaduras com lesão inalatória. E representa uma grande ameaça para o......
...paços fechados; 2) queimaduras faciais; 3) fuligem no escarro; 4) estridor ou aumento do trabalho respiratório; Para validação destes critérios, seria necessária a realização de broncoscopia, que não ocorreu no trabalho original, o que limita a sua utilização. O estudo de Zawacki e colaboradores, por sua vez, provou que o dano pulmonar é de importância central para o prognóstico de pa......
...murmúrio de grau 3 e muitos têm apenas um grau 1 ou 2 murmúrio. Os pacientes com estenose aórtica grave apresentam ainda um risco elevado de morte súbita cardíaca que ocorre em 1% daqueles com estenose aórtica assintomática e em 8 a 34% dos pacientes com estenose aórtica sintomática, taquiarritmias ventriculares malignas. No entanto, uma relação entre arritmias ventriculares e morte súbita não f......
..., se alojam em pequenas artérias de 150-200 mm de diâmetro. A presença dos trombos de cristais pode levar a um processo inflamatório vascular, se formam trombos mais organizados e ocorre um processo de proliferação endotelial levando à obstrução arterial e isquemia. Histopatologicamente a lesão de risco são as placas erosivas em aorta, já pacientes com placas estáveis em aorta apresentam baixo r......
...térias vegetativas escapem da fagocitose por células hospedeiras. As duas toxinas são denominadas de toxinas letal e toxina edemogênica, ambas as toxinas são binárias, cada uma composta de duas proteínas: antígeno protetor (PA) e fator letal na toxina letal e fator de edema na toxina edemogênica. A toxina edemogênica é uma adenilciclase dependente da calmomodulina, a toxina letal causa morte cel......
... paciente que está sem monitorização ou em um ritmo não compatível com parada cardíaca devem ser cuidadosamente examinados para a atividade respiratória e pulsos. Se não houver respiração perceptível, a ventilação deve ser iniciada. Em seguida, de 30 a 60 segundos, devem ser utilizados para tentar identificar o pulso. Se não forem detectados pulsos, deve-se iniciar a resssuscitação cardíaca. Oxi......
...itação ou dor também podem ocorrer em pacientes com dermatite perianal, cancro colorretal, doença inflamatória intestinal, doença diverticular, angiodisplasia, verrugas anais doença, angiodysplasia, verrugas anais e ulcerações retais. Irritação e prurido na pele perianal é outra manifestação comum. Um exame cuidadoso do ânus e arredores é necessário. Alguns pontos chave: - Os pacientes que se......
...tadas para esta situação). Pessoas dentro de um veículo em contato com uma linha de energia são suscetíveis a sofrerem lesões graves ao saírem do veículo, e também podem receber um choque se tocarem em objetos com diferentes potenciais dentro do veículo. As medidas para a estabilização inicial (ABCD primário e secundário) são absolutamente importantes. Recomenda-se realizar suporte respiratório j......
...IC é maior em fístulas na extremidade superior. A criação de fístulas artério-venosa em pacientes em diálise renal revelam a extensão e a adaptação cardíaco associada com fístulas. Isto inclui o aumento das dimensões do ventrículo esquerdo e uma redução no tempo de enchimento do ventrículo esquerdo. Um aumento dos peptídeos natriuréticos cerebrais é também observada. O grau de aumento do débito ca......
...egas, dorso-lateralmente na coxa em casos de compressão da raiz nervosa L5 e posteriormente nos casos de compressão de S1. Com a compressão da L4, a dor é na coxa anterolateral e podem ser atribuída erroneamente à doença de quadril. Se a dor se estende abaixo do joelho, a sua localização está de acordo com a distribuição sensorial superficial da raiz espinhal afetada. A dor ciática é geralmente ......
...zida por qualquer pessoa com o controle consciente de sua musculatura da parede abdominal e é visto frequentemente em pacientes completamente normais apreensivos com o exame abdominal. A rigidez da parede abdominal é um exemplo extremo de defesa abdominal, que falta em idosos por causa da flacidez da musculatura da parede abdominal, mas apenas 21% dos pacientes com idade superior a 70 anos, com ......
... Tratamento Cirúrgico A taxa de substituição da válvula precoce ou reparo (ou seja, cirurgia realizada durante o curso de antibiótico) aumentou ao longo das últimas três décadas, para aproximadamente 50%. As principais indicações para cirurgia da válvula são a insuficiência cardíaca, a infecção não controlada e a prevenção de eventos embólicos. Estudos observacionais avaliando associações entre......
... iniciais de infecções meningocócicas sejam inespecíficos, o curso clínico de um paciente com uma infecção meningocócica grave é bem caracterizado por doença rapidamente progressiva, que pode progredir para falência de múltiplos órgãos e morte. O choque nestes pacientes é frequentemente uma manifestação dominante da doença, podendo ocorrer hipoxemia, acidose e insuficiência adrenal. Os casos grav......
...es com doença não complicada, o tempo recomendado de tratamento é de 5 a 7 dias, em crianças tratamento por 10-14 dias é recomendado. Descongestionantes nasais são uma opção para tratamento sintomático, mas não devem ser usados por mais de dez dias, pois eles podem induzir rinite medicamentosa, o benefício é pequeno e as diretrizes da IDSA não recomendam seu uso. Os anti-histamínicos não têm um p......
...r o grau de fibrose em todos os homozigotos que estão sobre a idade de 40 anos ou a aqueles que têm um nível de alanina transaminase sérica elevada, que têm evidência clínica de doença hepática, ou têm uma ferritina sérica superior a 1.000 mcg/L. Nestes pacientes, o maior preditor da presença de cirrose são valores de ferritina acima de 1000 mcg/L sendo a cirrose rara em pacientes com valores de f......
...is ou vivos, se todas as outras características sugerem o diagnóstico. A deterioração clínica após melhora inicial ou estabilização com imunoterapia sugere que o tratamento teve um efeito transitório ou que polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica ocorreu. Variantes clínicas e história natural Na maioria dos pacientes, a Síndrome de Guillain-Barré continua a progredir durante uma a......
...rem que a qualidade de vida pode ser comprometida em pacientes com hipoparatireoidismo apesar do tratamento para otimizar seus valores bioquímicos. Em um estudo envolvendo 25 mulheres em um centro universitário que foram tratados com vitamina D e cálcio para hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, as pontuações para somatização, depressão e ansiedade foram significativamente maiores do que controles co......
...eguida, se multiplicam. Um esporozoíta pode produzir de 10.000 a 30.000 merozoítas filha em 5-8 dias dentro de um hepatócito. Posteriormente, os merozoitas são libertados e invadem eritrócitos. Um ciclo assexuado no sangue leva cerca de 48 horas para P. falciparum, P. vivax e P. ovale, 72 horas para P. malariae e 24 horas apenas para o P. Knowlesi (sem casos no Brasil). Dentro da hemácia o paras......
...cos. Antigamente também era considerada uma doença diagnosticada predominentemente em crianças, agora a faixa etária usual de diagnóstico é entre 10 e 40 anos de idade. As características clínicas da doença celíaca refletem sua natureza sistêmica. Sintomas e sinais frequentes incluem diarreia crônica, perda de peso, e distensão abdominal (em 40 a 50% dos pacientes). A diarreia ocorre na forma de......
...atados agressivamente com hidratação e outras medidas para prevenção do desenvolvimento da SLT. Manejo O manejo ideal da síndrome de lise tumoral deve envolver preservação da função renal, prevenção de aritmias e irritabilidade neuromuscular. A pedra fundamental na prevenção do desenvolvimento da SLT é a hidratação agressiva. As orientações mais recentes recomendam que o paciente receba 2-3 ......
...ibidores seletivos da recaptação da norepinefrina. Fatores precipitantes neurológicos como acidente vascular cerebral, que são conhecidos por produzir disfunção ventricular esquerda por causa do excesso de produção de catecolaminas, estão associados com uma chance dez vezes maior de desenvolver a síndrome de Takotsubo. Outra situação com o potencial de desenvolver a síndrome são quadros de abstinê......
...A relação de potássio/creatinina urinária pode sugerir a causa de hipocalemia, este gradiente é menor que 13 quando a hipocalemia é causada por shifts celulares, perdas gastrointestinais, uso de diuréticos prévio e pobre ingesta. Valores maiores são associados a perda urinária de potássio significativa. Tratamento O tratamento da hipocalemia inclui o tratamento da doença de base e reposição d......
...nistagmo resultante é com batimento para cima e de torção, para o lado do ouvido na posição inferior (nesse caso, a cabeça do paciente está voltada para um lado). O nistagmo geralmente se desenvolve após um breve período de latência (2 a 5 segundos), resolve-se dentro de um minuto (tipicamente dentro de 30 segundos), e inverte a direção quando o paciente fica em pé. Com testes repetidos, o nista......
...de permitir um diagnóstico em casos em que o diagnóstico é incerto, como em pacientes com trombocitopenia isolada sem diagnóstico definido, ou anemia leve em mulheres idosas. Classificação A classificação morfológica de síndromes mielodisplásicas baseia-se em critérios de 2008 da OMS, que dividem o pacientes em seis classificações: -citopenia refratária com displasia de uma linhagem (em ......
...spital com infecções da pele e dos tecidos moles, concordância entre os médicos assistentes foi relativamente ruim e não foi associada com a experiência do médico. Estudos em adultos e crianças que sugerem ultrassonografia de partes moles aumenta o diagnóstico, a precisão da detecção e o manejo. Em um estudo prospectivo, a ultrassonografia resultou em uma mudança no manejo em 56% dos casos. Um es......
...uficiência cardíaca. O uso de drogas tais como agentes anti-inflamatórios não esteroidais podem atenuar a diurese e os efeitos vasodilatadores dos antagonistas da renina-angiotensina-aldosterona, resultando assim em ICAD. A tabela 1 mostra os principais fatores associados a piora de insuficiência cardíaca. Tabela 1: Fatores precipitantes de ICAD Fatores Cardiovasculares Doença co......
...ratamento de complicações é a abordagem recomendada, encaminhamento para seguimento especializado e reabilitação deve ser realizado. Implicações na saúde pública Como o vírus se espalhou para fora África e Ásia, ZIKV deve ser considerado um patógeno emergente. Felizmente, a doença por ZIKV tem sido considerada leve e autolimitada até o momento, mas antes o vírus do Nilo Ocidental causou grand......
...rointestinal levam a suspeita de outras alterações como coagulopatias associadas. O fígado e o baço devem ser palpados. Esplenomegalia pode ser sinal de doença hepática, linfoma ou outra doença hematológica; esplenomegalia de qualquer etiologia pode causar trombocitopenia devido ao hiperesplenismo. A palpação de linfonodos é importante, pois linfadenopatia pode sugerir diagnósticos alternativos, c......
...bém um biomarcador de disfunção tardia do enxerto no transplante renal em IRA provocada por contraste e LRA em pacientes criticamente enfermos internados em terapia intensiva. A cistatina C parece ser um bom preditor da função glomerular de creatinina sérica em pacientes com doença renal crônica porque os seus níveis sanguíneos não são afetados por idade, sexo, raça ou massa muscular. A cistatina......
...a Austrália, Nova Zelândia, Grã-Bretanha e França mostraram resultados mais alarmantes. A investigação de eventos adversos em prontuários revelou as incidências de 16,5%, 11,33%, 10,8% e 14,5%, respectivamente, nesses países. Importante ressaltar que apesar de haver algumas diferenças metodológicas entre esses estudos, a análise de eventos adversos foi pautada em relação a eventos que causaram les......
...Primum Non Nocere Lucas Santos Zambon Infecção Associada a Cateter Venoso Central Úlcera de Pressão Queda Medicações de Alto Risco Infecção de Sítio Cirúrgico Introdução - Primum Non Nocere Eventos adversos Institute for Healthcare Improvement Organização Mundial de Saúde Profilaxia de Tromboembolia Venosa Erro de sítio cirúrgico Medical Insurance Feasibility Study Harvard Medical Practice Study I......
...om metais pesados. É incompatível com: aminofilina; amobarbital; aztreonam; bicarbonato de sódio; cloranfenicol; clortiazida; dexametasona; fenobarbital; meticilina; pentobarbital; secobarbital. Também não pode ser misturada em soluções contendo: albumina; cefepima; ceftazidima; foscarnet; penicilina G; piperacilina-tazobactam (se utilizada qualquer destas drogas, as soluções devem ser administrad......
...s, grandes lábios, fúrcula e colo do útero. As lesões são, inicialmente, pápulas eritematosas de 2 a 3 mm, seguindo-se por vesículas agrupadas com conteúdo citrino, que se rompem dando origem a ulcerações. A adenopatia inguinal dolorosa bilateral pode estar presente em 50% dos casos. As lesões cervicais (cervicite herpética), frequentes na primoinfecção, podem estar associadas a corrimento genital......
...lidade, prurido, “queimação”, mialgias e “fisgadas” nas pernas, quadris e região anogenital. Herpes Genital O vírus é transmitido, mais frequentemente, por contato direto com lesões ou objetos contaminados. É necessário que haja solução de continuidade, pois não há penetração do vírus em pele ou mucosas integras. Pode não produzir sintomatologia ou pródromos, como aumento de sensibilidade, fo......
...os. Controle de Comunicantes Indicado, prioritariamente, para comunicantes que convivam com doentes bacilíferos e adultos que convivam com doentes menores de 5 anos, para identificação da possível fonte de infecção. Pacientes internados: medidas de isolamento respiratório. Vacinação BCG Crianças na faixa etária de 0 a 4 anos, sendo obrigatória para as crianças menores de um ano, com reva......
...coce de imunodepressão. No estudo MACS – Multicenter AIDS Cohort Study, a presença de candidíase oral estava associada ao subseqüente desenvolvimento de pneumonia por P. jirovecii (Polk et al, 1987). A presença de diarréia crônica e febre de origem indeterminada, bem como leucoplasia oral pilosa, também são preditores de evolução da doença. SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA O aparecime......
... sistólica < 100mmHg, FR = 30cpm, alteração de nível de consciência e saturação de oxigênio < 90%), o que resultou em um maior número de pacientes com escore PESI classe V nesse grupo (24,8% contra 20,1% no grupo de dias de semana). A taxa global de mortalidade foi de 9,3% em 30 dias, sendo que esta mortalidade foi maior em pacientes de final de semana (11,1% contra 8,8%, P <......
... Mais estudos são necessários de forma a relacionar quantidade de profissionais, cobertura médica, processo de assistência e desfechos. Com dados mais consistentes ficaria mais fácil apontar soluções que empiricamente levam à melhores resultados, que são o aumento da equipe e a cobertura médica em finais de semana. Infelizmente trata-se de um estudo retrospectivo, onde há di......
...aras como asma, rinite, cefaleia, náuseas, vômitos, choque, priapismo, alopecia e inibição da síntese de aldosterona, podem ocorrer. Contra-indicações: hiperssensibilidade à heparina, sangramentos recentes ou atuais, uso com cuidado na insuficiência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, depois, a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais teste......